Pregled sadržaja
MINISTERSTVOZDRAVOOHRANENIYA RUSKA FEDERACIJA
Chelyabinsk GOSUDARSTVEENNAYAMEDITSINSKAYA AKADEMIJA
FAULTETVYSSHEGO sestrinstva I UPRAVLJANJE
diplomski rad
na temu:
Uloga voditelja medicinska sestra u organizaciji liječenja i uhodaza bolesnika s psihičkim poremećajima.
Specijalnost: | kvalifikacije: |
040600 - Njega. | (Menezher, nastavnik) |
Studentki561 grupa večernjem odjelu fakulteta DCG
Postovalova Helena
glava: |
|
Glava. Odjel: |
|
Čeljabinsk, 2001.
pregled sadržaja
UVOD ................................................. .................................................. ....... 2
POGLAVLJE 1 ................................................ .................................................. ............ 7
POGLAVLJE 2............................................................................................................ 30
POGLAVLJE 3 ................................................ .................................................. ........... 35
3.1. Izborni korištenje neurolepticima ............................. 35
3.1.1. Primenenieneyroleptikov ukupno antipsihotik deystviya.35
3.1.2. Uporaba antipsihotika s izbiratelnymdeystviem.............. 37
3.1.3. Primjena preimuschestvennostimuliruyuschim neuroleptici s učinkom. 40
3.1.4. Uporaba neuroleptika preimuschestvennosedativnogo djelovanja. 43
3.2. Selektivna primjena antidepresiva ............... 48
3.2.1. Antidepresivi umirenje ....................................... 48
Video: Kako napraviti tablicu sadržaja u Microsoft Word
3.2.2. Antidepresivi stimulirajuće djelovanje ................................ 49
3.3. KORIŠTENJE litijeve soli ............................................... ...... 52
3.4. MAZHEPTILOVYE "HIMIOSHOKI".................................................. . 53
3.5. ECT................................................................................ 56
POGLAVLJE 4 ................................................ .................................................. ........... 59
ZAKLJUČAK ................................................. ................................................. 75
ZAKLJUČCI ................................................. .................................................. ........ 80
PREPORUKE ................................................. ............................................ 81
REFERENCE ................................................ .................................. 82
Rolmeditsinskoy sestra - voditelj organizacije procesa liječenja i skrbi zapsihicheskimi pacijenti ne može biti precijenjena, jer uključuje shirokiykrug pitanja, bez kojih je nemoguće ostvariti sebe terapevticheskogopodhoda bolesnih i, u konačnici registracije uplatu sostoyaniyili oporavak. To nije mehanički vježba propisivanje irekomendatsy i kreativna rješenja za svakodnevne probleme, među kojima su svi bili izravni uprava procesu liječenja (distribuciju droge, parenteralnu primjenu lijekova, provedbu niza postupaka), koji bi trebao biti provodi sa i znanje na moguće nepovoljne učinke ioslozhneny.
U konechnomschete je i preuzimanje odgovornosti za vođenje a ryadaurgentnyh događaja. Pripremite pacijenta za određeni događaj zahtijeva protseduryili ponekad medicinske sestre - glava i puno truda, vještine, poznavanje psihologije pacijenta i prirodi dostupnih psihoticheskihrasstroystv.
Ubeditbolnogo potrebu da se lijek i otići na jedan ili drugi protseduruneredko je teško zbog bolnom proizvodnje, kada se ideološki motivi sumanuti halucinacije iskustva ili emocionalna rasstroystvprotivitsya drži puta svih terapijskih mjera. U tom slučaju, znaniekliniki bolesti pomaže riješiti terapijski problem, delayavozmozhnym pozitivno rješenje za liječenje.
Prije segovremeni ostaje hitna briga i nadzor za psihički bolesne osobe, koje se održavaju kao medicinska sestra - menadžer. To uključuje kormleniebolnyh, promjenu rublje, sanitarno - higijenske mjere i takdalee.
Osobennovazhno pratiti cijelu skupinu bolesnika. To se odnosi depressivnyhbolnyh, bolesnici s katatoničkim simptoma, bolesnika s ostrymipsihoticheskimi poremećaja i djela u ponašanju. Briga i nadzor, naravno, je važan dio u ukupnom planu liječenja bolesnika, tako da će biti kaknevozmozhno provoditi terapijske intervencije bez tih vazhnyhbolnichnyh faktora. Govoreći o tim obvezama medicinskih sestara na području glave treba naglasiti važnost njihove dnevne izvještaje napyatiminutkah. Informacije o pacijentima, dinamika njihove bolesti, mijenja vlechebnom proces i tako dalje je od neprocjenjive vrijednosti u složenim lechebnogoprotsessa, koja uzima duševne bolesnike u psihijatrijskoj statsionarah.Tolko medicinska sestra menadžer može zabilježiti izgled ryadabolnyh delirium simptoma u večernjim satima, kako bi se spriječilo realizatsiyusuitsidalnyh trendove dnevnice promjene raspoloženja kod pacijenata pokosvennym na objektivnim karakteristikama, predvidjeti njihov društveni opasnyepobuzhdeniya.
Nahodyasv tijekom svih radnih sati među bolesne, sestra manifestira soboyprimer predanost, humanizam i altruizam.
Dakle bolesti, uloga medicinske sestre - voditelj procesa liječenja u općoj chrezvychaynoaktualna i značajan.
Ciljevi i zadaci istraživanja.
Tselyudannoy rad obrazloženja droga i ECT klinikepsihicheskih bolesti.
STUDIJE ciljeva.
1.Proanalizirovat korištenje neurolepticima u liječenju duševnih bolesnika.
