Terapija-pneumonija

URL

Pneumonija-upala legkih- skupina bolesti harakterizuyuschihsyavospaleniem parenhima ili pretežno parenhima, t. npr. respiratorni dio legkih- podijeljen u krup (usklađivanje) i fokalni. Izolacija akutne i kronične intersticijske pnevmoniisporno. Na domaćem literaturi zadnjih godina na hronicheskoypnevmonii obuhvaća rekurentnu pneumoniju jedan i toyzhe lokalizaciju s uključivanjem u proces strukturne elementovlegkogo i formirovaniemlegkiehimicheskih tvari (benzin, itd), Thermal faktora (ohlazhdenieili fibroze, upalne kletochnyhizmeneny u intersticijske tkivo često imunoloških znakova (limfocitne i plazma stanica infiltracija). techeniyuostryh dugotrajan pneumonija, prijelaz u kronični oblik sposobstvuyutimmunologiches UE poremećaje uzrokovane re respiratornoyvirusnoy infekcije, kronične infekcije verhnihdyhatelnyh trakta (kronična angina,upala sinusa et al.) i bronhije, metabolički poremećaji prihronicheskom alkoholizam, dijabetes al.

Simptomi ovise o etiologiji za prirodu i protoka fazi bolesti, morfološke supstrata i njegove prevalencije vlegkuyu i komplikacije (plućni suppuration,zapaljenje plućne maramice et al.).

Lobarna (pneumokoka) pneumonija obično počinje akutno, često nakon hlađenja: pacijent ima izvanredne tijelo groznicu, temperatura raste do 39-40 stupnjeva C, najmanje do 38 stupnjeva C ili41 usisan bol na pogođenim strani usilivaetsyapri pluća kašalj, u početku suho, kasnije " zapušten „ili gnojni vyazkoymokrotoy krvlju. Sličan ili nije toliko brzo nachalobolezni moguće ishod akutnog respiratornog oboljenja Ileana pozadini kronični bronhitis. stanje pacijenta je obično teška. Koža lica hiperemije i cyanotic. Dyhanies napadaj bolesti brzi, plitki, nos razduvaniemkrylev. Često obilježen herpes labialis etnasalis.

Prije nanošenja visoku temperaturu antibakterijska terapija uderzhivalasv prosječnom tjednu, smanjuje dramatično (kritična) - vozdeystviemantibakterialnyh pripreme u postupnom (litičke) pada temperature. Grudni koš iza u aktedyhaniya strana pogođena pluća udaraljke čija bolest fazi morfološka zavisimostiot otkriva tympanitis otupjela (korak plima), skraćivanje (otupljivanje) plućni zvuk (stadiyakrasnogo hepatization i siva) i zvukove pluća (korak rezolucije) .U ovisno faznim prirodu morfološka izmeneniypri oskultacija otkrila pojačan u skladu vezikulyarnoedyhanie i crepitatio indux, bronhijalna disanje i vezikulyarnoeili oslabio vezikularne disanje, na pozadini Koto cerned vyslushivaetsyacrepitatio redus. U fazi hepatization određuje i pojačan golosovoedrozhanie bronhofoniya. Zbog neuravnotežen razvoj morfologicheskihizmeneny plućne udaraljke i auskultacijskih sliku mogutbyt šarolik. Zbog poraza pleura (parapnevmonicheskmy seroplastic alkoholizma.

Slično se može dogoditi pneumokoka stafilokokni pnevmoniya.Chasche, međutim, to tokove više teško, uz destruktsieylegkih da se formira tanki zrak šupljine,apscesi pluća. S pojavama izražava dječju opijenost protekaetstafilokokkovaya (obično multifokalni) upalu pluća, bronhopulmonalnu oslozhnyayuschayavirusnuyu infekcije (virusno bakterialnayapnevmoniya). Učestalost virusnih-bakterijska upala pluća epidemija u znachitelnovozrastaet gripe. Za ovu vrstu pnevmoniiharakteren izrečenih opijenost sindrom, proyavlyayuschiysyagipertermiey, zimica, crvenilo kože i slizistyhobolochek, glavobolja,vrtoglavica, dispneja, hemoptiza, tahikardija, mučnina, povraćanje. Teške zarazne-toksični šok razvija vaskularne insuficijencija (AD90-80- 60-50 mm Hg. r., bljedilo, holodnyekonechnosti ljepljive izgled znoj). S progresijom otkrivene intoksikatsionnogosindroma TSErebralnyeporemećaja, povećanje zatajenja srca, srčani narusheniyaritma, razvoj šok pluća, hepatorenalnog sindroma, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, toksični enterokolitis. Takva upala pluća može dovesti naknadne istraživačima da brzo kobno.

