Onkologiya-

VB Alexandrov, BS Sukhov, KR Aleksandrov, VN Razbirin itd

Moscow City Centar Coloproctology, Odjel Coloproctology
MMSU, Klinička bolnica № 24, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

Problemi povezani s liječenjem rasprostranjenog kolorektalnogoraka, sve više i više u potrebi razvoja, kao Pacijenti s bolešću koji su stekli već ozbiljne, naravno, sve se nalaze u lechebnomuchrezhdenii. Kod tih bolesnika, je sjedalo bolnyms fazi IV raka debelog crijeva, u kojima, osim pervichnogoprotsessa dijagnosticiran rak proširio na jetru. . U chislepatsientov primljen u bolnicu od 1996. do 2000. godine, jetre metastaze su pronađeni u 759: 19,3% za pryamoykishki raka i 19,6% u rak debelog crijeva. Što metoda liječenja izbratdlya tih bolesnika? ne bi trebalo da ih se dotakne prije pojave simptoma zahtijevaju liječenje neodgodive, ili slijediti put bulk kompleksnoyterapii? U kojem području je najbolje rješenje c položaj strategiidlya sve i kako određeni rješenje za svaku. Za operacije, za kotoroysohranyaetsya dominantan mjesto u liječenju raka debelog crijeva, vazhnoopredelit svoj stav, svoje mjesto u okviru cjelovitog lechebnogoprotsessa.

Očito je jedina mogućnost i svrsishodnost transplantacija metastazamimozhet raspravlja u ukupnim i SUBTOTAL lezija jetre.

A što učiniti s ostalim pacijentima? U ovim mypredstavlyaem materijala za liječenje 106 bolesnika, a u razdoblju 1996-2001. To je provedeno različite operacije na kolorektalnogoraka metastazama u jetru. Kombinirano djelovanje (uklanjanje metastaza sochetaloss simultano uklanjanje primarnog tumora), 91 bolesnika je učinjena ostatak 15 operacije su se samo na porazheniyapecheni, očituje se kasno poslije primarne hirurgicheskogolecheniya.

Primarni proces je lokaliziran u rektum u 78 bolesnika u debelo crijevo - u 28 bolnyh- među njima su 47 muškaraca i 59zhenschin. Dob upravlja bolesnika: 30-39 - 3 chel.- 40-49let - 16 ljudi, od 50-59 godina - 30 chel.- 60-69 - 41 chel.-. >70let - 16 ljudi. Histološki, adenokarcinom je u 104 bolesnika (G1 - G2 chel.- 45-42 chel.- G3 -, 17), - os rak pločastih 2 osobe.

Uklanjanje metastaze atipični resekcija su provedena (u t.ch.levostoronnie hemihepatectomy) enukleacijom toplinske obrabotkoyprilezhaschey metastaza u parenhimu jetre, isparavanja metastazov.Dlya resekcija pomoću digitalnog ili digitalno instrumentalnyymetod, tvrtke Ethicon primijeniti ultrazvučna skalpel otechestvennyelineynye klamarice PLGA i uvjetno. Za metastazu i isparavanja denaturatsiiprilezhaschih popratnim materijala upotrijebljenih electrocoagulator.

U 66 pacijenata su uklonjena osamljeni (jedan) metastaticheskieochagi jetre čija veličina u 58 slučajeva su od 1 do 5 cm u promjeru i 8 slučajeva - od 5 do 12 cm.

16 bolesnika je uklonjeno na 2 metastaze veličine od 1 do 8 pacijenata 12sm- uklonjen do 3 metastaze veličine od 0,5 do 3 cm-1 pacijenta Odstranjena 4 metastaze od 2,5 do 4,5 cm, y 2 bolnyhbylo uklonjeno 5 metastaze veličine od 1,0 do 5,0 cm. odnogobolnogo C6 metastaze veličine od 0,2 do 1,0 cm, su udalenypri enukleacijom pomoći i elektrokoagulacije. Lijevi jednostrana gemigepatektomiyavypolnena 12 pacijenata (metastaze promjera 10 cm), u ovom 4 uklanjaju i metastaza u desnom režnju. Jedan patsientavypolnena opsežna operacija za uklanjanje metastatske 2, 6. i 7. raspolagavshihsyav segmente desnog režnja jetre, promjera 1 cm i 12 cm.

Ukupno 159 kolorektalnogoraka metastatske tumore jetre uklonjen. U 58 slučajeva provedeno enukleacijom i uparavanje metastaza u 20 slučajeva - s uklanjanjem terminalnog iglama pecheniketgutom tkiva, 17 slučajeva primijeniti ultrazvučna destructor na 64sluchayah ukloniti metastatske tumore su ispolzovanylineynye klamarice. Upotreba ultrazvučnog destructor"SONO-SURGE" smije obavljati laparoscopic udaleniemetastazov.

Prema klasifikaciji predložene Pettavel, Taylor i Gennari i sur, u iznosu od oštećenja jetre u 106 pacijenata koji su se podvrgnuli udaleniemetastaticheskih tumora može se razvrstati po fazama sleduyuschimobrazom: ja v. - 82 pacijenata, II art. - 20 pacijenata, III Art. - 4bolnyh.

U vrijeme ispita (podaci na dan 31. kolovoza 2001 g) iz proslezhennyh106 ljudi koji žive 70 osoba (70 osoba od njih 53 raka obsledovannyhgeneralizatsii ne, 17 pacijenata su metastaze na jetri, plućima, mozgu).

