Shizofrenija: znakovi, simptomi, liječenje, uzroci, dijagnoza

Uzrok je nepoznat. Velika uloga genetskih faktora. Simptomi se obično razviju u adolescenciji i ranoj odrasloj dobi. Za postavljanje dijagnoze potrebno je da se jedan ili više epizoda s teškim simptomima koji traje dulje od 6 mjeseci.

Učestalost pojavljivanja šizofrenije u svijetu iznosi oko 1%. Bolesna podjednako muškaraca i žena. Incidencija je veća među nižim slojevima socijalno-ekonomskim klasama. Mogući napad u adolescenciji ili već u starijoj dobi (kada se zove parafrenija).

Uzroci shizofrenije

Iako je specifičan uzrok nepoznat, patogeneza shizofrenije biološki osnovi, kao što pokazuje promjene u strukturi mozga (npr povećanje komore mozga, smanjenje veličine prednjih hipokampusu i drugim područjima mozga) i promjene u aktivnosti neurotransmitera, osobito dopamina i glutamata. Neki znanstvenici smatraju da shizofrenija se javlja kod osoba s osjetljivom živčani sustav.

Neuro-psihička prijemčivost. Osjetljivost može biti rezultat genetskom predispozicijom, poremećaja razvoja fetusa, traume rođenja, poroda komplikacija ili virusne infekcije CNS-a. Povreda majčine prehrane i prenose gripu tijekom drugog tromjesečja trudnoće, rođenja težine Rh bolest tijekom svoje druge trudnoće, fetusa hipoksija povećavaju rizik od razvoja bolesti.

Iako je većina ljudi sa shizofrenijom genetika ove bolesti nije opterećen. U prisutnosti prve linije srodnika sa rizikom shizofrenija naraste na 10%.

Vanjski stresori. Stresori mogu izazvati pojavu simptoma ili recidiva kod osjetljivih ljudi. Stres može imati biokemijsku ili društvene prirode (gubitak posla ili nisku materijalnu prosperitet, visokom obrazovanju, neuzvraćene ljubavi, brige u vojsci). Međutim, ovi čimbenici stresa ne djeluju. Nema dokaza da je shizofrenija se pokreću lošeg roditeljstva.

Za kompenzaciju faktora stresa na razvoj simptoma na različite načine, u sv. H. neuroleptika.

Simptomi i znakovi shizofrenije

Shizofrenija - kronično oboljenje, napredovanje koje teče nekoliko koraka. Trajanju i prirodi od faza može se značajno razlikovati u različitim pacijentima.

Faze bolesti. U premorbidne fazi bolesnici mogu imati nikakvih simptoma, ili možda neznatno kršenje socijalne adaptacije, blaga kognitivna neorganiziranost, smanjena sposobnost doživljavanja zadovoljstva (anhedonija), te komunikacijske probleme. Ove manifestacije mogu nositi istrošene karakter. U tom slučaju, oni otkrili samo retrospektivnu analizu. Ili oni mogu biti izraženije i manifestira u obliku kršenja socijalne, obrazovne i stručne djelatnosti.

Tijekom prodromalnom fazi subkliničkih može doći do simptoma.

U međufazi simptoma mogu biti epizodne ili uporni. U tom slučaju, funkcionalni deficit postupno se povećava.

U kasnim fazama bolesti razlikuje se formira model ponašanja, sve tjelesne funkcije su stabilizirani (ponekad s pozitivnim dinamike).

kategorije simptomi. Simptomi su podijeljeni u sljedeće skupine:

• Pozitivna: višak ili narušavanje normalnog funkcije tijela.
• Negativno: smanjenje ili gubitak normalnih funkcija.
• Neorganizirani: grčevit razmišljanje i bizarno ponašanje.
• Kognitivna: smanjena sposobnost uočiti i analizirati problem i riješiti ih.

Pacijent može imati jednu ili dvije kategorije.

