Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije, urologije.

IC Nevronet

URL

Moždanog udara-akutni ishemijski moždani udar.

Etiologija, patogeneza. U većini slučajeva, moždani udar je komplikacija hipertenzije i ateroskleroze, ponekad su uzrokovane bolesti zalistaka, infarkt miokarda, prirođenih anomalija mozga i sindroma hemoragične arteritis. Približno 90% bolesnika pokazuje udara neki oblik srčane bolesti sa simptomima kardiovaskularne bolesti. Jedine iznimke su neke opcije za hemoragijski moždani udar, kao što su puknuća aneurizme kod mladih ljudi.

Simptomi unutar. Akutne cerebralne vaskularne lezije su podijeljeni u pet skupina: 1) prolaznog ishemijskog krovoobrascheniya- 2) infarkt mozga- 3) vaskularna embolija mozga- 4) hemoragija mozg- 5) subarahnoidno krvarenje. U obliku tzv malih udara ili moždanog udara s reverzibilnim neurološkog deficita u kojoj su svi simptomi žarišne nestao nakon 3 tjedna.

Prolazni ishemijski krovoobrascheniya- akutna cirkulacijski poremećaj koji pod kojima fokalne cerebralne simptome, a ne više od čuva 24 sata. Neposredan uzrok mikroembolima je akumulacije kolesterola kristala ili fragmenti ateromskih naslaga konglomerata trombocita. Microembolisms zabilježen protok krvi u malim krvnim žilama mozga, regionalne uzrok grč. Manje često prolazne smetnje uzrokovane mikrogemorragiyami. Distsirkulyatsii u bazenu karotidnih arterija manifestira utrnulost polovine lica, gemiparesteziyami ili hemiparezu. Nedostatak protoka krvi u vertebrobazilarnog sustavu, u skladu s puno češće manifestira vrtoglavica, povraćanje i nesigurnost pri hodanju, ponekad žarišnih znakova. Česti mogućnost prolazne cerebrovaskularni poremećaj moždane hipertenzivna kriza, u kojoj su dominantni cerebralne i autonomni simptomi: glavobolja, mučnina, povraćanje, zvoni i zvoni u ušima, vrtoglavica, znojenje, ispiranje lica.

Moždani infarkt (tromboza stare klasifikacije) karakterizira povijesti ishemijska ataka tranzistor, postupno (u roku od nekoliko sati), stvaranje žarišnih znakova, sigurnosne svijesti, nedostatak ili niske oštrine simptomi mozga, nedostatak krvi u likvoru.

Međutim, kada srčanog udara golemog moždani simptomi ne moraju biti slabije od onih od krvarenja u mozgu. " treperenje" žarišne simptomi prije konačnog razvoja fokalni ili gubitka "razine" Formiranje defekt, prisutnost buke u oskultacija karotidne arterije ili njenih smanjenje pulsiranja češće označavaju ekstracerebralnih geneze ishemije uzrokovane okluzijom aterosklerotske velikih žila vrata (ne manje od polovice slučajeva moždani infarkt). Za razliku od slike koju predstavlja relativnu cerebralni infarkt često razvija na pozadini nagli porast krvnog tlaka.

cerebralne vaskularne embolije apoplectiform karakteriziran razvojem udar, često gubitka svijesti te prisutnost u većine pacijenata s reumatskom bolesti, mitralnu manje nedavno infarkt miokarda ili prolapsa mitralnog ventila (ehokardiografije). "prešao embolija" -insult prirođene interatrijalnim septum rascijepljen sa svrhom da se uzrokuje ulazi cerebralne embolije iz krvnih žila thrombosed noga vena. Infarkt, moždani emboliju koja proizlaze iz posude može biti ishemijskog i hemoragijskog priroda i varira u veličini. U nekih bolesnika s embolijom javlja prekursore pozornici ("moždani udar u toku") Za nekoliko sati (ponekad i dana) postoje lokalni ili difuzna glavobolja, a ponekad i prolazne fokalne simptoma. U 5 do 10% bolesnika ponovno embolija, uključujući i druge organe. Zbog ove činjenice postavlja pitanje kirurške korekcije defekta i uklanjanje trombocita masa iz šupljina srca u svakom slučaju moždanog udara u reumatske bolesti srca.

