Ugriza zmije: simptomi, prva pomoć, liječenje, posljedice

3000 vrsta zmija nastanjuju u svijetu, samo 15% su uobičajeni, au SAD-u opasna 20% zbog otrova ili toksičnih izlučevina koji se nalaze u slini (vidi tablicu. 347-1). Najmanje jedna vrsta zmija otrovnica prebiva u svakoj državi, osim Aljaske, Maine i na Havajima. To je gotovo sve krotalidy (također se spominju kao pit viper zmija zbog yamkovidnyh udubljenja na svakoj strani glave, koja su tijela topline osjetljivih):

• Rattlesnakes;
• bjelouška;
• mokasinke voda (mokassinovye).

Oko 45.000 snakebites (od 7000-8000 koje su otrovne) javljaju svake godine u SAD-u. Većina ugriza iznosio Rattlesnakes, gotovo svi slučajevi su kobne. Otrovnica grize preostale počinio bjelouška a manje mokassinovymi zmije. Koraljni zmije (elapidy) i uvezene vrste (u zoološkim vrtovima, zmija na farmama iu zbirci profesionalce i amatere) napraviti <1% всех укусов. Большинство пациентов являются мужчинами в возрасте 17-27 лет, 50% из них были в состоянии алкогольного опьянения и намеренно ловили или убивали змею. Большинство укусов происходило в верхние конечности. В США происходит 5-6 смертей в год. Факторами риска смерти, включая экстремальные ситуации возрастного характера,являются неосторожное обращение с пойманными змеями (чаще, чем случайные встречи), несвоевременное обращение за помощью и неправильное лечение.

Izvan SAD-a, smrtonosna zmija ujeda javljaju češće i uzrok >100.000 smrtnih slučajeva godišnje.

patogeneza

Zmijskih otrova - složene tvari, uglavnom proteini koji imaju enzimsku aktivnost. Iako enzimi igraju važnu ulogu u smrtonosnim svojstvima otrova uzrokovane nekim manjim polipeptida. Većina otrova komponente koje pokazuju vezu s različitim fiziološkim receptorima, te pokušajima da klasificirati otrove toksičnost za bilo koji sustav su zabludu, a može dovesti do grešaka u kliničkoj prosudbi.

Pit zmija zmija. Kompleks otrov za većinu Sjeverne Amerike pit viper zmija ima lokalni učinak i sustavne lezije, kao što su koagulopatije.

Učinci mogu uključivati:

• oštećenja lokalnog tkiva;
• vaskularne bolesti;
• hemoliza;
• DIC ili Defibrilacija sindrom;

Otrov daje propusnost membrane kapilara, uzrokujući ekstravazaciie elektrolita, albumin i crvenih krvnih stanica kroz zidove krvnih žila u otrovane zoni. Zajednička kliničkih sindroma razviti nakon teške trovanja otrov jama Viper zmija, uključujući:

• Oteklina. U početku, edem, hipo- albunemiya, krvnih ugrušaka.
• Hipovolemije. Nakon toga, razvoj depozit od krvi i tekućine u perifernoj krvi, što uzrokuje pad tlaka, mliječne acidoze, šok, au težim slučajevima, višestrukog zatajenja organa.
• Krvarenje. Klinički značajna je trombocitopenija, obično razvija u slučajevima teškog ugrizi čegrtuša, a mogu se pojaviti i zasebno te u kombinaciji s drugim manifestacijama koagulopatije. Intravaskularna koagulacija zbog otrova može potaknuti DIC-kao sindrom, što dovodi do krvarenja.
• Bubrežna insuficijencija: Zatajenje bubrega može pojaviti zbog izrečene pada krvnog tlaka, hemolize, rabdomiolize, nefrotoksičnost otrova ili DIC. Proteinurija, hemoglobinuria i mioglobinurija može doći zbog teškog reakcije na ugriza čegrtuša.

koralji zmija. Otrov ove zmije sadrži prvenstveno neurotoksične komponente, koje uzrokuju presinaptičko živčano-mišićne blokade, što može izazvati respiratorne paralize. Zbog nedostatka aktivnošću proteolitičkih enzima važnih znakova i simptoma na mjestu ugriza zmije beznačajan.

Ugriza zmije: simptomi

Na mjestu boli ugriz oznaka, tu je oteklina, crvenilo, krvarenja, bolne regionalne limfne čvorove.

