Opstetriciju i ginekologiya- Trichomonas vulvovaginitis: klinička obilježja, dijagnoza i liječenje

Trihomonijaza je jedan od najčešćih zabolevaniymochepolovogo trakta te je rangiran među bolesti, spolno prenosivih bolesti. U svijetu trihomonijazu godišnje zabolevayut170 milijuna.

Važnost problema je uzrokovana ne samo širok rasprostraneniemzabolevaniya, njegova opasnost za zdravlje bolesnika, ali ozbiljne komplikacije koje mogu uzrokovati neplodnost, patologiju trudnoće, poroda i novorođenčeta, smrtnosti dojenčadi, manjkavog potomaka, itd

Ova bolest često pogađa podjednako i žene i djevojke muzhchin.U Trichomonas zaraza je vrlo rijetko.

etiologija

Uzročnik urogenitalnog trihomonijazu Trichomonas vaginalis, to se odnosi na klasu protozojnih bičaši, rod Trichomonas pomičan jednostaničnom organizmu prisposobivshiysyav evoluciju života u organima urogenitalnog sustava cheloveka.Blagodarya pokreti bičevima i vibracije valoviti membrane Trichomonas obavlja spazmatičan, rotacijski i slabopostupatelnyedvizheniya. Razmnožavanje se vrši jednostavnim poperechnogodeleniya, optimalni uvjeti za razvoj Trichomonas yavlyaetsyapH okoliša 5,5 - 6,5. Stoga Trichomonas razmnozhayutsyavo intenzivno tijekom i nakon menstruacije, zbog promjena u kislotnostisoderzhimogo vagine tijekom tog razdoblja.

urogenitalne Trichomonas bio je prvi opisanav 1836 Pariz Donne liječnik joj naći u sekretu iz vlagalischau žena s gonoreja i sifilis, i dao mu ime "vaginalnayatrihomonada", Ovaj termin se koristi za ovaj dan.

Trenutno više od 50 poznatih vrsta Trichomonas koje se razlikuju po veličini, obliku stanica, broj bičevima, itd

U ljudi parazit samo 3 vrste Trichomonas: urogenitalna, gastrointestinalnih i oralno. Urogenitalnog Trichomonas samostoyatelnymvidom su morfološki i kulturno razlikuju od usmene ikishechnyh Trichomonas. U divljini žive samo ljudske urogenitalnu aparat i ne utječe na životinje.

Kod žena, stanište Trichomonas je vagina, od men- prostate i sjemenih vrećica. Mocheispuskatelnyykanal može utjecati i muškarce i žene.

Trichomonas brzo izgubiti održivost je chelovecheskogoorganizma. Preduvjet za život je prisutnost vlage, brzo umrijeti kad suši. Trichomonas ne ustoychivyk visoke temperature (preko 40^okoC) Izravno solnechnymlucham, Effects antiseptika. U distillirovannoyvode paraziti su ubijeni gotovo odmah. Urogenitalnyhtrihomonad nizak otpor u okruženju, vjerojatno zbog nevozmozhnostyuobrazovyvat ciste, koje oštro ograničava mogućnost zarazheniyapri neizravan kontakt. Voda kao faktor prijenosa infektsionnogoagenta praktički eliminiran. A u kupkama u kojima visoke temperature podvergayutsyavozdeystviyu protozoa, sapun i voda nisu prijenosa infektsiiprosto.

Put prijenosa patogena

trihomonijazu, Kontaminacija se javlja od bolesnika, chaschepri nelegitimnih seksualnih odnosa (na 67,2 - 71,6%, prema raznyhavtorov). Žene koje imaju povremeni seks, trihomoniazomv pate 3,5 puta više nego što jednog seksualnog partnera često. U vzroslyhdevstvennits zabilježio nultu učestalost. Prostitutke, osobe s drugim spolno prenosivim bolestima, te partnerovinfitsirovannyh pacijenata seksualnih ne dostigne 70%.

Genitourinarni Trichomonas prenosi seksualnim kontaktom. Odnakoizredka javlja aseksualni način zaraze djece iz bolnyhmaterey pri rođenju, kontakt put kroz rukavice podkladnyekleenki i plovila, komornih lonci, WC sjedala i drugi. Vozbuditelsohranyaet održivosti za 24 sata u mokraći, sjemena, kao i voda i može preživjeti nakon nekoliko sati vlazhnomchistom donje rublje. Za djecu karakterizira žarišne infekcije. Takimiochagami može biti obitelj, skupina djece. Infekcija proiskhoditpri neizravan kontakt. Ipak, za svaki put prijenosa istochnikomyavlyaetsya bolesnoj osobi ili nositelj urogenitalnih Trichomonas.

Bez liječenja, oni jednostavno ne napusti organizam domaćina i sposobnyvyzvat sve vrste komplikacija. Dijagnosticiranje Trihomonijaza je 70-80 godina star, s nedavne seksualne odnose 30 letneydavnosti.

patogeneza

Trihomonijazu - A multifokalne bolesti. Ovisno otstepeni sudjelovanje u stavyattopichesky dijagnozi različitih organa i sustava. Urogenitalni Trichomonas sposoban porazhatslizistye ljuska urogenitalnog trakta, što dovodi do čireva ieroziyam.

