Pediatriya-

URL

Nacionalni program
„Bronhijalna astma u djece. Liječenje i prevencija strategija "stvorena na inicijativu
All-ruski znanstveno društvo Chest Physicians
(Predsjednik - akademik profesor AG Chuchalin)
i Unija pedijatara Rusije(Predsjednik izvršnog odbora Unije - akademik, profesor Alexander Baranov).
koordinatori programa:
prof. Geppe NA,
prof. Hagan SY

Skupina stručnjaka:

Osim stručnjaka, za razvoj ovog natsionalnoyprogrammy materijali pod uvjetom da:
Akademija medicinskih znanosti, prof. Chuchalin AG, prof. Shiryaev JS, prof.Klimanskaya EV, prof. Matveeva LA, prof. Svyatkina OB, prof. Efimova AA, prof. Bogdanova AV, prof. Anokhin MI, prof. Fassahov P. S., Ph.D. Rozinova NN, MD Aysanov ZR, doktor medicine Nisevich L., MD Dorokhov NF, dmn. Kostinov MP, MD Nesterenko VN sc MizernitskiyYu. L., dr.sc. Dobrynina E.J., Ph.D. Kvasac ME, MD ShemyakinaT. A., MD Chernoff OI sc Leo N. sc TN Elkin, Ph.D. Kondyurin EG, AE Bogorad liječnik, liječnik SenkevichN. Yu

Izdanje „ruski Medical Journal” vyrazhaetpriznatelnost
tvrtka „Rhone-Poulenc-Rorer” za informacijske i financijsku potporu.

uvod

   Bronhijalna astma je jedan od zajedničkog allergicheskihbolezney djetinjstva. U posljednjih nekoliko godina, u svijetu, krivo uključujući Rusiju, postoji tendencija da se povećanje djece s astmom zabolevaemostibronhialnoy i njegova teža. U svyazis to prevencija problema, dijagnoza i liječenje bolesti je od najveće važnosti.
Trenutno postignut napredak u istraživanju astme mehanizmovrazvitiya bila je temelj za razvoj novoykontseptsii svojoj patogenezi, prema kojima je temelj astme kao zabolevaniyasostavlyaet alergijske upale dišnih puteva, te preosjetljivost dišnih putova ga svyazannayas. Ova strategija predopredelilanovuyu koncept u terapiji astme na temelju provedeniiprotivovospalitelnoy terapije.
Suvremeni pristupi liječenju i prevenciji bronhialnoyastmy ogleda u zajedničkom izvješću Svjetske organizatsiizdravoohraneniya i US National Institutes of Health „Bronhialnayaastma. Globalna strategija „(1995). Glavne odredbe ovog initsiativys na temelju nacionalnih pristupa već naći praktična primenenievo mnogim zemljama.
U ovom izdanju, na temelju dogovorenog položaja pedijatara koji rade u polju astmologii, s obzirom povijesno slozhivshihsyav ruske pristupe i moderne nepoznato Iskustvo predstavlenyosnovnye odredbe koje se odnose astme u djece. RazrabotannayaNatsionalnaya programa „Bronhijalna astma u djece. Strategiyalecheniya i prevencija „je stvoren sa i na temelju TKO ofitsialnogodoklada” bronhijalne astme. Globalna strategija „(proektGINA), preporuke međunarodne skupine za pedijatrijsku astme (1992) i prvi je u Rusiji odobren natsionalnomkongresse na bolesti dišnog sustava (Moskva, 1997.), te na korištenje rekomendovanoyMZ zdravstvenih vlasti RF subjekata (broj 677U od 19.11 0,1997 g).
Glavni cilj programa - provedba u praksi zdravoohranenienauchno zvuk jedinstvenog pristupa u liječenju i profilaktikebronhialnoy astme u djece. Važan zadatak je standartizatsiyaepidemiologicheskih istraživanje, razvoj organizacijske meropriyatiypo poboljšanje pedijatrijsku skrb za bolesnika bronhialnoyastmoy.

* * *

POGLAVLJE I
DEFINICIJA ASTHMA

    Bronhijalna astma - bolest koja je počela udet često se nastavlja u odrasloj dobi, postaje prichinoyinvalidnosti a ponekad i dramatične rezultate. Bronhijalna astmazanimaet visok udio među zabolevaniyu alergijske djece.
U kliničkoj praksi dječjeg astme često nediagnostiruyut dijagnoza zamjenjuje se pojmom „astmatičar bronhitis”, „opstruktivne sindrom”, „opstruktivni bronhitis”, „astmaticheskiykomponent” rekurentne opstruktivni bronhitis, „itd U otcheteo međunarodnog sporazuma o dijagnostici i liječenju bronhialnoyastmy WHO i Nacionalni srce, pluća, krv, spravedlivoutverzhdaetsya koje treba izbjegavati u djece ovih uvjeta i ispolzovatpravilny pojam „astma” kako bi opravdali razrabotatstrategiyu protiv astme terapiju.
Bronhijalna astma kod djece zbog njihove anatomske i kliničke fiziologicheskihosobennostey ima jedinstvenu sliku i predstavlyaetznachitelnye poteškoće u dijagnostici i terapiji. U klinicheskoypraktike s astmom dijagnosticiran u ovoj dobnoj ustanavlivayutne uvijek aktualna.
Bronhijalna astma kod djece 3-6 godina, u određenoj mjeri mozhetbyt pod nazivom „tranzicija” - u nekim slučajevima bolest je etomvozraste ima ima svojstvo ranog djetinjstva od drugih - stječe različite značajke „odrasle” astme.
Bronhijalna astma u starije djece je uglavnom blizkak onaj odrasle: mehanizama razvoja, kliničkih terapijskih pristupa.
Nepravodobno prepoznaje i racionalno liječi boleznprogressiruet koji uvelike pogoršava njen ishod.
Tu je i stav da u slučaju djeteta epizodovobstruktsii više od 3 puta tijekom godine trebao bi biti podumato mogući napad astme.
U djece, imunološki mehanizam yavlyaetsyaosnovnym bolesti. Međutim, postoji stajalište da razvitiyaastmy mehanizam može biti ne-imunoloških i njegove manifestacije mogu voznikatpod utjecaj različitih uvjeta. Pitanje neimmunologicheskihformah astme u djece do sada yavlyaetsyapredmetom znanstvene rasprave. Prema većini istraživača, nespecifični čimbenici koji izazivaju astmu kod djece, uvijek sekundarna u osjećaj da su njihovi učinci predshestvuyuet senzibilizaciju upale organizma i razvitieallergicheskogo bronha.
Klasifikacija astme u djece (usvojen na simpoziumepediatrov pulmologa u Moskvi u studenom 1995.) također ističe, da nosological temelj astmom dyhatelnyhputey alergijsku upalu i preosjetljivost dišnih puteva.
Temelj alergijskih bolesti, kao što je sada pronađeno lezhatpovrezhdeniya uzrokovane imune reakcije kao odgovor na izlaganje.
Upala dišnih putova na sluznicu uchastvuyutmnogie stanica, a utječe na sve zidne strukture: dušnice epitelialnyypokrov, bazalne membrane, bronha povezanog limfnog tkiva, krvnih žila, glatkih mišića - i svaki od navedenih strukturaOna reagira drugačije.
Kombinacija različitih dijelova uzrokuje upalu kompleksklinicheskih manifestacije karakteristične bronhijalne astme. Razvivayutsyabronhokonstriktsiya, hipersekrecije sluzi, sluznice edem obolochkibronhov formirana bronhijalna hiperreaktivnost.
Nasljedna predispozicija - nužan uvjet razvitiyaatopicheskoy astme.
Sada je nedvojbeno dokazano da su stanice imunološkog sustava podverzhenymoduliruyuschim utječe na središnji živčani sustav. Pokazano je chtou djece za vrijeme napada astme krvi povećanje otmechaetsyaznachitelnoe sadržaja supstance P - jezgra mediatoraneyrogennogo smanjuju upalu i druge neuropeptida (posebno, VIP), inhibiciju otpuštanja biološki aktivnih tvari.
Morfološka dokaz bronhijalne astme u djece takzhesvidetelstvuyut velikih promjena u bronhijalna stabla -Damage cilijama epitela, povećanje broja eozinofinov, jarbola i vrčaste stanice, proliferacija miofibroblasta, otlozheniikollagena u bazalne membrane i njegove zgušnjavanje i hipertrofija giperplaziigladkoy bronhijalni mišića, oticanje sluznice sloj sklerozirovaniipodslizistogo i peribronhijalnom tkiva.
Izravna posljedica upale bronhijalni formirovaniegiperchuvstvitelnosti - njihova povećana razdražljivost isposobnosti se smanjuje djelovanje specifičnog (alergena) i različitim nespecifičnim (fizički i emocionalni stres, promjena meteosituatsii) podražaje. Također postoje dokazi da je bronhijalna hiperreaktivnost genetski određena, bez obzira na atopije.
Drugi važan patofiziološki fenomen leži u osnovebronhialnoy astme u djetinjstvu je bronhijalna opstrukcije, koje difuzne i zbog izvestnymimehanizmami - grč glatkih mišića bronhija, gipersekretsieyslizi, edema i infiltraciju bronhijalne sluznice, njihov morfologicheskoyperestroykoy.   