Sustavna izloženost zmijskog otrova na tijelu dovodi do razvoja hipotenzije i sinkopa, larinksa edem, bol u trbuhu o vrsti kolne, proljev i povraćanje, koagulopatije i spontanog krvarenja, promjene EKG, šok, ARDS, rabdomiolize i zatajenja bubrega. Međutim, ugriza guja (Vipera benus) u odraslih rijetko dovodi do smrti.

Otrovan ugriz ili neotrovnih zmija obično izaziva užas, manifestacije koja su često neovisno o vrsti zmije (mučnina, povraćanje, tahikardija, proljev, rasipan znojenje), a koji se teško može razlikovati od tipičnih znakova trovanja.

Simptomi i znakovi trovanja mogu biti lokalni, sustavni ili njihova kombinacija, ovisno o težini vrsta trovanja i zmija. Može razviti anafilaktički šok, pogotovo kod ljudi koji sadrže zmije, a prethodno senzibiliziranih na zmijskog otrova.

Viper pit viper. Oko 25% pit viper ugriza zmija okarakterizirati kao suho (bez otrova oslobađa) i sustavne lezije ne razvije simptome.

Lokalne promjene uključuju ogrebotine je ostavio jedan ili više zuba. Ako trovanju na ugriza razvija otekline i eritema u okolno tkivo, obično nakon 50-60 minuta. Edem može brzo napredovati i pokrivaju cijeli ekstremitet u nekoliko sati. Limfagnit može razviti, povećati i pobolijevanje regionalnog limfouzlov- temperature diže na mjestu ugriza. Ako trovanja umjerenom ili teškom potkožnog krovoizlichniya obično pojavljuju oko uboda mjestu tijekom 5-6 sati. Modrice posebno velik zalogaj nakon istočnog i zapadnog dijamant zmije Agkistrodon piscivorus i Prairie, Pacifika i drvenaste Rattlesnakes. Modrice se rijetko javlja nakon ugriza moccasin zmija i Mohavskoy čegrtuša. Koža oko ugriza čvrsto i blijedo. Plikovi serous, hemoragijski ili oboje pojaviti u ugriza tijekom 8 sati. Nekrozu oko ugriza obično promatrana u lezijama čegrtuša. U većini slučajeva, efekt meko tkivo povrijeđeno dosegne maksimum za 2-4 dana.

Sustavne manifestacije trovanja mogu se manifestira mučnina, povraćanje, rasipan znojenje, tjeskoba, dezorijentiranost, spontana krvarenja, groznice, hipotenzija i šok. Otrov većine sjevernoameričkih pit viper zmija uzrokuje male neuromuskularne bolesti uključujući opće slabosti, parestezija i mišića fascikulacija. Neki bolesnici razviju psihijatrijskih poremećaja. Yad Mohavskoy i istočni dijamant čegrtuša može uzrokovati ozbiljne neurološke poremećaje, uključujući i respiratornog zatajenja. Otrov čegrtuša može uzrokovati različite poremećaje koagulacije, uključujući trombocitopeniju, produljeno protrombinsko vrijeme (mjereno u MH) ili aktiviranog APTT, hypofibrinogenemia, povišene razine fibrin prekinutih proizvoda, ili kombinaciju tih poremećaja nalik proširenu intravaskularnu koagulaciju. Trombocitopenija je obično prvi znak, i ne može manifestirati klinički, bilo spontano krvarenje inducirati u sastavu višekomponentnih koagulopatije. U bolesnika s koagulopatije uočeno karakterističan krvarenja od ugriza, ili iz mjesta vene ili sluznicu sa nazalno krvarenja iz desni s krvavog povraćanje krvave stolice, hematuria, ili njihovu kombinaciju. Povišeni hematokrit je najraniji znak oteklina i krvnih ugrušaka. Nakon toga došlo je do povećanja u hematokrita zbog preraspodjele tekućine i gubitka krvi u razvoju DIC. U težim slučajevima, hemoliza može uzrokovati brzi pad hematokrita. Anafilaktički šok može uzrokovati neposrednu razvoj sustavnog uništavanja simptoma.

koralji zmija. Bol i oteklina može biti minimalan ili odsutan, oni su često prolazne naravi. Sustav neuromuskularne simptomi mogu razviti nakon 12h, a uključuju umor i pospanost, mijenjanje svijesti (euforije, pospanost), moždanog živca palsies, uzrokujući vjeđe, diplopija, zamagljen vid, disartrijom i gutanjem poremećaj, prekomjerno izlučivanje sline, slabost mišića i povreda ili respiratorna paraliza. Razvio toksični oštećenja živčanog sustava je obnovljena s poteškoćama, a može trajati od 3 do 6 dana. Ako se ne liječi, paraliza dišnih mišića može biti pogubno.

dijagnostika

• Identifikacija zmije.
• Određivanje težine trovanja.

