Laserski tretman hrkanja (laser uvulopalatoplasty)

Prije razmatranja kiruršku tehniku ​​pomoću lasera i Kriteriji za selekciju pacijenata za takve operacije, potrebno je objasniti što je laser i što je njegov operativni princip.

Riječ laser je povezana sa snažnim stranaca iz drugih planeta, zaplijenjene u smrtonosnom bitke svjetlosnim emitira smrtonosne zrake. Naime, laser - uređaj koji stvara koncentriranu zraku svjetlosti, poput snažne povećalom, prikupljanje sunčeve zrake do male točke.

Svjetlost je elektromagnetski val propagiranje u prostoru. Svjetlosni val karakterizira dužinom, definirano kao udaljenost između susjednih vrhova vala. Ljudsko oko može razlikovati valne dužine svjetlosti kao različite boje. Crveno svjetlo, na primjer, ima veće valne duljine nego plave.

Poznato je svjetlosnim izvorima poput sunca ili električne žarulje koje proizvode svjetlosne valove širokog spektra, koji se proteže u svim smjerovima. Ako sunčeva svjetlost je usmjerena na točku, na primjer, uz pomoć povećalom, zrake sunca, koncentrirajući se početi generirati toplinu. Ovaj proces može se koristiti za logorske vatre ili spaljivanja rupa u komad drveta. Princip djelovanja lasera je proizvesti snažan svjetlosnu energiju zbog koncentracije svih zrake koje potječu iz izvora svjetla na maloj površini. U stvari, čak i sa malim lasera na kratke udaljenosti, možete dobiti svjetlo, svjetlost je mnogo veća od Sunca.

Svjetlosna energija u laserskim uređajem postiže se električni pobudu plina, npr ugljika. Čestice plina, što brzo kretanje, emitiraju fotone koji su više puta odbijena od zrcala smještenih u laser cijevi su dovedeni u pokretu druge čestice svjetlosti. Kada je pustite, paralelne zrake svjetlosti se pojačavaju, generira veliku količinu toplinske energije.

Tko može pomoći laserske operacije?

Laser uvulopalatoplasty (Luppi) je pokazala da ljudi koji pate od hrkanja, ne mogu provesti konzervativno liječenje, a ne oslabiti svoje. Bez sumnje, prije bilo koje operacije, uključujući i prije Luppi, pacijent mora proći opsežan liječnički pregled. To bi trebao sadržavati detaljan opis prirode sna pacijenta je povijest infarkt miokarda bolesti, kompletan pregled gornjih dišnih puteva, koje je proveo otorinolaringolog i sveobuhvatna studija o procesu noćnog sna, ako je to potrebno.

Svi pacijenti koji pate od hrkanja, treba dopustiti da se podvrgne liječenju, uključujući i promjene načina života, gubitak težine, pozicijski terapije i liječenja nosne zagušenja. Od onih ljudi čiji je hrkanje nastavlja nevolje u kući, Luppi prikazano je kako slijedi:

• Pacijenti koji boluju od jakog hrkanja, unatoč činjenici da je u procesu sveobuhvatna studija procesa spavanja nisu otkrivene nikakve povrede. U ovoj skupini bolesnika su oni koji su identificirani sindrom prohodnosti gornjih dišnih putova.
• Broj pacijenata s prethodnom uvulopalatofaringoplastiku (UPPP) gdje je hrkanje nastavljen nakon progib tkiva ždrijela.
• Pojedini pacijenti koji pate od apneje, a trenutno primjenom aparata održavati pozitivan pritisak da pretjerano tlak potreban za otvaranje gornjih dišnih putova. Lasersko tkivo širi dišne ​​putove pacijenata i poboljšati prenosivost uređaja održavati pozitivan tlak.

Tko nije dodijeljena Luppi?

Laserski uvulopalatoplasty izvorno razvijen za uklanjanje viška tkiva mekog nepca i resica, u isto vrijeme pridonosi jačanju tih tkiva. Iz tog razloga, ljudi koji pate od hrkanja, u pratnji teške opstrukcije nosne prolaze uzrokovane bilo kojeg razloga, moraju eliminirati ovaj prekršaj prije donošenja Luppi. Trenutno, laser se može koristiti za uklanjanje edematous tkivo nosne šupljine, a ne tretirati dekongestivi, nazalne sprejeve i antialergijski lijekovi.

