Posljedice kemoterapije i radioterapije

• uvod
• Endokrinih i metaboličkih poremećaja
• neplodnost
• Povreda funkcija pojedinih organa
• sekundarni tumori
• Neuroloških i psihijatrijskih poremećaja

Video: Rehabilitacija djece u Njemačkoj. glorismed.de

uvod

Posljednjih godina su vidjeli značajan napredak u liječenju mnogih vrsta raka, kao što su zametnih stanica tumora, limfoma, u oba djecu i odrasle. Po prvi put postalo je moguće produžiti život pacijentima s uznapredovalim neoplastičnih procesa za mnogo godina. Glavni cilj ovih već izlječiv, tumori postali maksimiziranje životni vijek bolesnika i moguće eliminaciju toksičnih učinaka u dugoročnom razdoblju. Važno je znati mogućih dugoročnih učinaka liječenja raka, jer mnogi od tih učinaka može uvelike zakomplicirati život pacijenta, au nekim slučajevima, da ga smanjiti. Promatranje izliječenih pacijenata oboljelih od raka treba nastaviti već desetljećima.

Endokrinih i metaboličkih poremećaja

Povreda funkcije hipofize Često se javljaju nakon izlaganja svega preko glave. Više od 90% slučajeva razvija nedostatak hormona rasta, pojavljuje gubitak kosti, povećava rizik od kardiovaskularnih komplikacija, opće stanje se pogoršava. Bolesnici treba trajati najmanje 10 godina (dijagnostički laboratorijski testovi: sadržaj hormona rasta i IGF rasta seruma).

Priznata metoda jetre u djece - rast hormonske nadomjesne terapije (ako postoje znakovi rasta tumora), prikladnost imenovanju svog odraslog natjecanja. Također je moguće razvoj nedostatak ACTH (uzrok, s druge strane, nadbubrežna nedostatnost), disfunkcija štitnjače i spolnih žlijezda.

adrenalna insuficijencija. Inhibicija hipotalamo-pituitarno-adrenalne sustavu tijekom dugotrajnog davanja sintetskim glukokortikoidima je najčešći uzrok adrenalne insuficijencije o pozadini sprečavanja izlučivanja ACTH stimulacije nadbubrežne tkiva, sinteze kortizola, što dovodi do njegove atrofije. Mincralkortikoidni izlučivanje obično ostaje gotovo normalnu razinu. adrenalna funkcija često je obnovljena, ali ponekad nadbubrežna neuspjeh je uporan prirode (dijagnostički laboratorijski testovi: kortizol u ranim jutarnjim satima i sinaktenovaya testu). Simptomi su obično nespecifični (kronična slabost, anoreksiju). Nadbubrežne krize su rijetki, ali u uvjetima fiziološkog stresa, kao što je sepsa, potrebno je povećati dozu glukokortikoida.

Primarni poremećaj štitnjače često razvija nakon zračenja cijelog tijela, nakon craniospinal zračenjem ili terapije zračenjem na tumora vrata. Primjerice, u kombinaciji incidencija ove komplikacija u posljednjih 20 godina u bolesnika s Hodgkinova bolest nakon radioterapije je blizu 30%. Kliničke manifestacije, uključujući umor, gubitak težine, hladno netoleranciju, zatvor, depresiju, rok višegodišnji može prethoditi latentnu nedostatnost štitnjače. Pacijenti s visokim rizikom od razvoja hipotireozu pokazuju godišnji studij probira. Liječenje treba započeti u identificiranju visok sadržaj štitnjače, stimulirajući hormon tiroksina, čak i ako je koncentracija normalno. Tako ćete izbjeći overstimulation štitne žlijezde.

metaboličkog sindroma. U 50% djece koji su preživjeli nakon transplantacije koštane srži, četiri značajke mogu se identificirati u kasnom razdoblju uključeni u pojam „metabolički sindrom”: inzulinska rezistencija, dislipidemija, hipertenzija i trbušne obliku pretilosti. Oni su na povećan rizik od ranog razvoja koronarne i cerebrovaskularne insuficijencije, pa je praćenje tih bolesnika u dugoročno uključuje redovito praćenje sadržaja lipida i glukoze u serumu posta.

neplodnost

neplodnost uzroci mogu biti kako slijedi.