Krvarenje u mozgu što obično karakterizira pojavom apoplectiform žarišnih simptoma, razvoj kome i krvav u likvoru. Obično, tu je krvarenje u mozgu kod pacijenata koji boluju od hipertenzije;

izolirani ateroskleroza bez visokog krvnog tlaka - rijetka uzrok krvarenja. U nekim slučajevima, krvarenje fokus je ograničen te se nije prijavio na bilo koji od ventrikularni sustav ili intrahekalno prostora. U ovoj situaciji, cerebrospinalna tekućina tijekom lumbalne punkcije ne sadrži krv. Ako, osim toga, hemoragijski fokus je mala, cerebralne simptomi nisu izraženi, a klinička slika ishemijskog moždanog udara ponavlja uzorak oštećenja mozga. Ozbiljan komplikacija je razvoj hemisferičan krvarenja tentorial cerebralne hernije: povećanje u zahvaćenom hemisferi zbog edema ili streamingom krvi dovodi do činjenice da je medijalni temporalni režanj klin u rezanje Moss Zhechkov galopu i potkopao mozga. Pokazatelj ove komplikacije je izgled pacijenta u komi okulomotorni poremećaja (strabizam, kapak, midrijaza). Krvarenje u malom mozgu može izazvati kompresiju medulla zbog malog mozga krajnici pristranost foramena magnuma.

Subarahnoidnog krvarenja obično (80% slučajeva), uzrokovana rupture intrakranijski aneurizme obično su lokalizirani u području moždane arterije kruga (kruga Willis), barem uzrok njih su hipertenzija, hemoragične sindroma. Klinička slika dominira takvim potezima javljaju paroksismalne simptom meninga iritacije: glavobolja, povraćanje, ukočenost u mišićima vrata, simptom Kernig često psihomotorna uznemirenost. Ponekad postoji napadaj. 2-3-og dana od bolesti s porastom temperature. Bazalna položaj aneurizme - glavni izvor krvarenja - objašnjava česte neuspjeh kranijalni živci, često okulomotorni. Često poremećena svijest. Oko 1/3 bolesnika nastaje (obično 2-3 dana bolest) spazam pojedinačnih intrakranijalnim plovila. Otporan sužavanja krvnih žila dovodi do omekšavanja ischemicheskim domove, posebno u moždanom deblu. Već u ranim jutarnjim satima krvarenja u fundusu se mogu naći u mrežnici krvarenja ili zagušenja pogona. Mnogi slučajevi meningealni krvarenja javljaju s naglim porastom krvnog tlaka uzrokovane iritacije prijenose matičnih krvnih autonomnim centrima. To također objašnjava distsirkulyatsii u koronarnim žilama, u pravilu, dovodi do EKG promjene. Demonstrativni akutnog sindroma meninga kombinaciji s intenzivnim miješanjem krvi u likvoru čini dijagnozu meningealnih krvarenja jedan od najjednostavnijih među ostalim oblika moždanog udara. Jednako tako, krvav likvor olakšava razlikovati od meningitisa krvarenja. nečistoća "maršruta" krv u likvoru kod uboda u većini slučajeva moguće je ispravno prepoznati na temelju njegove prosvjetljenja u drugoj i trećoj epruveta i nedostaje xanthosis nakon centrifugiranja. Protiv pretpostavkom Krv slučajne nečistoća pokazuje detekcije u CSF makrofaga (erythrophage). Stanice crvene krvi se otkriti i tekući unutar 7-10 dana nakon moždanog udara, a traje do xanthosis Zned.