Bolesnici s povećanim krajnika i obložen jezik također ne pomaže operacije na mekom nepcu. Međutim liječenje proširenih krajnika može biti izvedena pomoću lasera. Koristeći tehniku ​​pod nazivom laser zgrušavanja praznine krajnici, tonzila površina je izgorjelo u nekoliko faza pod lokalnom anestezijom. Tako krajnika veličina postupno smanjuje. Iako je ova metoda se smatra sigurniji od tradicionalnih tonzillektomiya, laserska koagulacija krajnika šupljina je vrlo bolan postupak, osim dugoročno.

Bolesnici s nekontroliranom refleksom ne može tolerirati laserske operacije iz ždrijela, provodi pod lokalnom anestezijom. Međutim, moje iskustvo je da ako pacijent u skladu uvjeriti ako je u opuštenom stanju, a ako lokalna anestezija se izvodi pravilno, gag refleks ne ometa rad. Tetanus (grčevit smanjenje čeljusti, u kojem pacijent ne može otvoriti usta) može ograničiti pristup nobnomu resica i mekog nepca.
Od bilo koje operacije u grlu može utjecati na pacijenta glas, profesionalni pjevači, glumci i glazbenici sviraju puhačke instrumente, trebali pristati na Luppi s velikom pažnjom. Iz istog razloga, ljudi koji govore jezike koje su aktivno uključeni meko nepce, kao što su arapski, ruski, hebrejski, ili farsi, nakon operacije može doći do poteškoća s izgovorom.

I, očito, najviše polemika oko laserski uvulopa latoplastiki je tvrdnja koja se može čuti u nekim medicinskim krugovima da Luppi je u stanju zamijeniti tradicionalne uvulopalatofaringoplastiku. To pridonosi uzbuđenju Luppi odbijanja od strane nekih stručnjaka iz područja poremećaja spavanja. U stvari, Luppi je prilično siguran, ali u isto vrijeme konzervativne kirurška tehnika nije indiciran za primjenu u slučaju „pretrpan” grla ili u liječenju svih oblika za vrijeme spavanja.

Kako je Luppi?

Laserski uvulopalatoplasty može biti izvedena na ambulantno ili kliničkom okruženju. Pacijent se obično ne preporučuje jesti i piti na dan operacije.
Pacijent sjedi na stolici s ravnim leđima i kirurg i objasnio mu suštinu postupka, pacijent zamrzava grlo sprejevi. Zatim je uvodi malu količinu anestetika koji je pomalo podsjeća na pripremama za liječenje zuba od strane stomatologa.

Prema sigurnosnim zahtjevima, kada rade s laserskim instrumenta, kirurg mora biti Zaštitne naočale, rukavice i maska. Sve osoblje u operacijskoj sali, uključujući i pacijenta, također moraju imati zaštitne naočale.

Laserski isparavanje tkiva počinje stvaranje „gotičke luka” na obje strane resica. Zatim skratiti jezičac sebe i promijeniti svoj oblik. Sve ove radnje se izvode pomoću laserski uređaj pruža s tzv zaslon dizajniran kako bi zaštitili susjedne strukture od slučajnog izlaganja laserske zrake.
Nakon toga, pacijentova usta pere analgetski rješenje, daje upute o prehrani i vježbe, preporučenih lijekova i mjera oralne njege, a to ostavlja ordinacije.

Nakon Luppi pacijenta neizbježne grloboljom. Ove neugodnosti, često popraćena bolovima u uhu, traje 1 - 2 tjedna za ublažavanje može primijeniti na analgetika i anestetika umjerenost ispiranja. Tijekom tog perioda, pacijent se preporuča da se suzdrže od jedući hranu koja sadrži velike količine kiseline, poput citrusa i drugih tropskog voća.

Liječenje se javlja u roku od nekoliko tjedana. Tijekom omotana oko resica i mekog nepca formira ožiljka koji smanjuje i ojačanje strukture, stvarajući učinak potrebna kako bi se uklonili hrkanje.

Iako je lasersko uvulopalatoplasty je siguran postupak koji uzrokuje minimalne komplikacije mogu biti nuspojave: suha usta, bol u uhu i vremenske promjene u glasu. Osim toga, u vrlo rijetkim slučajevima može izazvati krvarenje ili infekcije.

Da li višestruki Luppi potrebno?

U izvornom opisu dr Luppi Kamami spominjemo niz operacija izvodi se pomoću lasera, uključujući i tri do pet operacija provedena u razmaku od otprilike mjesec dana. Mnogi američki kirurzi u skladu s ovom metodologijom, koja pruža višekratnim operacija.

Kao što je iskustvo stečeno u provedbi Luppi Neki kirurzi pokušavaju proizvesti laserski isjecanje resica i mekog nepca u jednom trenutku. Takva tehnika se naziva single-stage laserski rekonstrukcija mekog nepca. No, čak i sa takvim radikalnom pristupu, oko 10% bolesnika je potrebno ponovno tijekom i vrlo malo može zahtijevati više od dvije intervencije.