Definicija astme u djece:Bronhijalna astma kod djece - bolest temelji razvivayuscheesyana kronične alergijske upale bronhija, karakterizirana je preosjetljivošću ponavljajućih napadaje zatrudnennogodyhaniya ili gušenje kao rezultat raširene bronhialnoyobstruktsii uzrokovane bronhokonstrikcije, hipersekrecije sluzi, bronhijalne zid edem.
Ta temeljna načela dopuštaju razdelenieastmy isključiti alergijska, zarazne-alergijske i smeshannuyuformy.
Ova moderna definicija astme u djece, trebala pridonijeti uspješnijoj svojoj dijagnozi, razvoj prevencije od patogenog terapije koje će poboljšati prognozu bolesti.

* * *

POGLAVLJE II
epidemiologija

2.1. rasprostranjenost

    Epidemiološke studije u posljednjih nekoliko godina svidetelstvuyuto da je od 4 do 8% stanovništva pati od bronhijalne astmoy.V pedijatrijskoj populaciji, taj postotak se povećava za 5-10%, u vzrosloy- rasponu od 5%. Prevalencija astme u djece variruetv različitim zemljama i populacije, ali među kroničnim patologiiona je sigurno jedan od najčešćih. Na pokazatelirasprostranennosti značajno utjecati na definiciju astme, kriterije za njegovu dijagnozu i studij tehnike.
svi statistički Podaci se obično temelje na podacima koje su proizveli unos patsientovv bolnicama. Tako dobiveni podaci nisu sootvetstvuyutistinnoy prevalenciju bolesti, kao i mnogi bolnyene liječi u bolnicama zbog raznih razloga, ne postavljaju im libovrachi dijagnozu astme, osobito u ranom stadiyahbolezni i blagim slučajevima.
Za niske astme Stope prevalencije dovesti takzheotsutstvie jasne kriterije za dijagnozu i neregistrirovanie bolezniiz zbog straha od prijavljivanja pokazatelji pogoršati, negativan otnosheniyaroditeley dijete postavljanje dijagnoze kronične zabolevaniyai itd
U nekih bolesnika, osobito onih s blagom astmom, a ne ustanavlivaetsyapravilny dijagnosticira tijekom djetinjstva općenito, ali značajan udio bolesnika s astmom težim diagnozustanavlivaetsya sa zaostatkom od 2-6 godina od početka bolesti. Problemys dijagnoza dovodi do nedostatka ili pokretanje odlaganja profilakticheskihi terapijskih mjera.
Raspodjela težine bolesnika s astmom, vyyavlennyhepidemiologicheskimi postupaka, kao što slijedi: 70% - blaga, 25% - srednji i 5% - teški i uglavnom otlichaetsyaot takav, prema službenim medicinske statistike, gdelegkie oblici sadrže oko 20%, umjereno - žestoko i 70% - 10%.   

ISAAC programa

   Najviše pouzdane i usporedive podatke o rasprostranennostisimptomov bolesti u mnogim zemljama širom svijeta su dobili za posledniegody u vezi s uvođenjem i distribucije ISAAC programa (InternationalStudy od astme i alergija u djetinjstvu). U našoj zemlji pervoeissledovanie uzet na upitnicima Izakov, bilo je provesti Novosibirsk (prof. Gavalov SM i dr.) Na inicijativu akademikaRAMN prof.A.G.Chuchalina i pod pokroviteljstvom prof. D. Sharp (Francuska).
U analizi upitnika, ispostavilo se da su simptomi bronhijalne astmyzhalovalis 23,4% djece u dobi od 13-14 godina, ti roditelji simptomyotmechali 27,8% pervoklassnikov.Pri ta dijagnoza bronhialnoyastmy praktične javne zdravstvene ustanove je zafiksirovantolko u 2,4% djece (3, osmi 3% i 1,6% prvi razred).

   Prema težini ankete vosmiklassnikovbronhialnaya blaga astma dijagnosticirana je u 80,4%, sredneystepeni gravitacije - 15%, teška - u 4,6% djece s ovim poremećajem.
Podaci dobiveni pomoću upitnika Izakov da poryadokotlichayutsya od službene statistike, ne samo u Novosibirsku, ali i u drugim gradovima i općinama u regiji i približava kao votnoshenii prevalencija simptoma astme, a u ocjeni strukturybolezni gravitacije, do onih dobivenih u drugim zemljama.
Uz daljnje studije, prevalencija simptoma astme, rinitisa i ekcema uključena u ISAAC programa, preporuča se ispolzovanierusskoyazychnoy verzija upitnika i jedan softver koji će omogućiti u budućnosti za procjenu podataka iz zemalja razlichnyhregionah u istoj regiji u različita vremena, kao i zaposliti primljene u drugdje u svijetu. Trenutno vremyametodika učiti i profili objavljeni su u obliku metodicheskogopisma.

Čimbenici koji utječu na učestalost

   Razlozi za stvarnom povećanju učestalosti astme u detskomvozraste nije jasno. Komunikacija bronhijalna astma s atopije giperreaktivnostyui i njihov odnos prema stupnju onečišćenja ukazuju navozmozhnuyu ulogu urbanizacije i industrijalizacije. Viši rasprostranennostbronhialnoy astme u djece je karakteristična za okoliš neblagopoluchnyhpromyshlennyh područja.   

