Opstetricije i ginekologiya- echographic dijagnozu tumora i tumora, kao što formacijama jajnici udevochek

U strukturi djece i ginekološki bolesti yunosheskogovozrasta relativne mase tumora i tumora jajnika formacije, prema različitim autorima, od 1 do 4,6% [1-3]. Taktikavedeniya takvih pacijenata je fokus ginekologa, kirurga i onkologa.

Do danas, klinika i dijagnostička pitanja opuholeyi tumorskih formacija u adolescenata nisu dobro razumjeli, posebno teško dijagnosticirati malignosti. Nesvoevremennayadiagnostika dovodi do nezadovoljavajućih rezultata lecheniya.Nekotorye autori [1] opisuju razne djece tumora, posebice njihovu strukturu i histološkom klinicheskogotecheniya. Međutim, malo je rad posvećen dijagnostici jajnika razlichnyhobrazovany djetinjstva, teškim diagnostikaopuholevidnyh formacije s njihove male veličine, osobennou djecu. To nije uvijek moguće utvrditi palpacijom tochnuyulokalizatsiyu i strukturi obrazovanja. U svim tim slučajevima može imati neotsenimuyupomosch ultrazvuk dijagnozu. Stoga nasheissledovanie posvećen razvoju kliničkih i ultrazvukom kriterievopuholey i tumorskih formacija u djevojčica.

Ispitali smo 51 djevojčica. Prema WHO (1973) klasifikaciji 29 od njih su nastajanje tumora jajnika, Y15 - non-epitelni tumori (tumori germinokletochnye opuholistromy i seksualni kabel), 7 - (, vidi tablicu) epitelnih tumora ovarija.

Tablica. Gistogeneticheskaja dobrokachestvennyhi klasifikacija malignih tumora kod djece (prema WHO, 1973)

Najčešći prigovor pacijenata bili su bolovi u trbuhu, povećana u trbuhu glasnoće, maskulinizirajuće ili feminizatsiiorganizma. Uzrok boli je kompresija noga obrazovaniyaili njegova torzijska zbog topografoanatomicheskih ima polovyhorganov u djece (male veličine maternice i zdjelice, relativno visoka mjesto jajnika). Ukupno 9 devocheks pothranjenost tumorske formacija. Napon myshtszhivota otežano palpacija djevojke. Na formiranje ehogrammeopredelyalos miješanog strukture s zadebljanim kapsule (Sl. 1). Sa produženom pothranjenosti kod 5 kapsulauplotnilas krvarenja uslijed nije propustila ultrazvukovyeluchi, pa je došlo do formiranja vizualno kompaktne strukture (slika 2). To nije uvijek moguće utvrditi echografically nozologicheskuyuprinadlezhnost obrazovanje, au 2 slučaja zabunom stavio diagnozopuholi jajnika. Mi 3 djevojke postupci nakon opuštanje cirkulaciju obrazovanje nozhkiobemnogo je obnovljena, tako uvelichennyyotechny jajnika je pričvršćen na stražnji zid maternice i posleoperatsionnomperiode provodi pod kontrolom dehidracija terapije ehografii.V šest mjeseci normalizirani veličina jajnika (sl. 3).

U 15 djevojke na ultrazvu određuje folikularne ciste zbog stvaranja cistične strukture do 10 cm u promjeru, chastosochetayuschiesya s hiperplazije endometrija. Dinamičko promatranje za formiranje dvije menstrualnog ciklusa nestala. To podtverzhdaloih zadržavanje karaktera i izbjegava nerazuman operativnyhvmeshatelstv (sl. 4). Za razliku od cistadenom ciste imaju nebolshierazmery, jasne konture, oni su single i ehonegativnoe. Kromediagnosticheskoy vrijednosti, vrijednost ultrazvukom je chtoona omogućuje dinamičko praćenje sostoyaniemfollikulyarnyh ciste koje uzrokuju prerani pubertet, kao i funkcionalne ciste u razdoblju menstrualnoyfunktsii formacije.

Ukupno 5 djevojaka parovarian cista koji tozheotnosyatsya formiranja tumora i koji su tonkostennyeobrazovaniya s tekućim sadržajem, podrijetlom iz jajnika dodacima koji se nalazi između slojeva široke ligamenta. Ehograficheskimpriznakom parovarian cista je vizualizacija i odvojeno jajnika cistična formiranje glatkih struktura konture (Sl. 5). Ponekad pronalaženje parovarian cista u devochekneobhodimo pregledati cijelu trbušnu šupljinu, jer to obrazovaniemozhet imaju dugu nogu i stavio visoko na podrebere.Tochnost echographic dijagnostici tumora obrazovaniyu djevojke bila 90%.

