Simptomatsko liječenje pacijenata s rakom

Cilj palijativne skrbi - učiniti život lakšim za pacijenta i njegove obitelji ".

Većina krutih tumora s metastazama u odraslih su neizlječive, a cilj liječenja u takvim slučajevima - eliminirati bolne simptome bolesti i eventualno ublažiti život pacijenta. Po saznanju o svojoj dijagnozi, mnogi pacijenti se boje patnje, kao i činjenica da oni moraju izdržati. Kako optimizirati liječenje je potrebno kako bi ga od trenutka postavljanja dijagnoze održan u kompleksu, uz sudjelovanje stručnjaka u različitim područjima, Stupanj sudjelovanja tih stručnjaka u toku tretmana varira.

Međutim, sljedeće Ciljevi palijativne skrbi su:

• maksimizirati koristi za pacijenta iz sudjelovanja svih djelatnika kroz pružanje medicinska, psihološke, socijalne i duhovne skrbi, u svim fazama raka;
• smanjiti moguće negativne psihološke posljedice i iskustva pacijenata kod prijelaza iz „aktivan” na palijativnog tretmana;
• pomoći pacijentima „pomiriti sa svojih bolesti” i koliko je to moguće da bi mogli aktivno živjeti ostatak svog života;
• podržati pacijenta i skrbnika od njih, tijekom liječenja, a nakon njegove smrti - za pomoć obitelji nosi s gubitkom.

Sljedeći odjeljci istaknuti teškoće koje pogoršati patnju pacijenta.

„Sustav”

Stručnjaci pomaganje pacijentu, su kombinirani u skupinu koja ima kompleksnu i organizaciju pruža cijeli dijagnostički postupak za preciziranje fazi bolesti i liječenje. Međutim, ta okolnost je često zbunjen pacijenta i njegove obitelji, pogotovo ako je bolnica temelji na nekoliko zgrada, a postoji potreba za prijenos pacijenta na specijaliziranom centru ili dijagnoza još nije u potpunosti. Nedostaci vezani uz relativnu autonomiju odjela, potreba učiniti opsežnog rekord u povijesti bolesti i drugih smanjila s pojavom multidisciplinarnih timova, a oni uključuju liječnicima novo zanimanje - skrb. Zbog takve organizacije rada poboljšava kontinuitet u radu različitih stručnjaka, pacijenti moraju biti ponovljeni manje nego kad su ih ispitivali, oni bolje predstavljaju cilj svake posjet liječniku i znati kome se obratiti ako se osjećaju „izgubljen u sustavu.”

Teškoće povezane s potrebom da se poruke tužna vijest

Post tužna vijest uvijek čini pacijenta i članovi njegove obitelji negativne emocije i frustracije. Mnogi pacijenti idu od liječnika, ne želeći slušati više dijagnozi i prognozi, ne znajući što postignuća postoje u liječenju svoje bolesti, ili, naprotiv, žele dobiti više informacija nego što im je bilo rečeno. Freestyle, koji vole da znaju manje, potpuno vjerujući svojim liječnikom malo (vjerojatno manje od 5%). Pacijenti koji nisu zadovoljni s količinom informacija u vijestima koje teže naviknuti na njegovu dijagnozu, više vjerojatno da će doživjeti tjeskobe i depresije, te pad. Važno je znati koliko je informacija pacijent mora u određenom stadiju svoje bolesti. Informacije dozirane na temelju karakteristika pacijenta i njegove bolesti.

Dobra vijest jača povjerenje pacijenta liječniku, smanjuje nesigurnost i omogućuje pacijentu i njegovoj obitelji kako bi se bolje pripremili za praktično, psihički i emocionalno liječenje. U slučaju tužnu vijest nije ograničena samo na njegovu poruku. Proces u kojem je vijest često ponavlja da objasni dijagnozu i informirati bolesnika i njihovih obitelji o stanju u ovoj oblasti, a možda i pripremiti ih za smrt svoje voljene osobe.

Post tužnu vijest - desetak stupnjeva

Ovaj pristup može se koristiti kao okvir i prilagoditi ga određenim situacijama. Sjetite se da pacijent ima pravo, ali nije obvezan čuti tužnu vijest.

• Priprema. Saznajte činjenice. Zakažite sastanak. Saznajte pacijenta kojima je dopušteno da budu prisutni. Pobrinite se da ne smetaju (isključite mobitel).
• Saznajte što pacijent već zna. Kao liječnik, pacijent i srodnici imaju tendenciju da se podcijeniti razmjere svoje znanje.
• Saznajte je li pacijent treba više informacija.
• Ne miješati s pacijentom uskratiti vaše vijesti. Negacija - to je način da se prevlada. Pustite da se pacijent kontrolirati količinu informacija.
• Upozoriti pacijenta da ćete se prijaviti loše vijesti. To će mu dati vremena da ostvari svoje misli i vidi ako on može slušati vaše podatke.
• Objasniti situaciju za pacijenta, ako on to zatraži. Govori jednostavno i jasno. Izbjegavati oštre izjave i medicinski žargon. Provjerite da li je pacijent te ispravno razumio. Budite optimistični o mogućnosti.
• Slušajte zabrinuta. Izbjegavajte prerano sigurnost.
• Ne dopustite izlijevanje mučninu.
• Stavljajući zajedno i napraviti plan, to će izbjeći zabunu i nesigurnost.
• Izrazio je spremnost da pomogne pacijentu. Post tužna vijest - proces. Dopustite vrijeme za pacijenta, tako da on može pitati što questions- poželjno je da će mu dati pismenu informaciju koja pokazuje brigu specijalist, što u budućnosti može uputiti pacijenta. Odredite vrijeme, mjesto i svrhu sljedećeg susreta s pacijentom ili sljedeći studiji.

nesigurnost

Nesigurnost - jedan od psiholoških stanja u kojima se pojavljuje posebno teškim ljudima. To je stanje u kojem se većina bolesnika s patologiju raka ostati s pojavom tih znakova za opasnost i rani pregled prije kraja liječenja. Prije liječnika i dilema kada on pokušava uvjeriti anksioznih pacijenata i obavijestiti ga o svojoj bolesti s neizvjesnim prognozama. To je posebno teško kada je potrebno dobiti pristanak pacijenta na kliničkim istraživanjima ili metodama struja, učinkovitost koji je problematičan.