Krvi i urina u akutnoj fazi moždanog udara potrebno. Međutim, samo otkrivanje prvog značajnog leukocitoza dana moždanog udara može poslužiti kao indirektni pokazatelj krvarenja. Prsa rendgenska je izuzetno važno za otkrivanje hipertrofije lijeve klijetke kao pokazatelj dugo postojeću hipertenziju. To je vrlo poželjno i kraniograficheskoe studija, kao u jesen u vrijeme udara pacijenta može dobiti ozbiljnu ozljedu glave. Mora se smatrati pravilu studija likvora u svih bolesnika s akutnim moždanim udarom primljena u bolnicu. Kontraindikacije za probijanje u akutnoj fazi kapi se relativno rijetko. Do lumbalne punkcije treba izbjegavati tijekom agonal državne tvrdoglav neuspjeha lijeve klijetke s plućni edem i znakove mozga hernije. Brza cerebrospinalnog smanjenje tlaka tekućine kao što se može izvući podatak uključivanjem foramen magnum jednostrani malog mozga krajnika. U ovoj situaciji, tekući ekstrakt treba odmah prekinuti. Niti jedan od modernih metoda vrednovanja zgrušavanja krvi (uključujući indeks protrombinskog i razmještene koagulacije) ne daje nikakve informacije o prirodi moždanog udara.

Diferencijalna dijagnoza udara često zahtijeva isključivanje upalnih ili neoplastičnim lezijama mozga. U akutnoj razvoj koverti otkrivanje sindrom krvi u likvoru omogućuje pouzdano razlikovati meningealne krvarenje, meningitis. To bi trebao biti je zadržao samo na umu mogućnost krvave tekućine i meningokokne meningitisa, ali cytogramme dramatično razlikuju u ovim slučajevima (tisuće neutrofila s meningitis). Insultoobrazno nastavlja krvarenje u tumor, ali obično s tumorom mozga ne može shvatiti da je akutna razdoblje je prethodio rastuće glavobolje i žarišnim simptoma. Osobito teško su slučajevi subakutni (ponekad u roku od nekoliko dana) moždani udar. Značajna pomoć u dijagnostici koji ima stupanj pomicanja središnji dio strukture na echoencephalogram: izrazitu sklonost obično tipično za rasute procesa. Ključno u svim slučajevima gdje postoji sumnja, CT.

Liječenje. Bolnički uvjeti dramatično proširiti raspon terapijskih mogućnosti i osigurati kontinuirano praćenje pacijenta, dakle, treba staviti u bolnici većine bolesnika s moždanog udara. Kontraindikacije za prijevoz do bolnice je flagrantno kršenje dišnih i kardiovaskularnih aktivnosti i predagonalnoe države. To je neprimjereno usmjeriti u bolnicu starije osobe s teškim dobne promjene i tjelesnih simptoma senilnosti.

Utvrditi prirodu moždanog udara u prvim satima bolesti često nije moguće, dakle, terapijske mjere trebaju biti usmjerene na normalizaciju dišnog, kardiovaskularne aktivnosti, homeostaze i prevenciju upale pluća, tromboembolije, rana uslijed pritiska. stimulacija lijek dišnih centru s moždanog udara nepraktičan;

