Reakcijska Leukemoid promjene u krvi i organa, krvi i sličnih leukemije i drugih tumora hematopoetskog sustava, ali uvijek imaju reaktivna i nije se transformirao u tumoru u kojem su slični. Tu mogu biti različiti -in

Leukemoid testovi - promjene u krvi i organa, krvi nalik leukemije i drugih tumora hematopoetskog sustava, ali uvijek s reaktivnim i nije se transformirao u tumoru u kojem su slični. Postoji svibanj biti različite infekcije, intoksikacije, tumori, metastaze, tumori u koštanoj srži.
Patogeneza. Mehanizam razvoja varira s različitim tipovima reakcija: u nekim slučajevima - na prinosu nezrelih krvnih stanica elemenata, povećanom proizvodnjom drugih krvnih stanica ili stanica u tkivu izlaznom ograničenje ili prisutnosti nekoliko mehanizama istovremeno. Leukemoid reakcija može uključivati ​​promjene u krvi, koštane srži, limfni čvorovi, slezena. Posebna skupina reakcija izmjene u proteinskim frakcijama krvi, oponašajući tumora imunokompetentni sustava - mijeloma, Waldenstromova makroglobulinemija.
Leukemoid tip reakcije granulocitne, nalik kronične mijeloidne leukemije ili subleukemic myelosis, trovanja teškim uz infekcije. Krv je formula leukocitoza pomak nuklearnoj mialotsitov. Nasuprot tome, kronične mijeloidne leukemije reaktivni leukocitoza uvijek po sebi teško postupak, uz porast temperature tijela, prisutnost upalnih lezija sepse. To je masivan gubitak mikrobnih stanica i ulazi u krv endotoksina povezane emisije u granulocita srži rezerve koštane krvi, povećana proizvodnja granulocita. Početkom kronične mijeloične leukemije i subleukemic mieloze, što može biti u zabludi za upalne krvnoj slici, nema toksičnosti promatra, somatski bolesnici potpuno spremljen. U dvojbenim slučajevima, dinamičan monitoring dijagnostičke poteškoće će eliminirati ili postanu očite upale ili stalan porast broja leukocita će biti osnova za posebnu studiju pod nazivom koštane srži (vidi kronične mijeloične leukemije.). Povremeno leukocitoza bez značajnog obnavljanje formule promatrana u karcinoma, ali je uvijek u kronične mijeloične leukemije "podmlađivanje" Formula promyelocytes i mijelocita gore.
Eozinofila krvi prate alergijske reakcije, dijateza senzitizacija parazita, lijekovi, povremeno rasta tumora (na primjer, Hodgkinove bolesti, T stanica limfosarkoma, rak i m, P.). Visoki eozinofilija u krvi zahtijeva pažljivo studija.. Prva iznimka droga preosjetljivost, invazija parazita (vidi Helmintiaza} U rijetkim slučajevima, visoka eozinofilija može odražavati odgovor akutne leukemije T-stanica u aleukemic koraku (kad oplakivanja stanice još nije pojavila u krv) rak. Stoga nemotivirani visoka eozinofilija zahtijeva opsežna istraživanja raka, uključujući i težnje koštane srži. leukocitozu na visokoj razini eozinofila može biti i do više desetaka tisuća . 1 l eozinofilije uvijek je u kombinaciji s visokim postotkom eozinofila u koštanoj srži Povremeno je uporan asimptomatska eozinofilija u savršeno zdravih ljudi. - "ustavna eozinofilija" (Dijagnoza može biti tek nakon kvalificirani posebnu provjeru pacijenta na nosaču parazita, isključenje drugih gore navedenih razloga, a dugoročno promatranje). Visoka eozinofilija prati Fibroplastic parijetalnoj endokarditisa ("eozinofilni kolagen") - a, a drugi je prvijenac gematosarkomy.
Reaktivni erythrocytoses često su predmet diferencijacije s eritema. Uzrok policitemiji su najčešće bolesti pluća sa smanjenjem oksigenacije krvi, prirođene bolesti srca, arterijsko aneurizme. Visoka policitemija, ponekad s malo povećanim sadržajem pločica promatranih u karcinom na jasan-stanica (koja može biti popraćena povećanom proizvodnjom eritropoetina). sided lijevo tumor bubrega može se zamijeniti za proširenu slezena, s karakterističnim svojstvima ovog eritremii. U takvim slučajevima, ultrazvuka i računalne istraživanja. Nadalje, kada je punkcija opipljiv pjegav otkriti stanice raka na eritremii limfocita elemenata mladu granulociti eritookasiotsity. Najvažniji kriterij za razlikovanje eoitremii sa simptomatskom eritrocitoze slikarstvo trepanata koštane srži i određivanja mase krvi. Neki ulogu u diferencijaciji ovih procesa ima ocjenu ESR, koji oštro usporio u eritremii nije promijenilo, a ponekad i ubrzava eritrocitoze, ali ova značajka nije potpuno pouzdan.
