Istraživanje pacijenta i semiotika bolesti dišnog

Na pitanje plućni bolesnik mora uzeti u obzir prenose plućnih bolesti i bolesti koje mogu dovesti do respiratornog poraz nevidljive pacijentu, pojedinca, kao i simptoma i mogućih utjecaja na okoliš. Primjerice, u kroničnih oštećenja pluća može ukazivati ​​migrirali gripe i Katarr gornjeg respiratornog trakta, a posebno ponavljati, ospica, hripavca, rekurentne groznice, slabost, gubitak apetita, neobjašnjive bolesti drugih organa, hemoptiza, iako neznatno, kada se to događa očito među puna zdorovya- pitanja i tzv uobičajenog pušača kašalj, koje možda skriva ozbiljne ozljede pluća, traume grudi, srčanih bolesti, leđne moždine.
Pomanjkanje daha, jedan od glavnih pritužbi pacijenata s plućima jer bolesti dišnog sustava često slomljenih plućne alveola ventilaciju i istovremeno arterialization teče u krvi zidova. Regulacija disanja poremećena kod bolesti pluća i živčani i humoralnog način. Refleks iritacija dišnog centra događa putem zatvaranja vagus živaca na različitim lezijama pluća, s pneumotoraks, plućni emfizem, kongestivno dekompenzacije srca, stimulirajuće sinusa caroticus u slučajevima niskog tlaka u aorti (npr tijekom udara) odnosno himioretsoptory (to je očito mehanizam pobuda lobelina disanja). Dispneja i tahipneja može biti zbog stimulacije vagus živčanog debla limfnim čvorovima, itd Iritacija respiratornog centra nedostatka kisika (za Centrogenic bez kisika), u prisutnosti lokalnog cerebralnih krvnih žila, kao i acidoza, uključujući kašnjenje ugljičnog dioksida.
To treba imati na umu pri dispneje kortikalne uzbuđenja uvjetovanog refleksa u snu i ne miješati s dispneja povremenim duboko udahnuo od neuropatije, ponekad u pratnji osjećaja nedostatka zraka.
Posebno jaka dispneja naglo razvija plućni nedostatnost s spontanog pneumotoraksa, ukupne upale pluća prekomjerne eksudativni upala pluća. U kroničnih bolesti pluća tijekom vremena, izvor dispneje počinje sudjelovati i zatajenje srca (plućne bolesti srca).
Dispneja na osnovi kisika izgladnjivanje je promatrana u planinskim ili visokoj nadmorskoj visini, bolest u takozvanom „smrzotine” ili „perfrigeration„pluća, pod djelovanjem hladnog zraka, s teškim rad mišića kada naglo slomljenog ventilaciju, na toksični edem pluća, s akutni razvoj plućni emfizem.
Dispneja (astma), gubitka daha naziva paroksizmalne teški karakteristika bronhijalne astme, akutnog plućnog edema, spontani pneumotoraks i t. D.
Dok otežano disanje i gušenje se zove zatajenje dišnog sustava povezana s teškom subjektivnog osjećaja nedostatka zraka, u nekim slučajevima, lupanje srca i povećani disanje ne doživljava bolno bolestan. To se može nastaviti iu nesvjesnom bolnogo- u takvim slučajevima govorimo o tahipneja (ubrzano disanje), giperppoe (ojačana, „velika” za disanje), kao što su trovanje uremijske, dijabetičke kome, kada je iritacija dišnog centra nije zbog bolesti dišnih organa, višak C02 ili nedostatak kisika i metabolički poremećaji uslijed nakupljanja u krvi ne-hlapljivih kiselina, N-ionov- sadržaj ugljičnog dioksida u krvi, čak i kada je to padne ispod normalne (hypocapnia). Isti lik je povećana disanje u groznici zbog toplinske stimulacije centra. To treba imati na umu da su kortikalne impulsi igraju izuzetno važnu ulogu u regulaciji razmjene topline, te se stoga odnose na zadnjem vanjskog disanja.
