Terapija zračenjem za rak i tumora

• uvod
• Radiobiologija normalnog tkiva
• frakcionirana radioterapija
• Teletherapy
• terapija elektronski snop
• brahiterapija
• Intraoperacijsko Radioterapija
• Otvoreni izvori zračenja
• ozračenja cijelog tijela

Video: Podrška terapija u liječenju zračenja raka ženskih genitalnih tumora

uvod

Radioterapija - Postupak liječenja malignih tumora sa ionizirajućim zračenjem. Najčešće korišteni daljinski terapija rendgenskim zrakama visoke energije. Ovaj postupak liječenja je razvijena tijekom posljednjih 100 godina, to je uvelike poboljšana. To se koristi u liječenju više od 50% pacijenata oboljelih od raka, on igra najvažniju ulogu među ne-kirurško liječenje raka.

Kratka povijest

1896. Otkriće rendgenskih zraka.

Radioterapija u klinici LISOD Video

1898 Otkriće radija.

1899 uspješno liječenje raka kože pomoću rendgenskih zraka. 1915 Liječenje tumora grla radija implantata.

1922 Rak lijek ždrijela pomoću radioterapije. 1928 Jedinica zračenja dobio pomoću x-zraka. 1934 razvijen princip frakcioniranja doze zračenja.

1950. Teletherapy radioaktivni kobalt (energija 1 MB).

1960. Dobivanje megavolt rentgenskog zračenja pomoću linearnog akceleratora.

1990. Trodimenzionalna planiranje Radijacijska terapija. Kad x-zrake prolaze kroz živo tkivo njihovu apsorpciju energije je u pratnji ionizacije molekula i pojavom brzih elektrona i slobodnih radikala. Najvažniji biološki učinak X-zraka - oštećenja DNA, kao što je razbijanje vezu između svoje dvije spiralno namotane žice.

Biološko djelovanje radijacijske terapije ovisi o dozi i trajanju zračenja terapije. Rani klinički rezultati istraživanja terapije zračenja su pokazala da je svakodnevno izlaganje relativno malim dozama omogućuje višu ukupnu dozu da je u jednom stupnju zbrajanjem tkiva je nesiguran. Frakcioniranje doze zračenja značajno smanjuje izlaganje zračenju u normalnom tkivu, te da bi se postigla smrti tumorskih stanica.

Frakcioniranje se podjela ukupne doze u malim teletherapy (obično pojedinačnim dnevnim dozama). Osigurava očuvanje normalnih tkiva i preventivno tumorskih stanica i oštećenja omogućuje korištenje veće ukupne doze bez povećanja rizika za pacijenta.

Radiobiologija normalnog tkiva

zračenje djeluje na tkivo se obično posredovan jednim od dva mehanizma:

• Gubitak zrelih funkcionalno aktivnih stanica za apoptozu (programiranu smrt stanica obično se događa unutar 24 sata nakon zračenja);
• Gubitak sposobnosti stanica da podijele

Obično, ti učinci ovise o dozi zračenja: što je veća, to je više stanica umire. Međutim, zračenje osjetljivost različitih vrsta stanica varira. Neke vrste stanica reagira na zračenje uglavnom iniciranje apoptoze je hematopoetskih stanica i stanice žlijezda slinovnica. Većina tkiva ili organa ima značajnu rezervu funkcionalno aktivnih stanica, tako da je gubitak čak veliki dio tih stanica što rezultira apoptoze nije klinički manifestira. Tipično, stanice su zamijenjene izgubio kao rezultat širenja ishodišne ​​stanice ili matične stanice. To može biti stanice preživjele nakon ozračivanja tkiva ili seliti ga iz ne-ozračenih područja.

Radiosenzitivnost normalnog tkiva

• Visoka: stanice, reproduktivne stanice
• Sajam epitelnih stanica.
• Otpor, živčane stanice, stanice veznog tkiva.

U slučajevima kada je smanjenje broja stanica je posljedica gubitka sposobnosti proliferacije, stopa obnove ozračenih stanica organa odrediti rokove u kojima se manifestira oštećenja tkiva i koja može biti u rasponu od nekoliko dana do godine dana nakon izlaganja. To je bila osnova za podjelu učinaka zračenja na rano ili akutno, i kasno. Otok se mijenja, razvija tijekom terapije up zračenja do 8 tjedana. Takva podjela treba smatrati proizvoljnim.

Akutne promjene terapije zračenjem

Akutne promjene uglavnom utječu na kožu, sluznicu i hematopoetskog sustava. Unatoč činjenici da je gubitak stanica, kada ozračeni Prvi dio je zbog apoptoze, primarni učinak zračenja se očituje u gubitku reproduktivnog kapaciteta stanica i mrtve stanice procesa kršenje zamjene. Stoga, najraniji su promjene u tkivu koje karakterizira gotovo normalan proces obnove stanica.

Datumi manifestacije učinaka zračenja također ovisi o intenzitetu zračenja. Nakon istodobnog trbušne zračenja u dozi od 10 Gy smrti i ljuštenja crijevnog epitela nastaje u roku od nekoliko dana, dok se frakcioniranje doze sa zbrajanjem dnevno 2 Gy, ovaj proces traje nekoliko tjedana.

Na brzinu oporavka procesima nakon akutnih promjena ovisi o stupnju smanjenja broja matičnih stanica.

