Opstetricije i ginekologiya- dijagnostici i liječenju tumora u djevojčica

U strukturi djece i ginekološki bolesti yunosheskogovozrasta relativne mase tumora i tumora jajnika formacije, prema različitim autorima, varira od 1 do 4,6% [1 - 3] .H. Kobozeva V. i sur. [4] pokazuju da najčešće yaichnikovyeobrazovaniya javljaju u pubertetu, ali M. Darte (1960) smatra da su tumori u djece jajnika češće vstrechayutsyav starosne dobi od 0 do 3 godine i od 10 do 12 godina.

Djevojke su češće nego odrasle žene, tu je bessimptomnoetechenie bolest [5]. Bez liječenja bola sposobstvuetpozdnemu stručnjak kada dostigaetbolshih jajnika veličine tumora i može se odrediti palpacijom abdomena. Ultrazvukovoeissledovanie dijagnosticirati jajnika obrazovaniyamalyh veličine i provesti dinamičan praćenje njihovog podataka razvitiem.Po Umahanova M. et al. [6] dinamicheskoyehografii podaci sadržaj 86,9%. Također je važno dodatno, pozvolyayuschieutochnit prirode obrazovanja, metode istraživanja, takve kakopredelenie tumorski markeri, prsima X-zraka iz crijeva zheludkai, limfografija.

Određivanje tumorskih biljega široko ispolzuetsyau pacijenti s formacija jajnika [7, 8]. Jajnika antigenSA-125 je monoklonsko antitijelo. Ona je prisutna u bolshinstveovarialnyh karcinomima, posebno specifične za disgerminoma. Alfa-feto-proteinsinteziruyut nezreli zametne stanice kao što su tumori, nezrele embrionalnayakartsinoma formiranje teratom opuhol.Zlokachestvennye aktivnostyusinteza jajnika pomiješa zametnih stanica visoko alkalne fosfataze i laktat dehidrogenaze koji su povišeni u osobennochasto dysgerminoma [8]. Kada zlokachestvennyhobrazovaniyah jajnici također primijetio povećanu razinu u krvi kaltsiyav. Ipak, nekoliko autori ističu da značajnu razinu povysheniesyvorotochnogo markeri, uključujući CA-125, harakternodlya kasnijih faza raka jajnika, a ja - II faze njihovog urovenblizok u normalu. Smatra se da je određivanje tumorskih biljega u dinamikepokazano nakon operacije za otkrivanje ponavljanja zlokachestvennogoobrazovaniya [9].

AP prema Bogush (1979) i ND Selezneva, BI Zheleznova [5], najčešće u djece i adolescenata vstrechayutsyagerminogennye tumora zadržavanje i ciste jajnika. S. Dixneuf (1979), s druge strane, ističe da su najčešći tumori jajnika djevojaka i mladih žena su epitelne formacije.

Proučavanje dugoročnih rezultata poslovanja na jajnicima kod djece i adolescenata, brojni autori, imajte na umu da je operacija, provedennoepered menarhe (dob 12 - 14 godina), ima neblagopriyatnoevliyanie za daljnji menstrualnog funkciju [10], kao i stupanj narusheniyafunktsionalnoy aktivnost jajnika je izravno zavisimostiot volumen proizvedene operacije i ozljede ručno [4, 5].

Ipak, u literaturi posljednjih godina, nismo susreli obobschennyhdannyh o taktici postoperativnih djevojke operiranih u suradnji s postrojbama jajnika.

Proveli smo i vrednovati rezultate preventivnih osmotrov976 000 djevojaka u dobi od 5 do 18 godina u 30 regija Rusije, kao i pregledali podatke o ginekološkoj pobola detskogonaseleniya ovim prostorima unosa do ginekologa. Krometogo analizirane kliničke značajke, dijagnoza, patomorfologicheskayastruktura i dugoročnih rezultata terapije obrazovaniyu jajnika 139 djevojke ispod 18 godina života koje su tretirane u NTSAG i P RAMN.Pri kirurške prednost zahvat maksimalnoschadyaschemu jajnici Postupak uklanjanja formacije jajnika laparotomicheskimili laparoskopske (44 djevojke) po.