Po želji, moć volje, može povećati aktivnost dišnog centralizacije, ali to umjetno hyperpnoea uskoro dovesti do umora od dodatnih mišića, i što je najvažnije, da se prekida opskrbe krvi u mozak i smanjiti krvni primici nesvjesticu.
Iritacija dišnog centra se koristi za terapijske svrhe (inhalacijom ugljičnog dioksida, ubrizgavanjem, kamfor i dr.) Za produbljivanje disanje.
Kada dispneja mogu podijeliti povoljno dah (kompresijom traheja, larinksa difterije filmovi polipa tumor) - kratkoća daha-udisaj ili pretežno (na ventilu prekršaju bronhija prohodnosti, širenje za vrijeme inhalacije) - ekspiratornog dispneju. Kada isključite površinu pluća dišnog dispneja često je mješoviti. Izraženo udisaju teško disanje s povlačenju tijekom inhalacijske vratni trend, nad-i subklavijsko područja i međurebreni prostor je važno uzeti u obzir, da ne priznaje pogrešku, na primjer, bronhijalne astme u bolesnika s dušnika polipa. Kompresija dušnik, grkljan ili jedan od glavnih bronha daje poseban stonotichesky ili crowing, prirodu daha, što je odmah usmjerava liječnika o lokaciji patološkog procesa.
Pomanjkanje daha nastaje kada posebno neobična i teška fizička rad (radni dispneju) kad je ispušni natrag-ventilacija dišnog sposobnosti pluća i krvi, koji određuje granicu ljudske granice fizičke izdržljivosti istodobno s postizanjem i općeg povećanja koronarnog protoka krvi. Podrazumijeva se da za respiratorne bolesti otežano se javlja kod nižeg opterećenja, a ponekad ograničava izvedbu vrlo oštro plućne bolesnike. U najtežim slučajevima, nedostatak zraka ne ostavlja pacijenta na miru iu cijelosti, u krevetu.
Karakteristično, bolesnici s plućne dispneju čak i pri oštrim rijetko vole sjediti ili polusjedeći položaj. Orthopnea, tj. F. Pomanjkanje daha s prisilnom sjedeći položaj više tipičnih srčanih bolesnika, kada, ležeći proširene srce tlači plućnih vena. Plućne pacijenti traže uzvišeno torzo samo s oštrim cirkulatorni poremećaji (s velikim znacima zapaljenja plućne maramice izljev, plućni cijedi veny- za tumore medijastinuma, sažimanje superior vena cava, ili ako se pridružili neuspjeh srčanog mišića, kao u plućne srca).
Cijanoza dispneja popraćeno s respiratornim bolestima uznemireni ako alveolarni ventilacijski zrak (na primjer, dušnika stenoza) ili venska krv prolazi svjetlo dijelova ne arterializuyas (pneumonija). Kao cijanoza naznačen undersaturated kisika već središnji arterijske krvi (središnji cijanoze) te je raspršeno u prirodi. Ako srčanog plućne insuficijencije pridružuje zatim se doda čimbenik periferne cijanoza, naznačen time, usporavanje brzine protoka krvi, a hladan cyanotic krakova t. D.
K i m e s l-modifikacija dah kada zrak ispušta impulsa nakon dubokog udisaja a smanjivanju bronhijalne mišića. Kash lijevi centar se nalazi pored dišnog i uzbuđen pod istim uvjetima. Kašalj je u pratnji bolesti gornjeg respiratornog trakta, ždrijela, grkljana, dušnika, posebno na mjestu njegovog bifurkacije, stabljike bronhija i paroksizmalne kašalj uzrokovan i kompresije od Traheobronhalno limfnim čvorovima i t. D bronhiola i alveole nisu jako osjetljivi na iritacije zašto zapečaćena teške procese u plućima (tuberkuloza, tumor) može nastaviti bez kašlja, a kašalj nastaje prilikom ulaska ispljuvka u dušnik.
Rjeđe kašalj uzrokovan upala s pleuralni (pleuralni kašalj, ponekad čak i pritiskom na stetoskop), a još manje je sigurno da, s upaljenim organima izvan prsnog koša.
