Predmet: prsni upalne bolesti nespetsificheskoyetiologii.

Predavanje o ginekologiji №4 pet godina.

Te bolesti zauzimaju 65% stacionarnu ginekologicheskihbolnyh strukture.
Došlo je do rasta u tim bolestima (VZNE). Bolshoeznachenie vezan na vaginalni mikroflore. Po prvi put ove zagovoriliv 1895, kada Daderleyn otkrio Gy (+) šipke - laktobacili stvaraju kiseli okoliš vagine, je prvi korak u zaštiti vagine vlagalischa.rN kiselina strana također uzrokovati estrogena poetomuv menopauze vaginalne promjene okoline prema zaluživanjem.
Normalne vaginalne mikroflora, među laktobacila i sozdayutkorinbakterii diphtheroids, hemolitička i ne-hemolitičke Streptococcus, E.coli, Candida. Omjer aerobni i anaerobni florysmescheno prema prvom mjestu. faktor Sljedeća zaštita - deskvamatsiyapoverhnostnyh vaginalne epitelne stanice. Nespecifična faktoryzaschity također igraju veliku ulogu, je fagocitoza (na staničnoj razini), ne-specifični humoralni faktori - plazma proteina transferina, opsonini (poboljšanje fagocitozu), lizozim, lizin (objavljena trombotsitamiv fokus upale). Također igraju ulogu T i B limfociti, immunoglobulinyi sustava komplementa.
Drugi faktor zaštite - baktericidno tservikalnogokanala čep sluzi, koji sadrži antitijela na mnoge mikrobe, lizozim, IgA.Vyazkost ova cijev varira tijekom menstrualnog ciklusa, njegove povećanje hormonskih kontraceptiva tako prepyatstvuyageneralizatsii infekcija. Endometrija, funkcionalni sloj kotorogoezhemesyachno odbijen, i ima zaštitnu ulogu vozmozhnogorasprostraneniya infekcije.
Prodor mikroorganizama u genitalije.
1. seksualna
· Aktivni transport mikroba i spermatozoida shvatio trihomonadami.Spermatozoidy imaju negativan naboj, koji je svoeobraznymretseptorom za mikrobe.
· Pasivni transport
2. hematogenozni transport
3. limfogene, npr iz crijeva u gnojni upala slijepog crijeva.

Čimbenici koji doprinose širenju infekcije
1. Različiti intrauterini intervencije (polostimatki osjetni, histeroskopija, histerosalpinografijom, gidrotubatsii, kirurgije, kiretaža maternice, porođaja, IUD (rizik se povećava 4-5raz).
2. Upotreba intravaginalnih tampona.
Patogeneza.
Pored agresivne mikrobioloških agensa igra ulogu rezistentnostorganizma žena, posebno njegov imunitet.
Uvođenje mikroba koji uzrokuju promjenu, utječu stepenisosudov javlja otpuštanje upalnih medijatora (histamin, serotonin i slično), što dovodi do poremećaja u ICR u izbijanja vospaleniya.Kapillyary uzeti nabrani obliku, lumen arterija suzhivaetsya.Razvivaetsya povećanu vaskularnu permeabilnost i tkiva edem .Na posude pohranjena Imunološki kompleksi koji imaju povrezhdayuschimdeystviem razvija izlučivanja.
Kada uvođenja anaerobne infekcije u histologiju prisutstvuyutbolee izgovara oštećenja tkiva. U svim slučajevima, prisutstvuyutvse 5 znakove upale.

etiologija VZNE
· Stafilokoka 60%
· E.coli
· streptokok
· Proteus
· Infekcija Anaerobni
· klamidija
· mikoplazme
· virusi
· Kvasca (Candida, aktinomicetama)

Klamidijske infekcije.
Do 60-70% bolesnika zaraženih klamidija VZNE. Prenosi tolkopolovym. Mnogi zajedničko s gonococcus. Klamidija - Gy (-) bakterija intracelularne tropskim na cilindričnim epitelom (cervikalni kanal, jajovod, kanalice bartolinievyh žlijezde, mokraćovod i lakunarne udaraca). Razdoblje inkubacije je 20-30 dney.Yarkoy klinika nije u početku imaju tendenciju da kronični ivyalotekuschemu bolesti i recidiva. Rezultatomne liječenje klamidija je neplodnost, cijevni na oblik i pobačaj. Isto tako često vnutriutrobnoeinfitsirovanie fetus (klamidijske upale pluća). Osim toga, klamidijska infekcija je teško dijagnosticirati - potrebno je IFA libospetsialnye serumu. Materijal se postružu s tservikalnogokanal i uretre. Klamidija osjetljiva samo na tetraciklina, makrolida fluorokinolona. Liječenje treba provoditi u oba partnera.