Analiza strukture ginekoloških bolesti djevojaka 976,000 podnesenoj istraživanja i zdrave djevojčice prema obraschaemostik ginekolog, pokazala je da se učestalost tumora devocheksostavlyaet 1,7% u populaciji.

Broj bolesnika s novotvorina jajnika znatno uvelichivaetsyau djevojke u pubertetu. Dakle, 91,8% djevojaka s yaichnikovymiobrazovaniyami su bili u dobi od 12 do 16 godina.

Pomoću morfoloških tumora struktura i tumora obrazovaniyayaichnikov kao što slijedi.

Epitelni tumori otkrivene su u 28 (29,2%) djevojčica iznih na 22 - ozbiljnim cistadenom (y - 3 sa površine papilomatozama, Y1 djevojka - s razvojem adenokarcinoma), u 6 - (mucinozni Y5 - cistadenom i 1 - adenokarcinom ). Tumor stroma polovogotyazha otkriven u 5 (3,6%) bolesnika, od kojih 3 diagnostirovanaandroblastoma, u 2 - folliculoma. Germinogennyeopuholi naći u 36 (25,9%) pacijenata koji su dijagnoze nadbubrežne žlijezde, u 2 - folliculoma. Zametne stanice tumora naydenyu 36 (25,9%) pacijenata. U osnovi, (30), bio je zreo teratom u 1 - nezreli teratom i 5 - disgerminoma. Gonadoblastoma diagnostirovanau 15 (10,8%) pacijenata, od kojih su 3 - u kombinaciji s formiranjem disgerminomoy.Opuholevidnye detektiran u 55 (39,5) pacijenata aimenno: parovarian cisti - u 22 pacijenata, 13 kista- folikularne ciste žutog tijelo - u 5, endometrija cista - y 4, formiranje upalna uključuje jajnika - y 5.

Specifična gustoća malignih tumora u našoj studiji sostavil20%. Tako visok postotak zloćudnih tumora jajnika sredioperirovannyh bolesnika povezana s našim pravilima udaleniyadisgenetichnyh gonade u prisutnosti "u" kromosom kariotip u pubertatnomperiode kako bi se spriječio razvoj malignih opuholeyv disgenetichnoy obogaćivanje gonada. U 11 pacijenata disgenetichnye gonada byliudaleny u odsutnosti bilo kakvih znakova tumora iposlednyaya je otkrivena samo histološke issledovanii.U 3 bolesnika u ovoj grupi su utvrđene istovremeno disgerminomai gonadoblastoma disgenetichnoy obogaćivanje gonada. Prema našim podacima, dysgerminoma gonadoblastomaili disgenetichnoy gonade naći u 50-55% operiranih bolesnika s gonada disgeneze i prisutnost "u" Kromosomi kartsiotipe.

Pacijent od 15 godina se žalili na izostanak menstruacije, produbljivanje glasa, glavobolje i razdražljivost. U nekoliko smjerova anamneze- terapija s kortikosteroidima (za povoduadrenogenitalnogo sindroma zadržavanja je postavlendiagnoz temelju virilization od vanjskih genitalija, povysheniyaekskretsii 17-KS u urinu). Ispitivanje u uredu gormonykrovi: 100- FSH LH-69,7- estradiol-38-T-6,5 kariotip 46 XY, seks kromatina 0%. Kada ultrazvuk je blagi porast levoygonady - do 3,7.2.3 .. 3.8 cm laparoskopija Nađeno: maternice kao valjak mišića 1.5.2 cm, od parijetalni pravo gonada vvide cjedilu 0,5.2.5.0,5 cm, 2,5 lijevo gonadarazmerami.3.4 sekcije cm obyzvestvleniya.Gistologicheskoe studija otkrila je u lijevom gonada disgerminomys gonadoblastomoy elemenata testisa i njegovih dodataka. Spravagonada zastupljeni "udar" - gonada s prisutnosti pridatkovsemennika. Zbog prisutnosti pacijenta je disgerminoma napravlenadlya daljnje liječenje u Cancer Research Center.

Učestalost tih entiteta znatno se povećao u pubertatnomvozraste (Slika 1.) i dalje povećava u drugoj fazi pubertatnogoperioda, dok benigni jajnika, povećava oštro u frekvenciji pojavljivanja u dobi od 12 između - 15 godina kasnije su uočene manje često (na slici 2. 3).