Na sluznicu urogenitalnog trakta protozoa popadayutpri kontaktu s pacijentom ili nosača s trihomonijazu trihomonad.Trihomonady pričvršćen na stanicama pločastog epitela slizistoyobolochki prodiru žlijezda i propuste. Nakon što se u urogenitalnog organa, Trichomonas može uzrokovati razvoj upalnog procesa. Vospalitelnayareaktsiya razvija u prisutnosti velikih količina parazitov.Trihomonady jede endoosmoticheski, luče u vanjsko sredugialuranidazu. Objavljen patogeni antibiotik privoditk značajan labavljenju tkiva i slobodniji proniknoveniyuv međustanična prostor otrovne razmjena zhiznedeyatelnostibaktery prateće flore i proizvoda. U području inficiranog slizistyhobolochek razvija upale: crvenilo, oticanje, eksudacija i ljuštenja kože oštećenih epitelnih stanica. Mogutvozniknut mala krvarenja i ulceracija. U eksudata stanice skaplivayutsyaoblomki mrtve i žive patogene.

Dakle, staviti provedbu Trichomonas žena yavlyaetsyaslizistaya vaginu. Zatim postupno patološka materialpopadaet u uretru i vratne kanal širenja poverhnostislizistyh školjke. Vulvity, masterktomije, bartolinitisa, tservitsityredko su primarni. pojavljuju se i drugi put, te u kombinaciji skolpitami. Zadovoljava i uzlazno infekcije genitourinarnog organov.Vnutrenny cervikalna os je vrsta graničnog rasprostraneniyaurogenitalnyh Trichomonas kroz kružni vratne szhatiyumuskulatury oštro alkalni lučenje endometriya.Eti zaštitne barijere gubi svoj učinak za vrijeme menstruacije, porođaja abortovi. Osim toga, ritmičke pokrete maternice tijekom polovogoakta su predisponirajući čimbenici za usisavanje urogenitalnyhtrihomonad nalazi u vratu maternice, u svojoj šupljini. Kada je cijev proniknoveniitrihomonad Trichomonas salpingitis događa. Izolirovannogovospaleniya jajnika obično ne dogodi, to je obično porazhenienablyudaetsya zajedno s lezijama jajovode. Urogenitalnyetrihomonady prodrijeti u jajniku kroz ranu poverhnostlopnuvshego graafova mjehur. Tuboovarialnyeobrazovaniya može dogoditi. Uretritis može biti primarni i vtorichnym.Chasche često utječe na prednji dio uretre, ali ponekad javlja infektsiyarasprostranyaetsya stražnji dio uretre i ukupni uretritis, produljeno vrijeme kojoj se formacija mnozhestvennyhstriktur. Može li se pridružiti parauretrit, cistitis i pyelitis čak.

Patogeneza bolesti utječu sljedeći čimbenici:

- intenzitet infekcije;

- pH vaginalnog sadržaja;

- fiziološko stanje sluznice;

- popratne flore.

klinika

Ovisno o trajanju i intenzitetu reaktsiiorganizma bolesti o uvođenju patogena koji prate formytrihomoniaza:

Video: Bakterijska vaginoza - uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

1. Svezhiy- ostryy- podostryy- trom (oligosymptomatic).

2. Kronični (ukočen i za vrijeme trajanja bolesti svyshe2 mjeseci ili postaviti trajanje bolesti).

3. trihomonadonositelstvo (kada je u prisutnosti Trichomonas vaginalis otdelyaemomiz objektivne i subjektivne simptoma).

Niti jedan od kliničkih simptoma Trihomonijaza infekcije yavlyaetsyastrogo nije specifičan.

u akutni trihomonijazu upalne protsessprotekaet nasilno s obilnom Nadražuje sekreta kože i silnymzudom vanjskih genitalija. Zabrinuti zbog spaljivanja i boleznennostpri mokrenja. S točke genitalnog trakta 50-75%, neugodan miris - 10%, genitalni svrbež - 25 - 80% infitsirovannyhpatsientok. Često svrbež je tako ozbiljna da narushaetsyason. Dizurija se javlja u oko 35% bolesnika. Boleznennoemocheispuskanie se može shvatiti kao simptom koji pokazuje oporazhenii uretre ili, još češće, kao mogući popadaniemochi upaljene vulve. Bol u donjem dijelu trbuha vstrechayutsyau 5-12% zaraženih žena. Pritužbe se pojaviti uskoro poslenachala seksualnosti ili povremeni seks. Inkubatsionnyyperiod Trihomonijaza je u prosjeku 5 - 15 dana. Klinicheskieproyavleniya upala lošije nakon menstruacije.

Na pregled otkriva upalnih promjena umjerenu giperemiisvoda vaginu i grlić maternice do opsežne erozije petehialnyhgemorragy i pelenski osip na prepone području. Vrlo karakterističan, a nije konstantna, simptom je prisutnost granulomatozu, ryhlyhporazheny sluz crvena ljuske (maternica malinovayasheyka). U području stražnjeg fomiksa označen akumulacije zhidkihserovato žute, površan iscjedak, koji su slobodno vytekayutiz vagine, iritiraju kožu. U predvorju području mogutobrazovyvatsya genitalne bradavice. Uz angažman svog uretre vospalitelnyyprotsess spužve često hiperemije i edematoznim, mozhnovydavit malu količinu gnojne pražnjenja tijekom masaže. Pripalpatsii uretra obilježila svoju bol i pašteta. Mozhetimet mjesto hiperemija usta velikih kanala vestibularnog žlijezde.