U takvim slučajevima uvijek postoje strahovi od nelagode, unakaženja, invaliditeta, ovisnosti, smrti.

Većina pacijenata koji izjavljuju da imaju svoj rak, s kojima se suočavaju u prošlosti sa sličnim bolesti u rodbine ili prijatelja. Poželjno je da liječnik zna o tome kako je to iskustvo utjecalo na pacijenta. Možete ga oraspoložiti. Zablude koje treba ispraviti. Nakon validacije njihove probleme treba prepoznati i pokušati eliminirati anksioznost povezana s njima.

Psihološku podršku u dugoročno

Paradoksalno, pacijenti često imaju veću potrebu za podrškom nakon završenog liječenja, kada je potrebno da se precijeniti svoje živote i prevladati nadolazeće izazove vezane za opstanak. Oni su često dobivaju psihološku podršku u okviru programa praćenja i mogu osjećati bespomoćno kada je prekinut u redovitom kontaktu sa stručnjacima. Ovaj problem je složen i činjenica da postoje samo nekoliko izlječiv malignih bolesti u odraslih, tako da pacijenti moraju živjeti, da prevladaju strah od recidiva.

simptomatsko liječenje

Liječnici i drugi zdravstveni profesionalci uključeni u dan-to-day liječenje bolesnika s rakom, nalazi se veliki dio kliničkog odgovornosti za procjenu simptoma i njihovo otklanjanje.

Simptomi mogu biti različiti:

• izravno povezana s rakom;
• manifestacija toksične nuspojave ili palijativnog liječenja;
• utječu na fizičku, psihosocijalnu, emocionalni i duhovni opseg pacijenta;
• drugih uzroka ne odnose na osnovne bolesti.

Dakle, otkrivena u simptomima pacijenta, zahtijeva pažljivu procjenu kako bi se na najbolji plan za njihovo otklanjanje.

Upravljanje bol

Bol - važan dio i palijativne i kurativno liječenje onkoloških bolesnika. Otprilike 80-90% slučajeva bol može otkloniti svrhu iznutra konvencionalnih analgetika u kombinaciji s lijekovima drugim skupinama prema preporukama SZO. Neučinkovite anestezija može pogoršati druge simptome kao što su umor, anoreksija i mučnina, zatvor, depresija i osjećaj beznađa. Bol može biti zapreka za redovito uzimanje kemoterapije i pravovremene posjete liječniku. Bol reljef na račun povećane nuspojava u većini slučajeva je neprihvatljivo, tako da postoji potreba za razvojem učinkovitih mjera.

Najčešći uzroci teško uklonjiva bol u pacijenata oboljelih od raka može biti kao što slijedi.

• Pojednostavljena pristup istraživanju, ne dopušta da se uspostavi pravi uzrok boli i njegove vrste, identificirati i procijeniti ukupnu nepovoljno pozadine. snižava prag percepcije boli. Ako ne uzeti u obzir ovu pozadinu, svrha nekih analgetika ne riješi bol. Zahtijeva korekcija psihološke pozadine.
• Nedostatak sustavnog pristupa upravljanju boli, uključujući i nerazumijevanja tri pozornice sheme liječenja boli u bolesnika s karcinomom, predložene od strane WHO, uloge pomoćnim analgetici i opioidni prilagodba doze. „Panika imenovanje” analgetici često dovodi do razvoja nuspojava.

Idealan tretman za bol uključuje izlaganje na njegov uzrok. Dakle, prvo mjesto je prava vrsta palijativna kemoterapija, radioterapija ili hormonska terapija. Kada palijativno liječenje analgetici - priznat kriterij evaluacije odgovora na terapiju. Međutim, čak i ako pacijent je propisan tečaj terapiji raka, upotreba analgetika ne gubi svoje značenje kao analgetik učinak tretmana ne dogodi odmah i, osim toga, nepotpun i prolazan.

Kategorije boli u onkologiji

Uloga pažljivo prikupljenih povijesti u liječenju boli, teško je precijeniti, jer omogućuje liječnicima da razjasni svoj mehanizam i stoga odabrati optimalnu analgetski terapiju.

Bol je akutna ili kronična?

Maligni tumor kod pacijenta uvijek ne uzrokuju bol. Iznenadna bol može biti posljedica akutnih komplikacija oba tumora i terapija protiv raka, a ponekad i ne odnosi se na druge čimbenike. Primjeri takvih razloga može biti patološki fraktura kosti, što dovodi do potrebe za liječenje ortopedskih, akutna patologije u trbušnu šupljinu, a zahtijevaju hitnu kirurški pregled ili mukozitisa, razvijen na pozadini terapije zračenjem ili nakon njega.

S druge strane, kronične boli povećava se navesti tumorski i infiltraciju mekog tkiva i korijena živaca.

Koja vrsta boli?

Somatska bol, npr metastaze kostiju, celulitis, lokaliziran i ima stalnu karakter.

Visceralna bol obično je mutna lokalizacija hlapljive prirodi i često su praćene mučninom, i drugi simptomi (na primjer, metastaze u jetri i limfnim čvorovima trbušnu šupljinu).

Neuropatska bol klasično se opisuje kao „pečenja” obično lokaliziran na području inervacije zahvaćenog živca (npr bol tijekom kompresije korijena živca).

Kao pacijent tumači bol?