Da pojasnimo dijagnozu potrebno je odrediti vrstu i identifikaciju zmijskog kliničke trovanja. Medicinsku povijest treba uključivati ​​podatke o vrijeme ugriza, vrstu zmije opis, pomoć koji se nalazi na licu mjesta (u polju), naglašavajući neke medicinske podataka: prisutnost alergije na serum proizveden pomoću materijala iz konja i ovaca, i informacije o ugriza zmija otrovnica i dobio tretman u prošlosti. kompletan fizički pregled treba obaviti.

Zmijskog ugriza treba smatrati otrovno, dok se suprotno ne dokaže, nakon preciznog definiranja obliku zmije ili nekog praćenja vremena za pacijenta.

identifikacija zmije. Pacijenti često ne mogu sjetiti pojedinosti pojave zmija, ali je zmija jama zmija se razlikuje od neotrovnih zmija. U takvim slučajevima, konzultacije s osobljem zoološkog vrta, akvarij, ili centar sektoru kontrole otrov može pomoći u određivanju vrsta zmija.

Coral zmija u SAD-u su okrugle zjenice, crna njuška i nepostojanje jama na glavi. Oni imaju tupi ili u obliku cigare glave i izmjeničnih prstenove crvene, žute i crne boje, zbog čega su često u zabludi za zajedničku nonpoisonous kraljevski grimiznoj zmija, koje su mjestimice s prstenovima crvena, crna i žuta. Posebnost koralja zmija je da su crveni prstenovi su u susjedstvu samo na žute, a ne crno (pomoću znaka „crvene do žute -ubivaet, crveno na crno - nije otrovna”). Koraljni zmije imaju kratke fiksne zube i ubrizgati otrov s ponovljenim pokretima žvakanje.

Otkrivanje tragova zuba, ali nije presudno za određivanje vrsta zmija. Međutim, broj
Zubi na oznakama ugriza može varirati, kao što je zmija može udariti i gristi mnogo puta.

Suha ugriz pit viper viper potvrditi ako simptomi ili znakovi trovanja se ne pojavljuje nakon 8 sati.

Težina otrovanja. Težina otrovanja ovisi o sljedećim čimbenicima:

• veličine i vrsta zmije (zmija više bjelouška zmija bjelouška koja je veća);
• Količina otrova ubrizgava na jednom ugriza (određena povijesti bolesti nije moguće);
• Broj ugriza;
• lokalizacija i dubina ugriza;
• dobi, težini i zdravlju pacijenta;
• proteklo vrijeme prije liječenja;
• osjetljivosti pacijenta otrovati, manifestira svoj odgovor.

Trovanje može biti klasificirana prema težini kao blaga, umjerena i teška, ovisno o lokalnim manifestacijama sustavnih simptoma i kliničkih znakova, parametara zgrušavanja i rezultatima drugih laboratorijskih testova. Stupanj ozbiljnosti se određuje po najtežoj simptom kliničkih znakova ili laboratorijskih podataka.

Trovanje može brzo napredovati od blage do teške, tako da je potreba za stalnim praćenjem bolesnika i ponovne gravitacije.

Odmah razvoj sistemskih simptoma treba smatrati anafilaktičkog šoka.

Ugriza zmije: liječenje

• Prva pomoć.
• Simptomatska terapija.
• Protuotrov.
• Liječenje rana.

Opći principi. Liječenje treba započeti odmah, čak i prije transporta pacijenta u medicinsku ustanovu.