2.2. KVALITETA ŽIVOTA

    Bolest može uzrokovati stres. Neadekvatna meditsinskayapomosch pogoršava te poteškoće. Međutim, emocionalna ograničenja faktoryi u socijalnoj sferi može biti važniji neadekvatnokontroliruemyh simptomi. Mnogi bolesnici s astmom nije u potpunosti svjesni utjecaja astme na njihov društveni život i navode da su oni „normalni” način života. To je sledstviemtogo da je njihov koncept „normalnosti”, vjerojatno se temelji na izmeneniyahi ograničenja koja su već uključene u njihov stil života iliiz maskiranja tih ograničenja, želja „da žive kao i svi drugi.”
Kvaliteta procjene životnog pomaže liječniku da se usredotočite na pozitivne aspekte života pacijenta i kako povećati(Sl. 2-1).
Računovodstvo za kvalitetu života bolesnika može dovesti do poboljšane kachestvameditsinskogo službe u cjelini.
Glavne metode određivanja kvalitete života oprosniki.Oprosniki koriste u pedijatrijskoj praksi (Sl. 2-2), dizajniran da zadovolji psiho-emocionalne sfere djeteta i, ovisno o vozrasta.Oni moraju biti pouzdani, razumljiv i jednostavan za korištenje.

2.3. SMRTNOST

   Prema podacima iz St. Petersburga, u 1975-1984 GG. Smrtnost srednemza godina bila 0075: 100,000 dijete stanovnika, au 1985-1994gg. - 0,2: 100.000.
Kao što je prikazano od strane mnogih epidemiološke studije kriticheskimyavlyaetsya puberteta i pubertetske razdoblja, kao što je Oko 80% smrtnih slučajeva u astmi iznosio dobi interval11-16 godina. Smrt, obično se javlja u bolesnika styazheloy, tekuće dugoročne astme.
Neposredni uzrok smrti u bronhijalne astme deteyyavlyaetsya asphyxial sindrom. Glavni razlog smertelnogoiskhoda - je nedostatak adekvatnog liječenja bolesnika u napadu, manjkavosti ili nedovoljne kortikosteroidnoyterapii kasniju uporabu. U velikoj mjeri doprinosi kobne nedootsenkavrachom težini pacijenta, nedostatak sistematicheskogovrachebnogo nadzora i neadekvatna procjena njihove sostoyaniyabolnym i njegove najmilije, nizak društveni i stoga kulturnyyi razina materijal obitelji bolesnika. Prema bolshinstvaklinitsistov, glavni faktor rizika za smrt kod bronhialnoyastme teški tijek bronhijalne astme, prisutnost ukazaniyv povijesti na razvoj ekstremnih, po život opasne situacije vsledstvieprogressiruyuschego napad potreba za intenzivnu njegu i reanimaciju, držeći iskusstvennoyventilyatsii pluća. Eterična ima vnezapnayaotmena ili smanjiti doza hormona uzima vtechenie prošlog mjeseca, predoziranja b₂-agonisti i teofilin (posebice reljef ispolzovaniedlya produljeno napadni svoj oblik), poslije naznacheniekortikosteroidov. Jedan od faktora rizika je otsutstviechetkogo individualnog plana liječenja i kliničke instruktsiypo hitne pacijent ili roditelj tinejdžera bolnogorebenka.   

2.4. DOB Evolution bronhijalna ASTMYU DJECA

   Dugo vremena nije bilo ideja da bronhialnayaastma u djece je u većini slučajeva povoljniji tečaj završava spontanim oporavkom u adolescenciji periode.V posljednjih nekoliko godina, ovaj pogled se trese. Potencijalni i retrospektivnyeissledovaniya pokazala pozitivnu povezanost „djeteta” i „odrasle” astme. Smatra se da astma, nachavshayasyav djetinjstvo, u 60-80% slučajeva i dalje u bolesnika dostigshihzrelogo dobi.
rezultati astme određuju mnogi čimbenici, sredikotoryh glavna važnost se pridaje težini bolesti. Osvobozhdenieot napadi šištanje, najčešće u bolnyhs blagom astmom. Međutim, ne možemo pomoći, ali primijetiti chtok pojam „oporavka” u astmi trebali otnositsyas veliku brigu, jer oporavak od bronhialnoyastme je u biti dugoročna klinička remisija koja može biti slomljena pod utjecajem različitih razloga.
U bolesnika s astmom umjerene jačine, a posebno astme prityazheloy nestanka napada astme s vozrastomnablyudaetsya rijetki, iako je većina od njih uspjeli dobitsyauluchsheniya.
Osim ozbiljnosti bronhijalne astme u rezultatima opredelennoevliyanie je opterećena s nasljedstvom alergijskih bolesti, prisustvo kod pacijenta bronhijalne astme drugim alergijskim reakcijama (atopijski dermatitis, angioedem, hranu i lekarstvennoyallergii).
Vrlo značajan za ishod bronhija astmyu djece imati adekvatnu i sustavnu terapiju. Svoevremennayapostanovka dijagnoza, rano izolacija bolesnika s uzročno-znachimymallergenom, organizacija kućanstva uglavnom opredelyayutblagopriyatny ishod, može postići uluchsheniyasostoyaniya bolesno dijete.

POGLAVLJE IIIFAKTORY RIZIK

čimbenici visokog rizika za smrt od astme

• Teške bolesti s čestim relapsa.
• Ponovljeni Status asthmaticus u anamneze- prisutnost predshestvuyuschie12 mjeseci napadu, koji je zahtijevao reanimaciju.
• Medicinske pogreške:
  - predoziranje inhalacijskim b₂-agonisti,
  - nakon imenovanja kortikosteroidnih lijekova,
  - overdose teofilina,
  - underestimating ozbiljnost astme,
  - Nedostatak ili neučinkovita sheme planirane kortikosteroidima,
  - nepostojanje pisanih uputa iz pacijenta i članova hitne egosemi napada terapije.
• Adolescencija pacijent.
• Nizak društveni, kulturni i ekonomski nivo obitelji.

3.1.PREDRASPOLAGAYUSCHIE ČIMBENICI

nasljedstvo

    Rizik od astme u djece od roditelja sa znakovima atopije, je 2-3 puta veća od djeteta od roditelja, to ne mora.
Opisuje razne opcije za baštinu predraspolozhennostik bronhijalne astme, ali nitko od njih pronašao ubeditelnyhpodtverzhdeny. Trenutno je dominantna vjeruju poligennoenasledovanie.
Osjetljivost na bronhijalnu hiperaktivnost i atopiinasleduyutsya neovisno jedan od drugoga, ali kada su sochetaniiznachitelno povećan rizik od razvoja bronhijalne astme.
Dakle, genetska osnova astme predstavlenakombinatsiey genetski neovisne komponente bolesti: predraspolozhennostik razvoj atopije, za proizvode
IgE protutijela određene specifičnosti i osjetljivosti bronhijalnim gena giperreaktivnosti.Osnovnye sadržan u kromosomima 5 i 11, te ima posebnu ulogu gen klastera IL-4. Svaki od geneticheskihfaktorov predispozicije povećava vjerojatnost zabolevaniyaastmoy, a njihova kombinacija dovodi do visokog rizika provedbe zabolevaniyapri minimalan angažman ekoloških čimbenika.