2. Upotreba Otsenitdinamiku antidepresiva u kliničkim depresivnih pacijenata.
3.Izuchit primjena produktivnost litijevih soli u liječenju pacijenata sa simptomima smaniakalnoy.
4.Issledovat terapeutske učinkovitosti primjene modificirane"himioshokov" u psihijatrijskim pacijentima.
korištenje 5.Issledovat od ECT-u psihijatrijskim pacijentima.
6. Rolpsihokorrektsionnogo skrb u liječenju psihijatrijskih bolesnika.
INOVACIJA i relevantnost.
Vazhnostyuissledovaniya korištenje psihotropnih lijekova i ECT liječenja psihicheskihbolnyh je relevantno, jer ti lijekovi obladayutizbiratelnostyu (učinkovitost) za pojedine simptome.
Ispolzovanieetih lijekovi moraju doći iz prevalenciji od vodećih, osnovnoypsihoticheskoy proizvoda. Naravno, njihova upotreba zahtijeva vnimatelnogootnosheniya do mogućih popratnih pojava (npr ekstrapiramidnyerasstroystva) i komplikacije. Stoga je prikladno koristiti vkompleksnom liječenju raznih offseta, vitamin terapiju, psihoterapiju (u tomchisle racionalno) gotovo bilo duševne bolesti. Vozmozhnymmomentom predstavljao rješenje i problem otpora liječenja, kada se koristi različite metode i tehnike, uključujući i ECT i mozheptilovye"himioshoki", To je izuzetno važno u liječenju psihicheskihbolnyh je koristiti različite metode psihološkog korekcije.
ORGANIZACIJA MEDITSINSKOYPOMOSCHI mentalno bolestan.
Vzarubezhnoy i domaće psihijatrija naglašava da se postupno povećava cijena liječenje psihicheskihbolezney [20,21,46,53,58].
Obscheekonomicheskiepoteri društvo se dijeli na izravne (troškovi bolničkih i društvene usluge, plaće zdravstvenih radnika i podršku troškovi osoblja namedikamenty i opreme, znanstvenog istraživanja, stručnog podgotovkukadrov i neizravan gubitak pacijenata plaća, zbog smanjenja gubitka rynochnoyproduktsii i invalidnosti bolesnika [69 ]. Prietom malo Vodič "teret" Obitelj i moralni troškovi prisoderzhanii mentalno bolestan. Naglašeno je da, bez obzira na urovnyasotsialno-ekonomskog razvoja zemlje, stvaranje psihiatricheskihsluzhb zadovoljava interese i potrebe svakog društva, kao natsiiyavlyaetsya mentalnog zdravlja preduvjet za dobar socio-economicdevelopment. Mentalna bolest je izuzetno skupo, ako se mjeri produktivnost vpoteryah i korisnosti za društvo, pa planirovaniesluzhb treba se temeljiti na zadatak smanjenja socijalnih troškova, a ne naorientatsii za hitne i hitnu pomoć. Očito, na ovaj aspekt vremenietot izrađen od materijalnih resursa je posljedica otnosheniyanaseleniya za psihički bolesne [59,60,61].
Bolshayachast nacionalni zdravstveni proračuni u zemljama u razvoju sovershennospravedlivo obzirom na uklanjanje zaraznih bolesti, koje svyazanyvysokie morbiditeta i mortaliteta stanovništva. Dok se rijetko uzimaju vovnimanie ogromne troškove povezane s duševne bolesti [29].
Uz etoytochki vizije, programi za mentalno zdravlje treba statprioritetnymi za većinu zemalja, tim više što je mentalna bolest (uključujući alkoholizam i narkomanija) smatraju neki znanstvenici općenito [17] vkachestve veliku opasnost za zdravlje i produktivnost čovječanstva. U tom smislu, zanimljivo je podatak o vzdravoohranenie ulaganjima u različitim zemljama, a njihov udio od odbitaka za psihiatriyu.V 1950. troškovi liječenja i sadržaj psihički bolesne u Sjedinjenim Državama sostavili1,7 milijardi. Dolara. Godine 1965., američki potrošnje na usluge mentalnog zdravlja uzhe2,8 milijardi. Dolara. Nacionalni institut za mentalno zdravlje u 1968. goduotsenil troškova liječenja svih oblika duševne bolesti u 3,7 milijarde. Dollarov.Polovina iznos potrošen na bolničku njegu. Vseygospitalizatsii četvrt, 1/10 svih ambulantnih posjeta iznosio bolnyhshizofreniey. Na liječenju takvih bolesnika je proveo 40% iznosa pušten ili 1,5mlrd. dolara. "cijena" Shizofrenija društvo SAD-u sredinom 70 hgodov određena na 11,6-19,5 milijardi $. Godišnje. Oko 2/3 summysostavlyali izgubio produktivnost pacijenata, a samo 1/5 troškova zapravo nalechenie. Zbroj će biti puno veći ako bismo mogli točnije otsenitzatraty društvo podržati takve pacijente izvan bolnice. u 1993"cijena" psihički bolesne javnosti u Sjedinjenim Američkim Državama (osim alkoholnih ovisnika ibolnyh) u iznosu od gotovo 7,3 milijarde $, oko 1/2 summyotnositsya usmjeriti troškova (obrada, podrška za pacijente) i 1/2. - Za neizravne (invaliditeta i kvalifikacija). odbitaka psihiatriyusostavil rast od 1,7% godišnje i 70-og godine iznosila oko 7,7% od vsegobyudzheta SAD zdravstvene zaštite. Za usporedbu, treba napomenuti da je u SSSR v1971-1975 GG državnog proračuna rashodi za zdravstvenu zaštitu su okolo52 milijuna kuna. rubalja, što je 6% svih proračunskih rashoda i više od 4% nacionalnog dohotka [II]. Sredstva za opću psihijatriju SShAprodolzhaet povećati svake godine. 1990., pod uvjetom da je ihvozrastanie 9,1% u usporedbi s 1989 [30].