• Izravno lezija tumora (na primjer, testisa tumora u 5% slučajeva raka otkrivenih in situ u nekom drugom testisa).
• Nepotrebno je kirurgija (uklanjanje genitalija).
• Povreda funkcija hipofize i spolnih žlijezda zbog radijacijske terapije (na primjer, nakon ozračivanja cijelog tijela kod muškaraca i žena često razvijaju neplodnost). Nakon zračenja, niske doze u ljudi može razviti prolazni oligospermije. Radioterapija u usporedbi s kemoterapijom ima jači štetan učinak na jajnike, a to je jači, stariji dobi pacijenta.
• Kemoterapijom, osobito s alkilirajućim sredstvima (npr ciklofosfamid) i cisplatina.

Oko 30% djece su izliječili od raka, liječenje neplodnosti razvija u odrasloj dobi može uzrokovati neplodnost. Pacijenti bi trebali uvijek biti svjesni rizika ovog komplikacija.

Ovisno o dobi: starija žena je, to je vjerojatnije je da liječenje može dovesti do prestanka menstruacije (menopauze). Tako, vjerojatnost izazivanja menopauze kao posljedica kemoterapije adjuvantne s antraciklinima i ciklofosfamidom u karcinoma dojke u žena u dobi od 40 godina je 70%, a kod žena 25 godina - 10%. Testisa kod predpubertetskih manje osjetljiv na štetnim učincima nego kemoterapije u odrasloj dobi.

Ovisnost o seksu: nakon kemoterapije sa sredstvima za alkiliranje provodi oko Hodgkinova bolest, neplodnost se javlja u 90% muškaraca, dok je prerano menopauza se javlja u 50% žena, iako nisu svi od njih razvijaju neplodnost.

Plodnost i seksualna funkcija: spermatogeneza je osjetljivija na kemoterapiju nego sintezi testosterona, tako da neplodnost može razviti bez smanjenja seksualni nagon i erektilnu disfunkciju.

Očuvanje sperme: to pitanje treba raspraviti s odraslima, koji su odgovorni za donatora koji nije navršio punoljetnost. Koncepcija koristite konzervirane sperme javlja u 30% slučajeva. Kada neki tumori (npr, klamidija, rak testisa), funkciju testisa može biti poremećen prije početka kemoterapije.

Metode očuvanja funkcije jajnika su kako slijedi.

• Ovariopeksiya - kirurški zahvat u kojem se jajnici se preselio, proizlazi iz pretpostavljenog zračenja zoni. Rezultati takvih operacija su nedosljedni. Navodno joj je uloga mala, s obzirom na mogućnost jajnika tkiva oštećena zračenjem ili raspršene razvoj u tim promjenama vezanim uz krvožilni poremećaj.
• Imenovanje analozi hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRH), kako bi se postigla reverzibilno supresije funkcije jajnika tijekom kemoterapije. Rezultati ove metode su neuvjerljivi.
• Očuvanje tkiva jajnika. Broj pristalica ove metode raste nakon zabilježeno slučajeva uspješno završe trudnoću.

Mogući očuvanje zamrznutih zametaka.

Značajke metode:

• žena mora biti seksualni partner;
• potreba za kašnjenje liječenje;
• jedan ili više ciklusa in vitro oplodnje.

Hiperstimulacije jajnika u žena s tumora estrogenchuvstvitelnoy nepoželjan, a često i neprihvatljivo.

Povreda funkcija pojedinih organa

srce. Nakon kemoterapije, antraciklini (npr, doksorubicin, epirubicin) češće nego nakon liječenja s drugim kemoterapeuticima, dugoročno razvijanje kardiovaskularnih komplikacija, posebice dilatirajuće kardiomiopatije. Ona se može pojaviti u mnogo godina nakon tretmana. Rizik je veći, to je veća doza lijeka. Radioterapija povećava rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Redovito izvođenje echocardiogram ili radionuklidi studija MULTIVIEW srca pomoću eritrocita označen ⁹⁹Tc (MUGA - Multigated Acquisition Scan), tipično otkriva paradoksalni gibanje da interventrikularni septum prije izbacivanja kap frakcije. Pacijenti u takvim slučajevima šalju kardiologa. Tretman se obično provodi s angiotenzin-konvertirajućeg enzima (AGE). Interes stručnjaka u posljednjih nekoliko godina uzrokuje smanjenje stezanja funkciji srca tijekom liječenja trastuzumab (gertseptinom-). Preliminarne studije pacijenata s ovom komplikacija show-Wee, da je reverzibilan.