U kolposkopije u sluznici vagine i grlića maternice izložbe vlagalischnoychasti petechiae (simptomklubnichnoy cerviks). Upala rješenje žarišta bojenje Lyugolyayodnegativny.

U subakutni naravno od simptoma su manje, naglasiti tanak.

Za trom obliku trihomonijazu, koji se često vstrechaetsyau ljude, karakterizira nedostatka objektivne i subjektivne simptomovili njihovoj odsutnosti. Ženska vlagalischai sluznice vanjskih genitalija su normalne boje ili slegkagiperemirovany, vaginalni mliječno njihovu kolichestvoneznachitelno. Izbrisati znakovi upale (neredkovyrazhennaya Žarišna ili difuzna hiperanemije, petechiae) vyyavlyayutsyalish tijekom kolposkopije.

Prijelaz u kroničnoj fazi infekcije odvija se postepennogostihaniya akutne i subakutne učinke. Međutim, može doći do periodicheskieobostreniya, koja je često uzrokovana spolnog odnosa, potrošnja alkohola, smanjenim otporom tijela, poremećaja funkcije jajnika i promjena u vaginalnom pH sadržaja.

Kronični urogenitalnog trihomonijazu, obično je mješoviti bakterijski proces protozoa kao Trichomonas je rezervoar za klamidija, Ureaplasma, gonococci, stafilokoki i drugim biljkama. Samo u 10,5% bolesnika s Trihomonijaza prihoda što monoinfection u 89,5% slučajeva vyyavlyayutsmeshannye trichomonazice u raznim kombinacijama. Prema nashimdannym najčešće naći u Trichomonas vaginalis assotsiatsiis mikoplazme (47,3%), gonococcus (29,1%), gardnerellami (31,4%), ureaplasmas (20,9%), klamidija (18,2%), gljivice (15,7%). Sposobnosturogenitalnyh Trichomonas fagocitoza Neisseria gonorrhoeae, klamidija, mikoplazma, gljivica i virusa doprinosi kvantitativnog smanjenja potonje, što bi moglo dovesti do smanjenja antigena i Toksikogene vozdeystviyana ženskog tijela, a to dovodi do smanjenja fagotsitarnoyreaktsii i smanjuju imunološki odgovor na infektsionnyyfaktor. Rezultat toga je da često postoji oligosymptomatic, vyaloetechenie upala. Pod utjecajem protistotsidnoyterapii urogenitalne Trichomonas obično nestaju. Odnakoklinicheskoe oporavak neće uvijek - su posttrihomonadnyevospalitelnye procesi. Pridonosi stvaranju činjenice da je smrt urogenitalnog Trichomonas upale podderzhivaetobilnaya mikroflore koja prati Trihomonijaza. Posttrihomonadnyyvospalitelny proces nakon tretmana je dijagnosticiran u 14,6% -48.2 žena. Osim toga, liječenje Trihomonijaza protistotsidnymipreparatami dovodi do oslobođenja flore prisutnih u Trichomonas i održavanje upale. Kada se pomiješa procesi oslozhneniyau pacijenti imaju 2 puta češće, oni su više glubokiyharakter. Značajne poremećaja u razvoju u organizmu bolnyhso mješovitih urogenitalnih infekcija teško korrektsiiterapevticheskimi sredstva koja uzrokuje vrlo upornoetechenie postupak usprkos upotrebi etiotropic terapije i potiče pojavu recidiva (20% slučajeva).

ispod trihomonadonositelstvo nalichietrihomonad se shvatiti u ljudskom tijelu u odsustvu kliničkih priznakovzabolevaniya. Učestalost trihomonadonositelstva Prema raznyhavtorov je od 2 do 41%. Pravi broj trihomonadonositeleyneizvestno. Trihomonadonositelstvo ovisi o Trichomonas soju, kao i o karakteristikama organizma domaćina. Kompleks antigeni stroenienaruzhnoy površina urogenitalna Trichomonas (kao raznoobraziemozaiki eritrociti) potiče antitrihomonadnyhantitel nastajanja (AT), identificiran serološkim reakcijama. Moguće je da antigene determinante različitih seroloških shtammyurogenitalnyh Trichomonas mogu biti slični antigena crvenih krvnih stanica, koje su odgovorne za proizvodnju normalnih antitijela, stalno tsirkuliruyuschihv serumu od rođenja pojedinca. U trihomonadonositelyaestestvenny imunološkog odgovora na uvođenje trihomonadnyh antigena vezani antigeni posjeduju crvene krvne stanice, razvija se u nedostatochnoystepeni. Ona igra važnu ulogu, a imunitet lokalni posreduju stanice. Trihomonadonositeli što su bolesnici s subakutni upala, predstavlyayutsereznuyu opasnosti epidemiološki, biti istochnikomrasprostraneniya trihomonijazu.

Trichomonas infekcije ne dovodi do izgovara immuniteta.Vyyavlyaemye pacijenti ili rekonvalescenata Trihomonijaza syvorotochnyeili sekretorni antitijela su samo znakovi suschestvuyuscheyili prethodnu infekciju, ali ne može dati immunitet.Vyyavlyayutsya ih u roku od godinu dana nakon što je pretrpjela zabolevaniya.Poetomu svoju definiciju nije pogodan za uspostavu lijek.

dijagnostika

Dijagnoza urogenitalnog Trihomonijaza osnovaniiklinicheskih montiran na znakove bolesti, a u otkrivanju issleduemommateriale Trichomonas.