Mielemiya- prisutnost u krvnim stanicama koštane srži, - mijelocita promyelocytes, erythrokaryocytes manje jezgre megakaoiotsitov. Ova slika je na neki način može nalikovati akutna eritroleukemija, od kojih se razlikuje po nedostatku visokih stanica u velikom broju u sadašnjosti
To leukemije u krvi (u ranoj fazi možda neće biti), te u koštanoj srži. Mielemiya javlja u miliary metastaze raka na kosti kod akutnog hemolitičkih krize. Kada mielemii rak, pjegav koštane srži obično sadrži vrlo malo stanica koštane srži, a pažljivim proučavanjem razmaza može otkriti nakupine stanica raka (za hemolize točkaste vrlo bogata stanični elementi prevladavaju erythrokaryocytes).
Leukemoid reakcija limfnih tipa su najčešće posljedica virusne infekcije. Najčešći reaktivni limfocitoza - oligosymptomatic infektivne limfocitoza. Prema uzorak krvi može biti lako zamijeniti za kronične limfocitne leukemije, ali to se događa gotovo isključivo kod djece, ali oni se ne dogodi kronične limfocitne leukemije. Zarazne limfocitoza obično traje nekoliko dana, u pratnji blagim katara simptoma. Za proces diferencijacije s kronične limfocitne leukemije nema potrebe za punkcije koštane srži - samo treba pričekati nekoliko dana, s pravomoćnom presudom o dijagnozi. Reaktivni limfocitoza se mogu javiti nakon splenektomijom.


Leukemoid tip reakcije monoritarnogo nalazi u tuberkuloza, sarkoidoza, makroglobulinemije Walden-nosač i kroničnih upalnih procesa. Reaktivna monocitoza razlikuje od kroničnog prisutnosti monocitne leukemije bilo kakvih znakova bolesti, kronične, dok monocitne leukemije u prvim godinama bolesti gotovo asimptomatski. U dvojbenim slučajevima, dugo promatrati monocitoza od biopsije koštane srži pokazuju da kronični monocitne leukemije stanica hiperplazija identificira izražena s gotovo potpunom raseljavanje masti. Kad reaktivni monocitoza koštane srži je normalna. Za Waldenstromova makroglobulinemija karakteriziran limfnu hiperplaziju u koštanoj srži (točkaste), za povećanje monoklonovoe IgM u serumu.
U rijetkim slučajevima, infekcija mononukleozudetoy pogrešno akutne leukemije. To je moguće samo u analizi slabo pripremljenih krvnih razmaza: djeca često Mononukleoza mononuklearnih stanica sadrži jezgrama. No, dobro pripremljen premazati s mononukleozom nije obavezna za akutne leukemije visokim stanica. U slučaju sumnje, svaki pokušaj da se postupa sumnja leukemije prednizon ili citotoksičnih lijekova je neprihvatljivo! Ispravan dijagnoza je uspostavljena nakon ponovljenih krvi studija, koji se javljaju u Mononukleoza Zakoni morfološke evolucije: shirokoplazmennye stanice postaju uzkoplazmennymi kromatina jezgre postaje manje homogenu strukturu. U akutne leukemije pojavio blastosis krvi povećava se brzo. U svim takvim slučajevima, potrebno očuvanje moždanih udara prije konačne dijagnoze.
Shirokoplazmennye (kao u infektivne mononukleoze) stanice se mogu pojaviti s lijekom dermatitis. Odsustvo blastic jezgra strukture (eksplozija stanica ima nezhnostrukturnuyu kromatina mrežu jednolikost boje i kaliora nitey- a gusta mrlja puhanje stanice stječu osobine zrelog limfocit) odgovora razlikuje ovo od akutne leukemije.
Po reakcijama leukemoid srži uključuju određene oblike i stupnjeve, posebno agranulocitoza korake "" od njega. Slikarstvo srži u tim slučajevima oponaša akutne leukemije. Krv je bila gotovo potpuna odsutnost zrelih granulocita. U pravilu, tu je infekcija povezana s agranulocitoza. Blast stanice u krvi, nikada ne pojavljuju na agranulocitoza. Trajanje izlazu agranulocitoza kada koštana srž može biti puno ili malo ranije promijclocitnu - velik broj nezrelih stanica, podsjeća velikih limfocita, ali ima homogenu strukturu nuklearnog kromatina je 2-Zdnya. U dvojbenim slučajevima potrebno je pričekati nekoliko dana za konačnu presudu o dijagnozi:
na izlazu iz krvi normalizira agranulocitoza i potreba za ponovljenim uboda koštane srži će biti u akutne leukemije ostati u granulocitopcnijc krvi i pojasniti svoju prirodu morati ponoviti punkcija koštane srži.