Faktori rizika za astmu kod djece

1. Čimbenici prijemljivih razvoju astme:

nasljedstvo

atopija

hiperreaktivnost bronha

2. Uzroci (pojačavanje osjetljivosti): čimbenici

- Alergeni za domaćinstvo (kućna prašina, grinje)

- Alergeni životinja, ptica, alergena, žohara i drugih insekata,

- gljivične alergeni,

- peludnih alergena,

- Alergeni u hrani,

- lijekovi

- virusa i cjepiva,

- kemikalije.

3. Faktori koji doprinose bronhijalne astme, otegotna učinak uzročne čimbenike:

Virusne respiratorne infekcije

Patološki tijek trudnoće u majke djeteta

prijevremenost

loša prehrana

atopijski dermatitis

razni zagađivači

duhanski dim

4. Čimbenici koji uzrokuju pogoršanje astme -triggery:

alergeni

Virusne respiratorne infekcije

Fizička i psiho-emocionalni stres

promjena meteosituatsii

utjecaja na okoliš (ksenobiotika duhanski dim, rezkiezapahi)

Netrpeljivosti, lijekovi.

atopija

   Atopija se definira kao sposobnost tijela da vyrabotkepovyshennogo količinu IgE kao odgovor na alergen izloženost ambijentu i otkrivena u 80-70% bolesnika djece.   

hiperreaktivnost bronha

   U posljednjih nekoliko godina velika pozornost posvećuje giperreaktivnostibronhov djecu. Ovo stanje se izražava povećanom reaktsiibronhov na poticaj u kojoj bronhijalna opstrukcija razvivaetsyav odgovor na utjecaj ne izaziva takve reakcije u bolshinstvazdorovyh osoba.
Bronhijalna preosjetljivosti je univerzalni harakteristikoybronhialnoy astme, stupanj ozbiljnosti korelira s zabolevaniya.Imeyutsya podacima o genetskoj određivanje bronhialnoygiperreaktivnosti.

3.2. uzrok faktor

   Razne alergeni senzibilizirati dišnih puteva osjetljivih pojedinaca sozdavayau uvjete za razvoj alergijske vospaleniyabronhov i kliničke manifestacije astme.
Uloga različitih alergena u formiranju bronhija astmyu djece različite dobi nije isti. Formiranje raznih vidovsensibilizatsii djece javlja u vremenski slijed.Najčešći uzrok astme prije dobi od 1 godayavlyaetsya hrane i alergije na lijekove. U djece vozrasteot od 1 do 3 godine, razvoj astme često je uzrokovana kućanstva, epidermalnog i gljivičnih allergenami- dobnoj 3-4let ulozi pelud senzibilizacije. U djece, prozhivayuschihv onečišćenih industrijskih područja, imajte na umu preosjetljivost khimicheskim tvari. U posljednjih nekoliko godina, bronhijalni astmeu djeca porasla učestalost polivalentnog senzibilizacije.
Bronhijalna astma uzrokovana senzibilizacije hrane, karakterizira ranog početka, stalno relaps, naravno, nedostatak komunikacije uklapa u sezoni i ostati u neblagopriyatnoydomashney okruženju. U 92% djece ima soputstvuyuschiepatologicheskie poremećaje gastrointestinalnog trakta.
U starije djece, uloga alergije na hranu u bronhialnoyastme smanjuje, no u djece s pelud alergije vozmozhnyperekrestnye reakcija na alergene hrane.

alergeni za domaćinstvo

   Vodeću ulogu u oblikovanju alergije kućanski igrati kleschidomashney prašine, koje su glavne vrste grinja piroglifyDermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides Farinae, Dermatophagoidesmicroceras, Euroglyphus mainei, čine najveći allergenovdomashney prašinu. Alergeni grinja sadržane u tijelu, sekretahi izlučevinama. Mnogi grinje u tepisima, drapiranje tkanina, posteljina, plišane igračke i meke namještaj, domashneyobuvi pod letvica. Najbolji uvjeti za rast grinje yavlyayutsyatemperatura 22-26 ° C i relativnoj vlažnosti od 55% veće. Prema dannymallergologicheskogo ankete, osjetljivosti za D.pteronyssimusi D.farinae pronađen je u 73,5-91,0% djece s bronhijalna astma karakterizira astmoy.Kleschevaya vozniknoveniemobostreny tijekom cijele godine, uz povećanje u proljeće i jesen, a posebno vnochnoe doba dana kada ima maksimalna izloženost klescheydomashney prašine.   

alergeni životinja

   Glavni izvori tih alergena može biti vuna, dolje, perje, perut, izmet, slina raznih životinja (mačaka, pasa, zamoraca, kunića i drugih glodavaca, ptica, zečeva, konja, ovaca, itd), i insekata ( žohari). Česti etiologicheskimfaktorom astme u djece je suha hrana (Daphnia) za akvarijske ribe.
Čak i nakon uklanjanja visoku razinu životinjskih alergena u domesohranyaetsya za nekoliko godina. Loša ventilacija prostorije prenapučenosti u apartmanima doprinose akumulaciji alergena domashnihzhivotnyh stan.
žohar alergeni su u posljednje vrijeme više chastoyprichinoy alergijskih reakcija.   

gljivične alergeni

   Senzibilizacija na plijesni i kvasca (Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporum) vyyavlyaetsyau 2/3 djece koje boluju od bronhijalne astme. Gljive sadrže kakvnutri prostora (u kućnoj prašini), te u vanjskom okruženju.
Pogoršavanje u djece s gljivične preosjetljivost nablyudaetsyav jeseni i zime, a ponekad i tijekom cijele godine, s prozhivaniirebenka u vlažnim, slabo prozračenim područjima ili posescheniiih. Za djecu koja boluju od astme obilježava gljivične tyazheloeee naravno sa čestim relapsa i kratkim remisije. Techeniegribkovoy astme povezane sa značajkama i koncentracije rasprostraneniyagribov spore u okolišu protyazheniigoda.

peludnih alergena

   Uzrok peludne astme može bytallergeny tri glavne skupine biljaka. To drveća i grmlja (breza, joha, lješnjaka, ili boje lješnjaka, vrba, hrast, kesten, Cottonwood, jasen, brijest, itd), trava žitarica (Timothy, ljulja, vlasulje trava, lisičji rep, livada trava, stoklas, Agropyron, raž , heljda, pšenica, itd), korov (loboda, ambrozija, maslačak, konoplja, kopriva, pelin, Ranunculus, itd.) U klimi Rusije središnje otmechaetsyatri vrh egzacerbacije bolesti: proljeće (travanj-svibanj), obuslovlennyypyltsoy derevev- ljetnih (lipanj-kolovoz), povezane s peludi zlakovyhrasteniy- jesen (od kolovoza do listopada), zbog peludi sornyhtrav. Ovisno o zoni može varirati i raspon alergena srokitsveteniya (Sl. 3-1).
Pelud inducirane astme djeca često sochetaetsyas ostale simptome peludne groznice (alergijski rinitis konyunktivitomi).

lijekovi

   Broj djece s astmom raznim lekarstvennyepreparaty može izazvati napade astme. Među njima veduscheemesto uzeti antibiotike, osobito penicilin, sulfonamidi, vitamini, aspirin i drugi nesteroidni protivovospalitelnyepreparaty. Tako kontakt s lijekovima vozmozhenne samo u terapijske mjere, ali i vsledstviezagryazneniya okruženju u blizini farmaceutske industrije.   