Bol se izražava emocionalnu komponentu i podliježe značajnim utjecajem raspoloženje i mentalno stanje. Razumijevanje kako pacijent tumači bol može pomoći u izradi realan plan kako to popraviti. Na primjer, tu je pojava „nove” boli briga za pacijenta, da li to smanjuje ukupnu aktivnost, bilo da pacijent ne pronađe nagovještajem terminalnoj fazi bolesti. Eliminacija ljutnje, straha ili iritacije doprinosi učinkovitijem boli.

tretman boli lijek

Načela tri faze programa liječenja boli su kako slijedi.

• Analgetik je izabran ovisno o jačini boli, a ne tumorske fazi.
• Analgetici dugoročno korištenje je propisan za sprječavanje bolova. Morate imati spreman kao analgetici za brzo olakšanje bolova sa svojim jačanje.
• Imenovanje lijekove protiv bolova je rijetko dovoljna.
• Liječenje treba započeti s kratkim djelovanjem analgetik, a zatim prebaciti na dugo-djelujući lijekovi i održavati stabilnu dozu.
• Spioidy obično se koristi u kombinaciji s ne-narkotičkim analgeticima.
• Adjuvansom analgetici se obično propisuje na temelju uzroka i vrsta boli.

U prvoj fazi. Non-opojnih droga analgezije

Paracetamol - ne-narkotički analgetik. On također služi i kao antipiretik, ali nema protu-upalno djelovanje. Nuspojave kada se primjenjuju u terapijskim dozama su rijetki. Alternativno, formulacije se mogu dodijeliti iz skupine koja sadrži NSAID, kao što je ibuprofen, u dozi od 400 mg tri puta na dan, ali to dovodi do potrebe za simultano davanje gastroprotectives i kontrolu bubrega ekskretorne funkcije. Paracetamol se može koristiti u kombinaciji s NSAR, bez straha od ozbiljnih komplikacija.

U drugoj fazi. Analgezija slabi opioidi

Pacijenti bi trebali nastaviti liječenje ne-narkotičkim analgeticima. Ako je analgetski učinak nedovoljan, slab opioidni lijek je propisan. kodein odredište u koje su ispod terapeutske doze u kojima je često prisutan u OTC pripravcima, treba izbjegavati.

Treće faze. Snažan opioidni analgetici,

Ako se bol ne prestaje, osnovna neopioidne analgetike analgetik terapiju treba nastaviti, ali slabi opioidi istovremeno zamijenjen moćan. Liječenje počinje s velike brzine lijekova propisanih svaka 4 sata, s dvostrukom dozom noći. Analgetski učinak je oko 30 minuta do maksimalne na 60 minuta, a traje 4 sata, ako je doza izabrana je pravilno. Doza prenosiv „na zahtjev” tijekom pojačanje boli, treba biti šestina dnevne doze. To bi trebao imenovati laksativ i imati spremne antiemetici.

Morfina tablete ili u otopini (brza priprema):

• 10 mg svaka 4 sata (na primjer, 6 sati, 10 sati, 14 sata, 18 sati i 20 mg po 22 sati);
• Doza "na zahtjev" - 10 mg;
• poželjnije unutra svrhu, iako lijek može se također primijeniti supkutano i intravenski;
• Tretman Morfij se provodi protiv pozadina istovremeni prijem laksativa, ako je potrebno, pacijent dati lijekova protiv povraćanja;
• Osnovna terapija uključuje paracetamol u kombinaciji s NSAID ili bez njih.

Izbor doza opioida

Morfin doza usklađena svakih 24 sata sve dok optimalna doza je odabran. Doza „na zahtjev”, dobivene tijekom prethodnih dana, trebaju biti uključeni u revidiranom doze. Na primjer, ako se tijekom posljednjeg dana pacijent primio „na zahtjev”, 30 mg morfija, pored baze kao terapiju označena s 60 mg, sljedeći korekcija se provodi:

• Jedna doza povećana na 15 mg;
• doza uzima noću, podesi na 30 mg,
• doza „na zahtjev” postavljena je na 15 mg.

Nakon stabilizacije doze (na primjer kada „na zahtjev” lijek pacijent primi ni više od po 1 puta dnevno), morfin primjenjen, primjerice, u dozi od 10 mg svaka 4 sata, a na 20 mg u 22 sata.

• Ukupna dnevna doza je od 60 mg.
• Morfin produljeno djelovanje u dozi od 30 mg 2 puta na dan.
• „Na zahtjev” propisano kratkodjelujući morfija s dozom od 10 mg. Bioraspoloživost morfija kada se daju oko 30%.

Mnogo toga se metabolizira (prvi proći učinak) i prikazuje se uz metabolita bubrega. Doza morfija podliježe značajnim individualne varijacije. Budući da je potrebno povećati broj s vremenom. Morfij ima važnu značajku - proporcionalni odnos između ukupne dnevne doze i doze koju je primio „na zahtjev”. Klinička iskustva i rezultati kliničkih ispitivanja ukazuju na to da ne postoji bol koja se ne može zaustaviti korištenjem opioida, samo je pitanje je doza lijeka. Međutim, u nekim vrstama boli, doza prevelika i stoga neprihvatljiva zbog nuspojava, poput uspavanosti. U takvim slučajevima, kao što je neuropatska bol, posebno važnu ulogu odigrao pomoćnim analgetika.

opioidni toksičnost.

• Mučnina i povraćanje: Metoklopramid 10-20 mg četiri puta na dan ili 1,5-3 mg haloperidola preko noći.
• Zatvor: redoviti unos co-dantramera ili ko-dantruzata.
• Pospanost: obično ozbiljnosti tog učinka smanjuje 3. dan nakon što je doze.
• Suha usta: neograničen sposobnost da prihvate tekućine, oralni skrb.
• Halucinacije: haloperidol u dozi od 1,5-3 mg oralno ili potkožno u akutnim situacijama.
• • Inhibicija disanje se pojavljuje samo u onim slučajevima u kojima je doza lijeka od doze potrebne za izazivanje analgetičkih ili kada akumulacija lijeka, na primjer, zbog poremećaja luči funkciju bubrega.
• Ovisnost (fizički i mentalno) i ovisnost.

