Mukolitičkih i antitusike u pedijatrijskoj praksi (Predavanje)

Osnovni obrambeni mehanizmi u bolesti dyhatelnyhputey i opcije mukolitik terapija. Mukolitici podijeljena napreparaty izravne i neizravne mehanizme. Sovremennyepodhody dano na korištenje antitusika. Predlagayutsyavarianty terapija s obzirom na moguću kombinaciju upale u dyhatelnyhputyah s BOS sindrom.

Obrazovanje Traheobronhijalni izlučevine - normalnogofunktsionirovaniya stanje dišnog sustava. Ova tajna posostavu kompleks, u produkciji sluznice i serozne stanice podslizistyhzhelez, vrčaste stanice i Clara stanice. Nadalje, uključuje vnego alveolarnog pneumocita surfaktant, plazma komponenti lokalno izlučeni proteini degeneracija i razgradnje proizvoda sobstvennyhkletok i mikroorganizama.

Sluzav iscjedak dušnika i bronha nastaje u normalnomkolichestve već pri rođenju. U dojenčadi koji su umrli od bolesti pluća, otkrili rak gipertrofirovannyeslizistye i hiperplazije vrčastih stanica.

Traheobranhijalnih izlučivanje karakterizira određenim fizičkim i himicheskimisvoystvami: viskoznosti, elastičnost (reološki harakteristikisekreta) i adheziju, što ovisi o njegovoj sposobnostk fluidnosti. Fizikalno-kemijska struktura, što je koloidni soboymnogokomponentny se sastoji od dvije faze, topljivim, tekućine - sol, a netopljivi viskoelastično - gel.

Sol 2-4 mikrona debeli sloj direktno kuverte njemu slizistuyuobolochku- "plivanje" i smanjene čilija. Pripravak zolyavhodyat elektrolita, komponente u serumu, lokalno sekretiruemyebelki, biološki aktivne tvari, enzime i njihove ingibitory.Po najmanje promoviraju sluzi od terminalnih bronhiola, bronhija sekretsmeshivaetsya na sadržaj vrčastih stanica i žlijezda, mukoznog tvore gel.

Gel - gornji, vanjski sloj bronhija sekreta tolschinoy2 mikrona, a sastoji se od kapljica sluzi grudica položenih na poverhnostizolya. Glikoproteini oblik gel vlaknasti struktura predstavlyayuschuyusoboy mesh mreže, "prošiveni" vodikove veze. Gel sposobenperemeschatsya tek nakon prekoračenja stres prinosa, m. E.togda kada zahvaćenom umreženi krut krug (poperechnyedisulfidnye i vodikove veze).

U dišnim putovima kod čovjeka odraslih proizveden 10-15do 100-150 ml bronhijalnih izlučevina. Mukocilijarni klirens predstavlyaetsoboy važan mehanizam za sanitarnu dišnih putey.On pomoću ciliarni stanica, svaki od oko 200 cilija kotoryhsoderzhit obvezuje kolebatelnyhdvizheny na 260 u minuti. mukocilijarno brzina transporta zdorovogocheloveka y varira od 4 do 20 mm / min. Trepljaste epitel vyvoditchastitsy koji su se naselili u WHO-Duh-nose staze za neskolkihchasov, dok su čestice postignut alveole su uklonjene cherezneskolko dana ili mjeseci. U potonjem slučaju znachenieih fagocitozu od strane alveolarnih makrofaga. Čišćenje funkcija epiteliyamozhet biti pojačan kašalj šok, uklanja višak slizipod tlak na 300 mm Hg i pri protoku zraka od 5-6L / s. Sluz, odbačena kašalj šok, mala djeca obychnoproglatyvayut.

Set obrazovanje bronhija sekreta i prenosiv je jedan od najvažnijih funkcija dišnog sustava. Lyubogozvena kršenje ovog sustava dovodi do neuklopljenošću i bolesti.

Prvi odgovor na sluznici traheobronhijalnih vnedreniepovrezhdayuschego zarazne ili ne-infektivnog agensa - vospalitelnayareaktsiya gipsrsekretsiey sa sluzi. Kada je izložen napadima virusa i bakteriyfagotsitoz i mukocilijarne funkcija može biti nedostatochnymi.V ovom slučaju, s obzirom na snažan aktivnosti razvivaetsyabronhoreya žlijezde, stvara tajna upala niskog glikoproteinov.Hronizatsiya dovodi do restrukturiranja epitela sluznice.