Virusi i Cjepiva

   Poznati antigene svojstva virusa. Međutim, spetsificheskayarol virusa u razvoju bronhalne astme nije dobro studirao.
Cijepljenje (posebno DPT) može biti počevši faktorommanifestatsii astme u pojedinim djece. Vaktsinatsiyabolnyh s astmom zahtijeva neke mjere opreza, pod kojima ona postaje sigurno.

Kemikalije (ksenobiotici)

   Brojne industrijske kemikalije (s dovoljno vysokoymolekulyarnoy mase) imaju svojstva alergijske ili (vsluchae haptene) stječu takva svojstva nakon adsorpcije nabelkah organizam. Dokazane doprinos preosjetljivost promyshlennymhimicheskim tvari (krom, nikal, mangan, formaldehid) u obliku pedijatrijskih astme. Pod utjecajem okolnog zraka može varirati tehnogennogozagryazneniya strukturu ipovyshatsya imunogcnicitcta pelud i druge „prirodnih” alergena.

3.3. Čimbenici koji doprinose
astme
(Povećava rizik od astme kada je izložen uzročnog

čimbenici)

respiratornih infekcija

   Akutni virusni respiratorne infekcije kod djece jedan je od: najvažnijih čimbenika koji pridonose bronhialnoyastmy. Respiratorni virusi oštećuju slizistoyobolochki trepljaste epitel dišnog sustava, povećava propusnost dlyaallergenov, otrovne tvari i osjetljivosti irritantnyhretseptorov bronhija submuko sloj. Dakle, oni povyshayutbronhialnuyu hiperaktivnost.
Mnogi su istraživači povećanu učestalost astme razvitiyabronhialnoy u bolesno djece koji su imali sapi, bronhiolitis, bronhitis, hripavac.   

Patološki tijek trudnoće u materirebenka

   Od fetusa okolina majčino tijelo, sve štetne učinke na trudnicu (rad professionalnovrednyh uvjetima, dodir s alergenima i ksenobiotika, neratsionalnoepitanie, zarazna bolest) može utjecati na buduschegorebenka, zbog čega je već intrauterini njegova preosjetljivost ipovyshaya rizika, posebice , bronhijalna astma.   

prijevremenost

   Postoje izvješća o nedonoščadi sklonosti razvitiyuallergii.
Pojava astme u nedonoščadi može biti povezana sa smanjenom kalibra bronha, kao i s povećanim vospriimchivostyuk virusnih i bakterijskih infekcija, kršeći pischevareniya.Odnako ulozi faktora nedonoščadi nije jasna i zahtijeva dalneyshegoizucheniya.
U male djece alergija na hranu igra važnu formiranje Rolv međuprostornih i kožnih manifestacija allergii.Po neki podaci, simptomi kućanstvo astme pojaviti takihdetey 2,5-3 godine ranije nego u kontrolnoj gruppedetey bez kliničko-anamnestička znakove alergije na hranu.
Pokazalo zaštitnu ulogu dojenja za razvitiyapischevoy alergija i smanjuje vjerojatnost rau zvitiya bronhialnoyastmy, rano pokretanje i formacije u kasnijim teškim techeniyabolezni.

atopijski dermatitis

   Atopijski dermatitis je promatrana u 50-60% djece s atopiey.V ova skupina povećava rizik od astme u 2-3 puta. U posljednjih nekoliko godina nagomilanih podataka je da je 30% deteys atopične dermatitisa razvoj astme. Za takogoroda udruga (poznate dermato-respiratorni sindrom), karakteriziran nemilosrdne tijeku bolesti.   

Okoliš i bronhijalne astme

• Industrijska smog (tverdymichastitsami sumporni dioksid se kompleksira sa alergenima).
• Fotokemijski smog (azota- dioksid, ozon).
• Industrijska kemijski alergena (formaldehid, aromaticheskieuglevodorody, krom, nikal, itd).
• Alergene Ioo (protein-vitamin koncentrat).
• Kemikalije se koriste u selskohozyaystvennomproizvodstve (pesticidi, herbicidi).

zagađivača

   Onečišćenje zraka. Bronhijalna djeca astmau - ekološki povezanih bolesti, kao fenotipicheskayarealizatsiya predispoziciju za nju uvijek osuschestvlyaetsyapri izloženost čimbenicima okoliša. Zato bronhialnayaastma u djece je osjetljiva zagađenje marker atmosfernogovozduha.
Među najčešćim zagađivača - okisugleroda, sumpor dioksid i dušik, metale, prašine, hrana nepolnogosgoraniya benzin (petrolej ugljikovodici, formaldehida i slično). Osobennoagressiven gušenje industrijske i fotohimicheskiysmog.
Industrijskih kemijskih onečišćenja, posebno sumporni dioksid, ozon, imaju izravan štetan učinak na membrani respiratornog trakta kletkislizistoy dovesti do to razvitiyuv upala, povećana propusnost za aeroalergene, čime se smanjuje prag osjetljivosti na njih i veći sposobnostk osjetljivost. On je označio promicanje učinak i sulfite nitritovv protiv imunokompetentnih stanica in vitro. U ekologicheskineblagopoluchnyh područja bronhijalne astme u djece razvivaetsyav sve mlađoj dobi, to postaje sve teže s preobladaniemklinicheskih oblicima polivalentna senzibilizacije i velike chastotoyinterkurrentnyh akutne respiratorne bolesti.
prostori zagađivača. Štetno djelovati na deteygruppy rizik onečišćenja zraka pomescheniyhimicheskimi stambene spojeva. NOVOGRADNJA tehnologije, ispolzovaniesovremennyh dorade materijala, ventilacija, grijani ovlaživanje značajno promijenio vnutrizhilyh prostorije kakvoće zraka. Međutim, na temelju stranih autora aeropollyutantov sadržaja u apartmanima nego u atmosfernomvozduhe, 3-4 puta.
Akumulacija velikog broja tepiha, madraca i namještaja u stanovima drapirovannoymyagkoy sa slabom ventilacijom značajno povyshaetkolichestvo alergene iz grinja.
Postoje mnogi unutarnji izvori kemijske zagryazneniyavozdushnoy kućnom okruženju:
- tvari, koji su produkti ljudskog djelovanja (amonijakom, dušičnih oksida i ugljika, vodikovog sulfida, itd);
- kemijske tvari (ugljični monoksid i ugljični dioksid, dvuokissery, natrijev oksid i oksidi dušika) i inhalacijski čestica oslobađa tijekom upotrebu u kući za pirjanje i / ili c na grijanje plina peći, peći, kamina i dr.,
- kemijske tvari oslobađa izgradnju i otdelochnymimaterialami.