Alternativni lijekovi su moćni opioidi za kronične boli.

• Diamorphin: koristi se kada je potrebno parenteralnu primjenu analgetika.
• Fentanil: bolesnici s kroničnim tijeku boli obliku primijeniti transdermalno pripreme (fentanil), patch u pojačanju boli daje morfija. Sedacija i sposobnost da induciraju zatvor manje izražen. U primjeni prvi patch primjenjuje istodobno alternativni opioidnih.
• Metadon: može se koristiti umjesto morfija oralno, toksični učinci su isti, iako je analgetik manje predvidljiva. Ako abnormalno funkcija jetre metadon je sigurnije.

Preporuke za uporabu narkotičkim analgeticima, prijelaz s jednog na drugi lijek i ekvivalentne doze dane su u britanskom National Formulary.

adjuvanta analgetici

Potreba za korištenje adjuvansa analgetika može doći u bilo kojoj fazi uklanjanje boli. Za optimalan izbor lijekova je važno razumjeti mehanizam boli, ali propisati, moramo biti spremni da ga ukinu, ako to nije dovoljno učinkovit. Inače pacijent akumulira više lijekova, svrha kojih će biti teško kontrolirati, a učinkovitost liječenja budi niska. Za pomoćnim analgetika uključuju sljedeće lijekove.

• Glukokortikoidi. Ti pripravci prikladno koristiti pri povišenog intrakranijalnog tlaka, kompresija živčanih korijena i stabljike, ponovno rastezanje Glisson kapsula (jetra metastaze), meko tkivo infiltracija. Često je propisano deksametazona u dozi od 16 mg kg / dan, u akutnim situacijama, ali to često moraju prilagoditi i smanjiti na održavanju moguće. Nuspojave uključuju zadržavanje tekućine, iritaciju želučane sluznice, hypomania, hiperglikemije i iatrogenic Cushingov sindrom.
• Triciklički antidepresivi su posebno indiciran za liječenje neuropatske boli. Amitriptilin daje u dozi od 2 mg po noći i postupno povećava ovisno o učinku. Nuspojave uključuju sedacija, suha usta, zatvor, vrtoglavica i urinarne retencije.
• Antikonvulzivi. Gabapentin - jedini lijek odobren za uporabu sa svim vrstama neuropatske boli. Karbamazepin je također na snazi, iako to može se dati samo u slučajevima kada su triciklički antidepresivi ne pomažu, jer je istodobna primjena ovih lijekova imati ozbiljne nuspojave.
• Anksiolitici. Benzodiazepini su indicirani za anksioznost, uznemirenost i nesanica, anksioznost - uvjetima koji dovode do povećanje bol. Oni također imaju sedative i antiemetičko svojstva, mogu se koristiti za sprečavanje mučnine.
• Neuroleptici, kao što su haloperidol, imaju protiv povraćanja i sedativno djelovanje. Posebno se ukazuje na halucinacije uzrokovane opioidnih analgetika.
• Bisfosfonata. Klinička ispitivanja pokazala su dvostruko slijepa, da bisfosfonati smanjiti bol koštanih metastaza u pacijenata s karcinomom dojke, pluća, prostate i smanjuje smrtnost povezana s metastatskim kostiju lezije, kao što su patološka fraktura. Oni se koriste i mijeloma. Analgetski učinak počinje da se pojavi u roku od 2 tjedna. Uloga ovih sredstava u liječenju drugih tumora nije jasno. Bisfosfonati se sada daju intravenozno [kao što je pamidronat (pamidronat Medac) i zolendronat intervalima 3-4 tjedana, iako] djeluju na stvaranje oblika za doziranje za oralnu primjenu. Kada je bisfosfonat terapiju zahtijeva praćenje funkcije bubrega i kalcija u serumu (rizikom hipokalcemije).

Ostali tretmani

Postupci anestezije

U nekim malignih bolesti, poput raka gušterače, klijati u susjednoj tkivo, naselje na blokadu celijakija pleksusa. Kad je tumor živčanih infiltracije trupaca u pazuhu za bol izvesti brahijalnog pleksusa blok.

U patološkim frakturama koje obavljaju kirurške fiksacija fragmentima kosti ne mogu se prikazati epiduralnu anesteziju.

Uz intenzivne boli, izvan uobičajenih metoda liječenja treba uključiti stručnjake u anesteziju

Palijativna radioterapija

terapija vanjskog zraka može pomoći s boli koja je povezana s lokalnom infiltracijom tumora, kao što je metastaza na kostima. Međutim, treba imati na umu da je maksimalna analgetski učinak radioterapije doći za nekoliko tjedana. Osim toga, prvi zračenje može pojačati bol. Anestezija tijekom radioterapije i nakon toga treba dati dužnu pozornost.

Upotreba radioizotopa koji se nakupljaju u kosti, kao što je stroncij, opravdana u difuznim boli povezane s metastazama na osteoblasta koji konvencionalni analgetici neučinkoviti. Radioizotopi apsorbiraju posebno aktivni u centara s intenzivnom kosti. S ovom metodom, postoji rizik od liječenja izražena mielosupresije

terapija održavanja

Tu je i niz drugih tretmana, komplementarne analgetika terapije.

To uključuje sljedeće:

• Perkutane electroneurostimulation;
• radna terapija;
• fizioterapiju;
• akupunktura, aromaterapije i ostale metode refleksoterapija;
• terapije opuštanja, uključujući masaža i hipnoze;
• terapije i za edukaciju pacijenta.

Eliminacija mučnina i povraćanje

Mučnina i povraćanje javljaju u oko 70% bolesnika s uznapredovalom stadiju raka. Kao liječenje boli, kako bi se uklonili ovi simptomi također trebaju shvatiti svoje mehanizme.