lobelin i citat zbog svoje neučinkovitosti i negativnih utjecaja ne koriste. Na naknadu za srčane aktivnosti uvede u / na (lagano!) Strofantin ili drugi srčani glikozidy- n / a sulfokamfokain, kordiamin. U slučaju plućnog edema dodan diureticima furosemid, etakrinska kiselina (Uregei), manitol, aminofilin. Visoki krvni tlak treba svesti na uobičajenih brojeva za pacijenta, a ne standardnim pokazateljima norme. Za brzo smanjenje krvnog tlaka najučinkovitiji daje parenteralno klonidin, rezerpin (rausedil), diuretike (furosemid, Uregei), neuroleptike i Dibazolum ganglioplegic. Papaverin, bez Spa, Halidorum čak i kada se primjenjuje parenteralno značajni hipotenzivni učinak nema, i magnezij sulfat. Kod akutnih hipotenzija reakcijama (kolaps) koristi gipertenziznye sredstva i intravenoznog ili mlazom tekućine. Važno mjesto u liječenju moždanog udara potrebno borbu protiv moždanog edema. Posjeduju izraženu protiv svih edematozni akcija diuretici (furosemid, Uregei, aminofilin), hiperosmolalne otopine, prvenstveno 20% otopina manitola. Deksametazon / s 16 do 24 mg / dan (u odsutnosti hipertenzije i dijabetesa). Ima snažan učinak primjenjuje oralno (šopanjem) ili injektira glicerol, od kojih je jedna doza se odredi brzina 1 g / kg. Bleed s moždanog udara Moždani udar ili isključeni iz medicinske prakse.

Od prvih dana u teškim moždanim udarom potrebne antibiotike kako bi spriječili upalu pluća. Kada se koristi hipertermija balon s hladnom vodom i ledom i m. N. U slučajevima izražava uznemirenost najprikladniji parenteralnu primjenu diazepama (seduksena) ili natrij-hidroksibutirata (GHB). Za ublažavanje povraćanja i štucanje prikazan antipsihotika, antihistaminici i Reglan. S razvojem kardiovaskularnih cirkulacije bolesti i srodnih poremećaja većina lijekova treba primijeniti intravenski umjesto potkožno ili intramuskularno. Važnu ulogu u akutnom razdoblju oporavka, a posebno borba protiv moždanog udara igra gipodinamiay- pacijenta od prvog dana svaka 2 sata, mora biti uključena u krevetu kako bi se spriječilo dekubitusa i upalu pluća. Neophodni su oralni wc (uklanjanje proteze!), Za njegu kože i visoku kaloričnu i lako probavljiva hrana. Kada kašnjenje stolica propisane laksative, kada je urinarna retencija - kateterizacija.

Vrijeme aktivacije je riješen pojedinačno. Kada krvarenje i embolijski dužina hoda od strogog mirovanje ne bi trebalo biti manje od 3 tjedna. Naprotiv, s povoljnim Naravno neembolicheskih infarkta i prolaznih napada oboljelih od ishemijskog može biti pažljivo posaditi nekoliko dana nakon moždanog udara. Pogotovo ne podnose fizičke neaktivnosti starijeg lyudi- u slučaju produljenog mirovanje njihove naknadne rehabilitacija je izuzetno komplicirana zbog dekompenzacije vestibularnog aparata. Smanjenje teretanu, a posebno masaža zadovoljavajućem stanju bolesnika može se započeti u prvim danima bolesti. Potrebno je povezati količinu stresa s težinom udara i stanja kardiovaskularnog sustava.

Razlikuju liječenje ishemijskog moždanog udara. Lijekovi koji pojačavaju mozga plovila, ne može se dobije željeni učinak na patološke reakcijske posude pod utjecajem područje koje ponekad aggravates ishemije u zahvaćenom području (intracerebralne sindrom "ukrasti"). Međutim, svakodnevna praksa svakako opravdava izvedivost parenteralne primjene ksantinola nikotinata, papaverin, ne-spa. Upotrijebiti dekstran niske molekularne težine reopoligljukin. Prikazani su gutanje ili u / infuziju cavinton i trental, primanja zvona i cinarizin. Intravenozne i (li) u daju piracetama (3-4 ampule od 20% pri 5 ml / dan), otopine, piriditol Cerebrolysin (5-10 ml / W ili W / O).