pušenje duhana

   Trenutno je pušenje smatra kao jedan od osnovnyhfaktorov utječe izgled i bronhijalna astmy.Tabachny dim sadrži oko 4.500 tvari, među kojima bolee30 (policiklički ugljikovodici, ugljični monoksid, dušikov monoksid, amonijak, akrolein) i pokazuju izravno na sluznicu toksični razdrazhayuscheedeystvie respiratorni trakt, razvoj i uvelichivayutrisk Težina bronhijalne astme.
Duhanski dim smanjuje učinkovitost nespecifičnih i spetsificheskihzaschitnyh sustava. Prvenstveno pogođene Mukocilijarni klirensslizistyh bronhi školjke. Pretjerano lučenje sluzi zagušenja, smanjeno baktericidna svojstva i djelovanje lizozima yavlyayutsyablagopriyatnoy okruženja za razvoj infekcije.
Sustavna izloženost amonijaka sluznice obolochkidyhatelnyh trakta u djece može doći do bronhitis sreću i dugotrajno kašalj, apnea, napadaji bronhialnoyastmy.
Kao rezultat povrede funkciji odvodnje bronhija veschestvatabachnogo štetni dim se nakuplja u donjim dijelovima bronhija derevai dalje imati štetan učinak rezultira reflektornomubronhospazmu i veći bronhijalne opstrukcije.
Pasivno pušenje. Respiratornog trakta podvergaetsyaintensivnomu djeca izložena duhanskom dimu od pušenja okruzhayuschih.Passivnye pušači upijaju iz zadimljenoj atmosferi pomescheniyastolko isti nikotina i drugih otrovnih sastojaka tabachnogodyma koliko i pušenje.
Djeca roditelja pušača imaju veću vjerojatnost za razvoj astme, prije nego što počnu boljeti respiratorne virusne zabolevaniyami.Pri ovaj teški oblik astme u pasivnom kurilschikovvstrechayutsya često, napadi astme su uporni, trudneepoddayutsya tretman.
Dim uzrokuje povećanje djece s bronhija giperreaktivnosti.U astmatične djece rođene aktivno i passivnokuryaschih majke dogodio ranije nastup bolesti (mlađih od 2 godine). Komparativna analiza rezultata istraživanja alergija u djece oboljele od bronhijalne astme, pokazalo je da pasivno kurilschikovznachitelno više zajedničkog u prehrambenoj industriji (85,7% vs 35,7%), pelud (45,3% vs 26,1%), epidermalnu (26,2% u odnosu na 21,4%) osjetljivosti.

3.4. Faktori uzrokuju pogoršanje BRONHIALNOYASTMY (aktivira)

   Okidači - faktori uzrokuju pogoršanje bronhijalne astmyputem potiču upalu bronhija ili izazivanja ostrogobronhospazma ili oba zajedno. Među vydelyayutspetsificheskie okidača (alergene) i ne-specifične (bez alergijske) izloženosti.
Najčešći okidač u djece sallergenami su kontakt i dišnih virusne infekcije.
vježba stres nespetsificheskimstimulom je karakteristika koja uzrokuje napade astme u djece s bronhialnoyastmoy. Osnova fizičkog bronhospazma nagruzkulezhit povećanje bronhalna hiperreaktivnost, temperatura, vlaga, osmolarnost i izlučevine dišnih puteva soputstvuyuscheygiperventilyatsii. U djetinjstvu, bronhospazam opterećenje nevstrechaetsya kao izolirani fenomen.
Psiho-emocionalni stres. Emocionalni stres, nervnyeperegruzki, smijanje, plakanje, strah može uzrokovati bronhialnoyobstruktsii izazvati napade astme u djece s bronhialnoyastmoy.
Promjena meteosituatsii. Nepovoljni vremenski uvjeti, posebno niskim temperaturama, visokoj vlažnosti ili ispustiti povyshenieatmosfernogo tlak, oluja, zagađenje zraka može vyzyvatobostrenie astme u djece.
Onečišćenje zraka. Mnogi industrijski zagryaznyayuschieveschestva posjeduju iritirajući učinak i uzrok giperreaktivnostbronhov može povećati učestalost napadaja bronhijalne astme.
Slično djelovanje duhanskog dima, drugi rezkopahnuschieveschestva (parfumerija proizvoda, kućne kemikalije, dezinfekcijska sredstva it.d.).
Među ostalim čimbenicima koji pridonose bronhijalne astme, treba dodijeliti poput parazitskih infekcija i virusnih gepatit.V posljednjih nekoliko godina, bilo je izvješća da je parazitska infekcija (toxocariasis, itd), kao i prijevoznik antigena HBS i drugihmarkerov virusni hepatitis u djece teže tijekom bronhialnoyastmy, komplicirati postupak i pogoršati prognozu. Takzhepoyavilis podaci o mogućoj ulozi tih uzročnika bolesti, kao što su Mycoplasma, Legionella, Chlamydia.
Psihološki čimbenici. Značajke odnosa „majka bolesnog djeteta” strogo povezana s učestalošću astme retsidivirovaniyabronhialnoy. Akutni problem organizacija psihologicheskoypomoschi djece. A dobro mjesto za organizaciju takve pomoći udelyaetsyaseme, kao što je okosnica djeteta da prevladaju krizisnyhpsihologicheskih situacije.
Uzrokovati teške astme može bytsoputstvuyuschie bakterijske infekcije gornjih i donjih dyhatelnyhputey, perinatalne oštećenja živčanog sustava i drugih uvjeta gastroezofagalnyyreflyuks.
Identifikacija bilo koje od gore navedenih faktora rizika okazyvaetneotsenimuyu pomoć za aktivnim preventivnim mjerama, pomažući da se značajno smanjiti učestalost egzacerbacije bronha astmyu bolesne djece.

POGLAVLJE IV
Mehanizmi razvoja astme u djece

4.1. upala dišnih putova u BRONHIALNOYASTME DJECU

   Razvoj astme povezana s preosjetljivošću krupnyhi male dišne ​​putove, što je manifestacija hronicheskogovospaleniya. Upala koordiniranih stanica koje pripadaju kCD⁴⁺ limfociti (T - pomagač), tzv Th2 limfocita.
Sl. 4-1 Shemakletochnyh interakcije

T pomoćnih stanica tipa 2 (Th2), mastocite, eozinofile preko sličan profilu citokina (IL-4, IL-5, IL-13), te molekule membranski vezanog (gp39), i izlučuje
b-Antitijela limfotsitovIgE stvaranje mreže vzaimonapravlennyh pozitivne signale potpornih alergijsku upalu.