Pozitivni simptomi su podijeljeni u delirij i halucinacije. Kada delirij odnos pacijent uvjeren da su knjige, novine, pjesme govore nam o tome. Kad zabluda odvojenosti razmišljanja ili misle aluminiskim pacijenata osjećaju da drugi mogu čitati njihove misli, oni prenose drugima ili njihove vlastite misli i impulse su nametnute izvana. Pacijenti mogu čuti glasovi koji komentiraju o njihovom ponašanju, razgovarati jedni s drugima, kritizirati ili napraviti uvredljive komentare o pacijentu.

Na negativne strane (deficit) simptomi uključuju afektivni tupost, AlogiA, anhedonija i autizam. Kada afektivna tupost od pacijenta lice nalikuje masku. Nakon dodira s očima je teško, emocionalni izraz je gotovo nepostojeći. Anhedonia može manifestirati nedostatak interesa za bilo kakve aktivnosti i povećane luta, dahom aktivnosti. Autizam pokazuje nedostatak interesa u odnosima s drugima, zatvorena. Negativni simptomi se često smanjuje motivaciju pacijenta i osjećaj potrebe da se postigne cilj.

Neorganizirani simptomi mogu se promatrati kao pozitivne simptome, oni su mislili poremećaja i bizarno ponašanje. Razmišljajući pacijenta neorganizirani, karakterizira nesuvislim, besciljnog govoru on kreće brzo iz jedne teme na drugu. Ona može varirati od svjetlo do punog neuređen nedosljednosti i nerazumljivo. Bizarno ponašanje može pojaviti djetinjasto, uznemirenost, nedostatak higijene, scruffy izgled. Katatonija - je ekstremni stupanj poremećaja u ponašanju u kojima se pacijent može primiti hitnim slučajevima kruti stav.

Kognitivni deficiti uključuju smanjen pozornost, brzinu reakcije i smanjenju kratkoročno pamćenje, apstraktno razmišljanje, rješavanje problema sposobnosti i ostvariti društveno okruženje. Razmišljanja pacijenta postane krut. Možda je došlo do pada sposobnosti rješavanja problema, da razumiju druge ljude, naučiti iz iskustva. Simptomi shizofrenije uobičajeno degradira ljudsko djelovanje i sprječavaju rad, socijalnu aktivnost i sposobnost za samoposluživanje. Kao rezultat toga, pacijent izgubi posao i izoliran od društva. Glavna manifestacija - kognitivna oštećenja.

podtipovi. Do danas, pet podtipova shizofrenije je opisana:

• Paranoidnog tipa je karakterizirana sumanutim idejama ili slušne halucinacije, uz očuvanje kognitivnih funkcija i utjecati.
• Neorganizirani tip karakterizira neuređen govora, neprilagođen ponašanja i siromašnih ili neprimjereno utjecati.
• Katatoničan tipa karakteriziraju fizičke simptome, uključujući smanjenje ili povećanje lokomotornog djelovanja i odlučivanja maštovita poz.
• Preostala vrsta se odlikuje dugim razdobljima promjena pogoršanje stanja s blagim negativnim simptomima.
• Nediferenciranog tipa karakterizira kombinacija simptoma drugih podtipova shizofrenije.

U bolesnika s deficitom prevladavajuće vrste negativnih simptoma iz zamagljen prikaz ostalih simptoma (depresija, anksioznost, nuspojava lijekova). U bolesnika s tipom nedifitsitarnym mogu biti prisutni zablude, halucinacije i zbrkane misli. Uz ovu vrstu negativnih simptoma relativno rijetka.

samoubistvo. Oko 10% pacijenata sa shizofrenijom su skloni samoubojstvu. Samoubojstvo - glavni uzrok smrtnosti u bolesnika sa shizofrenijom koji djelomično objašnjava smanjenje njihovog životnog vijeka za 10 godina. Pacijenti s paranoidnog podtipa, s kasnim nastupom i tijekom normalnog premorbidne (m. Ta varijanta E. shizofrenija, koji je karakteriziran najbolje prognozom za oporavak) također imaju povećan rizik od samoubojstva. Ovi pacijenti zadržavaju sposobnost doživljavanja i patnje. Dakle, oni su skloniji očajničke postupke na temelju svijesti o svojoj bolesti (vidi. „Suicidalnog ponašanja”).

