Terapija-jetrena mjesto u liječenju bolesti jetre

gepatoprotektorov grupa je vrlo heterogena i uključuje veschestvarazlichnyh kemijske skupine s višesmjernog utjecaj nametabolicheskie procesa. Osim toga, unatoč višegodišnjim klinicheskiyopyt i veliki broj znanstvenih istraživanja, granitsyih primjena još nije definirana. Pitke gepatoprotektoramv medicinski okoliša varira od nule do tolerancije rassmotreniyav kao osnovni lijek za bilo koju bolest jetre. Dannayapublikatsiya ne bi trebala biti enciklopediju, pogotovo uchetompostoyannogo nastup na domaćem tržištu novih lijekova koji su često u pratnji agresivnog oglašavanja kada otsutstviiklinicheski zvuk dokaze o njihovoj učinkovitosti.

bitnih fosfolipidi

U Rusiji, rasprostranjeno rasprostraneniesredi osvijetljen lijekovi grupa dobila bitne fosfolipide (EFL). Da bismo razumjeli mehanizam njihovog zaštitnog djelovanja treba imati na umu da su sve stanične membrane imaju tipičnu strukturu u srednemna 2/3 (mitohondrijske membrane - 92%) sastoji od fosfolipida, 80-90% od kojih su prezentirani s phosphatidylcholine. Strukturnoyfunktsii toga, fosfolipidi molekularne procese koji su uključeni u transport, diobe i diferencijacije, stimulira razlichnyhfermentnyh sustava aktivnosti. Razne patogeni, posebno etanol hepatotoksičnih tvari uzrokuje oštećenje tsitoplazmaticheskoyi mitohondrijske membrane hepatocita, što, naravno, vedetk poremećaj intracelularne metabolizam i stanične smrti.

EFL fiziološke funkcije su:

• u održavanju normalne promet i popravka membrane

• Antioksidans učinak

• Zaštita od mitohondrija i mikrosomalnih enzima od oštećenja

Video: Hepatoprotectors. bolesti jetre. liječenje

• u usporavanju sintezu kolagena i povećanjem aktivnosti kolagenaze koja je temelj antifibrotičko djelovanje.

Posebno je važna supresije učinak na EFL razvitiefibroza, pokazao u nekoliko eksperimentalnih issledovaniyin vivo i in vitro.

Glavna točka kliničke primjene EFL - alkogolnayabolezn steatoza jetre u koraku i kroničnog hepatitisa, a takzhelekarstvennye i toksičnih oštećenja jetre. Na pozadini brzo primeneniyaEFL usidren „hipohondrija sindrom pravo” dispepsicheskiysindrom, normalizirani veličine jetre, smanjuje aktivnost g-glutamil-transaminaze.

Panos et al (1990) izvještavaju o rezultatima placebo-kontroliruemogoissledovaniya 104 bolesnika s akutnim alkoholnim hepatitisom, u kotoromvyzhivaemost u skupini koja je primila EFL, bila je značajno veća nego u kontrolnoj grupi (69% i 49%, redom). Također patogeneticheskiopravdano zadatak EFL u nealkoholnog steatohepatitisa, koji obuhvaća mehanizmrazvitiya akumulaciju triglicerida i aktivatsiyuperekisnogo oksidacije lipida. Postoje izvješća i kazivanja o polozhitelnomvliyanii EFL na tijek kroničnog virusnog hepatitisa, uključujući kombinaciji s antivirusnim lijekovima.

Sadašnji trend u farmakologiji droge do maksimalnih razdeleniyudeystvuyuschih tvari doveli do vypuskupreparatov EFL bez dodavanja vitamina (H Essentiale).

Preporučena zadatak shema EFL 10 predusmatrivaetprovedenie naravno intravenskom injekcijom 10-20 ml (2-4), ampule, prethodno razrijeđenog krvi pacijenta. Po završetku kursapreparat davati oralno 2 kapsule 3 puta dnevno naprotjazhenii oko 3 mjeseca.