Rezultat Luppi

Laserska kirurgija resica i mekog nepca počeo koristiti prije ne više od pet godina. Prema tome, prvi rezultati, čak i obećavajuće, možda neće odražavati dugoročni učinak.

Jedan od prvih članaka na temu Josip Crespi opisuje rezultate Luppi u 280 bolesnika: 84% uspio riješiti hrapa- 7% doživio neke uluchshenie- preostalih 9% su ili ne promatraju bilo poboljšanja, ili prekinuti liječenje.

Tijekom moje vlastite prakse obavlja sam Luppi više od 1.000 pacijenata, a rezultati tih operacija bili su slični onima opisanim gore: rad donio olakšanje (da biste dobili osloboditi od hrkanja ili smanjiti na prihvatljivu razinu) 93% pacijenata.

Bolesnici s dijagnozom poremećaja gornjeg dišnog sindrom promatranih isti postotak lijek hrapa- dnevnu pospanost u tih bolesnika smanjena u 90% slučajeva.

Međutim, nije poznato koliko je važno Luppi za liječenje apneje u spavanju. Do danas, relativno malo o rezultatima primjene Luppi izvješća objavljeni su u medicinskoj literaturi.

Regina Walker Loyola University rezultate ankete nakon operacije pomoću lasera. 33 pacijenata koji su bili podvrgnuti Luppi, bili podvrgnuti sveobuhvatna studija procesa spavanja. 48% indeksa dišnog distresa (IRD), što je zabilježeno poslije operacije na ispod razine. 10- 64% smanjenje je primijećeno IRD 50% ili više. Čak iu ovoj ranoj fazi, s tako malom broju pacijenata liječenih, to je već moguće je zaključiti da u određenim slučajevima kada je za vrijeme spavanja je relativno blage oblike, uspjeh primjene Luppi usporedive s onima za tradicionalne kirurške tehnike UPPP.

Nepristran pogled na stvari zajedno

Nakon pojavljivanja u medijima i izvješća brojnih tvrtki koje su prve uporabe laserskih kirurških tehnika u SAD-u, cijeli lavina oduševljenih publikacija, vladine organizacije kao što su American Association of poremećaja spavanja, poručio je utvrditi indikacije za uporabu, stupanj rizika i potencijalne komplikacije za Luppi ,

Okupio grupu zdravstvenih djelatnika, Udruga, preko svog Odbora medicinskih standarda u prosincu 1994. godine, donijela sljedeće preporuke:

• Recenzirani Medical Publications nema objektivne informacije o učinkovitosti korištenja Luppi za liječenje respiratornih poremećaja koji se javljaju tijekom spavanja. [Napomena: U ovom trenutku, takva izjava ne može se smatrati točna.]
• Kandidati koji drže Luppi prije operacije treba proći opsežan liječnički pregled. U slučaju kada postoji sumnja stop disanja za vrijeme spavanja, anketa treba sadržavati objektivno mjerenje pacijenta karakteristike disanja.
• Pacijent treba upozoriti da u ovom stupnju rizika, utjecaju i mogućih komplikacija povezanih s Luppi, nisu postavljena do kraja.
• Pacijenti Luppi program za koji se planira za liječenje hrkanja, moraju znati da se ako imaju apneja za vrijeme spavanja, kao rezultat ove operacije, on može postati latentni oblik. Iz tog razloga, trebali bi dobiti odgovarajuću liječnički pregled na općoj razini.

Ove preporuke dovela do zbrke i za pacijenta i liječnika. Kao posljedica toga, na području poremećaja spavanja su postali stručnjaci s oprezom Luppi svojih pacijenata, a Otorinolaringolozi visoka učinkovitost ove metode i mali postotak komplikacija je i dalje nadahnjuju entuzijazam.

To je vrijeme da se uspostavi veza između stručnjaka koji sudjeluju u liječenju respiratornih poremećaja koji se javljaju tijekom spavanja. Stručnjaci u području poremećaja spavanja, bili obrazovani u specijalitetima poput pulmologiju i neurologije, u pravilu, vole konzervativan, nonsurgical metodam- kirurga isti - ljudi od akcije, a oni su u potrazi za gotovim rješenjima kliničkih problema.

Video: Laser liječenje hrkanja

Mislim da je laser uvulopalatoplasty nije ni čudo, niti lijek. Međutim, to se može smatrati kao još moćno oružje u ratu protiv hrkanja i njegove više tamnom i mračnom stranom - opstruktivne prestanak disanja tijekom spavanja.