• Iatrogenic. Opioidi se mogu izazvati javlja mučnina. Kemoterapija na početku liječenja ili u postupku može izazvati mučninu i povraćanje. radijacijska terapija, osobito u zoni zračenja su mozak ili tankom crijevu, mogu uzrokovati mučninu.
• Metabolički. Povećanje kalcija u serumu može biti popraćeno dehidracije, zatvor, bol u trbuhu i zbunjenost. Neki pacijenti su mučnina i povraćanje bez popratnih simptoma. U uremije i mučninu, često bez ikakvih drugih simptoma. Ako sumnjate da je potrebno metabolički mehanizam mučninu i povraćanje za obavljanje biokemijske analize krvi s određivanjem kalcija u serumu funkcija i bubrega.
• Povišen intrakranijalni tlak povezan s metastatskim oštećenja mozga i njegove membrane. Dijagnoza igra ulogu povijesti (mijenjanje prirode od glavobolje). Potrebno je ispitati fundusa isključiti edem optičkog diska.
• Subakutna ili akutna crijevna opstrukcija, posebno ako pacijent s malignog tumora trbuha dijagnoze. Postavite prctpostavljcni razina opstrukcija može se na temelju povijesti [vrijeme mučnina i povraćanje, bljuvotine sadržaja (neizmijenjeni hrana) copremesis, prisut- stolici i flatus, bol u trbuhu]. Da pojasnimo dijagnozu i mogućnost otklanjanja crijevna opstrukcija obavlja CT abdomena i cndotrahcjnom enterograph.
• intestinalna pseudo opstrukcija. Ako sumnjate da je to patologija bi trebao biti, zajedno s drugim studijama također obavljati digitalni rektalni pregled. Ako pacijent primjećuje pojavu vodenih stolica na pozadini znakova intestinalne opstrukcije, to je vjerojatno zbog činjenice da je tekućina teče u proširenom crijeva stolici u brane.
• Bol. Nedovoljna anestezija može izazvati mučninu.

Mehanizam razvoja mučnina i povraćanje koji uključuje mnoge receptore neurotransmitera. Većina ih se nalazi u različitim područjima središnjeg živčanog sustava. Međutim, značajan ulogu imaju strane perifernih receptora i živčanih putova. Za optimalan izbor lijekova protiv povraćanja zahtijeva razumijevanje i znanje o mehanizmima mučnina nanošenja lijeka točke.

• Antimimctici su odabrani na temelju najvjerojatnije uzroke i predstavljaju najprihvatljiviji način.
• Ako zbog povraćanja gutanje nemoguće pripremu, primjenjuje sublingvalno, rektalno, intravenozno, intramuskularno ili subkutano. Posebno učinkovita produljena potkožnu primjenu lijeka kroz pumpa krv.
• Lijekova protiv povraćanja, bolesnike treba uzimati redovito.
• Ako mučnina i povraćanje ne nestaju u roku od 24 sata, prepisuje lijek drugom redu.
• Uklanjanje mučninu i povraćanje su mjere za korekciju svake od uzroka tih simptoma (hiperkalcemija, bubrega izlučivanje funkcija, liječenja s lijekovima koji mogu izazvati povraćanje, crijevna opstrukcija).
• Metoklopramid se naziva prokinetičkim. To se može koristiti s oprezom u slučaju kršenja evakuaciju želučanog sadržaja ili pod-akutne crijevne opstrukcije, ali pojačanje kolikoobranoy povraćanje ili bol u trbuhu lijeka treba prekinuti. Kada završi crijevna opstrukcija ne može propisati metoklopramid. Ciklizin eliminira učinak metoklopramid, dakle, ne bi trebalo dati odjednom oba lijeka.
• Imajte na umu da su uzroci mučnina i povraćanja u pacijenata oboljelih od raka, postoji svibanj biti nekoliko. Ako su nepoznati, ili prva linija terapije je neučinkovit, to je poželjno da imenuje levomeprazin djeluje na nekoliko tipova receptora. Uz široki spektar farmakološkog djelovanja ovog lijeka je često učinkovit, čak iu slučajevima kada kombinirana terapija ne pomaže lijekova protiv povraćanja selektivno. Anksiolitike svojstva levomeprazina bi ga radije oznaka za tu kategoriju bolesnika, iako u dozi od 6,25 mg / dan, on često ima jak sedativni učinak.

zatvor lijek

Uzroci zatvor

Uzroci zatvora kod pacijenata oboljelih od raka su mnogi.

• Pripravci, posebno opioidni analgetici i antiemetik neki primjeri blokatora 5-HT₃-receptore.
• Dehidracija povezana s neodgovarajućim uzimanje tekućine, često povraćanje ili diuretikom terapije.
• Anoreksija: nedovoljno unošenje hrane i promjena u kvalitativnom sastavu.
• Smanjena fizička aktivnost i opće slabosti.
• Hiperkalcemija, pogotovo ako je u kombinaciji s dehidracijom, mučnina, bolovi u trbuhu, zbunjenost, iako su navedene povezani simptomi mogu biti odsutan.
• kompresije leđne moždine: obično zatvor - najnovije manifestacija.
• Ileus povezana s postupkom ljepila kao posljedica tumora, infiltracije operacije ili terapije zračenjem, kao i začepljenje crijeva tumora ili kompresijom zdjeličnih organa.

kliničke manifestacije

• Kašnjenje sa stolice ili nedostatak istih.
• Mučnina i povraćanje.
• Bol u trbuhu, obično kolike.
• „Paradoksalno proljev” (nastup na pozadini zatvor suzne stolice).
• Urinarna retencija.
• Akutnu psihozu.

dijagnostika

Anamneza: anketa pacijent je posebno važno utvrditi faktore koji su doprinijeli i mogu izbjeći uzroke zatvor, kao što su one koje se odnose s teškoćama njege bolesnika u kući.