Do humoralnog i po sinusnom caroticus, kao i centar izaziva iritaciju kašalj lobelii- sile će kortikalne inhibicije može djelomično potisnuti ili ublažiti kašalj pokret refleks.
Laje kašalj je karakteristika, grkljana, zvonkim rezonantnih-šupljine tuberkuloze pluća i drugih šupljina, šuplje-za emfizem s oštećenjem zrakom. Često na početku bolesti (tracheobronchitis, lobarna upala pluća), iznenadne oticanje sluznice i slabom sekrecijom opažena kemijska, bolan, neprestano kašlja, što je poželjno u otpuštanju druge lijekove i intervencije.
Kašalj kod iskašljavanja tekućine obično prenosi legche- za bolje čišćenje dišnih puteva može u nekim slučajevima biti povećanje mokri kašalj,
Kašalj općenito potiče samočišćenja dišnih puteva, npr nakon plućnog krvarenja i oporavak bronhialnom opstrukcijom, izglađivanje atelektaticheskie dijelova prisiljavajući ih pod pritiskom zraka, a možda i pomak usisnom mehanizam sluznice utikača. Podrazumijeva se da, na primjer, rad pod anestezijom ili ozljede prsišta legkih- niže samočišćenja sredstva, u takvim slučajevima, ojačani ventiliranom bronhija i uklanjanju bol bez narušavanja dišni centar razdražljivost (karbogenom disanje, rješenje novokain ubrizgavanja u interkostalnog prostora, itd. D.) može spriječiti atelektaza i upala pluća.
Dakle, kašalj od aspiracije krvi iz ranjenog u prsima ili maksilofacijalne ozljeda ne bi trebala uvijek biti potisnut. Međutim, u oštrom bol uzrokovana oštećenja pleure ili rebra analgeticima, uključujući morfin anestezije i interkostalna živaca i posebno Vago-simpatičke blokade strani ozlijeđenog vrlo pogodna. Takozvani expectorants djelovati ili razrjeđivanjem viskozno tajnu (kao što je kalijev jodid) ili povećanje pokretljivosti bronhija.
U isto vrijeme kašljanja, razbijanje cirkulaciju krvi i povećava intratorakalnih tlak, može dovesti do hemoptiza, medijastinum emfizema i pnevmotoraksu- narušava spavanje, hranu, a ponekad uzrokuje povraćanje i tako dalje. D.
Hemoptiza-čest znak bolesti pluća koje se javljaju s destrukcijom tkiva općenito, te stoga ima veliku važnost.
Hemoptiza zove krv dodatak za ispljuvak krovotecheniem- dodjelu velikih količina čiste krvi koji se obično povezane s progresivnim kolapsa plućnog tkiva kad se sudovi nemaju vremena za formiranje tromba, osobito na lokaciji u blizini fokusu velikih plovila, t. E. u plućima korijena.

Modul} {direkt4

Najčešći i obiluje hemoptiza u plućne tuberkuloze u tumorima traume pluća, grudi, pluća s gangrene apscesa, bronhiektazije s. U potonjem slučaju, to ne može biti uništenje plućnog tkiva, krvarenje iz krvnih žila bronhija zid.
To nije moguće navesti sve bronhospazam-plućna bolest se, što dovodi do hemoptiza i imati na umu kada se prepoznaju teške slučajeve (npr hemoptiza s parazitske bolesti-Ascariasis i strongyloidiasis kao rezultat migracije ličinki tih crva i Paragonimiasis-pluća krakova).
Za oslobađanje krvi vodi i plućne poremećaje cirkulacije, bez raspada staze tkiva krvi u mitralnu stenozu, edema, plućne i infarktom, kompresiju venskih debla medijastinumu tumora. rijetko neurogene funkcionalnost se može pripisati tom grupe (vazomotorne) hemoptiza i tzv posredne hemoptiza u odsutnosti menstruacije.