Virusna infekcija.
Način prijenosa je samo seks.
struktura:
· Herpes virus skupina drugog serotipa
· Humanim papiloma virusom
Dokazano je da rak vrata maternice je upravo ta dva virusami- citomegalovirus - igraju važnu ulogu u nastanku urodstvploda.
Tijekom kronične virusne infekcije, oligosymptomatic na retsidivah- plikovi, svrbež i gori. Dijagnoza je vrlo teško. Lechenietakzhe teško - potrebno je koristiti aciklovir.

Mikloplazmennaya infekcija.
C (-) finih kolibatsillyarnye bakterija. U pravilu, prikreplyayutsyak sperme. Velika igra vrijednost pobačaj i fetalni vnutriutrobnominfitsirovanii.

Candida infekcije.
Gljive iz roda Candida, saprofita, aerobik. Oni žive u rodnici. Polovoyput nije potrebno, razvoj Candida vaginitis može nafone hormonalne promjene, masivni antibiotsku terapiju, liječenje citostaticima. Pritužbe svrbež, sirast bijeli vydeleniya.Lechenie: Lokalna klotrimazol terapije, ekomazol.

Sve VZNE konvencionalno dijeli se na:
1. VZNE donji dio genitalijama
2. VZNE gornji dio genitalija.
A. vulvitis - upalne bolesti koji se razvija uglavnom djevojčice. Infekcija doprinijeti pelene osip, ogrebotine, ogrebotina, endokrine patologije (IDDM), crv zaraze, djeca virusnyeinfektsii.
Klinici: bol, oticanje vulve, gnojni iscjedak.
Liječenje: oralni antibiotici, kupelj s kamilice, slijed.
B. Bartolini - apsces Bartholin žlijezda zbog blokade ductless. Tu je lažni i pravi apscesi bartolinievoyzhelezy:
Lažno apsces. Začepljenja i proteže, cijev prevraschaetsyav cista Bartholin žlijezda koja pristupanje infektsiinagnaivaetsya i oštećenja okolnog tkiva ne pojavljuje, budući da cistama kapsule.
Istina apsces. Čahura se utječe i okolna tkiva (celuloza) .Klinika: opijenosti. Groznica, jaka bol prilikom kretanja, gnoynyevydeleniya kombinaciji s kolpitisom. Ispit opredelyaetsyaboleznennaya tumor određene veličine u jednom od polovyhgub. Često je povećanje u ingvinalne limfne čvorove, upaljeno im pripalpatsii. Liječenje: otvaranje i dreniranja apscesa (vnutrivennoeobezbolivanie).

Coleitis - upala rodnice (vaginitis).
Klinička trijada simptoma: bol, leukorrhea, svrbež. Diagnozposle inspekcija u ogledalu:
1. vaginalnu sluznicu hiperemija
2. edem
3. mogu biti erozivni, čireva lezije (Trichomonas infekcije miješani).

Bakterijska vaginoza (dijagnosticiran 1980.) Gardnera.Zhaloby bolest samo povećao ispuštanje kabela. Kad se promatra ne simptomovvospaleniya. U ove bolesti je došlo do promjene biotsenozavlagalischa, odnosno omjer aerobnih i anaerobnih flore. Proiskhodituvelichenie iznos anaerobi i praktično nestanu laktobakterii.Kislaya srijeda pretvoriti u alkalna. Tako gardnelerez (Gardnerov bolest) karakteriziran:
1. Povećanje anaerobne flore (Gardner coli)
2. Odsutnost laktobacila
3. alkalna okolina vagine
Liječenje: trihopol (metronidazol).