Dugoročni rezultati su određene u bolesnika operiranih u 1996-1997. Od 35 bolesnika koji su u razdoblju od preko kolorektalnogoraka kombinaciji rada uz istovremeno udaleniemmetastazov u jetri, 3 godine živjeli 21 osoba (60%), -16 4 godina ljudi su napravili (45,7%). Oni su živjeli više od 4 godina i živi u sadašnjem vremya15 osobe (42,8%), od kojih je 6 bolesnika dijagnosticiranih generalizatsiyaopuholevogo proces. Živio je 5 godina star i živi u trenutku 5patsientov od 35, odnosno, 14,3%. U bliskoj budućnosti daljnji 6 bolesnika promatrati bez dokaza tumora generalizacije, prijeći 5 godina nakon operacije, a slika 5 letneyvyzhivaemosti biti tako 31,4%.

Od 106 pacijenata, 15 pacijenata, kao što je gore navedeno, operirovanypovtorno zbog pojave metastaza u jetri prosječne cherez2 godina nakon primarne operacije: 9 pacijenata pokazala metastazyopuholi rektuma, y ​​6 - metastazirao tumora debelog crijeva (y 3 - sigmoidni kolon, y 1 - silazna kolona u 2 - voskhodyascheykishki). Uklanjanje lijeve režnja prošao 3 bolnym- uklanjanjem solitarnyhmetastazov lijevo ili desno frakciju veličine od 4 do 10 cm - 3 y10 patsientov- uklanjanje metastaze u desnog režnja OT3 promjera 5 cm do 1 - 4 y uklanjanje patsienta- metastaze promjer od 4,5 2,5do cm u obje režnjevima jetre proizvedenih kao u 1 pacijenta.

Životni vijek u ovoj skupini: manje od 2 godine prozhili4 bolnyh- jedan pacijent živjeli 3 godina-10 bolesnika na životu nastoyascheevremya, 3 od njih nakon operacije je 4 i više godina. Ostalnye7 pacijenti su promatrane u različitim vremenima nakon operacije.

Naša zapažanja upućuju na to da je prisutnost solitarnyhmetastazov raka debelog crijeva u jetru može se rekomendovanykombinirovannye uvjetno radikalnu operaciju smanjenja opsega odjela udaleniyaporazhonnogo crijeva i metastazama u jetru. Neposredstvennyerezultaty takve operacije su zadovoljavajući, posleoperatsionnoetechenie težina ne razlikuje od onog resekcija tolkopervichnogo ognjišta u crijevima. Takve operacije imaju različita lechebnyyeffekt i životni vijek bez generalizacije opuholevogoprotsessa je za mnoge pacijente 5 godina starosti. Izvođenje operatsiyna jetru ukloniti metastatski tumori vyyavlennyhv kasno nakon resekcije primarnog tumora može bytrekomendovano bolesnika s ograničenim parenhimypecheni lezije, a također i na mjestu žarišta u hirurgasegmentah jetre dostupnom.

Od posebnog značaja je da je u 58 slučajeva uklanjanje metastazovprimenyalas enukleacijom slijedi hipertermiju u susjedstvu tkaneytokom visoke frekvencije, što uzrokuje tkiva na denaturaciju protyazhenii6-8 milimetara od ruba kvržica tumora. Od 35 pacijenata, operirovannyhv 1996-1997., Enukleacijom metoda primijenjena u 15 slučajeva, 9 bolnyhzhivy sada (60%). Od 20 pacijenata nakon totzhe razdoblju jetre resekcija (od jednog pacijenta su se obje tehnike), živi 6 osoba (30%). U postoperativnom periodu etihbolnyh ne dolazi ozbiljne komplikacije uzrokovane udaleniemmetastazov. Analiza promatranja, možemo zaključiti da je upotreba enukleacijom metastaza, posebice s tokavysokoy frekvencije, koji je nježan prema volumenu kirurških zahvata, širi indikacije za kombiniranim operacijama, ne narušavaju neposredstvennyhiskhodov, i čini bolju prognozu.

Podaci pokazuju učinkovitost liječenja solitarnyhmetastazov jetre pomoću minimalno invazivne metode dostupnogomnogim kirurga koji djeluju ne samo u specijaliziranim gepatologicheskihotdeleniyah. Treba naglasiti i činjenica da su i dlyapatsienta i udio liječnik poželjne su one intervencije koje su na manji volumen, trauma i gubitak krvi zavershayutsyaluchshimi izravnih i slične dugoročne rezultate.

Izolacija bolesnika u naprednim procesima u zasebnom gruppupozvolyaet razmisliti o učinkovitosti i tselesoobraznostteh ili na drugi način manipulirati. U kompleksnom liječenju tih volumena patsientovhirurgichesky metoda zauzima važno mjesto. Očito chtopri distribuiraju malignosti, osim uklanjanja pervichnogoochaga, u mnogim slučajevima moguće je i poželjno da obrisati sve neke metastaze iz jetre. Koristeći naznake totili drugom metodom ili kombinacijom istih, moguće je znatno rasshiritobem kirurškog skrb za bolesnika i osigurati bolje usloviyadlya naknadno složene terapije.

I, naravno, ne smijemo zaboraviti na psihološke aspekte takogolecheniya: uvjetno radikalne operacije dovesti do pacijenta i egoblizkih nade za oporavak. Kao rezultat toga, ne samo da je pacijent prodlevaetsyazhizn, ali zbog nekog emocionalnog kvalitete bojanje povyshaetsyatakzhe.