Promjene u proteinske frakcije krvi, nalik mijeloma ili Waldenstromovu bolesti se može pojaviti u kroničnog hepatitisa, kroničnog nefritisa, karcinom jasno stanica, parazitnih infekcija, i nekih drugih država. Promjene u serumu proteina često popraćena povećanom plazma stanica u koštanoj srži. S tim mijeloma reaktivne promjene karakterizirane sljedećih svojstava: a) nepostojanje monoklonovosti gama globulin (čak i ako je određena M-gradijentom, obično bez proteina monoklonovost određena immunoelectrophoresis) - b) postotak plazma stanica u koštanoj srži najmanje 10-12 ( za dokazivanja mijeloma njihov postotak bi trebao biti puno veća). U rijetkim slučajevima kroničnog hepatitisa, kroničnog nefritisa, autoimune hemolitičke anemije, generalizirani vaskulitis mogu se pojaviti i pravi monoklonovost određenu imunoglobulin. Kada je u pitanju monoklonovosti IgM, moguće je sumnjati Waldenströmove makroglobulinemija, kada monoklonovosti ostali proteini mijeloma. Potonji bi trebao biti u svim slučajevima potvrdila nalaz koštane srži visok postotak plazma stanica. Waldenstromova bolest potvrđuje i visokim postotkom limfocita (rijetko - plazma stanica, ili oboje, i drugih) u koštanoj srži. I na taj način, a drugi oblik leukemije obično smanjuje razinu normalnog serumskih imunoglobulina.
Ozbiljna sumnja da postoji paraproteinemic gemobpastoza može uzrokovati tzv bolesti imuno kompleksa: generalizirani vaskulitisa, koja se iskazuje primarno ili sindrom, Henoch-Schonlein purpura ili nefritis uzorak, ili kombinacija multiple krvarenja u tkivu pluća i nefritis (Goodpastureov sindrom) ili zajedničke vaskulitis (kapillyarotoksikoz) to utječe na sve organe i sustave, uključujući i mozak. U središtu tog procesa je pojava antigen i imunoglobulina kompleksa ili dva antitijela, na koji je vezan i komplement (razine u krvi u tom pogledu naglo pada) - veliki Imunološki kompleksi su istaloženi u hladnom serumu (krioglobulinemija) - njihovoj krvi cirkulacije vodi oštećenje endotela i razvoj patologija organa. Imuni kompleks je jedna od dvije imunoglobulinske immunoglobines je antigen (obično G), s druge strane - antitijelo (često M). To može biti istina monoklonovost IgM.
"krivac" kompleksiranja je obično antitijelo koje veze ne samo s vlastitim, ali i sa relevantnim donatora imunoglobulina. Izvor može biti monoklonovogo IgM Waldenstromova bolest, limfosarkom, zrelokletochnaya -limfotsitoma limfocitnih tumora, limfocitne leukemije, a ta proizvodnja ne može biti povezana s tumorom limfocitičku i izazvali autoaggressive postupka (naročito, auto-munnym hemolize), rak, infestacija parazitom. Nadalje, razlog za pojavu imuno kompleksa može ostati nejasno (idiopatski oblik). Povremeno krioglobulinemija je kratkog vijeka epizoda tijekom akutne infekcije, posebno hepatitisa, teške upale pluća, i tako dalje. N. Prema tome, sama po sebi fenomen krioglobulinemija, pogotovo kada se otkrije monoklonovosti jedan od imunoglobulina zahtijeva stručni ispit pacijenta isključiti sve ove bolesti, koje mogu biti njen uzrok.
Limfadenitis proliferacija imunoblastični-reaktivni limfni čvor (ponekad slezena), zbog povećanja broja i veličine folikula zbog hiperplazije svoja uzgojna centara mladih stanica koji su prikazani u velikim jezgrama sa svjetlom immunoblast-limfocita. Valja napomenuti da je, do nedavno, ove stanice nazivaju reticular patološka histologija. Tko rigorozno je dokazano da su povezana s strome, mrežaste stanice nemaju, to je limfocita, koji su pod utjecajem antigenske stimulacije rasta u veličini, ponekad postaju dual-core. Imunoblastični limfadenitis razvija u ljekovitom dermatitis je patološki supstrat zarazna mononukleoza, javlja se kao odgovor (npr intoksikacije, tuberkuloza), davanje cjepiva syvorotok- može biti prvi simptom sistemski eritematozni lupus i javljaju u drugim collagenosis. Imunoblastični limfadenitis podsjeća modularnom obliku limfosarkom, Hodgkinova bolest.
