Opstetriciju i ginekologiya- Tema: Pozadina rakom vrata maternice. Rak grlića maternice.

Vrat je prekriven višeslojni epitel koji ravnim proiskhoditiz urogenitalna sinus, koji su također načinjen od naruzhnyepolovye organa - vulve i vagine. Dakle, u patogenezi zabolevaniyetih područjima postoji neki zajednički su u suprotnosti s onkologicheskihzabolevany jajnika, maternice, gdje gormonalnyydisbalans veliku važnost u tijelu. Patogeneza igraju čimbenika:
· Obrazac žena ponašanja (rizične skupinu spadaju žene kotoryerano početak seksualnog života - do 16 godina, od prije dobi od 16 mnogosloynyyepitely prorijedila, ranjivi, a početkom trauma može privestik razvoj procesa raka).
· Rana prva trudnoća i rani prvi porod (16 godina) je ista trauma vratne epitela.
Česti promjena seksualnih partnera (recimo kancerogene deystviispermy cervikalni epitel - u spermi imaju dva proteina - Heston protamina, koja se pripisuje kancerogeno djelovanje).
· Upalne i spolne bolesti (endocervicitis, kolpitisom).
· Trauma tijekom pobačaja, poroda, kiretaža.
· Pušenje (postoji izravna veza).
· Glavni razlog - virusi - drugi serotip herpesa (pervogotipa ne smeta) - ljudski papiloma virus - traje pervoemesto (10,16,18 genotipova) - infekcija se javlja samo polovymputem - uzrokuje razvoj genitalnih bradavica, bradavica na sheykimatki površine, koje su jedva vidljive ( tijekom inspekcije ne može biti otkrivena), horoshovidny tijekom endoskopije - kolposkopija) - kad serologicheskomissledovanii može otkriti određene stanice, harakternyedlya poraz samo ljudski papiloma virus - modificirani kletkimnogosl ynogo epitel - oblik zraka stanice steći (poylotsity, stanice zrak) - zrak naplatka formira oko jezgre. Kada elektronnoymikroskopii otkrivaju specifičnu uključivanje u kernel koji patognomonichno.Immunohimichesky metoda također identificira tih virusa - immunoperoksidaznyemetod - u citoplazmi i jezgri prikazuju posebne inkluzije, koje se pojavljuju samo u porazu višeslojnog pločastog epiteliya.S monoklonska antitijela i molekularno biološko sposobommozhno otkrivanje virusa. Određivanje titra antitijela u krvi nije aktualno.Virusnaya teorija je važno zbog 80-90% pacijenata obnaruzhivayutporazhenie virusne infekcije. Citomegalovirus virusomgerpesa u kombinaciji s drugim vrstama.
Rak grlića maternice nije samo medicinski problem, ali i kao sotsialnaya.Tak postoji skupina žena u kojih je rizik od razvoja raka sheykimatki doseže 90%.
Klasifikacija bolesti vratne.
Klinička i morfološka klasifikacija.
1. pozadinske procese vrata maternice: erozija, pseudo, leukoplakija, polipi, bradavice.
2. Postupak prekancerozno - displazija.
3. preinvasive karcinom - karcinom in situ.
4. rak Microinvasive.
5. invazivnog raka.
Pozadina proces ne mora prethoditi rak vrata maternice.
Pozadina procesi.
Procesi javljaju hiperplazija epitelnim stanicama, što rezultira novim kobrazovaniyu žljezdanih struktura, te daljnje proliferatsiyai neoplastičnog procesa.
Istina erozija - je ozljeđivanju epitela (izostanak epitela u nekom touchastke), i to je kao bilo tkanina uvijek sklona regeneracije isuschestvuet za nekoliko dana. Nakon toga erozija obnavlja ili pokriven višeslojnog pločastog epitela, odnosno pokryvaetsyatsilindricheskim epitela, što je svojstveno tservikalnogokanala. Ako se trošenje ne nalazi ectocervix biti pokrivena tsilindricheskimepiteliem nastaje pseudo - dio obolochkisheyki maternice sluznicu koja je obložena krivi epitel je kotoryydolzhen neće biti na tom mjestu. To stvara uvjete za proliferaciju stanica.
Leukoplakija. Čini se kao bijela mrlja na vratu maternice, uchastokizbytochnogo keratinizacije.
Bila ugrožena ektropijem. Kao rezultat porođaja, pobačaja može bytbokovye cervikalni rupture i tada se javlja Everzijska cervikalni kanal koji je distopirovannyh tkiva, to jest tkiva pomeschennoyv karakteristična njezin okoliš, a time će se pojaviti proliferaciju.
Bradavice, bradavice. Priroda virusa.
Polipi obično cervikalni kanal, dolaze u različitim veličinama, najčešće u nozi. Osnova njihovog vezivnog i pokrytyoni obično žljezdanog epitela. Može biti željeza fibroznyepolipy.
Dijagnoza: pregled u ogledalu, endoskopija (kolposkopija), tsitologicheskoeissledovanie.