Posebnu skupinu rijetko vidjeti na plućnom hemoragijska dijateza krvarenje tla, s trombocitopenijom, krvarenje i holemicheskoy t. D.
Od hemoptiza zapravo biti istaknuti epistaksa, krvarenje iz usta, kao što su hemoragijski televizije angiectasis i t. D., nakon čega slijedi protok krvi u respiratornom traktu.
Veliko krvarenje javlja tijekom propadanja susjedna tkiva s prodiranjem u bronha, na primjer, raka jednjaka i posebno aorte aneurizme.
Odmah komplikacije plućne krvarenja, t. E. Posljedice teku i sišu krv, u drugim dijelovima bronhalnog stabla da se formira tzv gemoaspiratsionnogo atelektaza, mogu biti isti kod plućne krvarenje različite prirode.
To nije lako razlikovati i želuca krvarenje iz pluća, kao i obično označen je znakovima nisu uvijek pouzdani, a ponekad samo na postavljena podatke cijela klinika, X-ray i laboratorijske, a posebno s ponovljenim pažljivo proučavanje, pacijent može ispravno prepoznati izvornu bolest. To treba imati na umu da je histerična nasasyvayut ponekad krv iz desni i pljuvati crvenkasto-smeđa tekućina koja sadrži obilje mikroskopskih oralnih bakterija, posebno leptotriks.

Cilj pregled pacijenta

Tjelesni pregled prsa uključuje inspekciju, palpaciju, udaraljke i auskultacijom. Uvijek pacijent bi trebao biti ispitan pažljivo, postavljanja ili stavljajući ga prilično ravno naprijed, s dobrim, poželjno strane, svjetlo primijetiti i najmanje izbočine, depresije (na primjer, atelektaza), zaostajanje u disanju, a da ne spominjem povećani limfni čvorovi, kružni tok cirkulaciju (s tumorima medijastinuma) poboljšana kožne male vene, fistule toraksa s tuberkulozan osteomijelitis, aktinomikoza. Unakaženja prsima mogu biti posljedica velikim priraslica, posebno Ljepila pleuritis, često dovodi do fibrozna transformacije cijele hemitoraksu (fibrothorax), uz zakrivljenost kralježnice, te tako propusta ključne kosti. Etc.- u drugim slučajevima unakaženja prsnog koša neovisno o primarnom lezije kostur na primjer, u ankilozantni spondilitis, što dovodi sukcesivno do poremećaja disanja i cirkulacije. Dovoljna fluidnost dišnog prsima (pluća) je važna, praktički eliminira bilo izraženu pluća (respiratorni), kao i zatajenje srca, štoviše, i desnu i-levozhe ludochkovuyu.
Osjećaj montiran napetost mišića, obično bolno na upalne, posebno pleuralni, ognjište, koji pomaže otkriti apikalni (obično TB) upala pluća., To treba imati na umu da je bol u pravu trapezni mišić i bodova po zahtjevu. Phrenicus se mogu pojaviti u bolesti jetre i općenito sa stimulacijom phrenic živca. Tender točke kralježnice u pazuhu i sredine uz interkostalnog prostora, ponekad praćena zoster, naznačena interkostalnog neuralgija, koja može biti uzrokovana među drugim uzrocima kompresije korijena i bronhija tumora ili aneurizme aorte.
Pleuralni bol, osobito kada paramediastinalnom pleuritis, od retrosternal ili vrha srca, angina može simulirati.
Trebalo bi istražiti glas drozhayaie (to jačanje kada plućne procesi, kao što su verhnedolevyh, gušenja pri eksudata u pleural šupljine).
