Peritonitis-upala peritoneuma, uz općih simptoma organizma bolesti od oslabljene funkcije vitalnih organa i sustava. Ovisno o prirodi izljeva razlikovati ozbiljan, fibrozni, gnojna, hemoragični, truo i fekalne

Peritonitis-upala peritoneuma, uz općih simptoma organizma bolesti od oslabljene funkcije vitalnih organa i sustava. Ovisno o prirodi izljeva razlikovati ozbiljnim, fibrozni, gnojne, hemoragijski, pokvarene i fekalne peritonitis. Uzročnika najčešće su oplodili udruga mikrobnih: staphylo-, streptokoka, E. coli, pneumatskih i gonococci i velike grupe anaerobe, koji je nedavno dao veću važnost.
Glavni uzroci peritonitisa: akutna razaranja upala slijepog crijeva, perforirana želučani čir i čir na dvanaestercu, akutne razaranja kolecistitis, divertikulitis debelog crijeva i divertikulitis ileuma (mekkeleva divertikula) perforacija tumor debelog crijeva ili cekum rasporu malignih crijeva opstrukcije, traumatskih diskontinuiteta šuplja tijela s zatvoren trbušni trauma. Manje često peritonitis razvija nakon operacije. Pri ulasku u peritonealnu šupljinu želučanog sadržaja, enzima gušterače, žuči, krv, urin i razvija kemijski toksični peritonitis.
Patofiziologija. Infekcija, izloženost toksinima u peritoneum dovesti do zagušenja, edem, izljeva tekućine u peritonealnoj šupljini, fibrinoznim naslage na parijetalni i visceralnog peritoneuma, razgraničava upalni proces. U nedostatku takvih toksina i mikrobi omeđen raspodijeljene u trbušnu šupljinu, postoji difuzna peritonitisa. U prisutnosti priraslica i adhezija upalni proces ograničen na određenom području trbuha, ali apsorpcija toksina kroz limfni sustav i nadraživanje živčane završetke vodi do refluksa inhibiciju crijevne pokretljivosti, koje uz napredovanje peritonitis može ići na cijeli dinamičkom opstrukcije kishechchuyu. izlučivanje tekućine u lumenu crijeva s tijeku ali je praktički bez resorpcije, što dovodi do izdvajanje tekućine u lumenu i stijenke crijeva. Za peritonitis značajne karakteristične (4-6 litre ili više unutar dan) izdvajanje tekućine zbog dimnjaka peritonealnu nakupljanje tekućine u crijeva zida i lumena, trbušne šupljine.
Peritonitis dovodi do stimulacije mnogim endokrinih organa: U roku od 2-3 dana nakon početka peritonitisa javlja kortikalnu stimulaciju kore nadbubrežne žlijezde. Adrenalin dovodi do vazokonstrikcije, tahikardije i propusnosti dobitak. Izlučivanje aldosterona i antidiuretskog hormona hipovolemije dovodi do povećanja natrija i zadržavanje vode. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i infekcije (utjecaj egzotoksini i endotoksina) su uzroci mješoviti (hipovolemijskog i septičkog šoka).
Simptomi unutar. Peritonitis Dijagnoza se prvenstveno temelji na kliničkoj slici bolesti. Ispitivanje i intenzivna konzervativno liječenje ne bi trebalo odgoditi pravovremenu i adekvatnu kirurške intervencije. Početni simptomi odgovaraju temeljne bolesti koja dovodi do razvoja peritonitisa (akutni apendicitis, akutni kolecistitis, divertikulitis, itd). U tom kontekstu, postoji rastuća bol, bol povećava oštro i brzo se širi kroz trbuh. Jezik u početnim fazama obložena vlažne. Trbuh napet u svim odjelima, oštro bolnih, simptomi iritacije peritoneum pozitivne udaraljke nježnosti je maksimalna na području primarni fokus infekcije. Potrebno je odrediti jetreni tupost, ravnoće ili nedostatak ee - znak perforacije šupljeg organa.


Kliničke manifestacije ovisi o stupnju peritonitisa. Izdvojiti refleks, toksični i terminalni stadij. U krajnjem stadiju dijagnoza nije previše poteškoća: Hipokratove lice, suha (kao kistom) obložen jezik. Trbuh rastegnut, napeta i bolna u svim odjelima, pozitivni simptomi iritacije peritoneuma, nema peristaltike. Karakterizira tahikardija, nestabilno povišenog krvnog tlaka, oligurijom. U analizi krvi - visoka leukocitoza, pomak ulijevo. Kada biokemijska analiza - povećanje bilirubin, ureu, kreatinin (otkazivanje bubrega).
