Umjetna prehrana

URL

Problem umjetne prehrane u slučajevima kada pacijent ne može ili ne smije jesti, ostaje votechestvennoy medicina prioritet. "banalan" voprosykormleniya pacijenti ostaju na periferiji pozornost mnogih reanimaciju, iako objavljena i nadaleko poznat monografiju o kapitalu ishrana- Dovoljno je spomenuti rad AL Kostyuchenko, ED. Kostina i A.A.Kurygina ili Vretlinda A. i A. Sudzhyan. Obilje predstavlennyhna tržištu otopine i smjese zbog svoje visoke cijene ne vliyaetna dijeta "insolventan"To je, najmasovniji, otechestvennogopatsienta. Poznavanje fiziologije ne ometa ponekad naznachatanabolicheskie steroide bez prehrambene podršku i zaštitu, dizajniran za plastične asimilacije - vvoditv prvih nekoliko dana nakon velikih operacija. Svi ovi protivorechiyadelayut hitno podsjetnik na neke od principa i vozmozhnostyahsovremennogo umjetno hranjenje. Kao prirodni, iskusstvennoepitanie mora riješiti nekoliko glavni sjedinjen zadaci:

To stanje napajanja u velikoj mjeri određuje sposobnost patsientaperenosit bolesti i kritički stanje (zbog traume, infekcije, kirurške operacije, itd) s manje funktsionalnymipoteryami i potpunije rehabilitacije.

Video: ODABIR dječja hrana umjetno hranjenje

Istraživanje domaći i strani stručnjaci pozvolilivydvinut tri osnovna načela umjetno hranjenje.

To je, kao prvo, pravovremenost njegovog početka,čime se isključuje razvoj kaheksije trudnoobratimoy. Drugo,Optimalno vrijeme za iskusstvennogopitaniya, koja idealno bi trebalo biti učinjeno prije statusa puna stabilizatsiitroficheskogo. Konačno, treće, moraju se poštivati adekvatnostumjetno hranjenje stanje pacijenta. Kolichestvoi kvaliteta eteričnih i ne-esencijalnih hranjivih tvari treba obespechivatne samo energiju, nego i plastičnih procesa (soderzhatnezamenimye aminokiseline, esencijalne masne kiseline, elektrolita, minerala i vitamina).

Video: Umjetna klinička prehrana u postoperativnom razdoblju: praćenje i kontrolu glukoze u krvi

Te odredbe mogu biti klasične i dodati još jedan, nemenee važno pravilo: odlučujući kriterij za ocjenjivanje i korrektsiiiskusstvennogo opskrbe ne bi trebalo biti a priori plan iračunanje, kako je moderna i savršeno, bez obzira na njihove ležeći na bazi algoritmi. Klinička - točnije, klinička i fiziološkarezultat, kontrolira dnevni jasno razumjeti jasno interpretirati pokazatelja - to je jedini pravomernayabaza odlučivanja u tome, što je, zapravo, u bilo drugoyoblasti terapije.

Postoje dvije osnovne vrste ili metoda umjetne supply- enteralna (Probe) i parenteralno (Intravenska).

parenteralna prehrana

Sama mogućnost parenteralnu i tehničke osnovapolnostyu proizlazi iz razvoja infuzije općenito.

Unatoč činjenici da je slika intravenozne infuzije poyavlyayutsyauzhe stranice srednjovjekovnim knjigama, a 1831. Thomas Lattavpervye provodi intravenske infuzije rješenja povarennoysoli bolestan kolere, trebalo je više od deset godina, prezhdechem infuzije evoluirao od ekstremizma u povsednevnuyurutinu. Njegov napredak je prvenstveno određena razina ponimaniyane samo sastav krvi i plazme, ali i njihova fizikalna i kemijska svojstva - što je najvažnije - gdje metabolički sudbinu uveden u sosudyveschestv. I premda je u 1869. IR Tarhanov u Rusiji i R. Kongeymv Njemačkoj pokazalo je eksperimentalno da intravenska vlivaniemsolevyh rješenja mogu podržati masovno uvođenje život anemična životinja jedne epohe kristaloida plazma ekspanderaPostao sam svjetski rat.