Prekancerozne PROCES - displazija. Displazija je blaga, umjerena, jaka. Ponuda pojam - cervikalna intraepitelna neoplaziya.Displaziya - jedan premaz atipiji cervikalni epitel s narusheniemego laminaciju, ali taj proces ne uključuje površinu epiteliyi stromi. Izvan patologija obično nalaze samo esliest kombinaciju pozadinskih procesa.
U blagoj displazija se događa nizhnihsloev umjerenu proliferaciju epitela bazalnim i parabazalnih.
Umjerena displazija utječe na sve slojeve, ali u većoj mjeri, može se naći promijenjenih stanica, stanica duboko invazivne ima nižu kletok- giperhromatoz jezgru u njima varira nuklearne tsitoplazmaticheskoeotnoshenie. To se određuje samo citološke i gistologicheskomissledovanii. Tako cervikalna displazija ustanavlivaetsyana histološki i citološki issledovaniya.Esli displazija u kombinaciji s pretilošću, a uzrok upale displaziimozhet izliječiti coleitis može ići i displazije.

Preinvasive rak.
Intraepitelna karcinom. Ponekad je vrlo teško razlikovati mezhdutyazheloy displazija i preinvasive raka, jer kad je povreda poslednemimeet raslojavanje, struktura poremećena stanica -change nuklearni citoplazmatski omjeru. Preinvazivnyyrak naznačen time, da ne preraste u stromi i nije ugrađen vmyshechny sloj. Prema tome, nema metastaze. Klinicheskihproyavleny ne može biti, ali ako se to obratite uočavanje vydeleniya.Eti krvarenja javljaju nakon vježbanja, polovyhsnosheny, inspekciju. Na području postoje dva vanjska os razlichnyhepiteliya - cervikalni i višeslojnog pločastog, na ovom mjestu chaschevsego razvija preinvasive rak. Stoga, kada uzimanje tsitologicheskiestarayutsya do ovog područja.

Microinvasive rak.
1a odgovara fazi bolesti. Tu invazija, suschestvuetinfiltrativny rast, pogođen bazalne membrane, ali invaziyaogranichena tri milimetra. Identificirani u ovom obliku jer esliporazhaetsya 3mm mišića sloj, onda je to više ili manje kompensirovannyyprotsess s manje agresivnim, naravno, s nižim postotcima razvitiyametastazov. Dijagnoza je uspostavljena tek nakon gistologicheskogozaklyucheniya, citologija ne postoji reshayuschim.Tak invazija, klinička slika se može pojaviti kromespontannyh krvarenje može biti bol, leukorrhea. Beli spovrezhdeniem povezane limfne žile, što vrijedi rano metastazirovanie.Vodyanistye bjelanjaka - to Lymphorrhea.

Invazivnog karcinoma.
Tu invazija u stromu više od 3 mm. Klinika: bol, leukorrhea, krovotechenie.Esli izražava inflitrativni rasta, postoji svibanj biti narusheniyaso vlastima u susjednim zemljama - kršenje mokrenje, bol, povreda defekacije može biti fenomen hidronefroze.

Rak vrata maternice može biti endofitični, exophytic i rast smeshannogotipa. Kada exophytic oblik, već se ispituje u ogledalu mozhnouvidet vratna klijanja, u obliku cvjetače - besformennyeobrazovaniya, svijetlo crvene boje, na dodir lako krovotochat.Vstrechaetsya 50-55%. Endofitični u obliku čireva, kratera, sgnoynymi rubovima, dno može biti nekrotično masa vstrechaetsyav 35%. Mješoviti oblik.
Kada oblici exophytic metastaze dogoditi u manje protsentesluchaev (13%), a češće endofitični (35%). Prema gistologicheskomustroeniyu razlikuju se:
Mješoviti oblik - više agresivni naravno.
· Pločastih rak keratinizirajućeg.
· Pločastih rak neorogovevayuschy.
· Adenokarcinom.
· Žljezdana karcinom skvamoznih stanica.
· Nediferentsirovannaya tumor.
Najteži i nediferentsirovannye tumora adenokarcinoma.