Nasilje. Shizofrenija se smatra relativni faktor rizika za nasilno ponašanje. Opasno ponašanje i kratkotrajna, agresije su puno više zajedničkog nego stvarno opasno ponašanje. Nasilničko ponašanje češće kod onih pacijenata koji zloupotrebljavaju tvari, sa zabludama i zapovjedna halucinacije, a oni koji ne uzimaju lijekove. Vrlo rijetko, bolesnici s teškim depresije, autizma ili paranoje napadaju ili ubijanje koga oni vide kao jedini izvor njihove bolesti.

dijagnozi shizofrenije

• Kombinacija anamneze i kliničke slike.

Specifični test za detekciju shizofrenije ne postoji. Od velike je važnosti informacije dobivene od trećih osoba: članovima obitelji, prijateljima, učiteljima i kolegama. Prema Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, dijagnoza zahtijeva sljedeća dva uvjeta:

• Dva više specifičnih simptoma (deluzije, halucinacije, neorganizirani govor, neprilagođen ponašanja, negativnih simptoma) za mjesec dana;
• služi za opomenu stanje ili ublažavanje simptoma bolesti s oštećenjem društvene, profesionalne aktivnosti ili mogućnost da self-servis za šest mjeseci, što uključuje mjesec dana aktivne pojave simptoma.

Trebaju biti izbrisani psihoze uzrokovane drugim poremećajima ili substance abuse. Da biste to učinili, morate provesti laboratorijske testove i koristiti tehnike instrumentalne ispitivanja živčanog sustava. Iako su neki bolesnici s shizofrenija naći strukturne abnormalnosti u mozgu, te povrede nisu dovoljno specifični za dijagnozu.

shizofrenija prognoza

Tijekom prvih pet godina nakon pojave simptoma ljudske djelatnosti je poremećen, socijalne i radne sposobnosti prema dolje, progresivni poremećaj samoposluživanja. Negativni simptomi mogu biti pogoršano, i kognitivne funkcije - opadati. Dalje, stupanj oštećenja aktivnosti pacijenta ide na Vol .. "visoravan", Neki podaci ukazuju na smanjenje ozbiljnosti bolesti kasnije u životu, posebno među ženama. U bolesnika s teškim negativnih simptoma i kognitivnih oštećenja mogu razviti poremećaje spontane pokretljivosti, čak i ako ne imenuje neuroleptika.

Prognoza ovisi o podtipu bolesti. Bolesnici s paranoidna shizofrenija simptomi bili manje izraženi, oni su više osjetljiv na liječenje. Kod pacijenata s tipom su poremećaji deficita šizofrenije izraženiji, prognoza manje ohrabrujuće. Ovaj oblik gori tretman.

Šizofrenija može biti povezan s drugim psihijatrijskim poremećajima. U kombinaciji s teškim opsesivno kompulzivnim simptomima (pogledajte „Anksiozni poremećaji.” - Simptomi i znakovi) prognoza je izrazito nepovoljna. U kombinaciji s graničnim psihopatije (pogledajte „poremećaja osobnosti.” - „Granica psihopatija” granica kršenje karakterizira nestabilnost raspoloženja, ponašanja) prognoza nešto bolja. Oko 80% pacijenata sa shizofrenijom barem jednom u vijek iskustvo epizodi velike depresije.

Tijekom prve godine nakon dijagnoze, prognoza je jako ovisi o stupnju usklađenosti s određenom načinu psihotropnih lijekova. Otprilike jedna trećina bolesnika može postići primjetna i trajan napredak. Jedna trećina stanja pacijenta poboljšana nešto, ali je pohranjena za ciklične i jedne trećine pacijenata ozbiljno i trajno odustati od običnog života. Samo oko 15% svih pacijenata se vratio u prvobitno stanje u kojem su bili prije bolesti.