   Detekcija kronične upale, uglavnom smestiloaktsenty liječenje ove bolesti. Ključ za liječenje astme stalibazisnye lijekova koji inhibiraju upalu i time snizhayuschiegiperreaktivnost bronha i, osim u rijetkim slučajevima otpora, eliminira simptome bolesti.
Početni događaji koji vode do dominacije Th2 limfocita, nisu u potpunosti jasni, iako postoje mnogi kandidati za ulogu puskovogozvena Th2 posredovanog imunog odgovora, jer osobennosteyantigena (alergen) do spontanog endogenog razvitiemCD⁴⁺ Th2 limfocita smjeru.
Ovaj put razlikovanje karakterizira pozitivnim obratnoysvyazyu i drugih stanica uključenih u alergijskoj upali (mastocita, eozinofila), dobije biološki aktivnyeveschestva potporne obrazovanje Th2. Limfocita harakterizuyutsyaosobym profila izlučene citokine, posebno IL-4 i IL-5, koji igraju ključnu ulogu u formiranju alergijske upale(Sl. 4-1). IL-4 i IL-13 (također produkt Th2 limfocita) glavni citokini koji pružaju prebacivanje u sintezi limfocita antitel.IgE IgE protutijela vežu se za FceRI mastocita, olovo, priraspoznavanii alergije na oslobađanje mediatorovv, vyzyvayuschihostrye alergijskim reakcijama i pripremu pozdnefazovoyreaktsii razvoj, karakteriziran uključivanjem upalnog kletok.IL je interleukin-5, selektivno aktiviranje eozinofili su drugi glavni efektor stanica allergicheskogovospaleniya. I mastociti i aktivaciju eozinofila u citokina poput sekretiziruetnabor Th2 limfocita, podržavajući samymobrazovanie Th2 stanice, sintezu IgE, senzibilizacija mastocita sudjeluju eozinofila.
U publikacijama zadnjih godina je pokazala da limfotsitymogut regulirati bronhalne reaktivnosti, uključujući vyzyvatbronhialnuyu hiperaktivnost, te je antigenske stimulacije, neupotrebljiv na proizvodnju IgE kao posrednici ili eozinofilnuyuinfiltratsiyu.

4.2. Biološki biljezi bronhijalne astme

   Po definiciji, National Library of Medicine u SAD-u (1996), „Biološki markeri - kvantitativno biologicheskieparametry da su oba pokazatelja utvrditi zdravstveni rizik od bolesti, utjecaj na okoliš, dijagnoze bolesti, metabolicheskieprotsessy, epidemiologije, itd” S obzirom na pokazatelj bronha astmetakim je morfološke i funkcionalne izmeneniyaeozinofila. Od velike važnosti kao biomarkera u posledneevremya određenu razinu dušikovog oksida (NO) u izdahnutom zraku.
Znakova upalne promjene biomarkera protsessana zajedno s patofizioloških promjena i omogućiti klinicheskoykartinoy astme pripisuje se dobije samostoyatelnoynozologicheskoy ljudske patologije.   

4.3. Neurogeni REGULACIJA respiratornih

   Razlog smatra da promijeni ton bronhijalne narushenieravnovesiya između ekscitirajući (kolinergičke, adrenergički neholinergicheskayai a-sustava) i inhibicijski (b-adrenergičke i ne-adrenergički inhibitorni sustav).
Neurogene upale uključujući neuropeptid može biti popraćeno otežavajuće postojeću alergijsku upalu, initsiatoromkotorogo je reagin ovisnu reakcije. Kada dug proces događa sohranyayuschemsyavospalitelnom proliferaciju živčanih vlakana nose tvari P s povećanjem otpuštanja neuropeptida.
Vazointestinalny peptid (VIP) je važan regulyatorombronhialnogo ton, najmoćniji endogeni bronhodilatatoromiz trenutno poznat te je u mogućnosti da se suprotstavi bronhospazmupri astme. Vjerojatno je da disfunkcija VIP sustav može vozniknutvtorichno tijekom infekcije dišnih puteva kod astme.

4.4. hormonska regulacija

   Endokrini koji regulira snagu kada provodi kroz provedbu bronhialnoyastme antistresno učinak adekvatan obrane kao odgovor na antigen. Oba effektaosuschestvlyayutsya putem sustava:
hipotalamus - hipofiza - nadbubrežne (kortikotropin - AKTG- kortikosteroidi - limfocita) - (HPA osovine);
hipotalamus - hipofiza - Thymus (somatoliberin - STH - timus- limfocita) - (GGST);
hipotalamus - hipofiza - štitnjače (thyroliberine - TTG tiroidni hormoni).
Značajka astme dijete je prisustvo u dissotsiativnyhnarusheny neuro-endokrini imuno kompleksa.

Poglavlje V.
DIJAGNOZA I KLASIFIKACIJA

5.1. kliničke dijagnostike

Anamneza i vrednovanje simptoma

   Klinička dijagnoza astme kod djece baziruetsyana identifikaciju takvih simptoma karakterističnih bolesti je povremenu ekspiratornog dispneje, kihanja chuvstvosdavleniya u prsima, kašalj.
Kratkoća daha je obično izdisajni lik s uchastiemvspomogatelnoy muskulatura. Zbog anatomske i fiziološke karakteristike u mladoj vozrastaodyshka češće mješovitog karaktera i često soprovozhdaetsyapovysheniem tjelesnoj temperaturi, te se stoga često tako bolnymneobosnovanno sa „ARI” dijagnozom i dodjeljuje antibiotiki.Kashel je paroksizmalne u prirodi, ponekad s iskašljavanje guste, viskozne sluzi.
Položaj djeteta u vrijeme astmatični napad vynuzhdennoe- orthopnea (nespremnost da laže). On je označio oticanje nosa, oticanje vratnih vena. Koža - blednye- cijanoza nosogubnogotreugolnika, akrozianoz. Na sistematski pregled u legkihna pozadini disanje nepravilno provedeno slušali diffuznyesuhie, kihanja i mješoviti mokro hripy.Poslednie posebno karakterističan od napadaja astme u deteyrannego dobi (takozvani „mokro astma”).
Simptomi bolesti obično se pojavljuju gori noću ili ujutro.
S obzirom na činjenicu da su klinički simptomi bronhijalne astmymenyaetsya tijekom dana, dijete pacijent pregled zhelatelnoprovodit na pojavu simptoma i prije primanja bronhorasshiryayuschihsredstv.
Važan u dijagnostici bolesti pripada anamnesticheskimsvedeniyam. Od velike važnosti su podaci o nasljednim bolestima otyagoschennostiallergicheskimi. Jednako je važno i vyyavlenieu bolestan dijete alergijske geneze popratne bolesti (atopijski dermatitis, urtikariju, angioneurotski edem, itd). Bronhialnayaastma u djece često karakteriziraju rekurentne uporno techeniem.Vazhnoe vrijednosti u dijagnostici astme daje ukazaniyamna ovisnosti pojave simptoma bolesti ili drugih iz vozdeystviyateh alergene i aktivira i poboljšanje posleprimeneniya bronhodilatatora.
Dijagnoza astme u djece, osobito u ranoj dobi, često predstavlja znatne poteškoće što periodicheskieepizody bronhijalne opstrukcije mogu biti manifestacija dišnih raznoobraznoypatologii.
Početni simptomi astme u dojenčadi vozrastaneredko karakterizirane bronhialnom opstrukcijom, soprovozhdayuschegorespiratornye virusnih infekcija. Krije pod krinkom akutne infekcije respiratornoyvirusnoy opstruktivni bronhitis, bronhijalna astmainogda za dugo vremena ne priznaje i liječi bolnyene. Međutim, kao što je prikazano dugoročnog praćenja (spustyaneskolko godina nakon hospitalizacije zbog opstruktivne sindromapri SARS), više od polovice ove djece pati od astme tipichnoybronhialnoy. Dakle, SARS djeluje kao razreshayuschegofaktora s atopijskom astmom kod djece vozrasta.Pri ponavlja više od tri epizode bronhijalne opstrukcije tijekom prvih godina ORVIu djeteta života treba razmišljati o mogućnosti diagnozabronhialnoy astme.
Treba napomenuti da je dijete mlađe (tj viduv dob od jedne godine), veća je vjerojatnost da povtoryayuschiesyaepizody opstruktivne sindrom astme nisu.
Za razliku od opstruktivnog bronhitisa, kao manifestaciju respiratornoyinfektsii za djecu s astmom harakternyvyrazhennaya obiteljske povijesti alergijskih bolesti (osobito majčinski), visoka učestalost alergijskih reakcija na hranu, lijekove, profilakticheskieprivivki- izražena alergijski proyavleniya- brzog sindrom techenieobstruktivnogo s ranim početkom tijekom SARS i različita mensheyprodolzhitelnostyu- Učinak bronholiticheskoyterapii- izražena imunoloških promjene. Međutim vysokayavariabelnost kao kliničkih znakova i laboratorijskih parametara, to komplicira njihovu upotrebu u diferencijalno diagnosticheskihtselyah. Prividno niti jedan od tih pokazatelja pojedinačno (pogrešno broj IgE razine) ne može biti dovoljno dostovernymdifferentsialno dijagnostički kriterij bronhitai opstruktivne astme u toj dobi. Međutim, za svrhe differentsialnogodiagnoza se može uspješno koristiti ove priznakovv složenu cjelinu.
Bronhijalne opstrukcije kod djece mogu biti manifestacija ryadadrugih bolesti kao što je cistična fibroza, gastro-pischevodnyyreflyuks, stranih tijela traheje i bronhija, malformacije, narusheniefunktsii cilijarni epitel kompresije uvelichennymtimusom medijastinuma, limfnih čvorova ili tumora. Sleduetpomnit o tim stanjima u diferencijalnoj dijagnozi uporni i rezistentnogok liječenju bronhijalne opstrukcije.