EFL se općenito dobro podnosi bolnymi- od popratnih effektovv rijetkim slučajevima postoji nelagoda epigastralnoyoblasti. Lijek se može koristiti tijekom trudnoće.

silymarin

Kompleks priprema cilimarin soderzhitsmes alkaloida čička, glavni aktivni što je veschestvomsredi silibinin. cilimarin ima hepatoprotektivnog antitoksičan učinak. Njegov mehanizam djelovanja povezana s podavleniemperekisnogo oksidacije lipida, pri čemu se stanične membrane predotvraschaetsyapovrezhdenie. U oštećeni hepatocita preparatstimuliruet sintezu proteina i fosfolipida propisivala proiskhoditstabilizatsiya stanične membrane i smanjuje njihova pronitsaemost.V na kraju dovodi do uporabe silimarina komponentovkletki spriječiti gubitak, uključujući enzime, koji klinički manifestira umensheniemtsitoliticheskogo sindrom. Osim toga, silimarina sprečava staničnu proniknoveniyuv neki hepatotoksičnih tvari kao što su toadstools yadovblednoy - phalloidin i A-amanitin.

U posljednjih nekoliko godina, novi val interesa uzrokovane silimarina obnaruzhennymiu ima anti-fibroznih svojstva. Na eksperimentalnyhmodelyah pokazala je usporavanje utjecajem silimarinaskorosti vlaknaste transformaciju jetrenog tkiva koje svyazyvaetsyakak s povećanjem vrijeme slobodnih radikala i sintezu kolagena neposredstvennympodavleniem.

Poželjno je da se koristi u silymarin toksicheskihporazheniyah jetre. To se može primijeniti u kroničnom gepatitahi cirozom, pogotovo ako ne možete provesti etiotropnoyterapii.

Doziranja pojedinačno zavisimostiot ozbiljnosti bolesti. U teškim slučajevima po140 mg daje 3 puta na dan, u upaljač, kao i za podderzhivayuscheyterapii - 70 mg 3 puta. Tablete, dražeje i kapsule treba prinimatne tekućina, stisnut s malo vode. Otopina dlyaperoralnogo odrediti poželjno aplikacije lyudyami stariju djecu: odrasle - 1 lopaticu i 3-4 puta na dan, djeca PA1 / 2 mjerne žlica 3 puta na dan. Rješenje ne sadrži glukozu, poetomumozhet koristi u bolesnika s dijabetesom dibetom. U stranim zemljama, posebno u Njemačkoj, dostupan je za rješenje silimarina vnutrivennyhinfuzy uspješno koristi za liječenje akutnih egzogenih intoksikacije, uključujući i blijedo trovanja pečurka. U akutnoj porazheniyahpecheni trajanja primjene lijeka može se ograničiti na dva nedelyami.Za ovaj put postići dugotrajnije poboljšanje subjektivnog zhalobbolnogo i praktične normalizacije biokemijskih pokazateleykrovi.

Video: Početna liječenje jetre, simptomi bolesti jetre, kako u liječenju bolesti jetre, bolesti jetre

ademethionine

Ademethionine (S-adenozil-L-metionin) - prirodna tvar endogeno sintetiziran od metionina i adenozina.Ademetionin igrom najmanje tri vrste biohimicheskihreaktsy: transmethylation, transsulfuration i sinteze poliamina.

transmethylation reakcije su važan korak u sintezi fosfolipida (u prvom redu - fosfatidilkolina), pod uvjetom da tekuchestmembran i polarizacija, koja igra istaknutu ulogu u sintezezhelchi. Transsulfuration kršenje dovodi do nedostatka glutationa- važnog staničnog antioksidansa. Nedostatak snizhaetustoychivost hepatocita glutation do štetnog djelovanja slobodnih radikalov.Pomimo ovoga, ademetionine služi tiolovyhsoedineny drugih prekursora kao što je cistein, taurin, koenzimom A. Konačno, reakcije tretyagruppa koji sudjeluje ademetionine - sintezpoliaminov - izravno povezana s postupku regeneracije i proliferatsiigepatotsitov jetre ,