Za kvalitetno laboratorijska istraživanja vazhnoeznachenie ispravan priprema bolesnika za laboratornomuobsledovaniyu. Preduvjet je prestanak primeneniyanaruzhnyh i unutarnja sredstva za trichomonocidal 5 - 7 dana peredvzyatiem materijala.

Materijal za studiju su uzeti iz rodnice, mokraćne cijevi, pryamoykishki žena i iz uretre, rektuma umuzhchin uporabu kao peleta urina i pranja.

Materijal petlja pipete uzeti metalni gumenim ballonchikomili pomoću nabora cijevi.

Preporučuje mocheispuskaniyabolee kašnjenje 1 prije nego iz uretre materijala -. 1.5 h Vanjski otvora uretre kanalaochischayut pamučnom krpom navlaži sterilna fiziologicheskimrastvorom uvodi u probu uretre do dubine od 1 - 1,5 cm i sobirayutmaterial rotacije. U djece, sonda ne uvodi u uretru, a jedini kontakt s vanjskim rupu.

Slično tome, iscjedak i uzima iz cervikalni kanal.

Trudnice su u bilo kojoj fazi proučavanja beremennostiiz sve moguće žarišta upale. Od cervikalni kanal BO2 druga polovica trudnoća teče prema dolje lagano uzeti muko-gnoynoeotdelyaemoe bez ulaska instrumenta ili u kanal petlje.

Djevojke su također istražuju pražnjenja vaginalnu sluznicu, to ne koristi ogledala. Materijal je uzet sa žlicom pomoschyuushnoy koji gimenalnoe pažljivo uveo u rupu.

Za laboratorijske dijagnoze Trihomonijaza koristi sleduyuschiemetody:

- Mikroskopija porijeklom preparata-

- Mikroskopija boji preparata-

- kulturalnye-

- immunologicheskie-

- lateks aglutinacija.

U pripravcima izvornih pobudni detektira svojim dvizheniyusredi staničnih elemenata i mikroorganizama. Vaginalni trihomonadaopredelyaetsya na kruške i ovalnog oblika, veličine nemnogobolshe leukocita karakterističnim pokretima grčevit i bičevima, što je naročito vidljiva u istrazi faze kontrastnommikroskope. Zbog produžiti boravak na sobnoj temperaturi nativnogopreparata Trichomonas gube pokretljivost, studija treba provoditi što je brže moguće nakon polucheniyamateriala.

Prednost proučavanja Trichomonas u obojenog mogućnost preparatahyavlyaetsya studija nakon dugo vremena poslevzyatiya majke. Obojeni pripravci Trichomonas imaju ovalni, okrugli ili kruškolikog oblika s dobro definiranim krivulja inezhno stanicu strukture citoplazmi. Informativnosti od metodavyshe određena ne samo mobilnih oblika, ali ipak.

Kada negativni rezultati su izravno issledovaniyapatologicheskogo materijalnih Trichomonas mogu otkriti uz pomoć uzgojne iscjedak iz uretre, vagine, sekretaprostaty i spermija. Postupak kulture je vrlo tsennostpri prepoznavanje atipični oblici za dijagnosticiranje trihomonijazu i praćenje rezultata terapije.

Imunološki metode su također u više navrata ponuđeno diagnostikitrihomoniaza, ali oni ne daju zadovoljavajuće rezultatov.S koristeći različite imunološke reakcije (RAC, RIF, PHA) u krvnom serumu i lučenje spolnih organa bolesnika vyyavlyayutsyarazlichnye NA Međutim, serološka ispitivanja ne može se koristiti kao primarni dijagnostički test jer jedan dio bolnyhoni lažno negativan uz prisutnost infekcije, pozitivna posleizlecheniya Trihomonijaza u roku od 1 godine, ulyudey čisto, bez povijesti x Trihomonijaza. U nekim slučajevima, dopustimoih koristi kao kvalificirani test.

Postupak lateks aglutinacija identificira topljive antigene kontsentratsii50 ng / ml. Postupak je koristan za detekciju kronične trihomonijazu i bessimtomnogo trihomonadonositelstva.

Međutim, nijedna od ovih metoda ne jamči potpunu vyyavleniyatrihomonad. Dakle, da se poveća postotak detekcije trihomonadsleduet svi pacijenti pribjegavaju ponavlja ponovno korištenje svih dostupnih issledovaniyams diagnostiki.Vse laboratorijskim metodama navedenim metodama ispitivanja nadopunjuju. Njihova sochetanierezko poboljšava otkrivanje Trichomonas vaginalis.

liječenje

Liječenje urogenitalnog trihomonijazu je jedan od aktualnyhi ozbiljnim izazovima s kojima se suočavaju liječnici diljem svijeta, chtoobuslovleno visoka učestalost ove infekcije, otsutstviemgarantirovannogo etiološki lijek Trihomonijaza i znachitelnymudelnym težina posttrihomonadnyh komplikacije.

Suvremene metode liječenja trihomonijazu se temelji na ispolzovaniispetsificheskih protivotrihomonadnyh sredstava.