Sljedeći čimbenici su povezani s povoljnom prognozom:

• Dobro stanje prije početka bolesti.
• Krajem i / ili naglo dolazi do bolesti.
• Prisutnost rođaka afektivnih poremećaja od shizofrenije.
• Minimalni kognitivni poremećaj.
• Blagi negativni simptomi.
• Paranoidni ili ne-manjkav tipa.

Sljedeći čimbenici su povezani s lošom prognozom:

• Početak bolesti u ranoj dobi. „Siromašni stanje prije početka.
• Obiteljska povijest shizofrenije.
• Neorganizirani ili rijedak tip s puno negativnih simptoma.

Substance abuse - je ozbiljan problem u gotovo 50% bolesnika sa shizofrenijom, Klinička ispitivanja pokazuju da korištenje marihuane i drugih halucinogena izuzetno štetne za bolesnika sa shizofrenijom. Substance abuse - jedan od najvažnijih ozbiljnih štetnih čimbenika prognozu koja može dovesti do poremećaja režima liječenja, razvoja relapsa, rehospitalizacije, smanjena aktivnosti i oslabljene pacijenta socijalnu adaptaciju.

liječenje shizofrenije

• antipsihotici
• Rehabilitaciju, uključujući grupe klase,
• Psihoterapija.

Vrijeme između pojave psihotičnih simptoma i početka prvog ciklusa liječenja u korelaciji s brzinom nastanka odgovora na liječenje, kvalitetu odgovora i ozbiljnost negativnih simptoma. Ranije liječenje započne, brži odziv i bolji ishoda bolesnika. Bez dugog trajanja antipsihotika nakon prve epizode u 70-80% bolesnika doživjeti recidiv u roku od 12 mjeseci. Dug tijek neuroleptika može smanjiti relapsa stopa tijekom prve godine na 30%.

Cilj liječenja je smanjiti težinu psihotičnih simptoma, sprečavanje ponovnog pojavljivanja pogoršanja i sprečavanje općeg stanja pacijenta. Terapija se temelji na uporabi neuroleptika, provođenje grupne psihoterapije i rehabilitaciju. Od shizofrenije - dugo, recidiva bolesti, vrlo je važno naučiti pacijenti samostalno upravljaju svojim bolest.

Formulacije podijeliti u konvencionalnim antipsihoticima i neuroleptika druge generacije. Glavna razlika je u aktivnosti u odnosu na određene receptore neurotransmitera. Primjena ANL povećava učinkovitost tretmana (iako su novije studije ispitali tu prednost ANL kao klasu lijekova), te smanjuje vjerojatnost nehotičnih pokreta i razne nuspojave. Međutim, u pozadini ANL rizik od razvijanja metaboličkog sindroma (prekomjerno stvaranje masnog tkiva, otpornost na inzulin, dislipidemije i hipertenzije), je veća od pozadine tradicionalnih neuroleptika.

konvencionalne antipsihotike. (. Tablica 213-1) ovi lijekovi ostvariti učinke blokiranja dopamin-2 receptora (dopamin-2 blokatora) standardno neuroleptici su podijeljeni u tri skupine ovisno o njihovoj aktivnosti: jake, srednje i slabe. Jaki neuroleptici ima veći afinitet prema receptorima dopamina i slabim afinitetom za adrenergičkih i muskarinskim receptorima. Slabe neuroleptici, koji su rijetko korištene imaju manje izražen afinitet za dopaminske receptore. Formulacije su prikazane u različitim oblicima: tablete, otopine, parenteralne otopine kratke i produženo djelovanje.