Udaraljke, biti relativno jednostavna metoda daje vrlo mnogo kao i za otkrivanje lezija, kao i za precizno lokalizaciju na površinu u slučaju njihovog aranžmana, na primjer, "prilikom određivanja lokacije za puknuti sa znacima zapaljenja plućne maramice izljev, ili mjesto apsces u raspravi o real-time pristup, kao i osnivanje prijelazne atelektaza, pneumotoraks, a encistirane t. e., otkriti radiološki ponekad jako teško i tek nakon izraziti kliničara određene sumnje tih komplikacija. Udaraljke bi trebalo biti učinjeno vrlo pažljivo, poštujući sve pravil- mišiće prsa trebaju biti potpuno rasslableny- potrebno provesti temeljitu usporednu udaraljke prsnog koša na svim mjestima, uključujući u dubinama ispod pazuha, i tako dalje. D. Potrebno je imati na umu različite zvučnosti udaraljke tonova u različitim dijelovima prsima već pod fiziološkim uvjetima, kako bi se ispravno procijeniti odstupanje od norme.

Oskultacija također treba provoditi uz poznavanje mogućnosti u fiziološkoj disanje auskultacijom usloviyah- Klinički značaj slabe respiratorne zvukovi (kao što je srce zvuči) pereotsenivayut- često oštre šuma disanja često je patološki. Neki trbuhu i pnevmoskleroticheskie hriny teško jednostavnoj definiciji (one su uzrokovane takvim opisnim imenima kao zvuk škripa kolica sa pećinama i tako dalje. D.). Oskultacija ne treba zaboraviti da koristite oskultacija glas tremor (bronhofoniya).
Imajte na umu da u velikom broju država, bronchiectasis, pnevmoskle Rosa, bronhitis i tako dalje. D. sluha često otkriva lezije gdje je rendgenski pregled, pogotovo u preglednom candling ne otkriva određene abnormalnosti (npr bronhiektazija, koji rendgenski se obično ne prepoznaje bez kontrasta bronhografii), Naravno, u drugim okolnostima, kada duboko ukorijenjenih žarišta, kada su tzv tihi kaverne, u nedostatku značajnijih promjena u perifocal-rendgenskog pregleda često odlučuje dijagnozu. Otkrivanje oštećenja i odrediti dubinu njihov položaj pomaže tzv autotomography (imaging).
Nedavno, kada je masa probira za otkrivanje bolesti pluća je naširoko koristi fluoroskopija.
Prepoznati i objasniti plućnih bolesti od velike važnosti, kao i uvijek u klinici je detaljna studija pacijenta kao cjeline.
Plućne bolesti mogu navesti pacijenta ima opći oblik: karakterističan habitus pacijenta s upale pluća, emfizem, chahotkoy- promjene u obliku prst udruženim i osteoartritisa, najčešće s bronhiektazija i rak legkih- lezija kože, urtikarija (s ehinokokoza pluća, bronhijalne astme ), nodozni eritem i nekrotične papule s tuberkuloza infektsii raznih drugih organa, doprinosi bolesti pluća (oboljenja kardiovaskularnog sustava s plućnom infarkt , Srčani pnevmoskleroze) - povrede disanje, sinusitis, bronhijalna astma, plućno gnojenje. Bolesti drugih organa mogu pokazuju slične bolesti i dišnih puteva, kao što je mogućnost, peritonitis upala pluća (na polyserositis), povećanje slezene i limfnih čvorova u peritonealnu šupljinu, mogućnost Hodgkin traheobranhijalnih limfnih čvorova.
Neki vnelogochttye poraz, iskustvo da se često komplikacija, kao rezultat bolesti pluća, pomoći da prepoznaju primarnu plućnu nevolji. To su amiloid nephrosis, pa često s bronchiectasis i fibro-kavernozan plućne tuberkuloze, metastatski karcinom jetre metastaze karcinoma bronha, oštećenje mozga zbog metastatskih gnojenje, lako distribuirati, povi-očito su u dubokim venama prsa i vrat pluća apsces.
Živčani sustav zaslužuje pažnju kao izraz karakterističnog intoksikacije (brojem funkcionalnih autonomne smjenama i posebne euforije u plućne tuberkuloze, meningismus s procvatu lobarna upale pluća, i tako dalje. D.), kao i da se uspostavi eventualne povrede živčani, uključujući veći živčani aktivnosti što izaziva razne patoloških procesa (astma itd.)