Nakon objavljivanja u 1915. radnog RT. Woodyatt, W.D. Sansumi RM. Wilder je započeo široku kliničku uporabu vnutrivennogovvedeniya otopinu glukoze - jedan od glavnih pischevyhsubstratov. Paralelno s tim, razvoj ideje o dinamici troficheskogogomeostaza postagressivnoy pod metabolička oštećenja stres reaktsiina bilo koje vrste. Temelj modernog pogleda na etuproblemu polažu provodi u sredini XX stoljeća D.P. Guthbertson, ED. Moore i M. Kinney studija metabolizma nakon hirurgicheskoyagressii. Iako su se prvenstveno odnose na metabolizam bjelančevina ipoteri dušika tijela, ozljeda, i to neizbezhnyhpri poremećaji elektrolita, njihovi rezultati čine osnovuagressologii i igrao ključnu ulogu u razvoju parenteralnogoiskusstvennogo moći.

za za parenteralnu prehranu dušik prvi se koristiprotein hidrolizata, koji se sastojao od smjese poli- i oligopeptida različitih molekulskih masa. Nemogućnost nashihproteoliticheskih sustav nalazi izvan gastrointestinalnog kishechnogotrakta hidroliza tih supstrata značajno smanjuje ihpitatelnuyu vrijednosti i često se potiče koristiti gidrolizatydlya hranjenje cijevi. Iako je još uvijek moguće bylouslyshat do nedavno "hrana" Pacijenti infuzije albumina, hidroliza se pravi srokpolnogo proteina izvan probavnog trakta - 70 dana - očito illyustriruettschetnost takve nade.

U 1943-1944 dvogodišnji. na Institutu Karolinska u Stockholmu Arvida Wretlindsozdal dijaliziran kazein hidrolizata - aminozol,koji je još uvijek smatra jednim od best-of-breed idazhe dalje biti proizvedena. U našoj zemlji, stvaranja kachestvennyhbelkovyh hidrolizata kao izvor parenteralnu amino azotastalo moguće u 60 godina kroz rad AN Filatov (ljepljiva) i NF Kosheleva (MMA).

Direktna veza između stupnja hidrolize proteina i asimilacije vozmozhnostyamiego dovelo do logični - smesyamsvobodnyh sintetski L-aminokiseline. Pojavio vozmozhnostvoplotit pravog Classic sootnosheniyuaminokislot preporuke iznijela WC kotliću Rose natrag u 1934-1935 ,. (Također, usput, 1938, koji je formuliran položaj esencijalnih aminokiselina) .Vnutrivennoe uvođenje takvih lijekova je omogućeno dostatochnoyenergeticheskoy podršku i ugljikohidrata masne emulzije deystvitelnoobespechivaet vitalne sintezu vlastitih proteina. Dakle, daljnji razvoj je otišao prema zgradi aminokislotnyhsmesey - kako Opće namjene (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin et al.) i poseban - primjerice background bezopasnyhna hepatocelularni (Hepasteril, Aminosteril-Nera) Ili bubrega (Nephramin, Aminosteril-Nephro) Neuspjeh.

Kombinacija komponenata ugljikohidrata i dušika, uz glavne žile otrabotkoytehniki kateterizacije, prvi osnovan vozmozhnostdlitelnogo ukupne parenteralnu umjetnu prehranu. Prioritettakogo pristup, poznat kao "SAD metoda",u vlasništvu američkog Stanley Dudrick i njegovo osoblje. Soglasnodannym ovu grupu (1966-1971), energetske potrebeMogu se prevući s koncentriranom otopinu glukoze,iplastikapripravci aminokiselina s dodatkom elektrolita, elementi u tragovima i vitaminima. Ispostavilo se da je puna i bezuvjetna prioritet udovletvorenieuglevodami -energeticheskoy- potrebe tijela omogućuje mu da koristi aminokiseline "višak" za plasticheskihnuzhd. Ove studije za prvi put uvjerljivo dokazan vozmozhnostne samo adekvatan plastike kako bi se osiguralo pacijenata postagressivnomperiode ili dugo, više-mjesec opskrbu pacijenata s vyrazhennoynedostatochnostyu crijevne probavu, ali i normalno razvitiyadetskogo organizam prima samo parenteralnu prehranu.

Međutim, uvođenje velikih količina rješenja vysokoosmolyarnyh sozdavalosamostoyatelnye pitanja - od osmodiureza da flebitisa i offline "shema Dadrika" mast komponenta ne dopušta parenteralnoepitanie potpuno adekvatna. Pacijenti često pate spetsificheskimidermatitami i druge komplikacije uzrokovane nedostatkom nezamenimyhzhirnyh kiseline linolna, linolenska i drugima.