Dva tradicionalna neuroleptički (i jedan ANL) su dostupni u parenteralnoj formi za / m za stvaranje skladište lijeka (tablica. 213-2). Ovi lijekovi se koriste kako bi se osigurala sukladnost s režimom liječenja. Oni su korisni u slučajevima kada pacijenti nisu u mogućnosti uzeti pilule zbog neorganiziranosti, ravnodušnost ili uskraćivanja bolesti.

Konvencionalnih antipsihotika imaju niz nuspojava: sedacije, kognitivne gubitka sjaja, distonija i ukočenost mišića, tremor, povećana koncentracija prolaktina i povećanje tjelesne težine. Akatizija (nemir) donosi posebno puno problema i mogao bi biti jedan od razloga da pacijenti preskočiti uzimanja lijeka. Ovi lijekovi mogu uzrokovati kasna diskinezija - puhanja, koji se često očituje povlačenjem usne, jezik, ruke i noge lijepljenjem. Incidencija kasna diskinezija u pozadini tradicionalnih neuroleptika je oko 5% godišnje. Oko 2% zaostale diskinezije rezultira ozbiljnim poremećajima kretanja. Neki bolesnici s kasna diskinezija ostaje i nakon prekida primjene lijeka. S obzirom na rizike, svi pacijenti koji primaju dugo podržava liječenja treba pratiti najmanje svakih šest mjeseci. Preporučljivo je koristiti posebno dizajniranom dijagnostičkih sredstava, procjena npr Skala prisiljeni pokrete. 3lokachestvenny neuroleptički sindrom, rijetka ali potencijalno fatalne nuspojave, naznačen rigidnost, vrućica, autonomni poremećaj nervnog sustava, porast razine kreatinina kinaze.

Oko 30% bolesnika sa shizofrenijom ne reagiraju na konvencionalne antipsihotika. U tih bolesnika, može biti odgovor na klozapin (ANL).

Drugi antipsihotici generacije. ANL blokiraju receptore dopamina točnije od tradicionalnih antipsihotika, smanjuje vjerojatnost razvoja ekstrapiramidni (motoričke) nuspojave. U početku se vjerovalo da je veća sklonost serotoninski sustav receptora uzrokuje učinkovitost ANL. Međutim, nedavna istraživanja pokazuju da je učinkovitost i profil nuspojava ne ovise o tom faktoru.

Između ostalog, ANL ima sljedeće učinke:

• povećavaju ekspresiju pozitivnih simptoma,
• u većoj mjeri u usporedbi s konvencionalnim neuroleptika, minimizira negativne simptome (iako je ovo pitanje još uvijek razmatra)
• uzrokuje manje kognitivne otupljivanje,
• manje je vjerojatno da će izazvati ekstrapiramidalnih (motoričkih) nuspojave
• smanjiti rizik od kasna diskinezija,
• vrlo malo, ako uopće, povećavaju razinu prolaktina (risperidon osim što povećava razinu prolaktina, kao i konvencionalnih antipsihotika).

Klozapin - prvi i jedini predstavnik ANL skupine, koji se pokazao učinkovit u 50% bolesnika sa otpornošću na tradicionalnim neuroleptika. Klozapin mogu izazvati napadaje na način ovisan o dozi.

Najstrašniji nuspojave - agranulocitoza, koja se javlja u 1% bolesnika. Prema tome, potreba za kontrolu broja leukocita. Tipično, klozapin se koristi kao rezerva kada neadekvatan odgovor na druge lijekove.

Novi ANL imaju neke prednosti u odnosu na klozapin, bez rizika od agranulocitoza i više preferira u odnosu na konvencionalne antipsihotike za liječenje akutnih epizoda i prevenciju recidiva. Međutim, kao što je prikazano od strane nedavne velike dužeg kontroliranog kliničkog ispitivanja, stupanj olakšanje simptoma u lice bilo koji od četiri ANL (olanzapin, risperidon, kvetiapin,) ziprasidon nije veća od pozadine perfenazina (tradicionalan) antipsihotikom. Studija zatim promatranja (u kojoj pacijenti prerano prekinuta studija nasumce su raspoređeni u jednu od tri skupine ANL ili klozapin skupina) pokazao jasnu prednost u odnosu na druge klozapinom ANL. Dakle, klozapin može se smatrati jedino učinkovito liječenje bolesnika s otpornošću na drugim konvencionalnim antipsihoticima ili ANL. Međutim, klozapin još uvijek nije široko koristi, vjerojatno zbog nedovoljne toleranciji i potrebi za kontinuirano praćenje sastava krvnih zrnaca.