Predstavlennyedannye pokazuju rast troškova zdravstvene zaštite mentalnog u 3 vidahuchrezhdeny američke vlade bolnici, privatnoj bolnici, obschestvennomtsentre mentalnog zdravlja. U javnoj bolnici košta obespechenieodnogo bolesnika bila 56.47 dolara po danu u 1978. i 85 $ v1982 godine. Privatne psihijatrijske bolnice u 1978, to pokazateliravnyalis 96 dolara, a 1982., cijena udvostručila. Stoimostprebyvaniya jedan dan obschempsihiatricheskom bolnica u OTSPZ sustava dosegla 214.52 dolara po 1979godu i $ 300 u 1982. U Njemačkoj, trošak liječenja u psihiatricheskoybolnitse 1980. tijekom godine iznosio je 20-100 američkog dolara stoimostvnebolnichnogo liječenja - 85.77 dolara. Za usporedbu, kamate idannye sovjetskih autora. Troškovi 1 dan boravka u psihijatrijskoj bolnici 70-80 godina bila je oko 4,5 rubalja [30], te u 1980-1990 - 7,5-9rubley. Iznimno niska cijena jednog boravka u psihiatricheskoybolnitse u Rusiji pokazuje slabu visoku kvalitetu i niske meditsinskoypomoschi znanstvenih i tehničkih potencijala bolnicama [58].
nacionalni planovi Vsesovremennye za smanjenje troškova za njegu osnovanyna napore kako smanjiti odštetu od osiguranja, kao i za razvoj potencijalnom Plaćanja istimulyatsii konkurentnih osiguravajućih sustava. Međutim osuschestvlenieetih planira postavlja brojne izazove kao smanjenje strahovyhvozmeschenii, prije svega, ima dugoročno loše i one osobe koje effektlecheniya teško predvidjeti i, s druge strane, može povećati raskhodysluzhb. U vezi s ovom istraživanju izravne i neizravne troškove na grupe"teški i skupi" pacijenti u psihijatriji. Izolacija grupa shlopo načelo učestalost posjeta bolnici i neke bolnyhdostigalo 25 puta godišnje. Njihovi troškovi čine 50% svih zabilježenih bolesnika, unatoč činjenici da je udio tih "skup" pacijenata je 9,4% vrsta .Differentsiatsiya o mentalnom zdravlju i njegove potrebe za financiranjem zavisimostiot dodijeljene skupine bolesnika čini bolje korištenje vozmozhnostisuschestvuyuschih psihijatrijske usluge. Također, ovi autori smatraju da trudnorazdelit bolesnika potrebno ih dijele resurse sustava (ovisno o dijagnozi, dobi, spolu). Smatra se temeljni vydelenieotnositelno maloj skupini kronično bolesne, koji pogloschaetneproportsionalno visoka dijeliti resurse i resurse sustava. Znacheniestoimost ima dnevni tretman pacijenata koji su vjerojatno smanjuje meresokrascheniya boravak u bolnici [20,53].
Oprioritetnosti raspodjela pojedinih skupina bolesnika u psihijatriji i srazrabotkoy podspetsializatsy više diferencirana liječenje opisano [44], autori izolirana skupina .Otechestvennye "ekonomski rizik" [45]. Etobolnye formirana na temelju diferencijalnog indikatora "teška idorogostoyaschih" pacijenata.
Pomneniyu neki autori [44], najviši prioritet za rad s"skup" pacijenti trenutno, mjere moraju biti usmjerene na smanjenje trajanja i učestalosti hospitalizacija, prevenciju relapsa, pokuša zaustaviti pogoršanje u ambulantnim uvjetima, intenzivne njege u bolnicama s početkom iscjedak i daljnje liječenje u dnevnyhstatsionarah. Podaci o sposobnosti u visokom prinosu (30%) prizabolevanii paroksizmalne shizofrenije [34,45]. Posto otpust s defektomsredney i izrečenih stupanj povećava nakon svakog od prva tri napada, a zatim nakon 4., 5. napadu izrazito smanjena. Dakle, medikamentoznyemeropriyatiya treba se temeljiti prvenstveno s obzirom na proizvodne simptomi [1,48]. Iz ovog, možete planirati socijalnih i radnih prognozu za aspekte bolesnika i odabirom orijentacije rada [47]. Prema mneniyuzarubezhnyh autore, samo izračun ekonomskih troškova sshizofreniey, uspostaviti će se kako u jako lošem otsenkahzatrat, na temelju učestalosti bolesti i smrtnosti, podcijenili smo posljedice bolesti kao što su shizofrenija, koja uključuje zasoboy najviše invaliditet od smrti.
Procesi koji vode do smanjenja broja hospitalizacija, duljini boravka i vstatsionare povećanje broja ambulantnih pacijenata koja je zahvatila mnoge stranymira, i dalje širiti. medicinske, organizacijske, ekonomske, socijalne, pravne, eticheskieproblemy nastale u vezi s tim široko raspravlja. Mnogochislennyesravnitelnye podaci su pokazali da u bolnici ima nekotorympreimuschestvom ekonomski, socijalno i klinički odnosu sostatsionarnym i ima očite nedostatke u odnosu na rezultate [46,47,48,55,56].