Teška naravno također promatrana u upalu pluća uzrokovane klebsislloypnevmonii (Friedlander držati) - relativno rijetko (često s alkoholizam);

Smrtnost dosegne 50%. Karakteristično polidolevoe rasprostranenies češći nego u pneumokokne pneumonije, vovlecheniemverhnih dionica. Ispljuvak je često želatinozna, viskozna, ali mozhetbyt gnojni ili hrđava boja. obično obrazovanjeapscesi i komplikacija Empijem.

Žarišna pneumonija, bronhopneumonija nastaju kao oslozhneniyaostryh ili kronične upale ibronhov gornjih dišnih puteva kod pacijenata s kongestivnim svjetla, teške, istoschayuschimiorganizm bolesti, postoperativnom periodu, rezultatezhirovyh embolije u trauma, s tromboembolije. Mozhetnachatsya Groznica bolesti, ali ne kao izgovara kao i sa zajedničkom tijelu pnevmonii.Temperatura uzdiže do 38-38,5 stupnjeva C ili manje vyshe.Poyavlyaetsya poboljšane kašalj, suhi ili s Muco-gnoynoymokrotoy. Dostupno bol u prsima s kašlja i odvod vdohe.Pri fokalnu (obično stafilokokni) pneumonija sostoyanieuhudshaetsya: dispneja, plućni skraćenje tsianoz - disanje zvuk može biti ojačana s enterovirusnu fokija bronha, mala i auscultated žarišta srednje mjehurića rale Rentgenologicheskiobnaruzhivayutsya bule i ognjišta apscesa. Često je „brisanje” kliničke slike bolesti. Za virusnih, mikoplazmičnih pneumonija Kurikketsioznoyi karakteristika raskorak između vyrazhennoyintoksikatsiey (groznica, glavobolja i bol u mišićima, iznenadna bolesti) i bez ili blage simptome organovdyhaniya propast. Na rtg (ponekad samo kompjuteriziranom tomografijom) vyyavlyayutsyadolkovye, subsegmental i segmentna sjena legochnogorisunka pojačanje. Zajednička odvod i pjegav, pogotovo Staph, pneumonija u pratnji neutrofila leukocitoza, povysheniemSOE. Virusni, Rick-ketsioznye i mikoplazma pneumonije obychnone pratnji leukocitoza, ponekad bolesnici imaju leykopeniya.U ornitoznoy moguće upale plućaBanti sindrom.

Od upala pluća može se pripisati legkihs ograničenom bolesti (frakcija segment) ponavljajuće bronholegochnoysistemy upala, često kao manifestacija carnification akutne pneumonije. Klinicheskiharakterizuetsya periodično groznica obychnodo subfebrilan, dugoročno poboljšanje kašalj s uvelicheniemotdeleniya Muco-gnojni ispljuvak, znoja, često tupoybolyu prsa na zahvaćene strane, povremeno ukorocheniemperkutornogo zvuk projekciju preko pogođene pluća i dišnih usilennymvezikulyarnym fino teško disanje. Kada nalichiiili pristupanje kronični bronhitis i emfizem otmechaetsyaodyshka početku prilikom napora, u mirovanju u daljnjem tekstu često izdisajni karakter. Udaraljke zvuk stanovitsyakorobochnym, oslabio vezikularne disanje, uz ognjište vlazhnyhhripov slušao suhe, piskanje visoke tonove. Promjene na fizikalnomissledovanii složen i razvoj bronchiectasis (stoykieochagi vlažan krkljanja), ponekad kronične Apsces (am foricheskoe dah krupnopuzyrchatye pucketa). Pogoršavanje mogu proyavitsyaneytrofilnym leukocitoza, ubrzana eritrocita, odgovora akutne faze (povećanje sialičnih kiselina, povećava C-reaktivni protein disproteinemiyai al.). Kada instrumentalna ispitivanja pnevmonicheskoyinfiltratsii lezije u akutnim kombinaciji s poljimaplućne fibroze, upala bronhija i izobličenja, manje proširenje (bronhiektazije) i prisutnost šupljina u parenhim (apsces).