Procjena dišne ​​funkcije

    Stupanj opstrukcije najizraženiji tijekom periodicheckipovtoryayuschihsya napada, međutim, iako u manjoj mjeri, obstruktsiyasohranyaetsya i nakon nestanka kliničkih manifestacija napada, te u mnogim pacijentima i interictal period bolesti, osobennostipri teške astme.
Važna razlika od astme drugih kroničnih bolesti legkihyavlyaetsya reverzibilnost opstrukcije. To nije stalno progressiruyuschegotecheniya, a karakterizira varijabilnost u istom bolnogov različitim razdobljima bolesti, pa čak u jednom danu. Kada tyazhelomtechenii astme interictal razdoblje često ima obstruktsiyavozduhonosnyh staze. Pacijent, nakon dugog mezhpristupnogoperioda s dobro očuvanom funkcijom pluća može iznenada razvitsyatyazheleyshy napad s teškim opstrukcija i ostroydyhatelnoy ukupno neuspjeh.
Spirometrijskih plućne funkcije stupanj pozvolyayutotsenit umanjenja pluća ventilacije kapaciteta, atakzhe prisutnosti bronhialnom opstrukcijom. U tu svrhu, parametri: FVC (forsirani vitalni kapacitet), FEV1 (volumen forsirovannogovydoha u prvoj sekundi), omjer FEV1 / FVC. Ovi parametri mogutbyt mjeriti na dva načina: spirometrija i pnevmotahometricheskim.V moderni uređaji, u pravilu, naći ćete ne samo apsolutne vrijednosti indikatora, ali i kao postotak dolzhnymvelichinam.
Ocjena rada se provodi u skladu sa stupnjem odstupanja od dolzhnyhvelichin, uzimajući u obzir rast. Neke vrijednosti su zbog uchityvayutvozrast i seks, ali većina istraživača vjeruje chtorost u djece je glavni faktor, a starost i Pavla u sebi utjecati na ove parametre je vrlo mala.
Prikaz FEV1 normalno je ne manje od 80% dolzhnoyvelichiny. Umjereno smanjena razina smatra od 79 do 60%, značajno smanjuje - najmanje 60%. Donja granica normalne FEV1 / FVCu djece može se smatrati 78%. FVC indeks u djece s bronhialnoyastmoy, manje je osjetljiv na bronhialnoyobstruktsii evaluaciju.
Nakon napada plućne funkcije oporavak zaostaje klinicheskogouluchsheniya. Kada djeca nemaju osjećaj gušenja i zatrudnennogodyhaniya, bronhijalne propusnosti, u skladu s funkcionalnim ispitivanjima, on ostaje i nagluhe u gotovo svih bolesnika, a nakon ischeznoveniyasvistyaschih teško disanje - barem na pola. Nedootsenkafunktsionalnogo pluća i prerane prekraschenielecheniya mogao ponovno dovesti do napada.
Normalno plućne funkcije kod astme remissiibronhialnoy periodu ne znače odsustvo bronhalna hiperreaktivnost i nepotpune oporavak bronhijalne opstrukcije u perioderemissii gotovo uvijek popraćena bronhijalne hiperreaktivnost.
Svako dijete sumnja da je bronhospazam Ljubav dovoljno raspoloživih instrumenata treba zabilježiti krivulju FVCi izračunati FEV1 i FEV1 / FVC.
plin Istraživanje krvi i kiselinsko-bazne stanje tijekom napada osobennoneobhodimo, budući da određuje meryintensivnoy terapiju.
Liječenje u razdoblju napada bez trebali održati pod kontrolom funkcionalne studije. Bronholiticheskogopreparata izbor za terapije uz pomoć uzorka disanja bronhodilatatorami.Uluchshenie funkcionalne parametre (preko 15%) b posleingalyatsii₂-agonisti označava prisutnost ne bronhospazma bolnogoskrytogo pokazuje se klinički.
Pretjeranu reaktivnost dišnih puteva (Pretjerana reaktivnost) predstavlja stupanj upale te je harakternyhchert bronhijalne astme. To je opći pojam za preosjetljivi (preosjetljivost) i hiperaktivnost (Hiperreaktivnost), oboznachayuschihsootvetstvenno pomak na lijevo i povećati kut nagiba „doza-odgovor” krivulja dobivenih tijekom bronhijalno testa.
Cijeli plućna funkcija u interictal uzoraka periodevklyuchaet identificirati preosjetljivosti / giperchuvstvitelnostibronhov.
Bronhokonstriktornih testovi s metakolinom, histamin, vježbe sustavno razvijene i standardizirane.
Većina istraživača koristi dvije zajedničke metodikiingalyatsii bronhokonstriktorami: kontinuirano i dozimetrije i prednost se daje potonje, točniji. Smyslbronhokonstriktornogo Ispitivanje bez obzira inhaliranjem tvari provodi se prije i da je između koraka vozrastayuschimidozami tvar mjerenja FEV1 evidentira 20% pad indeksa (PD20) a.
Bronhijalna preosjetljivosti, a važno epidemiologicheskimkriteriem ipak ne može smatrati specifičnim tolkodlya astme.
Do danas, pedijatrijska bronhokonstriktornyytest ne može se smatrati glavni funkcionalna metoda podtverzhdeniyadiagnoza astme. Ipak, ne smijemo negirati dijagnostiku