U dokumentima SZO i brojni autori su istaknuli da najrazvijenije strandvizhetsya na dva načina glavnih ciljeva psihijatrijske službe. Pervoedvizhenie - iz javnih ustanova, koje su distribuirane u XIX stoljeću, na manje velikih ureda u okrugu općim bolnicama i ambulantnu njegu raznymformam tipa ordinacija, dan i nochnyhstatsionarov, klub kuća, centri ili skloništa [36.53] .Vtoroe pokreta - vstoronu nediferencirane privatnih usluga, kada pacijenti vsehvozrastov i bolesti staviti zajedno u jednu liječenja psihicheskibolnyh i mentalno retardirani. Prema zaključcima radne skupine Evropeyskogoregionalnogo WHO uredi u posljednjem desetljeću je do pomaka od traditsionnoystatsionarnoy službe u ambulantno, ambulantni.
Vrezultate te promjene Bolnički pacijenti iznosio samo nebolshoyprotsent opterećenja provodi moderne sigurnosne službe psihicheskogozdorovya [22]. Borave u nepolnyhstatsionarah ekonomski povoljan. Prema većini rasprostranennoyotsenke, to košta oko trećine troškova bolnici dan i noć soderzhaniya.Po s drugim autorima, različite vrste ambulantno mentalnog bolnymne samo ekonomičnija, ali to može biti isplativo. Brojne studije [59] troškove liječenja i korist od dnevnih bolnica za bolnyhshizofreniey. Za njih je prihvatljiv program intenzivnog ambulatornogolecheniya. Novi pristup nije poboljšala izglede za psihiatricheskoysimptomatiki, društvenu ulogu invalidnosti, ali ukupan trošak lecheniyabyla niža od one zdravih osoba. Kao inovacija smatra uchrezhdeniekratkosrochnogo stanovanja za psihički bolesne. To može djelovati kao punktokazaniya hitne psihijatrijske skrbi. Ova klinika nije samo liječenje hitnih problema reshaetfinansovye, ali i obećava da će biti koristan vkachestve 24 sata klinika [65]. Institucije kao što su polu-fiksni dovolnoraznoobrazny: nedjelja bolnice, bolnice "Kraj tjedna", Puno radno vrijeme, vrtića, danju i noću klinike, itd Naiboleerasprostranena dnevni boravak koji prepoznaje uspješno liječenje alternativnoykruglosutochnomu. deinstitucionalizacije politika temelji se na mišljenju da je liječenje pacijenata u zajednici, zadržavajući uobičajene životne uvjete okazhetpolozhitelnoe utjecaj na karakter tijeku i prognozi mentalnih bolesti.
Vjerovalo se da je mentalno bolestan lako može prilagoditi društvu. Odnakovyyasnilos da pacijenti koji žive u zajednici, razlikovao, ne samo posposobnosti izdržati teškoće stvarnom životu, ali i željom da ivozmozhnosti rehabilitaciju. Za neki pacijenti mogli obnoviti svoje prezhnegosotsialnogo status, drugi su prisiljeni raditi na nižoj razini IMU je potrebna pomoć, a neki ne mogu preživjeti bez znachitelnoyobschestvennoy podršku. Razumijevanje granice sposobnosti svakog otdelnogopatsienta uglavnom smatra uspjehom u liječenju. Naprotiv, predstavljanje na njega pretjerane i nerealne zahtjeva Trenutno vodi kdekompensatsii. Sada je dokazano da su socijalne mjere vazhnuyurol u liječenju i rehabilitaciji mentalno bolestan. Međutim, neki avtoryotmechayut značajan revalorizacije „okolišni čimbenici.” Iako okruzhayuscheyobstanovki poboljšanje i smanjuje rizik od ponovne pojave shizofrenije, nije mensheeznachenie "biološka komponenta"I zabolevaniyadaleko pogoršanje nije uvijek povezano sa stresom. Bez negira mogućnost sotsialnogoobsluzhivaniya i pomoć u kriznim situacijama, autor podcherkivaetneobhodimost dugoročno droge terapija, često vseyzhizni. U isto vrijeme to dopušta samoregulacije doze. U tom slučaju, pacijent je dodijeljen maksimalne dozvoljene doze koje se mogu uvelichenaim od propadanja države. Ova spremnost na suradnju s pacijentom votnoshenii njeno liječenje ima prilično veliku popularnost, unatoč poyavlenierabot upućuju na nemogućnost adekvatnog procjeni pacijentovog svoegopsihicheskogo države.
Lecheniepsihozov doživjela značajne promjene tijekom posljednjeg desyatiletiy.S 30 je šok terapija je glavni tretman i vrši isključivo bolnicama. Uvođenje neuroleptika do kraja 50-ih napravio glubokieizmeneniya u liječenju psihoze u bolnici. Osim toga, ovaj metodlecheniya bila je uspješna za nesigurnim uvjetima. Tijekom poslednegodesyatiletiya došlo je do daljnje povećanje izvanbolničko liječenje. Naetot činjenica nacrtan veliku pozornost, ističe vazhnostpsihoterapii i rehabilitaciju u liječenju psihoza, posebno funkcionalne prirode [15,16].
Trajanje VHelsinki od prve hospitalizacije shizofrenieysokratilas u razdoblju do 1970. godine 2/3. Međutim, postoje brojne studije koje pokazuju da je provedba u praksi neuroleptika je rezultiralo uchascheniyuregospitalizatsy [3]. Povećana liječenje zajednica naiboleevazhnym faktor smanjuje potrebu za bolničko liječenje [64]. U tehmestah gdje nije bila dovoljno razvijena obrada zajednica, lekarstvennayaterapiya sebi ne smanjuju potrebu za statsionarnomlechenii [20,21].