U liječenju Trihomonijaza sleduyuschieprintsipy se moraju poštivati:

- Tretman se provodi u isto vrijeme obje spolno partneri u provedbi

- tijekom liječenja seksualnom životu i konzumiranja alkohola nisu rekomenduyutsya-

- eliminira čimbenike koji smanjuju otpornost organizma (popratne bolesti, nedostatkom vitamina) -

- liječenje bolesnika predmet svih oblika bolesti (koja obuhvaća trihomonadonositeley i pacijenti s upalnim procesima koji su se nalaze Trichomonas, ali ti uzročnici vyyavlenyu seksualnog partnera) -

- Lokalno liječenje se propisuje istovremeno sa lijekovima sistemnogodeystviya-

- izlechivaemosti kontrola obavlja 1 tjedan nakon okonchaniyalecheniya, a zatim nakon sljedećeg menstruacije.

Glavni princip liječenja urogenitalnu Trihomonijaza yavlyaetsyaindividualny pristup pacijentu na temelju analizeanamneza pažljivog i detaljnog kliničkog i laboratorijskog ispitivanja.

derivati ​​nitroimidazola

Jedan od najučinkovitijih lijekova je zajedničko djelovanje pritrihomoniaze metronidazol.

Prije otkrića metronidazol terapija urogenitalne trihomonijazu bylazachastuyu neuspješnog i ograničenu primjenu vanjske preparate različitih sredstv.Ispolzovalis kiseline: mliječna itd bornoyi Primijenjene hipertonične slane otopine, sernokisloymagnezii, živina klorida, razni sapuni (katran, dijete, sumpor) .Such liječenje je neučinkovit i promoviraju prijenos trihomonijazu u kronični oblik, veći širenje zaraze komplikacija rasta.

Unatoč ogromnom broju i široke distribucije nitroimidazolnyhpreparatov, metronidazol se koristi češće i zapravo yavlyaetsyaosnovnym liječenje Trihomonijaza infekcije.

Metronidazol utječe ne samo najjednostavniji, ali i na anaerobnuyufloru. Uz to, metronidazol može inducirati proizvodnju interferona.

Minimalna inhibicijska koncentracija metronidazola u aerobnyhusloviyah je 1 - 10 ug / ml, anaerobne - 0.1 - 7 g / ml.Bolshinstvo (76%) od sojeva Trichomonas vaginalis metronidazola ugibaju prikontsentratsii između 3 - 5 mg / ml.

Koncentracija metronidazol se mjeri u različitim tkivima i tijela nakon biologicheskihzhidkostyah oralno, rektalno, intravaginalno, i intravenozno davanje. Kada seruma izucheniikontsentratsii peroralnomprieme metronidazol u jednoj dozi od 0,5 g njegove razine u 1, 2, 4, 6, 8 i 12 sati sostavil14,4- 12,5- 10.1-8,4- 6,6 4,8 ug / ml. Maksimalna razina u krvi određena je metronidazolav nakon 1. -, 3 h, a zatim je uočeno nakon 6 sati snizhenie.Uzhe koncentracija metranidazol je ispod 10.0 ug / ml, tj. ispod gornje granice od minimalne doze inhibicije za shtammovvlagalischnyh Trichomonas. određivanje koncentracija provedena je metronidazolav serum nakon rektalnu upotrebu čepića. Maksimalnayakontsentratsiya metronidazol je oko polovice doze, opaženo nakon oralne primjene. Koncentracija trajanje dostizheniyamaksimalnoy je 4 sata. Primijećeno je preko medlennoevsasyvanie pripreme.

Studirao je metronidazol seruma u intravaginalnomvvedenii ovaj lijek u obliku svijeće. Maksimalna krv kontsentratsiyametronidazola nakon primjene lijeka je 0.5 g 1,63mkg / ml, tj 20% od maksimalne koncentracije postiže priperoralnom prijem. Apsorpcija je vrlo sporo, a maksimalnayakontsentratsiya postiže tek nakon 4 - 8 sati.

Koncentracija u serumu nakon vnutrivennogovvedeniya metronidazola bio je isti kao u oralnoj primjeni.

Tako, najprikladniji način davanja je oralni metronidazolav organizam. Sveobuhvatan terapija: oralna primjena treba biti u kombinaciji s lokalnom.

Koliko bakterije kao rezultat adaptivnog odgovora stalivyrabatyvat penicilinaze, što ih čini neosjetljiv kpenitsillinam i nekih sojeva urogenitalnog trihomonadnachali biti 10 puta manje aktivnosti na droge metronidazola.V tom pogledu, izvještaji se počeli pojavljivati ​​o neučinkovitosti liječenja trihomonijazu zbog otpora urogenitalnih Trichomonas kobychnym terapijske doze metronidazola. Istraživači su zaključili da su sojevi s nižom osjetljivošću obično dodjeljuju ubolnyh s latentnim ili izbrisani kliničkih zabolevaniyaili kod žena već liječenih metronidazolom. Neudachilecheniya vjerojatno zbog niske koncentracije lijeka u žarišta infekcije, nepravilnog uzimanja lijeka, njegov niskoj dozi.

Za liječenje urogenitalnog trihomonijazu ponudio najviše raznoobraznyemetodiki različito koristi i jedno i kursovyhdoz, intervali između doza i trajanje kursa lecheniya.Odnako etiološki lijek pomoću suschestvuyuschihskhem nije zajamčena. Povraćaj stopa varira od 2,2 do 44,1.