Presudnu ulogu u dijagnozi ovog stanja pripada histopatologiju, istražuje materijal s biopsije. No, kako bi se izbjegle nepopravljive pogreške (u dijagnozi sarkoma započeti snažan citotoksične terapije, koja će uništiti sve tragove limfadenitisu i izmjena dijagnoza bi bilo nemoguće, jer ova terapija je izuzetno nesigurna, posebno, to povećava rizik od razvoja leukemije u stotinama, a ponekad i tisuće puta ) patolog bi trebao dobiti točne informacije o pacijentu. Upitna slika uvijek treba tumačiti protiv tumora. Ponekad bi razjasniti dijagnoza je da bi ponavljanje biopsije.
Velika pomoć u dijagnozi i imaju otisak bris sa biopsijama površine limfnog čvora (to bi trebalo biti učinjeno u svim biopsija). Kada stanica limfosarkoma većina (najmanje 30%) su monotono puhanje stanice. Kada imunoblastični limfadenitis eksplozije stanice obično manje od 10%, oni su različiti po stupnju zrelosti jezgre, citoplazmatske bazofilija, pronašao mnogo plazma stanice. Patohistološko izvješće o istraživanju limfnih čvorova treba biti vrlo detaljan, bez neizvjesne dijagnoze. Patohistološki postojeće slike ne mogu uvijek dijagnosticirati tumor, i to bi trebalo biti jasno odražava u zaključku. Na primjer, ponekad je potrebno promatrati pacijenta za dugo vremena i ispitati limfni čvorovi za ponovno dijagnozu ranih oblika benigni limfoma (limfocita). Za dijagnozu ranih oblika multiplog mijeloma, sumnja da otkrije monoklonskih imunoglobulina ponekad je potrebna dugoročna nadzor i ponovio punkcija koštane srži. Prije pojasniti terapiju raka dijagnoza kontraindicirana.
Mononukpeoz infektivni (groznica žlijezda, limfni angine, Filatov bolest - Pfeiffer) - virusne infektivne bolesti karakterizirana blastnu transformaciju limfocita, izgled ove jedinstvene stanica u perifernoj krvi, reaktivni limfadenitisu, povećani limfni čvorovi, slezena. Uzročnik - Epstein - Barrov virus. Eksplozija transformacija bolesti limfocita, zbog specifične virusne infekcije.
Klinička slika je raznolika. U blagim slučajevima povrede zdravlja u vezi s rinitisom. Tipični simptomi: (grlobolja"plameni čeljusti"), Nazalni poteškoće u prvim danima bolesti sluznice po edem, povećanom smrtnosti i zadnesheynyh limfnih čvorova (limfni čvorovi, a često i drugih skupina disanja), uvećani slezene. Krv Slika: leukocitoza 15-20 â, ¬ 10 (u devetoj snage) / L (manje leukopenija), umjerena (ponekad dramatično) neutropenija, postotak povećanja limfocita, monocita, eozinofila.
Potrebne i dovoljne za dijagnozu znak bolesti je prisutnost specifičnih krvnih mononuklearnih stanica (više od 10-20%) - stanice koje imaju veliku jezgru i opsežne limfocita bazofilnu citoplazmu s ljubičastim hladu s jakim perinuclear Obložen (ali može dati sličnu sliku i yersiniosis). Trajanje bolesti - nekoliko tjedana, ali u nekim slučajevima normalizaciji krvnoj slici kasni mjesecima. Promatrano i povratak - uz blagi, ponekad u razmaku od nekoliko godina nakon prvog akutnog perioda.
Komplikacije: slezene rupture zbog svog brzog rasta, akutnog hepatitisa, agranulocitoza, autoimuni encefalitis, hemoliza.
Liječenje. Tipično, bolesnici ne trebaju poseban medicinski tretman kao u nekoliko dana glavni simptomi su nestali, normalna krvna slika. Kada razvučen naravno, ozbiljno stanje pacijenta primijeniti patogenu liječenje prednizolon u dozi od 20-30 mg dnevno ili drugih glukokortikoida.
Prognoza je općenito povoljna. Kontagioznost nije visoka, tako da nije potrebna izolacija bolesnika. Opasne rupture slezene. Oporavak invalidnost utvrđena pojava bez sumnje dokaza o smanjenoj veličini tijela, kao i normalizacije tjelesne temperature, nestanak upale grla. Ako infektsionny mononukleoza hepatitisa manifestira, zahtijeva hospitalizaciju pacijenta.