Uobičajena komplikacija upale pluća - perikarda upala pluća (cm).. Obično slabovyrazhen i nema kliničko značenje, ali s povećanjem ekssudataili gnojenja preuzima vodeću ulogu u klinicheskoykartine. Teška komplikacija -gnojni čir plućne (cm).. Stafilokokni razaranja plućnog mozhetoslozhnitsya razmak šupljine i razvoj spontanog (tipično ventila) pneumotoraks (cm). pneumoempyema ili (cm).. najveća vrijednost među izvanplućni imeyutostraya vaskularnih komplikacija (kolaps) iotkazivanje srca. Se javljaju u bolesnika s naprednim (obično mnogodolevym) Postupak krajem hospitalizaciju i neeffektivnomlechenii, često s kroničnim bolestima sosudistoysistemy (bolesti koronarnih arterija i srčane bolesti zalistaka, hipertenzija) moguće je otežan zbog upale pluća .Ostraya žarišnom nefritis, znachitelnorezhe - difuzni glomerulonefritis. DODATAK Porazheniepecheni bar upala pluća se ponekad manifestira žutica kotorayamozhet biti zbog imunološkog hemolitička anemija, chastnostipri pneumonije uzrokovane mikoplazmama. Rijetke komplikacije staliperikardity, meningitis.

U postavljanju dijagnoze uzeti u obzir da je skraćivanje perkusije zvuk priochagovyh pneumonije se obično ne, ali postoji rastuća vezikulyarnogodyhaniya ponekad s žarišta bronha, crepitus, fino i srednepuzyrchatyehripy, pjegav sjene, bolje otkrivena na radiograma (ponekad skenira). Utvrditi etiološki diagnozapered početni tretman testirani sputum i ždrijela (brisevi ainogda ispiranja i bronhijalna cijevi iz grkljana) u bakterijama,

uključujući mikobakterijetuberkuloza, virusi, mikoplazme pneumonije i rikecije. Predpolozhitvirusnuyu ili rikecijske etiologija bolesti mogu biti akutni nesootvetstviyumezhdu nastajanju infektivnih toksične pojave iminimalnymi promjena dišnih organa u neposredstvennomissledovanii (radiološki otkrivenih fokalne interstitsialnyeteni ili pluća).

Diferencijalna dijagnoza pneumonije presudne imeettschatelno prikupljeni povijesti. U akutni bronhitis i bronhitis obostreniihronicheskogo razliku od upale pluća manje izražen intoksikacije, radiološka lezije nisu otkrivena sjenčanje. Kada oslozhneniihronicheskogo bronhitisa rezoluciju bronhopneumonija pneumonije (Nona uvijek bronhitis!) Pod utjecajem tretmana treba rastsenivatkak svjedočenje prenosi pnevmonii- suprotno, uporno opredelyaemyefizikalnye simptoma i peribronhitichesky plućne fibroze može istolkovanykak dokaz upala pluća na kraju svog obostreniya.Dlya koji negiraju kronične upale pluća kao posebnog nozologicheskuyuformu opisanim situacija se može smatrati akutna upala pluća, koja je nastala i ostavljena na pozadini kronični bronhitis s postpneumonic tuberkuleznogoekssudativnogozapaljenje plućne maramice može biti oštra kao pnevmonii- ukorochenieperkutornogo zvuka i bronhijalne disanja preko područja kollabirovannogok korijena pluća može oponašati lobarna upalu pluća. Mozhnoizbezhat pogreške pažljivim udaraljke, otkriva dolje sa pritupleniyatupoy zvuka i opušteno disanje (kada Empijem oslabljenu bronhialnoedyhanie!). Diferencijacija pomoć snimka u bočnoj projekciji (intenzivna sjena ispod pazuha) i pleuralni punkcija sa posleduyuschimissledovaniem eksudata. Nasuprot tome, neutrofila leykotsitozapri udio (manje žarišna) u eksudativni pneumonije hemogram od tuberkulozan etiologije obychnone promijenila. Za razliku od kapitala i segmentnim upale pluća kod tuberkulezeobychno manje akutna upala pluća nachalo- utjecajem nespetsificheskoyterapii dopušteno u idućih 1,5 tjedana, dokkvrgav proces ne može biti tako brzo, čak tuberkulostoticheskoyterapii.