Digitalni rektalni pregled.

X-zraka u abdomen je prikazan samo u onim slučajevima kada je potrebno razlikovati od pseudo-crijevna opstrukcija.

Analiza krvi: sadržaj kalcija u serumu.

liječenje

Droga-free.

• Uporaba većih količina tekućine i hrane bogate vlaknima.
• Povećanje tjelesne aktivnosti.
• Mogućnost privatnost. Poštivanje dostojanstva pacijenta.

Lijekovi.

• Prevencija. Na primjer, budući da je tretman s opioidnih analgetika, laksativi uvijek daje (obično za omekšavanje ili stimuliranje). Sposobnost uzrokovati zatvor u fentanila patch je manje izražen nego kod morfija. Kada stabilizacija intenzitet boli je poželjno da se prebaci u obliku fentanil transdermalnog tretman.
• Osmotski laksativi. Hiperosmolarna smjesa ne apsorbira u tankom crijevu, voda održava u lumenu crijeva, čime se povećava volumen sadržaja crijeva i stimulira peristaltiku. Nuspojave ove skupine lijekova uključuju grčeve bol u trbuhu, žeđ, prekomjerno stvaranje plina u crijevu (npr kada se koristi magnezij sulfata ili laktulozu - sintetski disaharid, koji nije probavlja.
• Stimulans laksativa. Najčešći ove grupe laksativa propisane lijekove sene. Oni djeluju uglavnom u elektrolita prijevoz u crijevnoj sluznici i povećati peristaltiku. Može izazvati grčeve bolove u trbuhu. Drugi stimulans laksativ danthron, koristi samo u palijativnog tretmana. To je posebno učinkovit za zatvor povezan s opioidnih analgetika. U imenovanju pacijente deuteron treba upozoriti o izgledu crveno obojene mokraće. Lijek upotrebljava samo u kombinaciji s omekšavanje laksativa, npr kodantamerom ili kodantruzatom.
• Omekšavanje laksativa. Lijekovi u toj skupini, npr docusate, smanjuju površinsku napetost izmet, olakšava prodiranje vode.
• Lijekovi koji povećavaju volumen crijevnog sadržaja, što je navedeno u bolesnika s relativno zadovoljavajućem stanju u kojem je normalan kapacitet vlast nije gotovo poremećenih. Na korištenje tih lijekova (na primjer psyllium sjeme bloshnogo) moraju se poduzeti do 2-3 litre tekućine dnevno.
• Rektalni pripreme: glicerol (glicerin čepići) omekšati izmet i podmazani za opipljiv rektalnog fekalne klistir probki- kikiriki maslac omekšati stolicu: staviti prije spavanja i ujutro bi visoki fosfata klistir stimulirati stolicu.

Liječenje kaheksije i anoreksije

kaheksija

Pod kaheksije razumijevanje ne ovisi o volji jačanje potrošnje energije, što je dovelo do naglog smanjenja težine kao mišić i masno tkivo.

Video: Ciljana terapija raka pluća kod pacijenata sa i bez mutacije mutacija

• Postoji više od 85% pacijenata oboljelih od raka u poodmakloj fazi.
• Često povezan s anoreksija, kaheksija, ali se razlikuje od gladi, jer gubitak težine ne može se spriječiti samo jedan povećanje unosa hranjivih tvari.
• Najčešće se razvija kaheksije u bolesnika s naprednim solidnih tumora, posebno raka pluća i probavnog trakta.
• Mehanizmi kaheksija nejasna, iako očito uloga cirkulirajućih citokina kao što je faktor nekroze tumora uzrokuje metaboličkog poremećaja, posebno razgradnju proteina, lipolizu i glukoneogeneze ojačanje.
• Kaheksija - glavni uzrok simptoma bolesti pojavljuju u finalu, i dovesti do fizičke impotencije, psihološke i socijalne neuklopljenošću. To je bolna za pacijenta i za svoju obitelj.

anoreksija

Smanjenje ili gubitak apetita.

To se može kombinirati s umora i kaheksije u naprednim malignosti, a nemaju drugog određeni razlog.

Međutim, u istraživanju trebali biti svjesni mogućih točne uzroke anoreksije:

• nedovoljno učinkovit analgezija,
• mučnina;
• konstipacija;
• depresija;
• metabolički poremećaji, kao što su povišene razine kalcija u krvi, uremije;
• infekcije, npr oralna kandidijaza;
• ileus, ascites.

liječenje

Potrebno je ukloniti uzrok, ako je moguće. Mjere obično ne utječu na kaheksije.

opće mjere

Snaga Optimizacija. Reci često jesti, u malim obrocima, da jede kada je glad. Hrana bi trebala biti visoka, imaju relativno mali volumen. Za oštriti apetit, možete jesti malu količinu alkohola.

Potrebno je osigurati da hrana se dostavlja na zadovoljstvo pacijenata i ne izaziva nikakve negativne emocije. Pružatelji skrbi za bolesne, ne pokazuju pretjeranu upornost.

Trebalo bi biti moguće potaknuti aktivnost pacijenta.

liječenje

Dijetetski dodataka. Smjesa protein visoke kalorijske (npr osigurati). Glukokortikoidi (npr, prednizolon 25 mg 1 puta dnevno) može poboljšati apetit i opće stanje, smanjiti mučninu, ali ne i povećati mišićnu masu.

Progesteron stimulira apetit, iako uvjerljiv dokaz da ga uzrokuje, nema povećanja tjelesne težine.

Ponekad, na pozadini aktivne terapije protiv tumora treba biti enteralna i parenteralna prehrana, no s progresijom tumora, to nije opravdano.

Uklanjanje simptoma respiratornih

Uzroci dispneja u bolesnika s karcinomom

Uzroci dispneja u bolesnika s rakom s metastazama puno. Oni mogu biti izmjenjivi, tako da pacijenti treba vrednovati pažljivo.