U mnogochislennyhrabotah GY Avrutskaya i njegovi suradnici [6] naznačeno da pravilnogopokazaniya terapije treba uzeti u obzir, barem dvije stvari:
1) 1) poznavanje spektrima psihotropnih lijekova aktivnosti temelje značajke kakpsihotropnogo i neurotropan i somatotropinsko utjecaja;
2) 2) omjer tih podataka s integriranim sliku i stanje njegovih sastavnica kachestvennymiharakteristikami psihopatoloških poremećaja.
Prietom važni klinički odgovarajuće kvalifikacije status ivydelenie poremećaji krug steći temeljna važnost u klinicheskoykartine, tj određivanje stanja pacijenata u ovom trenutku. Kao rezultat godina istraživanja odjel psihofarmakologiiMoskovskogo Institut za psihijatriju Ministarstva RSFSR zdravstva su stvoreni ljestvica nakupljanje općenito ielektivnogo antipsychological akcija u glavne skupine psihotropnyhsredstv .. Kao primjer, broj neurolepticima, u sastavu ponarastaniyu ukupno antipsihotičkog učinka [4]: teralen -neuleptil -tioridazin - propazin -tizertsin-hloprotiksen-klorpromazina-leponeks -frenolon-eperazin - meterazin -triftazin - -ftorfenazin haloperidol (DITT) -trisedil - mazheptil [5].
Mnogoletnieissledovaniya [8] u farmakoterapiji također pokazala razlike u deystviipsihotropnyh sredstva unutar razreda. Dakle, ako uzmemo u obzir klassneyroleptikov, možemo razlikovati:
3) lijekovi koji se uglavnom psiho-emocionalne blokade (klorpromazin, Tisercinum, klorprotiksen, leponeks);
4) preparatys antibredovym i antigallyutsinatornym izražen učinak (triftazin etaperazin, klorprotiksen, trisedil);
5) preparatyso uravnotežen sedativ stimulaciju i jednostavan timoanalepticheskimdeystviem (tioridazin, teralen, neuleptil).
Srediantidepressantov pripreme mogu razlikovati s pretežnim stimuliruyuschimeffektom (imipramina dezipramin ingibidory MAO) s većim sedativnymkomponentom (amitriptilin, ftorazin) i lijekova s uravnoteženim učinkom, primjer kojih je pirazidol [W].
Pokazatelkachestva život čini potpuniju procjenu terapijskog effektaantidepressantami. U liječenju bolesnika s anksiozne depresije amizolom etipokazateli pokazuju stalan napredak u gotovo paralelno s reduktsieyaffektivnyh poremećaja. Kada melankolije i apatični depresija nachalomlecheniya a osobito prema kraju drugog tjedna liječenja otkrio nepodudarnost sobratnoy dinamiku depresivnih poremećaja. Učinak takvih razlika vprotsesse farmakoterapija ambulantnog dolzhnouchityvatsya je važno i kako bi se izbjegla prekida liječenja [2].
U 40% bolesnika sa shizofrenijom priznaju ako imaju suicidalne misli, 9-13% umrijeti samoubojstvo. Rizični čimbenici mogu biti postpsihoticheskayadepressiya, vjerovanje u lošom prognozom bolesti, što egoizgoem društvo polovice svih samoubojstava su počinili tijekom njihova liječenja vstatsionare, druga polovica - bolničkog liječenja. Uobičajeni pristupi stselyu poboljšati učinkovitost liječenja postojećih antipsihotika vklyuchayutispolzovanie manje doze s oralnim lijekovima, antiparkinsonika lijekova, umjerene doze lijekova komulyativnogo akcije, bliže praćenje tijek bolesti, više intensivnoeprimenenie terapijske intervencije usmjerene na rješavanje mogućnost kriza sostoyaniyi djelomičnog ili potpunog hospitalizacije potrebno vrijeme , Iz svega toga je nužno tražiti druge, robustan skupe načine kako smanjiti samoubojstvo stopa je na shizofrenii.Interes klozapina-tipični antipsihotik, iako je u 12% slučajeva to ivyzyvaet razvoj granulocitopcnijc i agranulocitoza. Smanjena sklonost ksamoubiystvu klozapinom može povezana s antidepressivnymdeystviem, smanjenje ozbiljnosti tardive diskinezije, otsutstvieparkinsonizma, aktivacija kognitivne funkcije i društvenog djelovanja [34].
Nasmenu sindroma meta koncept na kraju došao do koncepta dinamicheskomprintsipe liječenje psihoze, uključuje promjenu iskaza i metodiklecheniya u skladu sa zakonima promjene u kliničkoj slici i techeniizabolevaniya nastalih u toku farmakoterapije [8].
to wascaused višestruki prichinami.Vo Prvo, psihijatrijske sindromi koji predstavljaju sochetanieneskolkih konstitutivna simptome neravnomjerno reagirati s određenim primeneniepreparata "lokalne" Spektar djelovanja. Dakle, u sluchaeostryh psihoza unutar periodični i blizu njega pristupoobraznoyshizofrenii prevladava afektivno-sumanuti i shizoafektivni strukturamipristupov naznachenieneyroleptikov-sedativa samo će doprinijeti normalizaciji utjecati ipovedeniya zadržavajući halucinacije i sumanute iskustva. Ovo zahtijeva svoyuochered propisivanje u izborni antibredovym iantigallyutsinatornym spektra djelovanja, tj haloperidol triftazine [7,9] .Vo Drugo, potrebno je uzeti u obzir promjene koje nastaju u ukupnu sliku i techeniipsihozov u vezi s dugoročnom farmakoterapije, to jest lekarstvennogopatomorfoza faktor [4,14,16].