Rendgenski priznaki- bez plina ispod kupole dijafragme (perforacija šupljeg tijela), plin u plinu koji ne sadrži anatomskih struktura (ili subdiaphragmatic mezhpetlevoy čir). Prisutnost razina tekućine u tankom crijevu i debelom crijevu pokazuju paralitički ileus. Kada X-zraka prsnu šupljinu definirano atelektaticheskie plućne lezije, pleuralnog izljeva. U dijagnostički teškim slučajevima, koriste laparoskopiju.
Za dijagnozu razgraničeno peritonitis, čir pomoću ultrazvuka.
Postoperativni peritonitis ima neke značajke s obzirom na opsežnu uporabu postoperativnih analgetici i antibiotici. Ipak, dijagnoza postoperativne peritonitisa tijekom kontinuiranog praćenja pacijenta, u većini slučajeva moguće je dijagnosticirati na vrijeme. Moguća iznimka od bolesnika na mehaničkoj ventilaciji. U dijagnostici važni sindrom promjene boli, povećanje tahikardiju, nestabilnost krvni tlak, on-intestinalni dopušteno pareze, izmjene krvnih pretraga (porast leukocitozu i lijevi pomak formule, povećanu kreatinin, urea, bilirubin). Kada X-zraka sa topiv u vodi kontrast može otkriti nesostoyalnost anastomozne šavovima - najčešći uzrok postoperativne peritonitisa.
liječenje peritonitis operativno. Gubitak vremena s početka kirurškog zahvata ugrožava razvoj ozbiljnih komplikacija (septičke i hipovolemički šok) sa smrtnim ishodom. U stanju pacijenta teškim zahtjeva kratkoročne (2-3 h) priprema za ispravljanje poremećaja volemic i vožnju bolesnika u djelatnom stanju. Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Kao što je pristup za difuzni peritonitis naširoko koristi središnje laparotomije.
Pritsipe operativno liječenje: 1) reorganizacija primarne mjestu infekcije (npr aptsendektomiya, holetsistzktomiya, šivanja perforirani ulkus, etc.), i trbušnu šupljinu, koja se ispere s izotonične otopine natrijevog klorida ili novokain 0,25% s dodatkom antibiotika i antiseptika .. Primjena furatsipina neželjene 2) odvođenje trbušne šupljine: najprikladniji upotreba odvodnih kanala silikonske gume (obično isušen većini dijelova koso subdiaphragmatic trbušne šupljine i prostor). Zgodan Winternitz drenaža;
ispiranje odvodnja kroz jedan lumen sprečava začepljenje na fibrinu filmova i dr. Takav drenažu silikona može ostati u trbušnoj šupljini do 2 tjedna, ali je poželjno periodičko povlačenjem odvodnju za prevenciju dekubitusa na zidu kishki- 3) kada je izražen paralitički ileus potrebno intubaciju nazointestinalny tankog crijeva, nakon čega slijedi aspiracija crijevnog sadržaja, što doprinosi obnovi ranijem aktivnog peristaltika.
U nekim slučajevima, terminalna faza bolesti u bolesnika s peritonealnoj ispiranje koristi - flow-u trbuhu ispiranja rješenja antibiotika i antiseptika. Postupak ima prednosti (smanjenu toksičnost, poboljšana funkcija bubrega) i nedostatke (razgraničenje spriječiti prirodna žarište upale ukloni prirodne obrambene mehanizme). (Statistički značajni rezultati nisu povoljni, ali u nekim slučajevima dobre rezultate. U posljednjih nekoliko godina, s dobrim rezultatima koristiti rasporedu relaparotomii nakon operacije. Jedan dan nakon operacije se izvodi s Relaparotomii temeljito pranje trbušnoj šupljini i drenaža. Naknadne relaparotomii proizvesti 1-2 dana ovisno o prirodi i količini teče odvode odvojeni i opće stanje pacijenta. u posljednjem desetljeću, opsežna uporaba atrakcija peritonitis primljeni extracorporal metode odvikavanja (UV ozračivanje krvi, hemosorbtion, Plazmafereza, hiperbaričnoj kisika i slično).
Prognoza je uvijek vrlo ozbiljna. Smrtnost ovisi o uzroku peritonitis, kirurške razdoblja liječenja (vidjeti. Taj dio). Operacija protiv pozadini septičkog šoka daje smrtnost 80-90%.