Video: U SAD-u, dječje epilepsije će biti tretirane marihuana

Plućne uzroci.

• Tumor pluća.
• Upala pluća.
• Pleuralni izljev (kada se ponovno nakupljanje tekućine će se raspravljati pleurodesis izvedivost).
• Karcinomatoznu lymphangitis.
• Ometanje od velikih dišnih puteva kollabirovaniem distalno pluća do opstrukcije.
• Popratna kronične opstruktivne plućne bolesti.

Kardiovaskularnog uzroka.

• Perikardni izljev.
• Kongestivnog zatajenja srca.
• Plućna embolija.
• Opstrukcija gornju šuplju venu.
• Anemija.
• Srce ritam poremećaj. Neuromuskularne bolesti.
• Slabost mišića i brzo umor ih.
• Oklopljeni rak dojke (karcinom en cuirasse) manifestira tumora infiltracijom prsni koš.
• Respiratorne depresije, kao što su povezane s uzimanjem opioida.
• Oštećenje perifernog živca, phrenic primjer.
• Tumor infiltracija vagus živca: promuklost, ponekad „bika” kašalj. Prikaz ispit ent stručnjaka: palijativnu injekciju u glasnicama mekog punila tkiva može pomoći eliminirati ovaj simptom.

Psihološko stanje bolesnika.

• Strah, tjeskoba.

liječenje

Ako je moguće, ukloniti uzrok nedostatka daha

Integrirani pristup korištenju terapije bez lijekova, kao što su vježbe disanja, fizikalna terapija, terapija za opuštanje, masaža. Moramo pomoći pacijentima da se njihova očekivanja su realna.

Kako bi se smanjio nedostatak daha može biti palijativne mjere da pokušavaju niz lijekova.

• Opijati. 2,5 mg morfin 4 puta dnevno u disanja i smanjuje slabi odgovor hipoksijom i hiperkapnijom. To smanjuje neugodu povezane s otežano disanje, a također suzbija kašalj.
• Benzodiazepini smanjiti anksioznost, uzrokuje sedaciju i može opustiti mišiće. Odnosi povezani s mogućnošću respiratorne depresije normalno neosnovanog, posebno u liječenju lorazepama u dozi od 12 mg oralno na zahtjev.

Kisik se može eliminirati ili smanjiti hipoksije. On također može smanjiti dispneju koji je navodno povezan s osvježavajućim djelovanjem na osobu ili na placebo efekt. Pacijenata s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti, potreban je oprez.

tretman limfedem

Povreda limfna drenaža dovodi do prekomjernog nakupljanja intersticijske tekućine, pod nazivom limfedem. Limfedem događa najčešće na ekstremitetima. To je gusta edem, pri čemu nakon pritiska prstom na tkanini ne formira jame, i ograničiti aktivnost pacijenta je teško liječiti. Uzroci limfedem uključuju:

• tumor infiltracija limfne žile,
• povreda integriteta limfnog sustava, povezanih s izrezivanja limfni čvorovi, i promjene u njoj, uzrokovanih zračenjem.

Limb limfedem treba razlikovati od edema povezanih sa tumora gromboticheskoy ili duboke venske okluzije. Važno je razlikovati ove države, zbog različitog tretmana.

Prevencija limfedem

Prevencija limfedem racionalno i učinkovitiji od liječenja. Važno je dati pacijentu ispravan razumijevanje ove komplikacija. Ako je potrebno, konzultirati stručnjaka za liječenje limfedem. Masaža i vježbe.

Važno je izbjeći ozljede i infekcije zahvaćeni ekstremitet nošenje zaštitne rukavice pri radu u vrtu, zaštita od sunca obavljanje vene na zdrave ud). Snažno liječenje kožnih infekcija.

liječenje

Dnevni njegu kože. Self-masaža i vježbe. Nošenje elastičnih čarapa.

U vatrostalni edema prije odvoza elastične čarape možda trebati elastične previjanje udove. Lijekovi za liječenje limfedem tamo.

Psihološka podrška i ispravljanje mentalnih poremećaja

Procjena mentalnog stanja, psihološku podršku i korekciju mentalnih poremećaja treba biti sastavni dio liječenja karcinoma. Psihološki problemi mogu biti povezani s tim emocijama i stanja kao što su:

• uskraćivanje i zbunjenost;
• ljutnja;
• anksioznost;
• tugu i depresija;
• osjećaj gubitka;
• isključenje;
• nedostatak kontrole njegove države.

Liječnici trebaju biti svjesni da su psihološki problemi pacijenta često previdi, i staviti na stranu vremena za proučavanje mentalno stanje. Uvijek osjetljiv na probleme pacijenta i njegovatelja. Procijenite mentalno stanje pacijenta može se pomoću različitih ocjenjivanja vage i sustava.

• Bolnica Anksioznost i depresija Skala.
• Funkcionalna procjena učinkovitosti liječenja raka.
• Funkcionalna indeks žive u pacijenata oboljelih od raka.
• Europska Upitnik za procjenu kvalitete života.

liječenje

Samopomoć. Trebali biti uključeni u liječenju pacijenata za kontrolu i pomoći im da postavite realne ciljeve i oblikovati strategiju za prevladavanje.

Neformalna potpora. Preporučljivo je podijeliti s opažanjima pacijenta, da će mu dati priliku da izraze svoje osjećaje, govorimo o fizičkom, psihologineskih i socijalnih posljedica raka i njegovo liječenje - to će pomoći da se smanji osjećaj otuđenosti i izolacije. Možemo preporučiti pacijentu uzeti pomoć od lokalnih grupa za podršku, kao i izvore od „formacija kao što su rak BACUP i Canceriink. Mnogi pacijenti pruža duhovnu podršku i praktičnu pomoć svoje vjerske zajednice.