Daljnji razvoj parenteralne prehrane potrebno cjelovitije obnova polnogoi trofičkog homeostaze. takozvani"Europska metoda" TPN,Za razliku od SAD-a, predlaže smjese kombinacija rastvorovmonosaharidov i amino kiselina s zamašćujućih sredstava.Stvaranje 1957. u laboratoriju Wretlind temelji soevogomasla vrlo raspršena emulzija masti "Intralipid" iprovedenie njezine opsežne kliničke studije su pervyyvazhneyshy korak u tom smjeru. Čak i ranije postao jasan kofaktornayarol heparin u asimilacije masnih emulzija koja se sastoji aktivatsiilipoprotein lipaze (N. Endelberg, 1956). U početku poteškoće sovmescheniyaraznorodnyh sastojci u istom programu su povezani s proporcijama neobhodimostyutochnogo sukladnosti, ritma i redoslijed vvedeniyakazhdogo od njih, koji je potrebno nekoliko precizno kontrolirani infuzionnyhnasosov. Moderne tehnologije sterilizacije i stabiliziranje rNsdelali moguće proizvesti kombinirani medijskim sochetayuschihkak ugljikohidrata i amino kiselina bez degradacije potonjeg u reaktsiiMeyllarda. To je dovelo do stvaranja vrsti droge "Aminomvx1" ili "AKE 3000" (Fresenius), koji sadržava amino kiseline, monosaharide i poliole u koncentracijama koje pružaju uravnoteženu ekran adekvatnoepitanie tekućinu i elektrolitnoynagruzki. Ovaj pristup pojednostavljuje sama tehnika parenteralnogopitaniya, omogućujući vam da ga koristiti, ne samo u klinici, ali i kod kuće za nekoliko mjeseci. To dalneysheerazvitie trend naći u konceptu integriranog intravenoznim hranjenjem "Vsev jedan".

Sastoji se u kombinaciji u jednoj bočici izravno peredispolzovaniem sve sastojke hrane (ugljikohidrati, masti, aminokiseline, elektrolita, elementi u tragovima i vitamina), a zatim kruglosutochnoyinfuziey Dobivenu smjesu. Tehnologija je razvijena i vpervyevnedrena Solasson i S. N. Joyeux Montpellieru godu.Issledovaniya bolnica u 1972. pokazala stabilnost različitih hranjivih podloga jedan iznad u jednoj posudi. Utvrđeno je i optimalni materialdlya posude: ispostavilo se da to može biti samo etilvinilatsetatnayaplenka, ali ne i polivinil klorid, od kojih su lipidi ekstrahirana pitatelnoysmesi toksični dietil ftalat. Kako bi se isključila bakterialnogoi gljivične kontaminacije infuzije put treba uključiti filter da zadrži čestice veće od 1,2 mikrona.

U ovom postupku nonprotein kalorija nutrieitov dovoditsyado 159,6 kcal po 1 g dušika, koji je blizu optimalnog sootnosheniyu150 / 1. Ispostavilo se da su masne emulzije, bolje se podnose i usvaivayutsyapri provedba ovom programu. Stenokven isključene štete i pluća parenhim vysokoosmolyarnymi rješenja snizhaetsyarisk metabolički poremećaji, karakterističan za punu parenteralnogopitaniya. Prema M. Deitel (1987), do glavne prednosti kompleksnogoparenteralnogo snagu "ucelo" uključuju:

Međutim, masovno uvođenje parenteralne pitaniyapostavilo tehnologija na dnevni red problem komplikacije - tehnički, metabolički, organopatologicheskih, septička i organizatsionnyhili ekonomski.

Tehnički komplikacije povezana s vaskularnim pristupnu katetera i venskog katetera skrbi. Među njima, kao potentsialnoletalnye najopasnije hemo- i pneumotoraks, oštećenja Vance krvarenja, perforacija od srčanih komora tamponadoyperikarda, aritmija i zračne embolije.

metaboličkih komplikacija je uglavnom zbog neodgovarajuće gospodarstvu vklyuchayutnestabilnost parenteralnu prehranu i metabolički poremećaji, kiselo-bazne ravnoteže glukoze u krvi u vvodimyhtriglitseridov i elektrolitnogosostava izvanstanične tekućine.

Video: Umjetna prehrana sam najpotrebnije za umjetno hranjenje

K organopatologicheskim komplikacije Oni uključuju, na primjer, akutne respiracijske insuficijencije, kao i disfunkciju jetre.

septičke komplikacije povezana s infitsirovaniemkatetera, sama infuzije trakta ili injekcijske otopine.

organizacijski problemi, posebno segodnyadlya našem najboljem medicine, proizlazi iz visoke cijene masnih emulzija aminokiselinama rješenje kiseline, a više moderne sustave za takva rješenja programmirovannogovvedeniya i aparata omogućuju vrednovanje adekvatnostiskusstvennogo snage - na primjer tzv plin metabolografov.