Postoji nekoliko načina liječenja metronidazolom.

u svježe liječenje jednostavnog urogenitalnog trihomonijazuPreporučujemo sljedeće obrascima upotrebe nitroimidazole:

1. 1 g tri puta na dan tijekom 2 dana slijeda doza 6 g
2. 0,5 g 3 puta na dan tijekom 5 dana. Naslov doze 7,5g.
3. 2 g dnevno oralno jedanput.
4. Dan 1 - 0,5 grama 3 puta dnevno,-2, 3, 4-d dana - 0,5 g 2 puta na dan ili 5 dana - od 0,25 g 2 puta na dan. Kursovayadoza 5 g

u ukočen i kronični proces zbog narusheniyavaskulyarizatsii uz daljnji razvoj tkiva s ožiljkom na morfološke strukture porazhennyhorganah slomljena vaginalnu sluznicu, i pripreme protistotsidnye prodrijeti lezija u mensheykontsentratsii što je nedovoljno za inhibiciju parazit chtov opet dovodi do rezistencije na lijek može dodijeliti trihomonadk doze. U liječenju niskog intenziteta, kroničnu, ciklične, komplicirano urogenitalni trihomonijazu skhemylecheniya preporučuju sljedeće:

- metronidazol

1. 1. dan: 1 g - 0.5 g utrom- - dnem- 0,5g - večer;
2. 3, 4. dana - 0,5 grama 3 puta dnevno na 8 sati. Pojam doza6,5 g
3. 0,5 g 4 puta dnevno tijekom 5 dana, doza naravno 10 g.
4. 1 - 1,5 g po danu tijekom 10 dana doza naravno od 10 - 15 g (ako prekomjerne tjelesne težine - 90 kg - dnevna doza povyshaetsyado 2 g).
5. 100 ml otopine metronidazolom (koja sadrži 0.5 g) se primjenjuje intravenski kroz 20 min, 3 puta Sutkin za 5 - 7 dana.

Trenutno, osim metronidazolom, a koristi brojne drugihproizvodnyh nitroimidazola imenuje jednog od svojih programa:

- tinidazol

1. 0,5 g svakih 15 minuta tijekom doze naravno hours- 2r.
2. 0,5 g 2 puta dnevno kroz tjedan dana.
3. 2 g jedanput na dan tijekom 2 dana, doza naravno 4

- ornidazole. Antimikrobni sredstvo za lecheniyainfektsy uzrokovane trichomonads, amebe, Giardia, anaerobnymibakteriyami, u obliku jedne ili 1,5 g 0,5 g 2 puta po 5 denv days- liječenja 5 g

Video: Dijagnostika i liječenje ginekologije i Gynaecologic onkologiju

- tenonitrozol. Kapsule 0,25 g 8 komada upakovke.Okazyvaet protivotrihomonotsidnoe i antimikoznog učinak, 1 kapsula 2 puta dnevno tijekom 4 dana.

- nimorazole 0,5 g daje 2 puta dnevno vtechenie 6 dan ili jedne doze od 2 g na dan (4 tablete).

Makmiror

U kroničnih upalnih procesa trom proiskhoditsnizhenie biološke i biokemijske zaštitnih omotača faktora smanjuje količinu glikogena u epitelnih stanica vagine palochkovidnayaflora supstituirani coccal, kiselost medija smanjena, smanjenje specifične i nespecifične rezistentnostiorganizma. Stoga terapijska intervencija na takav formahdolzhno biti usmjerena ne samo na uništenje Trichomonas, noi za normalizaciju vaginalne sadržaj i oporavak egofunktsionalnogo stanje.

Liječenje kroničnog procesa također treba uključivati ​​nespetsificheskiemetody terapiju za poboljšanje tijela obranu organizmabolnogo. Za ovu svrhu, ukočen i kroničnim oblicima preporučuju nespecifične imunoterapiju trihomonijazu (pirogenovye sredstva, bigeni stimulatori, staklenu, aloe, laži), vitamin terapije, proteolitičke enzime. Žene s nefunkcionalnim polovyhzhelez propisati hormonsku terapiju. Estrogeni povećavaju obschiytonus tijelo, poboljšati trofizmu sluznice genitalija, vagina reakcijska smjesa se prenese iz alkalnog u kiselim, Trichomonas neblagopriyatnuyudlya aktivnost. Osim toga, kada studiranje vlagalischnyhtrihomonad L. Fjld et al. Oni su pronašli svoj specifičan retseptoryk estradiola i dihidrotestosteron, Svevišnji urovenretseptorov naći u Trichomonas osjetljivim na metronidazol.

proteolitički enzimi

Proteolitički enzimi - visoko biologicheskiepreparaty pruža necrolytic, fibrinolitički, protuupalno mukoliticheskoei. Oni poboljšavaju učinak antibakterialnyhpreparatov i smanjiti otpornost na njih mikroflore. Proteoliticheskiefermenty pojača aktivnost Trichomonas metronidazola u 2 do 10 puta. Oni ubrzati protsessovv proliferacijskih tkiva, aktivirati stanične odgovore, poboljšati fagotsitarnuyuaktivnost leukocite.

Proteolitički enzimi mogu biti životinje (tripsin, kimotripsin) i povrća (terrilitina) podrijetla. Dostupan u prodazhepreparaty, što uključuje one i ostale enzime.

Upotreba tih pripravaka povećava značajno effektivnostkompleksnoy terapija smanjuje ponavljanje bolesti, sprečava i smanjuje učestalost adhezija peritubal.

Kristalni tripsin imenovati 10 mg po 1 puta dnevno ezhednevnovnutrimyshechno 5 dana. Zatim ili istovremeno provoditsyaetiotropnaya terapije.