U istraživanju je sudjelovalo 15 pacijenata s ne-epitelnim tumora, uključujući 9 - s germinokletochnymi i 6 - polovogotyazha tumorsku stromu. Prema literaturi, najviše nezreli i nedifferentsirovannoyzlokachestvennoy tumor od germinokletochnyh je disgerminoma, ali u isto vrijeme to je vrlo dobro na liječenje. Onavoznikaet češće u bolesnika s gonada disgeneze i znakovima psevdogermafroditizma.Disgerminoma širiti sve vrste metastaza: implantacije, hematogeni, limfogene. Stoga primenyayutdopolnitelnye dijagnostičke tehnike: X-zraka i svjetlosti limfografija paraaortalnyhuzlov koja najčešće utječe metastaze [4].

Ispitali smo djevojku koja je radila na dva puta povodudisgerminomy prvi utakmice i nakon 2 godine desnoj jajnika (Slika 6). Ovaj slučaj podržava implantaciju put ploče ineobhodimost lezije biopsija yaichnikavo druge operacije.

Na 7 djevojaka je otkriveno zrele teratoma. Poznato je da dermoidnayakista može razviti u bilo kojoj dobi, a zatrudnenaiz dijagnoze više komponenata strukture. Prema VN Demidov zrelyeteratomy odlikuju dominacijom kod cistične ehograma ilisolidnogo komponente [3]. Tijekom istraživanja bolesnici s ultrazvučnom dermoid cista može primati sliku razlichnogoakusticheskogo karaktera: 1) stvaranje kompleksa s gusto vnutrenneystrukturoy i cistične komponentov- 2) rassloenievnutrennego sadržaja ciste u dvije dijelova-3) akusticheskoyteni pojave gustog komponente. Prema našim podacima, većina devochekna ultrazvuk prevladao cističnu komponentu. Ako dermoid kistasostoyala samo gusta komponentu, to je vrlo teško bylootlichit od okolnog tkiva (Sl. 7).

6 ženke su ispitani seks korda stromalnih tumora: 3 patsientkis granuloza tumor 2 - u 1 i nadbubrežne žlijezde - s smeshannoyopuholyu. Ova skupina formacija u velikoj mjeri odnosi na hormonski-aktivnym.Tak, djevojke s folliculoma napomenuti priznakiprezhdevremennogo pubertet s teškim estrogenizatsieyorganizma. Year-old girl krvavi poremećen spolni vydeleniyaiz routes- ehograma određuje na promjeru formiranje smeshannoystruktury 10 cm, to jest i klinički i ultrazvukom ovom slučaju, to nije teško dijagnosticirati gormonoprodutsiruyuscheyopuholi (sl. 8).

Mnogo je teže dijagnosticirati tumorlet. Dakle, 2 devochekna ultrazvuk nemoguće otkriti asimetrična gonade, ali klinički narastalaestrogenizatsiya na ultrazvu pokazali povećanje maternice i eesredinnoy strukture. S sumnja jajnika tumorlet devochkibyli prooperirovany- od 1 pronađen granuloznih mikroopuholdiametrom do 1 cm, s druge - strome hiperplazije. U obeihproizvedena resekcija jajnika. Nakon operacije je nestao simptomyprezhdevremennogo pubertet. Pacijenti se promatraju od 10 godina, razvio normalno, samo je djevojka s stromalnoygiperplaziey nakon resekcije bilateralne otmechalasnekotoraya jajnika kasniti seksualni razvoj.

Video: Predavanje "Dijagnoza cerebralne poverezhdeny neonatalne pomoću MRI (3T)

Nadbubrežne žlijezde - tumoru Sertoli i Leydigove stanice produtsiruyuschihmuzhskie spolnih hormona i time određivanje klinički proyavleniyazabolevaniya. Oni čine 5-7% svih djece s jajnika obrazovaniy.Chasche nadbubrežne žlijezde djevojke nakon početka menstruacije dijagnozom.