U polju (na sceni), pacijent treba odmaknuti ili se preseliti u daljinu nije dostupna za napadu zmija. Potrebno je smiriti te izbjegavati stres, utopliti i brzo uzeti do najbliže medicinske ustanove. Korištenje imobilizaciju kompresije odgoditi sistemsku apsorpciju otrova (previjanje ud širok elastičnim zavojem ili drugog tkiva) mogu biti prikladno ugrize koraljne zmije, ali se ne preporuča u SAD-u, gdje je većina ugriza počiniti guza zmije, jer je to pritisak može izazvati poremećaj arterijske krvi opskrbe udova i nekroze. Prva pomoć potrebna za održavanje dišnih putova i disanje, da se dobije O₂ i kako bi se omogućilo intravenskog davanja u netaknutom ekstremitet pacijenta tijekom transporta. Prednosti svih drugih intervencija u prehospitalnom fazi (orme, lokalne medicine, sisanje otrova iz rane po ustima ili bilo kojeg uređaja nakon primjene rez ili bez upotrebe hladnog ili elektrošokovima) nije dokazano, oni mogu biti štetni i odgoditi odgovarajuće liječenje. Međutim, prethodno preklopljeni paketi, unatoč rizicima ishemijom ekstremiteta, treba ostati na snazi ​​do prijema pacijenta u bolnicu, ili trovanje uklanjanje početi učinkovit tretman.

Kontinuirano praćenje kliničkih i laboratorijskih parametara i testiranje počinje u hitnoj službi. Opseg limb mjeri na dolasku i svakih 15-20 minuta, dok se lokalna progresija ne spadet- ocrtavaju granice lokalnog edema poseban marker za procjenu napredovanja lokalne trovanja. Svi gujina guza ugriza zahtijeva osnovnu klinički analiza krvi, uključujući trombocita, koagulaciju (MF - protrombinskog vremena, MH +, fibrinogena), određivanje razgradnih produkata fibrina i urina kao krvne plazme elektrolitima, ureje i kreatinina. Ako trovanja umjerenim i teškim pacijentima potreban grupiranje krvi i drži crossmatch, EKG, rentgen i ispitivanja za kreatin kinaze prema stanju pacijenta, svaka 4 sata tijekom prvih 12 sati i zatim dnevno. Grize koralja zmijskog otrova neurotoksični akcija zahtijeva praćenje karbonacijske O₂, i izvor i serijski ispitivanja plućne funkcije.

Trajanje pomno praćenje svih bolesnika ugrizao poskok guza, trebao bi biti >8 sati na hitni odjel ili malo. Bolesnici bez vidljivog znakova trovanja mogu biti poslani kući na 8 sati nakon odgovarajuće obrade rana. Bolesnici s ugrizi koraljne zmije treba biti pod nadzorom monitora najmanje 12 sati u jedinicama intenzivne njege zbog rizika od respiratorne paralize. Otrov, koji je u početku ocijenjena kao blaga, može napredovati do teških nekoliko sati.

Simptomatsko liječenje može uključivati ​​respiratornu za podršku, umirenje s benzodiazepinima anksioznost, bol, opioidima volumena tekućine za napajanje i vazopresorski droga u šoku. Transfuzija može biti potrebno, ali oni ne bi trebali započeti prije davanja pacijentu potrebnu količinu neutraliziranje antivenom, budući da se u većini slučajeva koagulopatije liječiti samo uz uvođenje neutralizaciju antivenom u dovoljnoj količini. Zbog sumnje anafilaksije (trenutak razvijanje sistemskim simptomima) se provodi u standardno liječenje obuhvaća epinefrin. U slučaju tetanus, laryngospasm, hipersalivacija može zahtijevati traheotomiju.

protuotrov. Zajedno s intenzivnim potporne terapije uglavnom antidot u liječenju bolesnika s intoksikacija umjeren i težak.

Kada jama zmijskog otrova trovanje guja protivozmeinaya konjskom serumu uglavnom zamijenjen proizveden od ovaca materijal polivalentna antikrotalidnoy FAB-imuni serum. Učinkovitost antivenom izrađene od konjskog seruma, ovisi o vremenu i dozy- je najučinkovitije za 4 sata nakon ugriza i manje je učinkovito u 12 sati, iako to može pridonijeti obrnutom razvoja koagulopatije nakon 24 sata. Klinička ispitivanja pokazuju da polivalentnu imunološki učinkovitost antikrotalidnoy FAB-u serumu ne može se smanjiti s vremenom, to je na snazi ​​čak 24 sati nakon ugriza. Antikrotalidnaya polivalentnu imuni serum FAB-i sigurniji od KS iako ipak mogu izazvati ozbiljne (alergijske ili anafilaktičke) reakcija i reakcije odgođenog povezanih s povećanom osjetljivošću. Doza utovar u količini od 4-6 bočica suspenzija antikrotalidnoy polivalentni FAB-imunog seruma razrijeđenog u 250 ml fiziološke otopine se primijeniti polagano brzinom od 20-50 ml po satu za prvih 10 min a zatim, ako nema nuspojava, a ostatak je uveden jedan sat. Ista doza se može ponoviti 2 puta koliko je potrebno da bi simptome pod kontrolom, kako bi se postigla povratak koagulopatije i normalizirati fiziološke parametre. U djece, doza se ne smanjuje (tj, na temelju težine i visine).