Terrilitina primijeniti rektalno ili vaginalno u dozi od 600 - 1000ED 2 - 3 puta na dan tijekom 5 - 10 dana. Zatim odnovremennoprovoditsya ili etiotropic terapija. Uvod terrilitina prodolzhayutna tijekom trajanja liječenja.

Wobenzym - obložene tablete otporne na deystviyuzheludochnogo sok. Sastoji se od: bromelain (45 mg), papaina (60 mg), pankreatina (100 mg), kimotripsina (1 mg), tripsina (24 mg), amilaza (10 mg), lipaze (10 mg), 50 mg (rutin ). Naznachayutpo 3 kapsule 3 puta dnevno za 1 - 2 mjeseca.

Salk-trihovak

Salk-trihovak - cjepivo posebni sojeva laktobacila je liofilizat posebno odabranih sojeva laktobatsill.Odin bočice (jednu dozu) sadrži 7 - 109 inaktiviranog Lactobacillus repolimerizirovannogo 5 mg želatine, 0,2 mg fenola u kachestvekonservanta.

Glavne indikacije za upotrebu su vaginalni Trihomonijaza i bakterijska vaginoza. Cjepivo se koristi u kombinaciji s kemoterapijom, s razvojem embrija na 2 - 3 tjedna. Cjepivo se može primenyatv kao monoterapija u apatičan naravno Vsluchae Trihomonijaza i otpornost na kemoterapiju. Inducirani vaktsinatsieysolko trihovakom-AT može djelovati izravno na netolko Trichomonas vaginalis, ali i na anaerobni flore (stafilokoki, streptokoki B i D, i tako enterobakterija. D.).

Primarni cijepljenja - 3 injekcije 0,5 ml po intramuskularno tjedna intervalom2 - pruža zaštitu od jedne godine. Godinu dana kasnije vrši povtornayarevaktsinatsiya - 0.5 jednom ml. Nakon 3 injekcije na stabiliziruetsyanormalnaya lijeka vaginalnoj flori, poboljšana otpornost vsledstviechego Trichomonas i drugih patogena iischezayut pomicati.

Kada izvanbolničko liječenje protistotsidnye immunoterapiyanaznachayutsya droge i istodobno.

Lokalno liječenje trihomonijazu

Lokalni tretman trihomonijazu primijeniti u korištenju prisutnosti protivopokazaniyk metronidazola kao i pacijenata s trom retsidiviruyuschimtecheniem bolesti. U imenovanje lokalne terapije neobhodimouchityvat fazi upalnog procesa. U akutnoj protsesseispolzuyut ispiranje kupke s infuzijom cvjetova kamilice, travyshalfeya.

Za topički tretman pretilosti ako se koristi Clione - D 100,koji se koristi u obliku tableta vaginalnih 1 put dnevno techenie10 dana. Pripravak sadrži 0,5 g metronidazola i 0,15 g nitratamikonazola stoga posebno učinkovit kad miješani-trihomonadnoyinfektsii kandidijaza.

Pripremu za lokalno tretiranje obuhvaća terzhinan ternidazol (200 mg), neomicin sulfat (100 mg), nistatin (100 000 jedinica), prednisolon (3 mg), a ulje klinčića Geranium pomoćnu tvar u pripravku. Ternidazoleffektiven pod aerobnom i Trichomonas infekcije, nistatin okazyvaetprotivogribkovoe djelovanje neomicin sulfata - antibakterialnoedeystvie na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije prednizolon- upalni učinak. Stoga mozhetbyt aktivni lijek koristan u liječenju mješovitih infekcija.

Kronična upala u 89,5% slučajeva protekaetkak mješovite infekcije. Poremećaji u organizmu u razvoju bolnyhso mješovitih urogenitalnih infekcija i teško poddayuschiesyakorrektsii terapijska sredstva doprinose retsidivirovaniyuzabolevaniya uzrokujući izuzetno otporan u proces primjene nesmotryana etiotropic dovoljno učinkovit pripravaka.

Nitroimidazolske derivati ​​učinak na Trichomonas, vyzyvayaih smrti, ali ne djeluju na pripadajućim vaginalne flore, što doprinosi razvoju posttrihomonadnogo vospalitelnogoprotsessa.

U mješovitim infekcije kod protistotsidnyesredstva ambulantno Postavka Preporučeno primjenjuje istodobno s lijekovima deystvuyuschimina pratećim flore.

Trihomonijazu liječenje infekcije tijekom trudnoće

I tromjesečju tijekom organogeneze i platsentatsiilechenie protistotsidnymi lijekova koji nisu prikazani, jer rezultatepatogennogo akcijama metronidazol u embrij i fetus može porazhatsyav prvenstveno one organe i sustave koji su u procesu etovremya differentsirovki.Rekomenduyut smazyvanieuretry dnevno vaginalno i 4% vodene ilibrilliantovogo metilen plave ili zelene otopina kalij-permanganata (1:10 000).

Tijekom II tromjesečju prihvatljive prijavi vaginalnyhsvechey s metronidazolom (1 čepić preko noći na 8 - 10 dana), jer je to vrijeme se već razvila oksidacijski-vosstanovitelnyereaktsii fetus povezana s inaktivacijom sredstv.Vozmozhno medicinsku primjenu također Terzhinan.