Novi ANL praktički ne razlikuju od stare izvedbe, ali ima i druge nuspojave. Dakle, izbor lijeka temelji se na individualnom odgovoru i drugim karakteristikama svakog lijeka. Na primjer, olanzapin, što je relativno često ima sedativni učinak, može se koristiti u bolesnika s teškom potresanje ili nesanice. Lijekovi s manje sedativna bolje davati bolesnicima prije spavanja. Da bi se procijenila učinkovitost obično zahtijeva 4-8 tjedana. Nakon stabilizacije akutnih simptoma počinje tretman održavanja. U tu svrhu obično koriste isti lijek, ali u manjoj dozi. Risperidon - jedini prikazuje ANL skupine, koja se proizvodi u obliku parenteralno neprekidnog oslobađanja.

Glavni nuspojave ANL - debljanje, hiperlipidemije. Dakle, prije početka ANL naravno svi bolesnici trebaju biti prikazan na prisutnost faktora rizika, uključujući i predispozicija za dijabetes, kako bi se utvrdilo tjelesnu težinu, opseg struka, izmjeriti krvni tlak, lipidni profil. S visokom vjerojatnošću od razvoja sindroma metaboličke je bolje koristiti ziprasidon ili aripirazol. Pacijent i obitelj treba reći o prvim znakovima šećerne bolesti: poliurija, polidipsija, mršavljenja, dijabetičke ketoacidoze. Osim toga, svi pacijenti koji su počeli primati ANL treba savjetovati o prehrani i fizičkoj aktivnosti.

Rehabilitacija i grupne lekcije. pacijenti zapošljavanje na odgovarajućem poslu pod nadzorom psihologa može biti osobito vrijedna.

Pomoćni programi omogućuju mnogi pacijenti sa shizofrenijom uspješno integrirati u modernom društvu. Posebni programi pružaju individualnu razinu kontrole takvih bolesnika od oko sat praćenje do povremenih kućne posjete. Ti programi pomoći osigurati samostalnog stanovanja pacijenta, poštujući razumnu brigu kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva i hospitalizacije.

S razvojem ozbiljnog recidiva može zahtijevati hospitalizaciju. Unatoč aktivnostima sanacije i grupne lekcije, samo relativno mali broj bolesnika (osobito bolesnici s teškim kognitivnim deficitima i slabim odgovorom na terapiju lijekovima) potrebno kontinuirano liječenje održavanja.

Video: Psihosomatika: Shizofrenija. razlozi

psihoterapija. Cilj terapije je razviti komunikacijske obrasce između pacijenata, članova obitelji i liječnika da pacijenti bili u stanju razumjeti i upravljati svoje stanje bolesti, na vrijeme da bi pripreme. Iako pojedinac psihoterapija u kombinaciji s terapijom lijekovima su prilično uobičajene, jedinstvena smjernice postoje. Najučinkovitiji pojaviti na takvu terapiju, koja započinje s razmatranjem osnovnih socijalnih potreba pacijenta, daje podršku i predaje pacijentu prirodu njegove bolesti, potiče adaptivne reakcije, a temelji se na suosjećanje i razumijevanje suštine shizofrenije. Mnogi pacijenti trebaju psihološku potporu njih kako bi se lakše prilagoditi novom životu u shizofreniji.

Ako bolesnik živi u obitelji, sjednice obiteljska grupa vrlo učinkovito pomoći da se smanji rizik od relapsa.