Određene vrste pit viper zmija može utjecati na potrebnu dozu protuotrova. Za vodu bjelouška zmija može zahtijevati niže doze. Protuotrov obično nije potrebna za ugrizi moccasin (Agkistrodon contortrix) i patuljastih Rattlesnakes, s iznimkom djece, starijih osoba i bolesnika s različitim zdravstvenim problemima (dijabetes, bolesti koronarnih arterija).

Konjskog seruma može izazvati reakcije zbog preosjetljivosti i serumske bolesti. Potreba za kožni test za osjetljivost na konjskom serumu protivozmeinoy ako je potrebno njegova primjena je sporno. kožni test predviđa razvoj akutnih reakcija zbog preosjetljivosti, a negativan uzorak ne u potpunosti eliminira razvoj neposrednog odgovora zbog preosjetljivosti. Međutim, ako je kožni test je pozitivan, a trovanje opasne za život ili tijelo prije davanja protuotrov treba dati H1 i H2 blokatori dostupne u postrojenju za pružanje hitne pomoći u anafilaktički šok. Rano anafilaktične reakcije serum poznate i uobičajeno se javljaju od prebrzog reljefa vlivaniya- za njihovo uvođenje u serumu privremeno zaustavljeno, a provodi epinefrin terapiju, HJ - i H2-BIO-Katori i intravenske tekućine kao funkcija reakcijskog težine. Tipično, primjena antidota se nastavlja nakon rekonstitucije i infuzije se izvodi na sporije. Serumska bolest i očituje uobičajeni 7 do 21 dana nakon tretmana, kao što su groznica, osip, nemir, urtikarija, artralgija i limfadenopatijom. Liječenje uključuje H₂-blokatori i usmeni kortikostekroidov naravno.

dodatna terapija. Bolesnika treba provoditi prevenciju tetanusa (toksoid ili, ponekad, imunoglobulina), u skladu s povijesti bolesti. Zmijskog ugriza rijetko zaraziti i antibiotici su prikazani samo kada kliničke znakove infekcije. Ako je potrebno, može se alternativno prve generacije cefalosporina (cefaleksin oralno, intravenski cefazolin) ili širokog spektra penicilin.

Liječenje ugriza rane od iste, kao i drugih ubodnih rana. Rana područje očistiti i zavojima. Ugriza u njezinu splinted ekstremiteta u funkcionalnom položaju i dati na povišenom položaju. Rana treba pregledati i očistiti na dnevnoj bazi i provesti sterilnu toaletni materijal. Plikovi, krvne vrećice i površna nekroza treba kirurški ukloniti od 3. do 10. dana, ako je potrebno, u nekoliko faza. Za obnovu rane mogu se primijeniti fizioterapiju, uključujući sterilne whirlpool. fasciotomiju potreba kod sindroma odjeljka rijetko javlja, ali je metoda izbora kada je povećanje kompresije >30 mm Hg. Čl. 1 sat, što je rezultiralo u teškim poremećaja protoka krvi u ekstremitete, i njegov položaj, povišeno intravenskom injekcijom manitola u dozi od 1-2 g / kg, a antidot nije dovoljno. Zajednički pokretljivost, snaga mišića, osjetljivost i volumen ud treba početi vrednovati u roku od 2 dana nakon ugriza, a ne kasnije. Razvoj kontraktura može se izbjeći prekidima imobilizacije.

Regionalnih centara za kontrolu otrova i zoološki vrtovi imaju odlične izvore informacija u slučaju zmijskog ugriza, uključujući zmije iz drugih regija.