DIJAGNOZA.
Da bi se pravilno dijagnosticirati, izdvojiti 2 faza istraživanja:
prva faza je identifikacija - Selektivna. U drugoj fazi -uglublennayadiagnostika.
· Za primarnu citološku screening issledovanie.Mazki koristi se uzimaju iz cervikalnog kanala za endocervikalni s poverhnostisheyki - ectocervix.
· Bimanual ispit će korak postupka imeetli prijelaz na parametrial tkiva.
· Kolposkopija - cervikalni pregled. Jednostavno kolposkopija - 15kratnoe povećati cervikalni pregled. Prošireni kolposkopija - za bolju identifikaciju tretirana s octom, metilenovoysiney. Microcolposcopy.
• Primjer Schiller. Kako bi se utvrdili eventualni požar. obrabatyvayutslizistuyu cerviks i površinu epitela soderzhatglikogen stanice, koja reagira s jodom i daje smeđe okrasku.Normalnaya sluznica tijekom obrade bit će obojana u korichnevyytsvet. Ako kršiti integritet stanica ne obojeni vkorichnevy boje.
• Da pojasnimo korištenje odmorište biopsiju, kotorayadaet materijal za histološki pregled. Prethodno ispolzovalilimfografiyu - određivanje prisutnosti metastaza u limfne čvorove.
· Struganje maternice i maternicu.
Ultrazvuk · s vaginalnom sondom.
· CT i MRI.

KLASIFIKACIJA rak vrata maternice (1985).
Izolacija postupak koraka neophodno za odabir liječenja.
0 faza - rak preinvasive.
1A faza - rak microinvasive. Zaraza do 3 mm. Opuholine promjer veći od 1 cm.
1B faza - tumor ograničen na samo vrata maternice, ali invaziyaogranichena vrata maternice.
Korak 2A - rak infiltrira gornju trećinu vagine, uterusa ili Natela.
Korak 2B - proces nastavlja parametrial masti, nedohodit na stijenku maternice.
Korak 3a - proširila na donju trećinu vagine, na tijelu dodacima.
Korak 3b - a parametar procesa dosegne zdjelice zidova. Poyavlyayutsyav regionalne limfne čvorove. Što ako postoje metastaze limfaticheskieuzly ova tri pozornice. Možda hidronefroza - klijavost u ureter.
4A faza - poraz od susjednih organa.
4B faza - udaljene metastaze.

Video: Predmet - cervikalna patologija. Poglavlja. MC „Asklepije” liječnik

Regionalni metastaze.
cervikalna dotok krvi. Maternice arterija traje od vnutrenneypodvzdoshnoy arterije. Na razini unutarnje OS maternice arteriyadelitsya na uzlaznim i silaznim granama. Metastazamibudet primarna lezija mjesta nalaze se na iznutra i naruzhnoypodvzdoshnoy arterijama za zatvaranje trend. Čvorovi - unutarnje, vanjske ilijačna i zatvaranje.
TNM klasifikacija.

TRETMAN.
TRETMAN pozadinske procese.
Glavni način liječenja je metoda uništenja. Prije lechilioblepihovym ulje koje je u redu, jer potiče nepravilnuyuregeneratsiyu. Ako kombinaciji s upalnim dobavlyayutantibiotiki procesa.
· Uništavanje strujnog udara - diathermocoagulation. Na mestevozdeystviya razvija čira, koji je pokriven normalan epiteliem.Otritsatelnye strani: bolan postupak, često krasta otpadaetna 7-10 dana, a pojavljuje krovotechenie- formira ožiljak, pokotoromu može ići jaz rodah- bez materijalnog gistologicheskogoissledovaniya, prije nego što je postupak potrebno je napraviti biopsiju.
· Izloženost hladnom - cryosurgery. -30 stupnjeva erozii.Strup područje osjetljivija, krvarenje je manje vjerojatno da će ožiljak manje izraženu bezbolan.
· Laser uništavanje - najoptimalniji efekt - vyparivanienepravilnogo epitela. Bezbolno krvarenje nikad ne nebyvaet formirana ožiljak promjene u cerviksu.
· Kemijska uništenje.
Kanizatsiya:
· elektrokanizatsiya
· Kanizatsiya nož.
Kanizatsiyu izvodi kada proces pozadini se pomiješa s maternice deformatsieysheyki. Na primjer, kada bi bila ugrožena Ectropion. Složite naruzhnyyzev - mjesto gdje su većina tumora. Izvodi prityazheloy displazije, raka preinvasive. Umjereno i lagani displaziyamogut lazerovozdeystviem biti izliječen.
Invazivni karcinom microinvasive tretira:
· U kombinaciji metoda: Operacija + zračenje.
· Integrirani pristup - korištenje svih vrsta učinaka - hirurgicheskiymetod, radioterapijom, kemoterapijom.
U prvom koraku, kirurški postupak - Vergeyma pogon (1911) - gubljenje maternice s adneksa, uklanjanje gornje tretivlagalischa, prsni limfadenektomija. Ako se postupak iz koraka 2-3 toispolzuyut kombiniranoj metodi. Radioterapija - daljinski, interijer. Kemoterapija za 3-4 faze.