Sl. 1. Učestalost i disgerminom gonadoblastomv ovisno o dobi bolesnika.

Sl. 2. Učestalost teratoma i disgerminomv ovisno o dobi bolesnika.

Sl. 3. Učestalost folikularnih cisti ikist luteum, ovisno o dobi bolesnika.

Kao što je poznato, kliničke manifestacije benignih opuholyahyaichnikov djece imaju svoje karakteristike (Sl. 4). Chastoyzhaloboy većinu (37%) bili su bol u donjem abdomenu razlichnogoharaktera i intenzitetu. Asimptomatska bolest otmechenou 19,6% djevojaka, 35% pacijenata doživjeli povredu menstrualnoyfunktsii: od tih, 12% - nepravilna menstruacija, 23% - amenoreja.

Sl. 4. Kliničke manifestacije tumora i opuholevidnyhobrazovaniyah djece.

Lik menstrualna disfunkcija može ponekad ukazyvatna strukture formacije. Amenoreja često uočeno u devocheks gonadoblastomoy ili dysgerminoma, nepravilnog menstruatsiibyli obilježje pacijenata s jajnika zadržavanje ciste, a najviše folikularne ciste (25%) su promatrane krovotecheniyaposle kašnjenje uz menstruation 2 - 4 mjeseca.

Dimenzije formacije jajnika u rasponu od 1,5 do 35 cm. Naibolshihrazmerov postignut cistadenom, najmanji promjer je harakterendlya folikularne ciste i gonadoblastom (od 1,5 do 5 cm).

Treba napomenuti da nema jasne veze između veličine obrazovaniyai stupnjem kliničkih simptoma, iako je formiranje više od 3 SMV promjera često uzrokuje bolne senzacije. Istovremeno mynablyudali asimptomatske bolesti u bolesnika s nalichiiu ih pozamašan formacije 7 cm u promjeru. Tablica. Procjena 1 privedenyrezultaty kliničkih manifestacija nastanka bolesti vzavisimosti veličine u 44 bolesnika podvergshihsyalaparoskopicheskoy cistektomije.

Tablica 1. Kliničke manifestacije bolesti u formiranju zavisimostiot promjera jajnika

U dijagnostici prostorno zauzima lezije u prsni šupljine Udet i adolescenata uz analizu kliničko-anamnestička dannyhproizvoditsya rektoabdominalnoe Studija pozvolyayuscheeopredelit dosljednost, karakter površine formacija, stupanj pokretljivosti i osjetljivosti, ali ova metoda omogućuje da otkriju ciste issledovaniyane malu veličinu jajnika. Stoga odnoiz vodećim mjestima u dijagnostici prostorno zauzima lezija u usnoj malogotaza traje ultrazvuk (SAD), kroz kotorogomozhno otkriti formiranje jajnika malih veličina i nablyudatza dinamici razvoja ili regresije zadržavanje ciste yaichnikov.Tak, broj djevojaka sa sumnjom na folikularna kistyili korpus luteum cista izvršena je ultrazvuk dinamika, ezhemesyachno2 - 3 mjeseca za redom. Većina njih obrazovanieza jajnika ovaj put nestao, koji jasno ukazuju na egoretentsionny karaktera i na taj način izbjegavajući nepotrebne operativnogovmeshatelstva. U nekim slučajevima, ultrazvuk omogućuje da procijeni i harakterobrazovaniya. U našoj studiji, sadržaju informacija ultrazvuka sostavila68,2%, tako da je razlika u odnosu na preoperativnoj dijagnostici hirurgicheskimimelo u 31,8% slučajeva. Netočnost u dijagnostici osnovnomotnosilas do pogrešne interpretacije prirode obrazovanja. Na primjer, ultrazvuk slika zadržavanje cista je bio viđen kao kartinaendometrioidnoy, dermoidnim ili parovarian cista, dermoidnoykisty - kao cistadenom.

Sljedeći korak u dijagnozi oštećenja jajnika u devocheksleduet smatra laparoskopija. Prošle se uspješno sochetaetv kao mogućnost detaljnije dijagnostike imestopolozheniya karakter obrazovanje i mogućnost uklanjanja to endoskopicheskimputem.