pluća. Kemoterapija bleomicin (primjerice, u liječenju tumora zametnih stanica) može dovesti do razvoja plućne fibroze. Simptomi toksičnog djelovanja lijeka u pluća (dispneja, suhi kašalj, bol u prsima) mogu se javiti akutno ili postupno tijekom nekoliko mjeseci nakon tretmana.

bubrezi. Neki kemoterapijski lijekovi koji se koriste u onkologiji, može dovesti do kroničnog zatajenja bubrega. To uključuje cisplatin i aminoglikozidnih antibiotika, niz često propisane za sepse, razvoj na pozadini neutropenije.

sluh. Nekoliko kemoterapija uzrokuje nepovratni pad ili gubitak sluha. Općenito, percepcija je izgubio i visoke frekvencije zvukova mogu pojaviti zujanje u ušima. Ova komplikacija uzrokuje platine droga, visoke doze zračenja i aminoglikozidi.

živci. Mnogi kemoterapijski lijekovi, kao što su cisplatin, taksane, vinkristin, u kumulativni dovode do razvoja neuropatije. Ako ne otkazati, neuropatija (senzorni obično) ima kronični tijek.

vid. Nakon radioterapiju ili tretman s visokim dozama glukokortikoida može razviti katarakte. Osim toga, poznato je da je terapija zračenjem može dovesti do razvoja Sjogrenov sindrom.

kosti. Dugoročne terapije glukokortikoidima vodi osteopenije. Razvoj ovog komplikacija također doprinosi uzrokovane kemoterapijom i terapija zračenjem, prerano menopauze. Su na visokim rizikom od osteopenije periodično obavljati kostiju denzitometrije, a ako je potrebno - da imenuje bisfosfonatima.

sekundarni tumori

Faktori rizika za razvoj sekundarnih tumora uključuju sljedeće:

• prije kemoterapije neki lijekovi (npr alkiliranje, inhibitori topoizomeraze II) ili radijacijske terapije;
• genetska predispozicija (npr polimorfizam gena predispoziciju za rak, nositelju BRCA1 i BRCA2 gena);
• negativne promjene u okolišu, kancerogene učinke, kao što su visok rizik od raka pluća i urotelijalnih u pasivnih pušača;
• produljeno izlaganje štetnih faktora (npr pušenja).

U 5-10% djece koja su se oporavile od raka razvijaju sekundarne tumore.

Vrhunac incidencija sekundarnih mijeloidne leukemije račune za 2-10-og dana nakon tretmana. Prognoza je loša.

Rizik od sekundarnih solidnih tumora kod ljudi koji su se oporavio od raka testisa pomoću radioterapije, 2-3 puta veća nego u populaciji. Leukemija također često dijagnosticira kod bolesnika nakon kemoterapije s etopozid.

Video: Imunoterapija u onkologiji, mišljenje o učinkovitosti profesora, DMN

Mi izliječiti pacijenta s Hodgkinova bolest povećana učestalost leukemije, ne-Hodgkinovog limfoma, i solidnim tumorima. Velika Britanija provodi program ranog otkrivanja raka dojke u žena izloženih plašt zbog Hodgkinove bolesti.

Neuroloških i psihijatrijskih poremećaja

Neurološki i mentalnih poremećaja u dugoročno ne može se podcijeniti nakon liječenja raka. Neke od tih povreda su izravna posljedica terapiji protiv raka. Na primjer, lubanje zračenje kod djece u budućnosti dovodi do poremećaja kratkoročnog pamćenja, pažnje i informacije za učenje. IQ obično ne smanjuje, tako da dijete može prepoznati zdrav.

U drugim slučajevima, neurološki i psihijatrijski poremećaji nisu povezani s štetnog učinka kemoterapije ili zračenja, te o trajanju i intenzitetu terapije, što je dovelo do socijalne izolacije, produžena odvajanjem iz škole ili s posla. Često smanjuje samopoštovanje, što može biti povezano s poteškoćama u povratku u tim, promjene u izgledu i performansama. U kasnijim razdobljima na čimbenike opisane pridružuje psihičke traume povezane s upornim seksualne disfunkcije i problema zapošljavanja.

Na kraju, treba uzeti u obzir i neke praktične probleme koji ometaju integraciju bolesnika u društvo, kao što je potreba da se plati veće premije zdravstvenog osiguranja ili uskraćivanje zdravstveno osiguranje, poteškoće u dobivanju hipotekarnih kredita.

Video: Pregled Klinika Dr. Tai efekti kemoterapije doctortai.ru