Formalno podršku. Pacijenti imaju mogućnost tražiti pomoć od iskusnog konzultanta u klinici ili informacijskog centra u bolnici. Stručnjaci koji obavljaju palijativnu skrb, imati priliku, ukoliko je potrebno, potražiti pomoć psihologa i psihijatara.

Psihoterapija. U teškim anksioznost i depresiju u pacijentovom preporučljivo provesti ponašanja i kratak psihoterapiju.

Psihijatrijsko liječenje. Liječnik pacijent s rakom mora na vrijeme prepoznati mentalne poremećaje koji zahtijevaju mentalnu savjetovanje zdravlja i medicinsku korekcije (npr antidepresiva ili anksiolitika). Psihotropnih lijekova pomažu oko 25% bolesnika s karcinomom koji pate od tjeskobe i depresije,

Pomoć s terminala uzbude

Procjena stanja bolesnika

Čak i uz predstojeće smrti mentalno bolestan treba dati pažnjom, budući da se u nekim slučajevima može ublažiti patnje i umiranja, smanjiti uzbuđenje.

Dodatni boli za pacijenta može izazvati sljedeće čimbenike:

• nedovoljno učinkovit analgeziju;
• zadržavanje urina ili stolice;
• mučnina;
• kratkoća daha;
• straha;
• nuspojave lijekova.

Međutim, obujam istraživanja umire pacijenta treba biti ograničena kako ne bi mu uzrokuje više boli. Važno je da se postigne optimalna stanje fizičkog i psihičkog udobnost, kako bi se osigurala pristojan i miran kraj života.

Tretman s terminalnim karcinomom

Zamjenjuju sve droge nisu bitne za pacijenta. U praksi, to znači da je ostavio samo analgetike, anksiolitike i antiemetici. Ako umirućeg pacijenta u nesvjesnom stanju, glukokortikoidi obično padnu.

lijekovi u destinaciji treba izbjegavati. Često, najpovoljniji je potkožni infuzijske pumpe. To ne mora nužno bolničko liječenje, ali može zahtijevati značajan napor brigom za bolesne rođake i zdravstvenih radnika.

Intravenska primjena lijekova je također nepoželjno (a ponekad je jednostavno nemoguće). Vena kanila bolno i može uzrokovati dodatne patnje.

Pripreme treba primjenjivati ​​na zahtjev. Optimalno potkožne infuzije, koje se mogu ukloniti bolne simptome bez potrebe za dodatnim dozama. Važno je da skrbnici imaju slobodan pristup lijeku ga upisati prema potrebi.

Opijati. Liječenje ovih preparata, ako je provedeno ranije, to bi trebao biti nastavljen, ali je doza mora biti revidiran za potkožno davanje. na zahtjev doza je 1/6 dnevnoj dozi. Ako opijati pacijenta koji ranije nije primjenjen, ali je potrebno eliminirati jake bolove, diamorfin davati niska doza, npr, 5-10 mg supkutano tijekom 24 sata, te se u amplifikaciji boli - dodatnih 2.5 mg supkutano. Promatrajte učinak i povećati dozu ako je potrebno.

Anksiolitike, poput midazolama daje u dozi 10 mg / dan 2.5-5 mg subkutano na zahtjev, Učinak lijeka potrebno je pažljivo pratiti, jer često postoji potreba za značajnim povećanjem doze. Lijek ima antiemetičko svojstva. Ponekad, unatoč povećanju doze midazolama, uzbuđenje raste. U takvim slučajevima, dodatni propisanom levomeprazin", Ona ima sedativna svojstva. Prvo, 25 mg se daje jedanput potkožno, a zatim dodatnih 50 mg tijekom 24 sata, ovisno o snazi ​​doziranja može se povećati. Učinkovita kao haloperidol. daje u dozi 5 mg s.c., na zahtjev.

Lijekova protiv povraćanja dodaju na liječenje u kombinaciji s opioidima.

Povećana bronhalna sekrecija je često veći teret za obitelj pacijenta, nego za sebe. Pacijenti koji su svjesni, više zabrinuti za suha usta - neizbježna nuspojava farmakološkog suzbijanja bronhijalnih izlučevina. Ako je pacijent bez svijesti, to je obično dovoljno za promjenu položaja svoga tijela i pažljivo evakuirati sluz usisavanjem. Tipično, kada se daje supkutano skopolamin u dozi od 400 mikrograma lijeka ili dodana u štrcaljke perfuzijske crpke. Umjesto skopolamin može biti dodijeljen kao glikopironijevog. Nuspojave ovih lijekova su isti kao u M-antikolinergici.

Outreach. Potrebno je da se pacijentovo obitelj (i strpljiv sam, ako je pri svijesti) znao koja je svrha određenog liječnika imenovanja. Potrebno je objasniti kako je važno da se postigne odgovarajuća bol reljef, a izbjegavajući izraženu sedaciju. Osobe koje se brinu za bolesnike treba biti svjestan koji lijekovi su sadržani u otopini infuzijom supkutano, promatrati njihove učinke i po potrebi prilagoditi dozu. Vrijeme provedeno na krevet pacijenta koji umire, omogućiti obiteljima s većim razumijevanjem i bez ljutnje i sumnje preživjeti gubitak i ostaviti ih manje pitanja koja se odnose na posljednjim satima svog života.

Liječenje u ambulantno ili bolničko palijativne usluge skrbi za savjet ili pomoć vezano uz liječenje tvrdoglav simptoma i drugih potpora prije ili nakon smrti pacijenta.

Sveobuhvatna simptomatsko liječenje

Briga za umiranje pacijenata u bolnici postaje sve formalizirano uz sudjelovanje ekipa iz različitih specijalista. Ovo odgovara NICE smjernica, pokrivajući fizičke, socijalne, psihološke i duhovne aspekte takve skrbi.

Video: Zdravlje. Prevencija raka (02.03.2013, 1. dio). obiteljski liječnik