Predložili smo sljedeći algoritam Survey djevojke yaichnikovymiobrazovaniyami.

Algoritam anketa djevojke s formacija jajnika

Svi pacijenti endosurgery proizvodilostolko smetnje u odsustvu sumnje na prisutnost onkološki protsessa.V dvojbenim slučajevima preoperativno određuje onkomarkerSA-125. Sve operacije izvode tipičan. Opredelennyetehnicheskie poteškoće nastaju za vrijeme evakuacije peritonealnu polostiobrazovany više od 10 cm u promjeru, i u prisutnosti, na bolnyhspaechnogo postupak III-IV stupnja u trbuhu i zdjelice.

Upravljao laparoskopske pristupa od 44 pacijenata smo promatrali udvuh torzija jajnika obrazovanje chastichnymnarusheniem moć.

Pacijent 15 godina s pritužbama ponavljajućih skhvatkoobraznyeboli u donjem dijelu trbuha tijekom 3 mjeseca kad laparoskopiibyl otkrila torzija lijevog jajnika na 1260o (3,5 puta) prisutnosti u njoj žutog tijela cista. Edematozno, cyanotic tsvetayaichnik održao sve pozadimatochnoe prostor. Nakon uklanjanja razdeleniyaspaek, cista i oporavak normalne anatomicheskogopolozheniya ovariopeksiya je napravljen na stražnji zid matki.V ranije postoperativna nošen antibakterialnayaterapiya započetog tijekom operacije, disintoxication terapije, koja uključuje 5 tretmane Plazmafereza. U sljedećem nablyudeniiotmecheno postupnog smanjenja veličine jajnika, prema dinamicheskogoehograficheskogo istraživanja i postizanje normalnog obemaspustya njih 2 mjeseca nakon operacije. Tijekom sljedećih 8 mjeseci Bolin obnovljene, menstrualnih poremećaja spominje dugove.

Pacijent 12 godina sa zrelim kistoznyhteratom su bilateralni torzijska napustio cista na jajniku promjera 14 cm na 360o i edem u lijevom jajovodu. Operacija je provedena analogichnovysheopisannoy: detorziya jajnika uklanjanje cista i ovariopeksiya.Korotky vrijeme promatranja nije moguće procijeniti period pozdnegoposleoperatsionnogo za tog pacijenta.

Dugoročni rezultati operacije pregledao 58 patsientok.Korotky termina promatranja od 5 djevojaka ne smiju raditi vyvodyo stanje njihovog reproduktivnog sustava. Nakon 0,5 - 4 godina Postoperati kliničko poboljšanje zabilježeno je u 45 (77,6%) djevojčica, menstrualni poremećaji uočeno je u 4 (6,9%) bolesnika, koji regulira potrebna menstrualni ciklus terapii.U 11 (19%) pacijenata u prvih 6 mjeseci nakon operacije nablyudalosvozobnovlenie bol u donjem dijelu trbuha i kontrolnomobsledovanii identificiran upalni proces u privjesci matki.Etim djevojke imaju tendenciju da imaju dovoljno odnogokursa protuupalnog liječenja za ublažavanje klinicheskoysimptomatiki Zabolev ma. Retrospektiva evaluacija povijesti zabolevaniyaetih djevojčica je pokazala da je ponavljanje bolova u trbuhu naiboleechasto promatrane u bolesnika s tumorom poput procesa u polostimalogo bazena (zadržavanje ciste i tubovarialnymi vospalitelnymiobrazovaniyami). U odvojenom liječenja pacijenta kojem je to potrebno endometrioidnymikistami jajnika.

Nakon uklanjanja oba gonada u bolesnika s gonadalne disgeneze i prisutnost"u" kromosom kariotip Preporučeno je da tretman sinteticheskimiestrogensoderzhaschimi lijekova svaki mjesec do dobi od fiziologicheskogoklimakteriya. Na pozadini liječenja primila je napomenuti molochnyhzhelez razvoj i feminization figure. Nakon 2 - 3 mjeseca bilo je menstrualnopodobnyereaktsii.