Eksperimentalni i klinički podaci svidetelstvuyutob antioksidans i detoksikacijski učinak ademetionina,kao i za ubrzanje pod utjecajem regeneraciju jetre tkivo usporava razvoj fibroze. Na pozadini ademetioninau bolesnika s alkoholnom cirozom na početku je povećanje snizhennyhkontsentratsy glutation, cistein i taurina u serumu i tkanipecheni, što ukazuje da je normalizacija metabolizma protsessov.Izvestno da je glavni toksični metabolit etanolaatsetaldegid blokiraju vraćanje sustava glutation chtoobuslovlivaet oštećenja hepatocita peroksidacije proizvodi okisleniyalipidov. Ademethionine, donor sulfhidril grupa, doprinosi uklanjanju nedostatka glutation.

Najuvjerljiviji klinički rezultati ademetioninapolucheny u alkoholnoj bolesti jetre. Osim pouzdano snizheniyaurovnya serum bilirubinom, transaminaza i g-glutamil postoji preliminarni dokaz da postoji statistički značajna povysheniivyzhivaemosti bolesnika s alkoholnom cirozom. Još jedno područje primeneniyaademetionina - bolest kolestatska jetre, s kotoryhudaetsya postići značajno smanjenje svrab i smanjiti fermentovholestaza. Postoje dokazi o izrazitom pozitivnog effekteademetionina s kolestazi droga, uključujući obuslovlennomprimeneniem a-interferona.

Nadalje Hepatoprotektivno svojstva, ademetionine obladaettakzhe antidepresivni učinak, mehanizam kojem se ostaetsyaneyasnym. Antidepresivna aktivnost prikazana je postupno, nachinayas kraja prvog tjedna liječenja. Ova nekretnina je vazhnymdopolneniem složene terapeutske učinke ademetionine. Konkretno, to pomaže da prevladaju ovisnosti o alkoholu.

Klasična shema primjene ademetionina predusmatrivaetdvuhetapny liječenja. U prvoj fazi se lijek vvoditsyavnutrivenno (bolus ili infuzija) sporo u dozi od 800 mg za 14 denodnokratno days- intramuskularnu putvvedeniya moguće. Zatim pacijent se prenosi na oralnu preparatapo 800 mg dva puta dnevno za 2-4 tjedna. Dolzhnaizvlekatsya tableta iz blistera neposredno prije upotrebleniem.S za poboljšanje biološke raspoloživosti preparatmezhdu preporuča se uzeti obroke, a obzirom ademetionine toniranje učinak, to je poželjno da se izbjegne primanje spavanje.

Nuspojave pri primjeni ademetionina beznačajno: u nekih bolesnika neugodan oschuscheniyav blaga epigastričan bol, koji se obično ne služe kao povod za otmenypreparata. To bi trebao suzdržati od imenovanja ademetionina BI i II tromjesečja trudnoće. Zbog nedostatka opažanja kolichestvomklinicheskih lijek s oprezom primenyatv pedijatrijske prakse.

ursodeoxycholic kiselina

Ursodeoxycholic kiselina (udca) - tvar pripadaju skupini hidrofilnih žučnih kiselina imaju izraženu antiholestatičkim i gepatoprotektivnymisvoystvami.

Mehanizmi djelovanja udca je složen i danas okonchatelnone studirao. Najvjerojatnije zastupljene tsitoprotektivnyyi choleretic učinaka zbog pomaka toksicheskihgidrofobnyh bazen žučnih kiselina zbog konkurentskih hvatanje retseptoramizhelchnyh kiseline u ileumu. Nedavno je nađeno je citoprotektivni učinak na žučnih epitelnim stanicama realizuetsyacherez sprječava oslobađanje citokroma C s mitohondrijima koji WSS skretanje, blokira aktivaciju kaspaze i apoptoze holangiotsitov.Pomimo ovom, udca ima imunomodulacijsku djelovanje umenshayaekspressiyu molekule HLA I i klase II na stanicama bilijarna epiteliyai smanjenje proizvodnje proupalnih citokina (interleykinov1, 2, 6, g-interferon).