2 bolesnika 15 i 17 godina su označeni nadbubrežne žlijezde priznakimaskulinizatsii: grubi glas, android tipa tijela, dlakavost, izostanak menstruacije, grudi smanjenje. Isto simptomatikaotmechaetsya u bolesnika s tumorom nadbubrežne žlijezde i sklerokistozomyaichnikov, tako da je potrebno provesti diferencijala diagnostikuetih patoloških stanja.

Djevojka slabo diferencirane nadbubrežne žlijezde ehogrammevyyavilos za formiranje miješane strukture s prevlast zhidkogokomponenta (Sl. 9). Poslije 1 dana nakon operacije je obnaruzhenretsidiv tumora (Sl. 10).

Djevojka s nadbubrežne žlijezde međuproizvoda Tip maskulinizatsiibyli simptomi su manje izraženi. Na ehograma određen tumorlet diametrom1,5 cm u gornjem polu jajnika, strukturno sličan jajnika (Sl. 11). Dan nakon uklanjanja tumora poyavilasmenstruatsiya i postupno nestala znakove masculinization.

Jedan pacijent 8 godina nije bilo nikakvih znakova hormonske aktivnosti.Na ultrazvu određuje formiranje mješovitog strukture poakusticheskim istaknuta vrlo slične poremećaje prehrane u obrazovanii.Onkomarkery ukazao na maligni proces. Gistologicheskiopredelena pomiješa s elementima tumor nadbubrežne žlijezde folliculoma.

Epitelnih tumora u mlađih bolesnika nalaze se u 15-20% vsehobrazovany jajnika. Epitelni tumori su klasificirani nadobrokachestvennye, granice ili proliferaciju i zlokachestvennye.My uočeno 7 djevojke i to 5 - benigni i maligni tumori -CO2.

Po Meire podacima ispravan diferencijala ehodiagnostika dobrokachestvennyhi maligne epitelne jajnika vozmozhnav formacije 81% [5]. Tako u obzir uvjete, kao što su: 1) veličinom obrazovaniya- 2) u prisutnosti ili odsutnosti unutarnje pregrade, njihove tolschina- 3) u prisutnosti komponenata i membranu krutim komponentama, fiksacije tumora. Postoje izvještaji u kojima zlokachestvennyeopuholi jajnicima opisan kao obrazovanje s mnogim utolschennyhvnutrennih zidovima, u pratnji ascitesom. [6]

Ispitni 5 bolesnika pokazala cistadenom (y 2 - prostayaseroznaya, Y2 - Y1 i mucinozni - papilarni). Serozni tsistadenomana ehograma određen kao homogena anehogennoystruktury povećava vodljivost s glatkom unutarnjom površinom, velika površina (Sl. 12). Papilarni cistadenom - i odnokamernoeobrazovanie prisutnost membranskih komponenti u obliku papillyarnyhrazrastany. Mucinozni cistadenom - više komora, zapolnennayazheleobraznym sadržaja, naznačen time, brzog rasta. Vnutrenneestroenie mucinozni cistadenom različitih polimorfizama s nalichiemmnozhestvennyh pregrada i fine kaše koja daetmutsin (Sl. 13).

Maligne epitelne tumore zabilježene 2 bolnye.Na ehogram određena s miješanim struktura solidnympristenochnym komponente i debljeg zatvarač (sl. 14,15). Jedan od tih bolesnika postoji već 10 godina. Nesmotryana maligne bolesti, ona je uklonjen samo porazhennyyyaichnik i održava kemoterapije. Pacijent normalno menstruaciju, a ona je čak bilo dopušteno trudnoće i porođaja. Ovaj svjedok je potrebno individualni pristup svakom konkretnom sluchae.Solidnye obrazovanja ponekad teško interpretirati echografically, tj. nije uvijek moguće odrediti njegovu nosological prinadlezhnost.V tim slučajevima kliničke simptome i pomoći opredelenieonkomarkerov.

Prema ND Selezneva i BI Zheleznova, operativne lechenieopuholey genitalije kod djece i adolescenata trebalo biti maksimalnoschadyaschim i sastoji se u resekcija jajnika ili ljuštenje tumora [7]. Utvrđeno je da čak i nakon resekcije nablyudayutsyabolee jajnika redovite menstrualne i generativne funkcije nego posleih jednostranog uklanjanje. No imajte jajnika upravlja nevsegda koji ovisi o fazi procesa i učestalosti. Dakle, AV. Semyonov i V. Distillers disgerminomeyaichnika preporučuju najmanje 8 cm u promjeru jednostrano proizvesti maternice udaleniepridatkov [8]. Slična strategija može biti ispolzovanapri strome tumora IA pozornici.