Usporedba obično prevladava u trenutku shizofrenije sindroma dubina otrazhaetnarastanie lezija ili ozbiljnosti bolesti. Značajno manje od Q50-a, završna stanja (sekundarna katatonija raspoređeno paranoidni sindrom zabilježen [40]. S druge strane, broj znachitelnouvelichilos asteničnih, afektivnog neuroze i sindroma. To je, u skladu s AA i GA Avrutskaya . Neduvy (1988), osobito kada analizegallyutsinatornyh, halucinantne paranoidnyhi paranoidni sindrom, koji tijekom psihofarmakoterapevticheskogovozdeystviya relativno brzo gube na intenzitetu, ostaju nezavershennomurovne a često su popraćena kritičkim ili polukriticheskim omjer chtosblizhaet im upornost. Ti podaci odnose se na afektivnih poremećaja, koji se trenutno brzo transformiraju sa psihotičnim (simptomima straha, anksioznost, konfuzija) u produženom stanju submelanholicheskieambulatornye [b].
Obobschayaeti promatranje, treba napomenuti da se pod utjecajem stalno deystvuyuschegofarmakogennogo čimbenici pojavljuju neobične interakcije mezhdusimptomami silu, koja je navodno dolaze u nove odnose jedni s drugima, tvoreći novu, ali prilično tipični sindromi. Ova zapažanja ispolzovatkliniko-psiho-Farmakoterapijska pristup kao sastavni osnovnomukliniko-psihopatološkim studiju neki obscheypsihopatologii zakoni.
Drugoyosobennostyu psihoze u uvjetima patomorfozayavlyaetsya sindroma kliničke ovisnosti kao nastavak postojanja tako ilabilnosti i nepotpunosti. Drugim riječima, kao što se događa sostoyaniedinamicheskogo ravnotežu između bolesti i remisije. To je često byvayutkolebaniya na minus. Gore navedene značajke sindromoobrazovaniyapri endogene psihoze u smislu dugoročne farmakoterapije poluchilinazvanie "otegnutih subakutni države" [I].
U ramkahpervogo smjerovima su proučavali metode tzv "šok"Terapija s visokim dozama neuroleptika "zigzags"[B]. "cik-cak" povećavanjem doza se soprovozhdaetsyabolshim maksimalni terapijski učinak sa manje izraženom ekstrapiramidnomsindrome.
osim toga"zigzags" u svrhu intenzivne njege drugiekliniko-psiho-farmakološke metode predlažu se:
1.Izmenenie načini primjene lijeka, tj Prijelaz od gutanja kvnutrimyshechnomu i osobito intravenozno davanje;
2. Primjena polineyrolepsii, odnosno simultano kombinacija neskolkihneyroleptikov;
3.Using politimoanalepsii, odnosno simultano kombinacija neskolkihantidepressantov;
4.Primenenie timoneyrolepsii i politimoneyrolepsii;
5.Kombinirovannaya terapiju kojom se podrazumijeva bilo koja kombinacija insulinkomatoznoyterapii u izvedbi s pojedinih lijekova [9,33], a .Otechestvennye strani autori elektrokonvulzivnoj terapiji (ECT) kaknaibolee učinkovita metoda u kojoj "dofarmakologicheskuyu erupsihologii" Je na drugom mjestu važnosti nakon insulinkomatoznoyterapii [31].
U ryaderabot sovjetske psihijatri su detaljni tehnike ECT [36,43], predložene tehnike izmjenu itd, koji je monopolyarnomnalozhenii elektrode na nedominantnu polutke, što smanjuje strani effektEST kao poremećaja pamćenja.
Naryadus da razne modifikacije ECT koristiti pod uvjetom da sochetanies relaxants i lijekove [36]. Vnimaniyazasluzhivayut posebna pitanja kliničkoj učinkovitosti ECT i indikacije za njegovu ponašanju, što se odražava u djelima sovjetskih autora [36,43]. Rezultati Naiboleeudovletvoritelnye itd je u afektivna psihoza i vsvezhih slučajeva (s trajanjem bolesti do 1 godine), katatoničkog, shizofrenija paranoidnog ikatatono- [31]. ESTnablyudaetsya koristan učinak u slučajevima kroničnih bolesti, kada postoji hitna proceduralne simptomi: napryazhennostaffekta, zbunjenost, ludo budnost.
Vrabotah povezana s ECT učinkovitosti [43], on je zaključio da je ECT metoda je bolje koristiti tzv "djelomični katatonicheskomsindrome"Koji se odlikuje stuporous države i vyrazhennegativizmom. Pacijenti s stanja karakteriziranih kombinacijom vyrazhennoydvigatelnoy adinamii sa živim ekspresijom očiju i lica, brzo mimicheskimireaktsiyami okolinu, što ukazuje na odsutnost adinamii u ideatornoysfere i ukazuje na prisutnost "informnyh" inkluzije zakatatonicheskim fasade su halucinacije, iluzije, opsesija.
S druge strane, kada je "prazna stupor"kada "informnye"bez obrazovanja, a tu je bio snažan poticaj za motorna priminimalnom govor, ECT rijetko daje pozitivan učinak.