Liječenje s oralnim metronidazol mogu se odrediti samo u tromjesečju trudnoće III. Međutim, kada je imenovan neobhodimouchityvat smanjenje detoksikaciju i excretory funktsiipochek karakteristiku trudnoće, metabolizam usporava ivyvedeniya kemijskih spojeva iz tijela. Metronidazol tijekom trudnoće daje u dozi niži od vanjskoga (po0,25 g 2 puta dnevno u dozi 8 dana slijeda 3 - 4 g).

klinički pregled

Jedan od neriješenih problema u borbi protiv trihomonijazu je problemadispanserizatsii pacijenata.

Prema nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije <286 od 07/12/93, rad vyyavleniyubolnyh, dijagnostike, liječenja i prevencije Trihomonijaza mogutprovodit liječnika u STI klinikama, poroda-ginekološke, urološke i drugim zdravstvenim ustanovama.

Lijek urogenitalnu Trihomonijaza instaliran s pomoschyubakterioskopicheskogo i kulture metoda. Pervyekontrolnye studija provedena u žena nakon 7 - 8 dana posleokonchaniya liječenja. Ako je potrebno, provokacija: inektsiyugonovaktsiny (500 milijuna mikrobnih tijela) ili pyrogenal (200 MTD) icherez 24, 48 i 72 sata ispituje iscjedak uretre, vagine, pryamoykishki.

Drugi nastavak Ispitivanje je provedeno odmah nakon ocherednoymenstruatsii.

Materijal za proučavanje treba uzeti od svih oštećenja.

Bolesnici s trihomonijazu je pod liječničkim nadzorom za ustanovleniyaizlechennosti nakon tretmana svježe Trihomonijaza vtechenie 2 mjeseca, na kroničan - 3 mjeseca.

Bolesnici s nedijagnostikovan infekcije izvor kontrolnogonablyudeniya razdoblju povećao na 6 mjeseci. U isto vrijeme provedeno ezhemesyachnyeklinicheskie i serološka ispitivanja za detekciju sifilisa, kao metronidazol treponemotsidnym imovine i mozhetzatrudnit svoju dijagnozu.

liječenje kriterija:

- Izostanak Trichomonas u raspodjeli istraživanja mocheispuskatelnogokanala, uretre, vagine, rektum;

- povoljni rezultati kliničke i laboratorijske studije, u roku od 2 - 3 menstrualnog ciklusa;

- odsutnost kliničkih manifestacija Trichomonas infekcije.

S obzirom na kriterije izliječiti pod povoljnim rezultatahkliniko-laboratorijskih istraživanja pacijenata ukloniti iz registra.

prevencija

Preventivne mjere za trihomonijazu trebao biti napravlenyna pravovremeno i cjelovito identifikacija žena zaraženih trihomonadami.Oni uključuju:

- Dijagnoza i liječenje trihomonijazu;

- identifikacija, ocjenjivanje i liječenje seksualnog partnera;

- probir za trihomonijazu sve osobe koje pate vospalitelnymizabolevaniyami mokraćnih organa;

- periodično probir za Trihomonijaza osoba rabotayuschihv dječje grupe, bolnicama, rodilištima;

- sanitarne mjere (za jednokratnu upotrebu instrumenata, sterilizacije);

- zdravstveni odgoj i obrazovni rad među stanovništvom;

- korištenje metoda nepropusnosti kontracepciju.

Video: vulvovaginitis

Najbolja prevencija u slučaju trihomonijazu yavlyaetsyaotsutstvie povremeni seks. Ako je potonje još uvijek neizbježan, treba koristiti kondom. Uspješan rad na borbes trihomonijazu je moguće samo kada rade zajedno Venereologists, ginekologa i urologa.

reference:

1. VN Klimenko Trihomonijaza. - 1990.
2. Anchupane IS Urogenitalni Trihomonijaza i pomiješa trichomonas-gonokokkovyeinfektsii / C-. dis ....... kandidat. med. Znanosti. M. 1992.
3. Yatsuha SN Neki aspekti epidemiologije trihomonijazu .// Vestn.dermatol. i Vénérolles. 1989- 1: 36-9.
4. Zemtsov MA Suvremene metode liječenja urogenitalne trihomonijazu i Trichomonas, klamidijske infekcije u žena. / Sažetak. ........ Dis kand.med. Znanosti. M.. 1995
5. Kurashvili NV Istraživanje nekih bioloških trihomonadyi imunoloških promjena u bolesnika s Trihomonijaza svojstvima. / Avtoref.dis ....... kandidat. biol. Znanosti. Tbilisi. 1989.
6. Vakhnina TE Poboljšanje laboratorijske dijagnostike mochepolovogotrihomoniaza. / Sažetak. dis ....... kandidat. biol. Znanosti. M.. 1990
7. Bednova VN Vasiljev NM Primjena fermentovdlya proteolitičke obrade trihomonijazu /. Vestn. Dermatol. i Vénérolles. 1992-3: 16-20.
8. Abdumalikov RA Integrirani postupak za liječenje bolesnika s mochepolovymtrihomoniazom. / Dis ...... kandidata. med. Znanosti. M.. 1995
9. Delektorskaya VV Khabarov VA Skuratovich AA . A drugi / 5 yVserossiysky izlaz dermatolozi: Abstracts. - Vladimir.1983- 83-4.
10. Badnoiu A. Toma D., Tolea L. i sur. Derm.-Vener. (Vis). 1982- 27 (1), 29-32.
11. Osoba A.O. Hautarzt. 1981 32 (5): 228-32.