Enteralna umjetna prehrana

Hranjenje umjetna cijev bila najpopularnija u totperiod kada je to moguće parenteralna prehrana podderzhkibyli još uvijek vrlo ograničena. Tijekom posljednjih 10-15 letza radio u inozemstvu protokola, standarda i sheme, vozrozhdayuschiestary, ali još fiziološke metode koja se temelji na printsipovi novih tehnoloških mogućnosti.

otvor za umetanje i dalje je označeno, ako oralni priempischi nemoguće, kao što maksilofacijalne operacije povrezhdeniyahpischevoda, gubitka svijesti, odbijanje hrane. Formalizovannyhgranits precizan prijelaz s parenteralnog na enteralnu prehranu ne postoji, rješenje je uvijek odgovornost liječnika. Za togochtoby prije otići na enteralnu prehranu, koristi usilennoeparenteralnoe hrana, doprinosi postupnom vosstanovleniyufunktsy probavu i resorpciju.

Osnova za oživljavanje enteralne hranjenja čelikaUravnotežena prehrana - smjesa hranjivih tvari i kvantitativno pozvolyayuschiekachestvenno pokriti potrebe organizma i vypuskaemyev spreman za upotrebu u tekućem obliku ili u obliku praha, razvodimyhv vode.

Uravnotežena prehrana je podijeljen u niske i vysokomolekulyarnye.Energonositelyami nizkalyulekulyarnyh dijeta suuglavnom ugljikohidrati, i makromolekulniprirodni proteini prevladavaju - meso, mliječni proizvodi, soevye.Soderzhanie vitamini, minerali i elementi u tragovima reguliruetsyav prema kliničkoj situaciji i broju osnovnyhnutrientov. Bitna prednost uravnotežene prehrane yavlyaetsyavozmozhnost njihovu industrijsku proizvodnju.

Najpopularniji za pristup probavnog korištenje nazogastrične i traktuostaetsya nazoenteralnyh (nazoduodenalnyh, noseejunal) -catheter sondi. Oni se razlikuju po dužini, oblik, materijal izrade može biti jedan lumen i dvostrukog lumena, s različitim razinama rupa, što čini dodavanje snage reshatryad druge poslove.

To je još uvijek najčešće korištena jednostavna zondirovaniezheludka nosna ili davanje u crijeva od hrđe sonda oblegchayutrazlichnye maslina. U posljednjih nekoliko godina, uz vlaknasti transnazalnymizondami dužeg korištenja silikonske gume i poliuretana, tu su sustavi za perkutane endoskopske gastrostomy katetera uboda eyunostomii, kozmetički problemy.Bolshoy odlučujući doprinos postavka tehnika sonda-kateter uveden razvitieendoskopicheskoy umjetnosti, čime bezbolan i atravmatichnoosuschestvlyat ove manipulacije. Važan fazi provedbe tehnologiistalo-infuzatorov pumpe pružanje nepreryvnoeravnomernoe administraciju rješenja. Oni su od dvije vrste - refrizheratornyei male veličine pojedinca, s kojom možete tolkovvodit smjese pri određenoj temperaturi. Hrana smjesa može osuschestvlyatsyakruglosutochno bez ometanja noćni odmor. U većini sluchaeveto također izbjegava komplikacije kao što su želuca osjećaj punoće, mučnina, povraćanje i proljev, često s vvedeniisbalansirovannyh mješavina serija.

Sve do nedavno, umjetna prehrana je prerogativoykliniki- sada je moguće da ga i dalje kod kuće i drži usloviyah.Uspeshnoe ambulantnu umjetna prehrana trebuetobucheniya pacijenata i pružiti im s posebnim illyustrirovannoyliteratury. Nakon kratkog savjetovanja u klinici poluchaetsistemu pacijenta za umjetno supply- stalnog konsultirovaniegarantiruetsya ga dalje.

Kada enteralna prehrana nemoguće, dlitelnoeparenteralnoe jela također se može provesti kod kuće usloviyahcherez ugrađuju trajni venski kateter. Noć infuziidelayut mobilnost pacijenta, čime se baviti dana privychnymidelami. Povratak kući svojoj obitelji i prijateljima, a još uluchshayakachestvo život, pozitivan učinak na cjelokupno stanje pacijenta.

Moderna razina znanstvenih koncepata i iskusstvennogopitaniya tehnologija rješava kliničke probleme koje nisu dostupne još prije 20-30let. Postao nespojiva sa životom, pa čak i normalno rostomobshirnye crijeva resekcija anastomoze digestivnyh nelikvidnost, ekstremnih gastrointestinalnih malformacije. Međutim, prije posljednjeg dostizheniyav ovo područje će biti u našoj zemlji svakodnevno (i sveprisutni!) Stvarnosti, ostaje da se uradi dosta dug put, što je glavni uvjet je dosljedan, cilj fundamentalnayai obrazovni program.