Upalni proces u ovom slučaju proizlazi iz proizvodnje, povećanje vyazkoyslizi u neutralnom i glikoproteina fraktsiigelya, povećanje viskoelastičnog svojstva bronhijalne sluzi sekreta.Skoplenie modificiranog krši lokalni imunološki otvet.Pri kronični bronhitis (astma), uočeno giperplaziyaslizeobrazuyuschih stanica i žlijezda, glikoproteini. Pretjerano slizeobrazovanisnarushaet drenaža funkcija bronhija i dovodi do njihovog obstruktsii.Transformatsiya sluznice iskašljavanja u muko-gnojnim i gnojni sochetaetsyas još veći porast viskoznosti uzrokovane rastom kolichestvaneytralnyh mucina. Uz volumen i viskoznosti od elastičnih ljepila svojstva variraju zbog ispljuvak aktivnost proteoliticheskihfermentov vlastitih leukocita i bakterija, te narusheniyatselostnosti bronhijalne sluznice.

U svakom bronchopulmonary bolesti potrebno je prije vsegoopredelit njegove uzroke i dodijeliti uzročno liječenje. Ne meneevazhno odabir i optimalna varijanta simptomatske terapije (mukolitik): vrijeme stimulacije sluzi, njegova razrjeđivanja, smanjenje stvaranja unutarstaničnog itd rehidracije.

Na glavnom mehanizmu djelovanja je pušten mukoliticheskihpreparatov nekoliko skupina (stol. 1). Dugo koristi u pedijatriji otharkivayuschiesredstva izravnom (rasolom, kalijev ili natrijev jodid, ammoniyahlorid) ili refleksa (thermopsis, bijelog sljeza, itd) djelovanja. Vseoni konačnici potaknuti izlučivanje bronhijalnih i slyunnyhzhelez refleks zbog stimulacija sluznice i sputuma chastichnorazzhizhayut. Jodidi imaju izravan utjecaj na sekretornyebronhialnye stanica i izlučuje u lumen dišnih putey.Odnako tih sredstava je ograničena s obzirom na prisustvo pobochnyheffektov (netolerancija, mučnina, povraćanje, ponekad) i malu dozu diapazonaterapevticheskoy. Moderna farmakoterapija preparatyobladayut svestran i mukoregulyatornym (regeneratsiislizistyh poboljšana dišnih putova) i mukolitik (umensheniepatologicheskoy sluz viskoznosti), koji definira djelovanje neredkouniversalnye indikacije za njihovu primjenu u akutnim i hronicheskihbronholegochnyh bolesti.

TABLICA 1. Grupa mukolitičkih lijekovi mehanizam djelovanja

Nedavne studije su pokazale da je reologicheskiesvoystva sluzi utjecao najviše odjel svobodnogoee mogućnost, pa pedijatrijska trenutno vremyashiroko alkaloid derivata vasicine primijeniti obladayuschiemukoliticheskim akciju. Vasicine koristi na istoku do drevnihvremen kao ekspektorans. Unošenje onprevraschaetsya aktivnog metabolita (ambroksol) koji umenshaetvyazkost lučenjem bronhijalne žlijezde, vraća mukotsiliarnyyklirens i također stimulira sintezu endogenog tenzida. Kfarmakologicheskim lijekovi vasicine skupina uključuju bromheksin, Lasolvan, bizolvon, mukosolvan. Tijekom liječenja, srednja terapevticheskimidozami je obično 7-10 dana. Karakterističan osobennostpreparatov skupine - mogućnost inhalacije otopina primeneniya.Ingalyatsiya daje pozitivan učinak na 10-20 minposle primjene i traje 6-8 sati rekomenduetsyakombinirovanny često uzimanje lijekova (inhalaciju i oralno) ..

U infektivnim i upalnih bolesti gornjeg dyhatelnyhputey i bronhijalne kašalj, sputum tvrdih ispuštaju uspehomispolzuyut bronhosan složenih pripravak sadrži bromheksin eteričnih ulja (koromač, anis, origano, pepermint, eukaliptus, mentol). Akcija bromgeksina dopunjen efirnymimaslami Ljekovito bilje tradicionalno ispolzovavshimisyai narodnoj medicini za liječenje djece je učinkovit u bolesti povezanih prije svega s stimulacija živčanih završetaka slizistyhobolochek. Nadalje, bronhosan ekspektorans, analgetik, protuupalna, tonik, antispasmodic, povećava motoričku aktivnost i izlučivanje pischevaritelnyhi žlijezde znojnice, proširuje krvne žile srca, mozga, pluća, poboljšava apetit, smanjuje mučninu, povraćanje, pojačava peristaltikukishechnika. Različiti učinci ljekovitog bilja pozvolyaetprovodit simptomatsko liječenje raznih simptoma koji prate kotoryeneredko dišnog virusnih bolesti detey.Bronhosan dodijeljeni oralno 4 puta dnevno za djecu u 2 .chet vdoze 5 kapi 2 do 6 godina - 10 kapi, miješanje s tekućim nebolshimkolichestvom. Doza za inhalaciju dobi preparatarazbavlyaetsya destilirane vode u omjeru 1: 1 i nagrevaetsyado temperature 37 ° C