Uklanjanje zrelih teratoma obično ograničene rezektsieyyaichnikov (samo 2 pacijenti su proizvedene odnostoronneeudalenie dodacima u vezi s formiranjem velikih dimenzija) amin dovelo do prekida menstrualnog funkcije. Naprotiv, 7patsientok koji su neredovite menstruacije prije operacije, Postoperati menstrualne funkcije vratio u normalu, a samo jedan devushkiprodolzhala disfunkcija jajnika promatrati u vezi s početkom formirovaniyapolikistoznyh jajnika.

Nakon uklanjanja cistadenom zabilježeni ni jedan pacijent menstrualnoyfunktsii povrede.

Video: Liječenje tumora graničnih

Tako, tumor jajnika i tumor sostavlyayut1,7% formaciju u strukturi ginekoloških bolesti devushekdo djevojke i 18 godina.

Očito je porast incidencije jajnika novoobrazovaniyv puberteta, sa najvišom incidencijom u dobi održan od 12 do 15 godina, tj. E. Kada se instalira hipotalamus-hipofiza-gonadotropni yaichnikovyevzaimootnosheniya i pojačana stimulacija yaichnikov.Vidimo, ova situacija doprinosi hormona rasta novoobrazovaniyv jajnika. Osim toga, učestalost pojavljivanja i disgerminom gonadoblastomrezko povećava tijekom puberteta i dalje uvelichivatsyavo drugoj fazi puberteta, a dobrokachestvennyeobrazovaniya jajnika, drastično povećanje učestalosti pojavljivanja starosti 12 - 15 godina u budućnosti su rjeđi. Podobnayatendentsiya pokazuje potrebu za maksimalno rannegoudaleniya disgenetichnyh gonada iz trbuha.

Video: Predavanje "Echographic dijagnozu tumora dojke"

Morfološke strukture formacije pokazala prevlast opuholevidnyhprotsessov (zadržavanje i parovarian cista i sur.) - 39,5%, dovoljno tumore zametnih stanica (frekvencija teratoma i disgerminoma) - 25,9%. Epitelnih tumora, za razliku od podataka S. Dixneuf (1979), nešto manje opaženo - 20,2%.

Dakle, dijagnoza jajnika rasutih formacija skladyvaetsyaiz procjena kliničko-anamnestička rektoabdominalnogoobsledovaniya podataka, ultrazvuka, ako je potrebno - određivanje razine tumorskih biljega, laparoskopski pregled. Od tih metodovissledovaniya laparoskopija je najviše informativno, pozvolyayaodnovremenno s dijagnostika operaciju, amorfologicheskoe proučavanje obrazovanje na daljinu ustanavlivaetokonchatelny dijagnoze.

Dugoročni rezultati promatranja djeluje patsientamidostatochno povoljna, što svjedoče visoke protsentpolnogo klinički lijek (77,6%). Nashopyt pokazuje, najčešće za dodatne protuupalna terapija potrebna postoperativno opuholevidnymiobrazovaniyami bolesnika s jajnika.

reference:

1. Dronov AF Kuznetsova MN, Oniku MD, Blinnikov OI .// Akusha. i gin. 1987- 3: 26-9.
2. Kiseleva IA, Bogdanova EA .// Zbornik radova Međunarodnog kongressapo endometrioza s tijekom endoskopije - M. 1996. 364.
3. Pshenichnikova T. Ya, Doschanova AM, Kuznetsova T. .// Sovremennyeaspekty Reproductive Endocrinologv - M. 1983- 83-9.
4. Kobozeva NV, Kuznetsova MN, Gurkin YA .// Ginekologiyadetey i adolescenata. - M. 1988.
5. ND Selezneva, željeznica B. i .// benigne opuholiyaichnikov. - M. 1982.
6. Umahanova MM, Kokolina VF, Hrast NN .// Akusha. i gin.1988- 3: 30-3.
7. Novikova EG, Ronin EA .// Neki epidemiologicheskiepokazateli i dijagnoza zloćudnih tumora yaichnikov.Sbornik znanstvenih radova "tumori jajnika" - Irkutsk, 1998- 111-7.
8. Zalel V., Piura B. et al.// dijagnostiku i liječenje tumora malignantgerm stanica kod mladih žena. - J. Gyn. a. Obst.1996- 55 (1): 10.
9. Adamyan LV, HR Andreeva i sur .// Vijesti iz SSSR AMS 1990-12: 57-8.
10. Choi S .// Akusha. i gin. 1976- 7: 43-6.