Cervicitis - upala sluznice cervikalnog kanala. Triadasimptomov isto.

Upalne bolesti gornjeg odjeljka. Akutna oophoritis (prvo mjesto po učestalosti). Infektivni proces perehoditna jajnika za vrijeme ovulacije, kada je, nakon izlaska na površinu jaje obnazhenaranevaya, da je ulazna vrata za infekcije.
Klinika: bol različitih naravi i ozbiljnosti vnizuzhivota, proces je obično bilateralno. Simptomi trovanja (groznica, zimica, slabost, malaksalost, itd.)
Inspekcija u ogledalu: gnojni iscjedak, upala izmeneniyavlagalischa. Ako bimanual ispita - guste natečene boleznennyepridatki (normalno nisu definirani). Ako razvijete simptome peritonejsku nadraživanja pelvoperitonitotmechayutsya i bimanual issledovaniine u stanju jasno otkonturirovat ni maternice ni dodacima. Vospalitelnyeprotsess počinje vaginalnu sluznicu, tada prijelaza na serumske myshechnyei slojeva. Zbog vezivanja jajovoda, brtvljenje njihove fimbriyproiskhodit ampullar robnim jajovoda - ili gidrosalpinks.Esli infekcija dobio u jajnika, postoji gnojna rasplavlenieego i razvija piovar. Kada bimanual studija opredelyaetsyaboleznennoe fiksni kada je u kombinaciji piosalpinksai piovara su razvijeni priraslica. Dijagnoza osnovyvaetsyatakzhe na bakteriološku i mikroskopskim pregledom. SAD informativan samo ako piosalpinks, piovara- laparoskopija.
Liječenje: operativno (na tubektomiya piosalpinks na sochetannomporazhenii - adnexectomy, isušivanje trbušne šupljine). Ekstrennyepokazaniya na korak pojaviti u prisutnosti gnojnog tuboovarialnyhobrazovany:
1. perforacija apscesa
2. Prijetnja perforacije
3. pelvioperitonit
4. peritonitis

Endometrioza - poraz endometrija. Kada endometrija lezije imyshechnogo sloj - metroendometritis.
Metrotromboflebit - endometrija štete, miometrija i krvne žile (kada zaražena pobačaj). Te bolesti nastaju poslekakih nikakve zahvate operacija. Klinika: simptomi trovanja, bol, gnojnim i krvavi iscjedak.
Bimanual ispit: maternica je natečen, proširene, mekana, bolno. Često trom endometritis vodi krubtsovym promjene u endometrij, a naknadno se na menstrualnogotsikla povrede do neplodnosti.

Opcije - upala parauterine vlakana. Rasprostranenieinfektsii parametar pojavljuje na limfogene način.
Lokalizacija upalnog infiltrata:
1. Bočni (lijeva i desna)
2. Prednji
3. Stražnji
Parametritis obično prethodi intrauterini intervenciju (rođenje, pobačaj, cervikalna odstranjenje).
Klinika: simptomi trovanja, bol. Bimanual pregled: s jedne strane ili s obje strane maternice je odlučan gusta boleznennyyinfiltrat, koja se proteže od zida maternice prije kosteytaza. Maternica se ne kreće, ili postoji ograničenje pokretljivosti. Nepodvizhnostslizistoy vagine uništenje. Potrebno je differentsirovatparametrit tubovarialnymi čir ili tumor budući taktikalecheniya drugačije.
Konzervativno liječenje (antibiotici). Kirurško liječenje vsluchae suppuration - parametrial čir odvodnju cherezvlagalischa (stražnji colpotomy).
Laparotomija nije dopuštena, budući da je parametar retroperitonealnog.
Opći principi terapije:
1. uzročni liječenje:
· (Antibiotici penicilina, aminoglikozide, cefalosporini, Trichopolum)
· Detoksifikacija terapija (gemodez, reopoligljukin)
· Korekcija vode i elektrolita, alkalna ravnoteže, elemenata u tragovima, korekcija dysproteinemia
· Antihistamine terapija
Vitamin · (vitamin C)
Kalcij klorid · (jača stijenku posude, desenzibilizaciju)
· Imunoterapija) timolin, timogen, NLO krvi, laserski)