Vposlednee godina u uredu liječenju psihoza Moskva institut Psihijatrija MH RSFSRbyl razvio metodu tzv prisiljen insulinkomatoznoy terapije (izmišljeni) [42]. Ova metoda, za razliku od tradicionalnih, na temelju primjene inzulina i kapelnomvnutrivennom postiže vyrazhennogooglusheniya državu ili koma u prvim danima liječenja, pridonosi više bystroyreduktsii psihotične simptome i skraćuje vrijeme liječenja. Osim toga, ova metoda daje manje komplikacija, omogućava više globalnogoobryva psihoze i dobiti dublje i dosljedne rezultate.
Nailuchshiyeffekt inzulinska terapija šok, prema skupini autora [33,39] daje priparanoidno depresije, depresivne katatonija, halucinantne paranoje, katatono- oniričke, akutnu katatono- paranoidno i depresivne-ipohondricheskihformah shizofrenije. Inzulin manje učinkovit u stuporoznyhkatatonicheskih i tromi oblici depresivnih-hypochondriacal.
U posledniegody povećan interes za manifestacije zloupotrebe alkohola među psihički bolesne osobe nepotrebno. je manifestacija tendencijom širenja gotovo vsenozologicheskie, dobnih i spolnih skupina bolesnika. Neki autori otmechayutpatomorfoz duševne bolesti povezani s alkoholizmom pacijenata hotyavopros ovo je do sada slabo razumio. alkohol"u određenoj mjeri" omekšava i maske simptomatikushizofrenii [10]. Pacijenti s alkoholom uporabu shizofrenija modificirati vbolee povoljne ozbiljne mentalno stanje (depresija, strah, anksioznosti, itd), ali bez mana shizofreni meneevyrazhennym postaje [19].
Obobschayaopublikovannye podataka možemo reći da sa utjecajem alkohola svyazyvayutuluchshenie komunikacijskih procesa, rješavanje interpersonalnih sukoba, povlačenje regulacija napona psihosomatskih sostoyaniya.Chasche sva alkoholna pakao dikcija promatrati u shizofrenija pacijenata spristupoobrazno-progresivni tijek procesa. Od posebnog interesa mogutpredstavit depresivne-sumanuti epizode, kada pacijenti uzeti alkohol dlyasmyagcheniya ozbiljne emocionalne iskustvima dok upotreblyayaneyroleptiki, antidepresive i sedative u velikim dozama da vyzyvaetyavleniya opijenost. Često se takvi pacijenti stižu u psihiatricheskiystatsionar odjela intenzivne njege. Posebno valja istaknuti su bolesni sosmeshannym depresija i manija u obliku gnjevnog čovjeka sa sklonošću krazvitiyu manija manično zbunjenosti (akutni paraphrenic status) prediktoramichego mogao poslužiti kao kratkoročni državni rapnoidnosti blizu depressii.Predvidya daljnji tijek događaja, pacijenti konzumirali alkohol (zajedno sneyroleptikami i antidepresivi) i to je dalo snagu u smislu spokoynogochuvstva "luksuz", U bolesnika s akutnom depresivnom paranoidnymstatusov promatrati promjene u odnosu na raspoloženje bijesa manija oniperezhivali izražene napetosti strasti, zlobe, itd Pacijenata usilivalieti nijanse u mjeri u kojoj je izrazio zlobu, okrutnost, agresivnost alkohol putempriema. To je dovelo do činjenice da je njihovo ponašanje postaje opasno inepredskazuemym da takvi pacijenti proglasiti njegovu okrutnost kao ponašanje tselevuyuustanovku. Sa takvi pacijenti trebaju stalnu upornayalechebno-reabilitatsionnayarabota, dopuštajući da prevlada "emotsionalnoedistantsiirovanie" ih okružuje. [18]
Dlyapredotvrascheniya ovisnost o alkoholu u psihijatrijskih bolesnika je znachenielechenie usmjerene na olakšanje psihijatrijskih poremećaja i zatemalkogolizma.
Psihoterapija priendogennyh psihoze bezvyrazhennoy halucinantne sumanuti simptomatologija može imati utjecaj vazhnoelechebnoe postati sredstvo za očuvanje zdravlja pacijenata, njihovu prilagodbu na okoliš [23]. Definiranje metode navedene u vozmozhnostipsihoterapevticheskih stabilizacija antipsihoticheskogodeystviya psihofarmakološki agenata, formiranje kritike bolesti, mentalni aktivacije, omekšavanje mora negativno i autistično tendentsiy.Povyshennoe pažnju privlači složen pitanje primjene metode psihicheskogovozdeystviya s endogena depresija -Saves oprez kada ostromtechenii i teškim simptomima. Međutim, izbrisan adinamične, trom formydepressy omogućuju vrlo agresivno progoniti uklanjanje napetosti, povysheniyaurovnya aktivnosti, jačanje nade za obnovu zdravlja [24] .Psihoterapiya jeftiniji znači da je 1/6 stoimostishestimesyachnoy hospitalizacije.
Podcherkivayalichnostny aspekt socijalne rehabilitacije MM Kabanov (1978) sformulirovalchetyre osnovna načela rehabilitacije:
1.Printsip jedinstvo bioloških i psihosocijalnih utjecaja;
2. Načelo mnoštva napora i akcija u sanacijskog programa, koji uključuje, pored medicinske, psihološke, obiteljske, profesionalne i socijalne sfere;
3. Načelo partnerstva liječnika i pacijenta u rehabilitaciji. Mjere Vselechebno-redukcijske su upućene na pojedinca i posredovani su to, postroenyna odnos povjerenja između pacijenta i liječnika, i sve meditsinskimpersonalom;
4.Printsip aliasing učinci i mjere osiguravaju postepennyyperehod iz jednog oblika djelovanja (lakše) u drugi, složeniji, otodnogo terapijski regenerativne način na drugu.