U liječenju bronhopulmonarnih bolesti u djece je široko rasprostranenylekarstvennye trava. Najčešće koristi trputac list, list majka konjsko kopito, trava termopsisa korijen ipecac, korenalteya, mukaltin (smjesa polisaharidi trave bijelog sljeza), slatki korijen, voće, anis, Pertussin (ekstrakt timijan, timijan, kalijev bromid) je g? O Sl phytopreparation Bronhikum (kapi i eliksir), koji uključuje biljni Grindel, jaglac korijena, kora, quebracho, majčina dušica. Bronhikum bronhialnyhzhelez usilipaet izlučivanje sa smanjenjem lučenja viskoznosti i sluznice edem obolochkibronhov otapa sluz. Mlađa djeca eliksir naznachayutpo 0,5-1,0 žličice 2-3 puta dnevno, stariji - PO1 žličicu svakih 2-34 (do 6 puta na dan). Bronhikum-kapli- djeca do 6 godina starosti - do 15 kapi toplog čaja 3-5 puta na dan, od 6 do 14 godina - 20 kapi 3-5 puta dnevno.

U bolestima donjih dišnih puteva se pojavljuju s povyshennoyproduktsiey gustom viskoznih sekreta poželjno ispolzovatpreparaty sadrži atsetidtsistein (Fluimucil, ACC, Mukobene) Mehanizam djelovanja se odnosi na sposobnost acetilcistein svobodnyhsulfgidrnlnyh skupina suza intra- i intermolekularne disulfidnyesvyazi mukopolisaharida sluz, što dovodi do smanjenja eevyazkosti i također se povećava izlučivanje vrčaste kletkamimenee viskozno sialomutsinov i smanjuje prianjanje bakterija sluz epitelialnyhkletkah stajati bronhijalna cijevi. Prodire u stanicu, aktivnoeveschestvo (acetilcistein) deacetilira, ispuštanje L-cistein aminokiseline potrebne za sintezu glutationa. Potonji je faktor vazhnymantioksidantnym intracelularni zaštita obespechivayuschimpodderzhanie funkcionalna aktivnost i morfološke tselostnostikletki. U dobi od 2 lijekova acetilcistein naznachayutpo 50-100 mg 1-2 puta na dan, od 2 do 6 godina - 100-200 mg 2 puta dnevno, tijekom 6 godina - 200 mg dva puta dnevno. Djeca s bronhoobstruktivnymsindromom acetilcisteina liječenje treba kombinirati s priemombronholitikov.

Druga skupina lijekova - carbocisteine ​​(Mucodyne, mukopront, bronkatar) - i istovremeno ima mucoregulatory mukoliticheskimeffektami. Karbotsistein normalizaciju sootnosheniekislyh kvantitativne i neutralni sialomutsinov bronhijalni sekret, sluz vosstanavlivaetvyazkost i elastičnost. Pod djelovanjem proiskhodyatregeneratsiya droga sluznice, obnavljanje strukture umensheniekolichestva vrčaste stanice, a time i smanjiti kolichestvavyrabatyvaemoy sluz. Skokova izlučivanje LGA, uluchshaetsyamukotsiliarny klirens.

Uobičajena metoda za pedijatrijske pacijente, osobito vdomashnih uvjeti - rehidracije dišnih ispolzovaniemuvlazhnennyh aerosola i parne inhalacije, koji effektivnostimuliruyut iskašljavanje, smanjuje upalu i vyazkostmokroty. udisanje pare s Bronhikum Ingaly sadrži smesefirnyh ulja (eukaliptus, bor, majčina dušica), zajedno sa iskašljavanje, mukolitičkih akciju i ima antimikrobna protivovospalitelnyyeffekt sadni udisanje i gornji i nizhniedyhatelnye put. Terapijske kupke s biljnim lijekovima (Bronhikum, medicinske kupke s majčine dušice, evkabal matičnjak) kombinirajući effektparovoy udisanje i izlaganje kože. Prisutnost allergicheskogoprotsessa dišnih putova ukazuju povijest allergicheskiereaktsii, peludna groznica je kontraindikacija za ingalyatsionnoyfitoterapii.

Kašalj - jedan od najvažnijih mehanizama za provođenje dyhaniyana reakcije izmjeni fiziološke ravnoteže. Kontakt s prosvetbronhov stranih čestica, upalne promjene sluznice obolochkivozduhonosnyh trakta, upala pleure privodyatk iritaciju živčanih završetaka od vagus živac, afferentnomuvozbuzhdeniyu kašalj centra i pojavom kašlja (Tablica 2.).