Udca smanjuje kolesterol zasićenja žučne apsorpcije zbog ugneteniyaego u crijevima, potiskivanje hepatičkog sinteze i umensheniyasekretsii zhelch- povećanje topivosti holesterola u žuči posredstvomobrazovaniya uz njega tekućih kristala, smanjuju se lithogenic indekszhelchi, povećanje sadržaja njemu žučnih kiselina.

Razne mehanizama djelovanja odgovorni mnogobraziepokazany da udca dogovoru. Primarna bilijarna tsirrozeUDHK je lijek izbora, ne samo da poboljšava klinički (manje umor, svrbež, žutica), biokemijski (snizheniefermentov citoliza i kolestaza) i histoloških (jetra umenshenievospaleniya tkivo) pokazatelja, ali i povećava prodolzhitelnostzhizni kao što je pokazao u brojnim kliničkim issledovaniyah.Naznachenie lijek Patogeno opravdana u slučajevima intrahepatičnog kolestazu: skleroziruyuschemholangite primarni, kronični hepatitis s kolestatskog komponente (osobito alkohola i droga), cističnu fibrozu, atreziivnutripechenochnyh žučnog trakta, kolestaza posttransplantation, kolestaza u parenteralnu prehranu. Nadalje, da bi se otopila udca primenyaetsyas žučnih kamenaca kolesterola i biliarnomreflyuks-gastritis.

Udca se primjenjuje oralno. U liječenju kolestatičke zabolevaniypecheni smatra uobičajena doza od 13-15 mg po kg tjelesne težine vsutki. Postoje neke naznake jačanja učinak u dozama ispolzovaniipovyshennyh koji zahtijeva potvrdu u dodatnim issledovaniyah.Kurs liječenja treba biti dugo - najmanje 1-2 godine. Kapsulysleduet lasta razzhevyvaya- nije moguće prihvatiti sve sutochnoydozy lijek prije spavanja. Ne smije se zaboraviti da se smanji biodostupnostiUDHK uzimajući kolestiramin ili alyuminiysoderzhaschihantatsidov.

Udca - siguran lijek, koji ima gotovo nema sereznyhpobochnyh učinke. Tu može biti prolazna olakšanje stula.V eksperimentalne studije otkrile mogućnost povrezhdayuschegodeystviya na fetus što rezultira nepoželjnim naznacheniyapreparata tijekom trudnoće.

zaključak

gepatoprotektivnyhsredststv smanjuje karakteristični pokazuje široki spektar bioloških efekata, koji se može koristiti za liječenje patogenog razlichnyhzabolevany jetre. Važan pozitivna osobina gepatoprotektorov- njihovu sigurnost, što se očituje u nedostatku ozbiljne pobochnogodeystviya i opasnosti od predoziranja. Istovremeno treba imati na umu da je mogućnost eliminacije uzročnika liječenja agenta zabolevaniyadolzhno biti primarno Etiotropic kao jedini etomsluchae postoji mogućnost potpunog oporavka.

1. Gorbakov VV Kalinin AV, Galik VP Karshieva AV Geptral- difuzne bolesti jetre novi tretman. Ross. Zh.Gastroenterol. Gepatol. Koloproktol. 1998- 4: 98-101.

2. napredak u liječenju kroničnih bolesti jetre s primeneniemessentsialnyh fosfolipida. Zbornik radova simpozija 12. travnja 1997. godine. Ed. Vermont Ivashkina. 1997. 10,

3. Niederau C. interferon i lecheniihronicheskih bitne fosfolipidi u virusni hepatitis B i C. Ross. J. Gastroenterol.Gepatol. Koloproktol. 1998- 5: 67-8.

4. imenik Vidal 2000.

5. Poupon R.E. Upravljanje primarne bilijarne ciroze resistantto udca terapije. J. Hepatol. 2000. do 32, suppl. 2: 19-20.

6. Sover R., Pousoda X., Fabra R. S-adenosil-L-metionin preventsintracellular glutation omotača od GSH omotač lijekove inrat i u humanim hepatocitima. Drug Invest. 1992.-4 suppl. 4: 46-53.

Bitne fosfolipidi -

H Essentiale (Naziv trgovina)

(AventisPharma)