Teška opijenost s visokom temperaturom sa slabim simptomima vyrazhennyhfizikalnyh karakterističnih za miliary TB, što zahtijeva malu žarišnu egodifferentsiatsii zajedničke upalu pluća. Ostrayapnevmoniya i opstruktivni pneumonitis s bronhogenim raka mogutnachinatsya oštro protiv pozadini prividnog blagostanja, često HLAĐENJE uočene zimice, groznica, bol u prsima, ali kašalj opstruktivni pneumonitis često suha, paroksizmalne, a kasnije s odvajanjem malu količinu iskašljaja i hemoptiza, u slučaju sumnje, samo bronhoskopija pomaže razjasniti dijagnozu.

Liječenje pneumonije u blagoj i povoljnog bytovyhusloviyah se može obaviti kod kuće, ali većina bolnyhnuzhdayutsya hospitalizacija. Na hitne indikacije gospitaliziruyutbolnyh jednakosti i druge upale pluća i teške zarazne toksicheskimsindromom. Usred bolesti prikazani odmorom, kemijski mehanički blagi ograničeno prehrane dostatochnymkolichestvom soli i vitamina, osobito A i C s nestankom pojava intoksikacije ili znachitelnymumensheniem proširen način lechebnuyufizkulturu daje u odsutnosti kontraindikacijama (srčanih bolesti, probavnih organa), pacijent se prenese u prehrani № 15.

Odmah nakon uzimanja iskašljaja mrlje ili briseva za početak uzročno bakteriologicheskogoissledovaniya

tretman, koji se provodi pod nadzorom kliničkoj učinkovitosti u budućnosti - temelji se na inficiranim mikroflore i njegove chuvstvitelnostik antibiotika. Bolesnici mlađi od 30 godina, a ne teške upale pluća nedostatku kroničnih bolesti može imati dugu deystvuyuschiesulfanilamidy (sulfapiridazin, supfa-monometoksin i sulfadimethoxine sulfapiridazina otmechaetsyacherez 8-12 sati norsulfazola- Dakle, istovremeno s djelovanjem sulfanilamidakorotkogo sulfapiridazina iliSulfalen - .. sulfanilamida s izuzetno dugih akcijskih periodompoluvyvedeniya izlučuje 65 -84 h - uzimanje doze od 0,2 g 1 puta dnevno ili tjedno 2 g sulfonamida sleduetprimenyat u akutnoj fazi. unutar 3-5 dana nakon ischeznoveniyasimptomov bolesti. Preporučuje se da se otopljeni C1 / 2 čaše vode i 1-2% -tne otopine natrijevog hidrogenkarbonata natašte 30-40 minuta prije obroka, a ne prije od 3-5 sata nakon obroka. Eslipreparat loše topljivi (sulfadimetoksin,sulfapiridazin), Tableta bi trebala biti temeljito žvakao i zapitbolshim vodu. Izraženije baktericidno deystviemobladaet kombinirani pripravak koji sadrži sulfametoksazol trimetroprim, Bactrim (Biseptolum) koja djeluje na gram-grampolozhitelnyei širok mikroba. Dodjeljivanje (2 tablete za tablete tyazhelyhpnevmoniyah 3), 2 puta dnevno tijekom 1-2 tjedna, mozhnodostich dobar učinak.

U srednjim do ozbiljnim upale pluća (posebice vyzvannyhstafilokokkom i Klebsiella pneumonija) koriste antibiotikivseh skupine. Ostaje učinkovito penicilin (preferirano benzilpenicilin natrijeva sol) u dnevnim dozama u rasponu od 6 000 000 do 30 milijuna IU po 0,5-1% otopine natrijeve soli ampicilin (0.5 g / m / infuziju ili bolus svaka 4 sata, 10 grama /sut).Tsefalosporiny (1-2 g tseporin 2-3 puta dnevno / m i / ili u, uključujući krivo kapanje ili intratrahealno en dobronhialno na streptomicin sulfata (0,5-1 g

/ M 2 puta dnevno) je obično učinkovit. Streptomitsinpo 0,5 g do 2 puta dnevno je u kombinaciji s penicilinom i djeluje štapić Pfeiffer.