Tablica 2. Bolesti dišnog sustava u djece, soprovozhdayuschiesyakashlem

Međutim, postoje uvjeti kada kašlja gubi svoju fiziologicheskuyutselesoobraznost i ne pridonosi rješavanju patologicheskogoprotsessa u dišni sustav, ali također dovodi do percepcije razvoj oslozhneniy.Subektivnoe kašalj može varirati. Strahu, kompulzivni, nedjelotvorni kašalj, u kombinaciji s boli u prsima, otežano disanje - to je jedan od vodećih pritužbi akutni bronhitis, faringitis, tracheitis. Kašalj Liječenje se sastoji prvenstveno u ustraneniiego razloga. Produktivni kašalj je potisnut samo ako je nametljiv, naporne prirode sprječava rebenkuspat. U tom slučaju, korištenje simptomatsko liječenje s ispolzovaniemlibo expectorants ili antitusika. Antigistaminnyesredstva na kašalj obično ne preporučuju, osobito prineproduktivnom kašalj jer uzrokuje zadržavanje viskoznog sekreta.

Formulacije imaju antitusivno djelovanje, podijeljenih u grupe dvebolshie Središnje i periferno djelovanje (Tablica 3).

1. kašalj centralno djelujući ilipodavlyayut inhibiraju kašalj refleks, pritisnuti kašalj centar u prodolgovatommozgu ili viših živčanih centara povezane s njima.

2. antitusike periferna djelovanja podavlyayutchuvstvitelnost kašalj ili receptora reguliraju aferentne putova.

Tablica 3. protiv kašlja lijekovi s centralnim djelovanjem i perifericheskimmehanizmom

Sredstva protiv kašlja koji djeluju na središnji mehanizmyregulyatsii kašalj, a koristi se kako bi se spriječilo formiranje stoykogokashlevogo refleks. Prema tome, kašlja lijekovi koji potiskuju kašalj refleks centralne veze, postali su popularni kao sredstvo za dječju pulmologiju terapii.Odnako njihovi simptomatske nuspojave (formacija navikavanja, droga ovisnost opasnostrazvitiya) potaknulo je na novyhbazisnyh tvari. Rezultat istraživanja dugo sozdanonovoe sintetski spoj butamirata citrat (Sinekod). Butamiratbystro apsorbiraju nakon oralnog davanja. Hidroliza nachinaetsyauzhe njegova plazma i metabolite također posjeduju antitusivno svoystvami.Oni kao butamirata intenzivno vežu na plazmi (okolo95%). Akumulacija je promatrao. Djelovanje butamirata - središnji, kašlja, smanjen otpor zračnih puteva, bystroeuluchshenie Spirometrija i plina u krvi - opredelyaethoroshy rezultat u liječenju kompulzivnog kašlja, uključujući prikoklyushe. Učinkovitost butamirata slična onoj kodein i ponekotorym podataka od čak prelazi ga. U usporedbi s morfiynymiderivatami to nema nikakvog utjecaja na dišni centar, kishechnikai ton ne uzrokuje ovisnost o drogama. Djeca rano vozrastaSinekod primijeniti 3-4 puta dnevno u kapima: 2 mjeseca. 1 godina-10 kapi, 1 do 3 godine - 15 kapi, starije od 3 godine - po25 kapi. Biljni imenovati: djeca 3-6 godina -by 5 ml, 6-12 godina -by 10 mL, 12 godina i starije - 15 ml 4 puta na dan prije jela.

Kod nekih pacijenata sa simptomima SARS pojaviti dyhatelnyhputey opstrukcije. U tom slučaju, prije nego što mukolitici preporuča ingalyatsiyabronholitika putem atomizera ili odmjeravanje ingalyatora.U djeca mogu koristiti odstojnik ili bronhospazam izražava maska.Pri korisna aplikacija aminofilin, tabletama beta2-agonista.

Učinkovito se koristi mukolitičkih terapiju otsenivaetsyapo prirodi i učestalosti kašlja, smanjenje teško disanje, uluchsheniyuventilyatsii. Povećanje količine pljuvačke u djece naveo prakticheskinevozmozhno, a povećana sekrecija sebi ne namjerava terapii.Rekomenduetsya kombinirati mukolitičkih terapija tehnika sposobstvuyuschimievakuatsii ispljuvak. Učinkovito pomaže ukloniti sluz posturalnyydrenazh i masažu prsa s tapkanje na dlanu, presavijeni "brod", U mlađe djece - prsti masirati međurebreni prostor, kao i pooštravanje prsa kao što uzdisati.

Dakle, veliki broj lijekova i metoda za njihovu namjenu lecheniyapozvolyaet ovise o harakterapatologicheskogo procesa i pojedinačne karakteristike djeteta.