U sustavima rehabilitacija MM Kabanov tri faze, svaka kotoryhimeet određene zadatke.
Zadacheypervogo faza - sanacija tretman - je preduprezhdenieformirovaniya mentalni defekt, invalidnosti, tzv hospitalism promatrati u pravilno organizirano bolničkog okruženja i takzheustranenie ili smanjiti ove efekte. Ovaj se cilj postiže biologicheskoyterapii s psihosocijalnim intervencijama (srednje liječenja, zapošljavanja, zabave, psihoterapija).
Navtorom faza - adaptacije - Zadatak je razviti vozmozhnosteyprisposobleniya pacijenata u uvjetima okoliša. Uloga radne terapije, možda prekvalifikaciju pacijenta stjecanje novog zanimanja. Provoditsyaaktivnaya psihoterapija i psiho-popravni rad s pacijentima i ihrodstvennikami uključuje liječnika i klinički psiholog. Biologicheskihsredstv doza smanjuje, a služe kao "potporni" terapija.
Natret faza - sanacija u doslovnom smislu te riječi - u kachestveosnovnoy zadatak proširuje pacijentov oporavak svojih prava. Neobhodimoizuchenie život, rad i zapošljavanje.
Effektivnostreabilitatsionnoy sustav je uvelike poboljšana kada se koristi ne samo vstatsionare ali polustatsionarah i mentalna bolnica. Takayasistema rehabilitacija u svim fazama psihijatrijske službe logično vytekaetiz samu suštinu rehabilitaciju, kao i njegov krajnji cilj je vozvrascheniebolnogo (ili osobe s invaliditetom) u društvu. [25]
Tako je bolest, prema analizi literature u ocjenjivanju suvremenim trendovima vpsihiatricheskoy potpora mora biti navedeno u prvom redu znachitelnoeuvelichenie zdravstvenih troškova. To je zbog širenja meditsinskoypomoschi, uvođenje sve više sofisticiranih i skupih tehnologija za dijagnozu, korištenje skupih lijekova. Ističe ogromnyeekonomicheskie gubitke za društvo kao rezultat mentalne bolesti. U posledneedesyatiletie platiti više pozornosti na rad sa skupinama bolesnika"ekonomski rizik" ili "teški i skupi"ili"kronično bolesni u psihijatriji", Raspodjela tih skupina je učestalost poprintsipu liječenja godišnje, trajanje i težinu boli, i takzheekonomicheskih troškova od strane pacijenata koji sostavlyayutpolovinu troškova dodijeljenih za cijelo promatrano stanovništvo. U isto vrijeme, korištenje kliničkih i ekonomskih parametara ne isključiti kriterije ciljanja za sutra. Traži više isplative oblike okazaniyapsihiatricheskoy pomoć. To je prije svega prijelaz iz stacionarnih oblika liječenja krazlichnym oblika ambulantnu njegu, potraga za jeftinijim oblicima liječenja ireabilitatsii pacijenata. Sav materijal sadrži dokaze o heterogenosti složenosti problema koji se bave učinkovitost farmakoterapije gospodarstva otmechaetsyaekonomicheskaya terapije antidepresivima u usporedbi s drugimisposobami liječenje. Utvrđeno je da je uporaba antipsihotika, produžiti sokraschaetdlitelnost ostati u psihijatrijskoj bolnici, a znatno snizhaetstoimost tretman. Prema nekim istraživanjima, imenovanje psihotropnyhsredstv dovodi do stvarne uštede i općeg zdravlja vpraktike. Relevantni studije sprimeneniem ekonomski pristup ocjeni komparativnu effektivnostipsihoterapii u psihijatriji i na općem zdravstvenom sustavu. Bolshinstvoissledovateley napomenuti da psihoterapija može smanjiti broj sluchaevgospitalizatsii, spriječiti relaps u shizofreniji, smanjiti srokprebyvaniya pacijenata u bolnici.
Izanaliza literatura o ekonomskom aspektu liječenja shizofrenije vidljivo je da je odredba psihijatrijske skrbi na temelju kliničkih i ekonomskim kriterijima, korištenje intenzivnih tehnika daje poboljšanje i učinkovitost u radu vseypsihiatricheskoy usluge.
Materijali i metode.
Obzorliteratury o organizaciji zdravstvene skrbi za psihički bolesne raznoobraziemetodov i terapije. Međutim donastoyaschego vrijeme sljedeće načine terapiipsihicheskih pacijenti ostaju slabo razumio:
1. Elektivnoeispolzovanie neuroleptici.
2. Differentsirovannoeprimenenie antidepresivi.
3. Primeneniesoley litij.
4. Primeneniemozheptilovyh "hioshokov",
5. IspolzovanieEST.
6. Psihokorrektsionnyevozmozhnosti.
Osnovnymmetodom u našem istraživanju bila je klinička studija kako psihicheskogosostoyaniya pacijenata prije i nakon primjene navedenih metoda i sposobovterapii mentalno bolestan. Izuchalisizbiratelnost pažljivo analizirati i uporaba lijekova i terapije.
Podnashim zapažanja su u ukupno 160 duševnih bolesnika u dobi od 16 godina do66. Svi pacijenti su - žene. Recept duševne bolesti u rasponu otneskolkih tjedna za deset ili više godina. Bolesnici su podijeljeni prema harakteruzabolevaniya slijedi:
Tablica 1 №
Dužnosti i prava seljačinu (stariji sestra) Odjel Hitna
Liječenje u njemačkim bolnicama „Leopoldina” u Schweinfurt
Liječenje u njemačkim bolnicama „Leopoldina” u Schweinfurt