Tetraciklini kao širokog spektra lijekova effektivnypri upale pluća uzrokovane virusom ornitoe", Mycoplasma pneumoniae, rikecije Burnet. Za oralno primjenjuje OTC dihidrata (0,25-0,5 g 4 puta dnevno) i takzheplevralnuyu šupljine - OTC HCl (0,1 g svaka na 2,5-5 ml, ili 0.5-1 ml 20 % otopina tetraciklina: glikotsiklina (0.25-0.5 g 1-2 puta na dan), morfotsiklina (0,15-0,3 g 2-3 puta na dan).eritromicin (0,25-0,5 g svaki 6-h 1 sat prije jela), ili eritromicin askorbat (po0,1-0,2 g / 2-3 puta na 1 g / dan), i tetraciklin (oletetrin ilitetraolean od 0.25- 0.5 R4 puta unutra ili 0,1 g / m2 3 puta 0.25-0.5 g 2-4 puta dnevno / bolus ili infuzija), a morfotsiklinom (operator-morfotsiklin 0,25 g 2-3 puta dnevno / u). Od aminogliko-311DOVpri pneumonije predpochtitelnygentamitsina sulfata (pri 40-80 mg / m 3 puta dnevno). Ispolzuyutsya drugi antibiotici (kloramfenikol, linkomicin, ristomycin, derivate nitrofurana: furaginrastvorimy 300-500 ml 0,1% otopine (0.3-0.5 g) / infuziju za 3-4 sata dnevno ili svaki drugi dan.

Učinkovitost sulfonamida i antibiotika za upalu pluća, obično otkrio do kraja prvog dana liječenja, ali ne i njihove primeneniya- pozzhe3 dana nakon krajnjeg roka u nedostatku određenog terapevticheskogoeffekta lijeka treba zamijeniti drugim. No, u sluchayahpolozhitelnogo učinka poželjno promjene proizvod (e) svakih 5-6 dana. Terapija antibioticima i kontroliruetsyaklinicheskimi paraclinical metode za procjenu njegovu učinkovitost i identificirati netoleranciju (posebno alergije na lijekove gemotsitodep ressivnogo-djelovanja).

U teškim virusna-bakterijske upale pluća, često voznikayuschihvsledstvie virus interakcijagripa i Staphylococcus, kao i intravenski antibiotikamishirokogo spektar pokazuje uvođenje specifičnog gamaglobulina donorskogoprotivogrippoznogo 3-6 ml na svakih 4-6 sati neobhodimostipovtorno, tijekom prva 2 dana bolesti. Primijenjene takzhedezintoksikatsionnye sredstva (gemodez et al.).

Kada su izraženi tahikardija, smanjenje sistoličkog krvnog tlaka do 100 mm Hg. Čl. i ispod pneumonije bolesnika daju strofantin (0.05% otopine 0.25-0.5 ml / 1 puta dnevno)kordiamin (2 ml / m / ili 3-4 puta na dan), kisik. Kada je upala pluća s kronični opstruktivni bronhitis, emfizemylegkih koncentracijakisik ne smije prelaziti 30%, te inhalacijski kontroliruyutissledovaniem njegove kiselina-bazne ravnoteže. Upotrijebiti bezapparatnuyufizioterapiyu (kružni banke parafinske kupke, ozocerit, blato) nakon normalizacije tjelesne temperature mogu naznachitkorotkovolnovuyu dijatermija, UHF električnog polja, i drugi. U tyazhelomtechenii akutne i kronične upale pluća pogoršanja, ili kroničnog zatajenja oslozhnennyhostroy pacijenata pomeschayutv respiratorni komore može intenzivno terapii- bronhoskopicheskiydrenazh provesti s arterijskom hiperkapniju - pomoćne iskusstvennayaventilyatsiya pluća. S razvojem plućnog edema, zaraze toksicheskogoshoka i drugih ozbiljnih komplikacija u liječenju bolesnika s upalom pluća vedutsovmestno resuscitator.

Otpušten iz bolnice za vrijeme remisije bolesti vyzdorovleniyaili osoba koje su imale upalu pluća, mora se uzeti promatranje poddispansernoe. Za sanaciju njihovog mozhnonapravlyat u lokalnim motelima. Bolesnici s kroničnim procesima gnojnim pnevmonieybez izraženi i srčano nedostatochnostiII - III u remisiji fazi može biti usmjerena na pročišćavanje mjesta južnoj, planinskim mjestima klimatskim rase altai na periferiji lječilištima, pomorske regije sibirske et al.

Predviđanja upale pluća znatno bolja početkom primeneniyaantibakterialnyh sredstvima. No, to i dalje ostaje ozbiljan pod stafilokokkovyhi „fridlenderovskih” upala pluća, često ponavljana hronicheskihpnevmoniyah kompliciranom opstruktivne procesa ilegochno dišnog, zatajenja srca, kao i vozniknoveniipnevmonii u bolesnika s teškim bolestima kardiovaskularnog i drugihsistem. Smrtnost od upale pluća u tim slučajevima je i dalje visoka.