U isto vrijeme, većina autori smatraju da je kirurško lecheniebolnyh maligni follikulomami, teka- i granulezokletochnymiopuholyami treba biti što radikalna. Nakon nadvlagalischnoyamputatsii maternice s adneksa i uništenje omentuma tselesoobraznoprovedenie polikemoterapija [9].

Ovi podaci pokazuju da je ehografija yavlyaetsyadostatochno informativan metoda za dijagnosticiranje tumora i opuholevidnyhobrazovany maternice i jajnika. Od posebne je važnosti priobretaetpri praćenje učinkovitosti liječenja i vyyavleniiretsidivov bolesti.

Sl. 1. torzijska noge od lijeve cista jajnika, perekrutivshegosyana desnu stranu maternice

Sl. 2. Kronični pothranjenost desno obemnogoobrazovaniya jajnika

Sl. 3. Oticanje pravom jajnika nakon raskruchivaniyaego nogu i pričvršćivanje na stražnjem zidu maternice

Sl. 4. folikularna cista na jajnicima desno: 1 - matka- 2 - lijevo niže pole cista yaichnika- 3 - mochevoypuzyr.

Sl. 5. parovarian cista lijevo (poperechnoeskanirovanie): 1 - paraovarialnaya kista- 2 - lijevo yaichnik- 3 - 4- matka- desno yaichnik- 5 - mokraćne balon 6 - prednju trbušnu stijenku.

Sl. 6. disgerminoma pravo jajnika, lijevi jajnika (uklonjeno oko disgerminoma): 1 - disgerminoma.

Sl. 7. Dvosmjerna zreli teratom

Sl. 8. jajnika granuloza tumor u 2-letneydevochki

Sl. 9. nadbubrežne žlijezde nizkodifferentsirovannogotipa jajnika: 1 - tumor-2 - maternica.

Sl. 10. recidiva nadbubrežne žlijezde jajnika: 1 - ponavljanje tumora 2 - jetre.

Sl. 11. nadbubrežne žlijezde međuprodukt tipa jajnika: 1 - yaichnik- 2 - mikroopuhol- 3 - mjehura.

Sl. 12. Jednostavan serozni cistadenom jajnika: 1 - matka- 2 - tsistadenoma- 3 - mjehurić mokraćne 4 - perednyayabryushnaya zid.

Sl. 13. mucinozni cistadenom jajnika: 1 - 2 - tsistadenoma- unutarnje pregrade sa papillyarnymirazrastaniyami- 3 - prednju trbušnu stijenku.

Sl. 14. jajnika Adenokarcinom: 1 - 2 skanirovanie- uzdužni - poprečni ispitivanje.

Sl. 15. cistadenokarcinom jajnika

reference:

1. Vishnevskaya EE Pedijatrijskih raka. Minsk Srednja škola, od 1997. do 396.
2. Glybina TM, VF Kokolina Tematska pitanja djeteta i ginekologije adolescenata. Erevan, 1982- 29-31.
3. Demidov VN Gus AJ, Adamyan LV Ciste adneksalnih benigni tumor jajnika (ehografija tijela malogotaza). Praktični vodič. Moskva, 1999.
4. Kiseleva IA, Bogdanova EA // Zbornik radova Međunarodnog kongressapo endometrioza s tijekom endoskopije. M., 1996. 33.
5. Meire H., P. Ferrant, T. Guta Razlika benigne iz malignantovarian ciste ultrazvukom. // Brit. J. Obstet. Gynaec. 1978-1985 (12): 893-9.
6. Miskin M. Ultrazvuk u pedijatriji. New York, 1979. 328.
7. ND Selezneva, željezo BI Benigni tumori yaichnikov.M., 1982- 288.
8. Semenov AV, VA Vinokurov Aktualni pristupi dijagnostici i liječenju tumora u djece. / Ed. Napalkova N.P.M., 1981 167-72.
9. Livshits MA Kliničke karakteristike i upravljanje disgormonalnyhopuholey jajnika. // Suvremeni izlete u dijagnozi i lecheniyuopuholey jajnika / Ed. Napalkova NP, ND Nechaeva M., 1981 156-66.