Ishemijske napadaje su podijeljeni u prolaznog ishemijskog napada, moždanog udara i razvoj kompletan moždani udar. Razvijanje moždani udar, smatra se da je razdoblje pogoršanja simptoma, obično ne prelazi 48 sati, završio moždanog udara - faza stabilnog neurološki defekt. Antikoagulansi su najučinkovitiji kod razvija moždani udar. Međutim, dugotrajna uporaba njih može uzrokovati hemoragijskih komplikacija mikro i bruto hematurija, potkožni petehialnim krvarenje, nosa i želuca krvarenje, izljev krvi u mozak). Antikoagulansi su kontraindicirana na bolesti jetre, bubrega, srca, dekompenzacije septičkih uvjetima, želuca i duodenuma, raka, bolesti krvnih krše hemostatskog parametara, trudnoća, poroda. Kontraindikacije su također koma ili duboko stanje sopor u vrijeme donošenja odluke o imenovanju antikoagulansa;

Brojevi visoki krvni tlak (iznad 200 sistolički i dijastolički - iznad 100 mm Hg.) -. nakon pojave epileptičnih napadaja insulta- povećala leukocitozu (više od 10 A, ¬ 103 / l) detektirati tijekom prvog dana nakon razvoja insulta- nejasan hemoragijski moždani udar anamneze , Antikoagulantna svakako je naznačeno u pacijenata s cerebralnom embolije srčanog podrijetla. To počinje s heparinom - 10.000 IU 4-6 puta dnevno za 3 dana w / w i s / c. On / u uvodu gerapin odmah djeluje kada injekcije s / c - 40-50 minuta. heparin liječenje mora biti pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi. Optimalna smatra da se poveća vrijeme zgrušavanja 2,5 puta. Da bi se spriječilo krvarenje komplikacije trebala biti sustavno kontrolirati sastav urina (pojava crvenih krvnih stanica). Tipično, na 3. dana tretmana primijenjenih antikoagulanata reducira posredni djelovanje na povećanje doze i doze heparina. Liječenje s antikoagulansima neizravnog djelovanja provodi pod nadzorom indeksa protrombinskog, koji će biti smanjena za više od 40-50%. Prednost treba dati derivat indandiona-fenilin omefinu. Individualna osjetljivost bolesnika na različite neizravne antikoagulansa. Promjenom dnevnu dozu antikoagulansa, ovisno o indeksu performanse protrombinozogo (sa svakodnevnim kontrolama), tijekom tjedna možete odabrati stabilan režim doziranja. Komplikacija krvarenja u antikoagulansa, tretira se općim načelima hemostatski terapiju: epsilon-aminokapronske kiseline, gemofobin, svježe smrznute plazme od 1-2 litara / dan. U slučaju heparina daje predoziranja na / u svom antagonista - protamin sulfata (5 ml 1% otopine).

Diferencirani pečenje hemoragijski moždani udar. Najizraženije koagulant i antifibrinolitik učinak ima aminokapronsku kiselinu. Maksimalni učinak postiže kada je na / u ponavljaju u intervalima od 4-6 sati u dozi od 20 do 30 g / dan. U uzimati lijekove, u intervalu od 4 sata, nakon što je otapanjem u slatke vode. Umjereni učinak hemostatski imaju ulaz / v kalcijev glukonat, askorbinsku kiselinu i vikasola intramuskularno injektiranje. Ključni ulogu igra korekciju visokog krvnog tlaka. Izbjegavajte oštre ga odbiti zbog ugrožavanja perfuziju mozga.

Prognoza za cerebralni infarkt je prvenstveno određena prostranstvima i njegovih lokalieatsiey zahvaćeno područje mozga- embolijom ishod u velikoj mjeri ovisi, osim toga, i od embolije u drugim organima. Cerebralna hemoragija u 70-80% slučajeva dovodi do smrti pacijenata. Od prvog napada spontanog krvarenja školjke ubija oko 50% bolesnika. Aktivno obnavljajući tretman je moguće kako bi se osiguralo da su bolesnici s hemiplegia može samostalno hodit- pokret u ruci obnovljena obično lošiji nego u podnožju.