Ugrizi otrovnih zmija: Prva pomoć

• Provedite transport imobilizaciju i eventualno dio tijela gdje je bio ugriz ispod razine srca.
• Odmah nakon zavoj ugriza pritisak koji je primijenjen (vuču) preko ugriza izbjegavajući kompresiju arterije.
• Rez i isisavanja otrova iz rane je dopušteno samo odmah nakon ugriza u onim slučajevima gdje je velika zmija i podsjeća izgledom otrovnu zmiju, žrtva dijete ili starija osoba, a protivozmeinaya serumu mogu se primijeniti odmah.
• Umirenje pacijenta i, ukoliko je potrebno, unesite sedative kako bi se spriječilo tahikardija i vazodilatacije, što će povećati apsorpciju otrova iz tkiva.

bolnica faza

• Bolesnici s ugriza zmija otrovnica treba uvijek biti u bolnici.
• Osigurati venskog pristupa i izravan krv na studij hrasta, zgrušavanje krvi, urea, elektroliti, krvni grupi. Pregledajte sadržaj urina mioglobina i hemoglobina.
• Terapija hipotenzija i šoka.
• Pacijent može razviti odjeljka sindrom, simptomi koji su predmet rano otkrivanje,
• Kada zmija ugristi morate uzeti sjeme iz rane i propisati antibiotik. Neki stručnjaci za smanjenje lokalnih i sistemskih upalnih reakcija preporučuje uvođenje hidrokortizon u visokim dozama, i antihistaminika.
• Indikacije za odredište protivozmeinoy serumu - prisutnost sistemskih manifestacija, koagulopatije, neutrofila leukocitoza i širenje edema na ručnom zglobu ili gležanj, u rukom ili nogom, respektivno.
• On komunicira s regionalnim centar za trovanja i savjetovanje o izboru vrste i doze protivozmeinoy serumu. Opće djelatnosti. Uz sve ugriza treba uzeti bris i kulturu rane za mikroskopije i bakteriološka ispitivanja.

Ugrizi drugih gmazova

Ostali gmazova ugriza koji su važni su otrovne gušteri, aligatori, krokodili i iguane.

otrovni gušter. Ovi gušteri su sljedeći:

• Gila guštera;
• brade guštera Gila, Gila tolahini i eskorpion (Heloderma horridum), javlja se u Meksiku.

Napredni otrov guštera sadrži serotonin argininesterazu, antibiotik, fosfolipaze A2 i kalikreina slinovnica 1, ali je rotoksichnye-komponente i koagulacijskih enzimi su odsutni. Ugrizi su rijetko fatalna. Kada otrovnica guštera grize, ona drži i žvakaća ubrizgava otrov.

Simptomi uključuju bol, oteklina, modrice, lymphangitis i limfadenopatiju. Sustavni simptomi, uključujući slabost, znojenje, žeđ, glavobolja. Kardiovaskularnog kolapsa je rijetkost. Klinički tijek je isti kao u blagom do umjerenom trovanja otrov najviše Rattlesnakes.

Kada pomažući na sceni koju želite izbrisati čeljusti gušter pomoću kliješta, donoseći vatru na podbradak ili gušter životinja ronjenja u potpunosti pod vodom. U bolnici, simptomatsko liječenje je isto kao i ugriza pit viper antivenom serumu gadyuk - br. Rana je istražen s tankom iglom za lijeve slomljen ili nedostaje zub, a zatim se očisti. Ako je rana duboka, moguće je dodijeliti X-zrake kako bi se isključila stranog tijela ili koštane fragmente. Preventivne antibiotici se ne preporučuju.

Aligatori i krokodili. Ugriza obično se javljaju tijekom liječenja životinja u zatočeništvu. Ugrizi nisu otrovni, ali često postoji infekcija mekog tkiva, mikroorganizmi koji pripadaju Aeromonas umu, i obično se tretiraju kao glavni traume.

Rane se isperu i očišćen, zatim proizveden odgođeno primarni zatvaranje rana ili dopušteno zacjeljivanje rana u sekundarnoj namjere. Pacijentima daje preventivno i klinasto damitsin trimetoprima + sulphamethoxazole -biseptol (poželjno opcija) ili tetraciklin.

iguane. Ugriza i rane iz kandži su postali češći jer su iguane počeo sadrže kućne ljubimce. Površna rana, lokalni tretman. infekcija mekih tkiva je rijetka, ali ako postoji, najčešći uzročnik se koristi za liječenje salmonele Fluorokinoloni.