Oštar promjena radijacijske terapije:

• Razvija u tjednima nakon početka terapije zračenjem;
• oštećenu kožu. Gastrointestinalni trakt, koštane srži;
• ozbiljnost promjena ovisi o ukupnoj dozi zračenja i trajanju terapije zračenjem;
• Terapeutske doze su odabrani tako da se postigne potpuni oporavak normalnog tkiva.

Kasnije promjene nakon terapije zračenjem

Kasnije promjene nastaju uglavnom u tkivima i organima, koje karakterizira proliferacija stanica polaganim (npr pluća, bubrega, srca, jetre i živčanih stanica), ali ne i ograničeno na njih. Na primjer, u koži, uz oštre reakcije epidermisa, kasnije promjene mogu razviti u roku od nekoliko godina.

Diferencijacija akutne i kasne promjena je važna iz kliničke točke gledišta. Od Velike promjene nastaju u konvencionalnom terapijom zračenjem s dozama frakcioniranja (oko 2 Gy po frakciji pet puta tjedno), ako je to potrebno (razvoj akutnih reakcija zračenje) može promijeniti frakcioniranje način, distribuciju ukupnu dozu na duži period kako bi se održala povećanjem broja matičnih stanica. Preživjeli matične stanice kao posljedica proliferacije re-naseliti tkiva i vratiti svoj integritet. Uz relativno kratkom radioterapije akutne promjene se mogu javiti nakon njegova završetka. To nije moguće podesiti način rada za frakcioniranje uzimajući u obzir ozbiljnost akutnih reakcija. Ako intenzivne frakcioniranja uzroci smanjenje u iznosu od preživjelih matičnih stanica ispod razine potrebne za učinkovito popravak tkiva, akutni promjene mogu ići u kronični.

Prema definiciji, kasne reakcije zračenja manifestiraju tek nakon dugo vremena poslije izloženosti, akutne promjene nisu uvijek prediktivni kronične reakcije. Iako vodeća uloga u razvoju kasne reakcije zračenja ima ukupnu dozu zračenja također važno mjesto pripada doza koja odgovara jednoj frakciji.

Kasnije promjene nakon radijacijske terapije:

• utječe na pluća, bubrega, središnjeg živčanog sustava (CNS), srca, vezivno tkivo,
• tyazhe promjena ovisi o ukupnoj dozi ozračivanja, a doza zračenja odgovara jednoj frakciji;
• Oporavak uvijek ne desi.

Radijalne promjene u određenim tkivima i organima

Koža: akutne promjene.

• Eritem, nalik opekline: pojavljuje se na 2-3rd nedele- pacijenti primijetiti peckanje, svrab, bol.
• Deskvamacija, prvo označiti suhoću i ljuštenja kože epidermisa- kasnije se pojavljuje vlaga i izložena derma- obično u roku od 6 tjedana nakon završetka terapije zračenja kože liječi, preostala pigmentacija nekoliko mjeseci blijedi.
• Kada depresija ulceracija proces ozdravljenja se događa.

Koža: nedavne promjene.

• Atrofija.
• Fibroza.
• Teleangiektazija.

Sluznica usne šupljine.

• Eritem.
• Bolni ulceracije.
• Čir se obično liječe 4 tjedna nakon radioterapije.
• Pojava suhoća (ovisno o dozi zračenja i mase tkiva žlijezda slinovnica, izloženi).

Gastrointestinalni trakt.

• Akutna mukozitis, koja se očituje kroz 1-4 tjedana simptomi GI izložen zračenju.
• Ezofagitis.
• Mučnina i povraćanje (uključivanje 5-HT₃-receptor) - ozračivanje želuca i tankog crijeva.
• Dijareje - ozračivanje kolona i distalni dio u tankom crijevu.
• Tenesmus, lučenje sluzi, krvarenja - za vrijeme ozračivanja rektuma.
• Kasnije promjene - ulceracije sluznice fibroza, crijevna opstrukcija, nekroze.

Središnji živčani sustav

• Akutnu reakciju zračenje ima.
• Reakcijska kasno zračenje razvija u 2-6 mjeseci, a manifestira simptoma uzrokovanih demijelinacijom: mozak - sonlivost- leđna moždina - Lhermitte sindrom (bol u leđima zamah, zračenje na noge, ponekad uzrokovanoj spinalnog savijanje).
• 1-2 godine nakon terapije zračenjem može razviti nekrozu, što dovodi do ireverzibilnog neuroloških oštećenja.

Pluća.

• Nakon simultanog izlaganja visokim dozama (npr 8 Gy) dostupni akutnih simptoma opstrukcije dišnih putova.
• 2-6 mjeseci u razvoju radijacijski pneumonitis: kašalj, teško disanje, reverzibilne promjene na grudima kletki mogući napredak u imenovanju glukokortikoida terapije.
• 6-12 mjeseci mogu razviti nepopravljive plućnu fibrozu bubrega.
• Akutnu reakciju zračenje ima.
• Bubrega karakterizira značajne funkcionalnu pričuve, pa reakcija kasne zračenje može se razviti u 10 godina.
• nefropatija zračenja: proteinuriya- arterijske gipertenziya- zatajenje bubrega.

Srce.

• Perikarditis - u 6-24 mjeseci.
• Nakon 2 godine ili teža razviti kardiomiopatije i provodljivosti smetnje.

Tolerancija normalnog tkiva ponovno radioterapije

Nedavne studije su pokazale da neke tkiva i organi imaju izraženu sposobnost da se oporavi od supkliničkom oštećenja zračenjem, što ga čini moguće provesti ponovnu terapiju zračenjem prema potrebi. Značajne Regeneracija sposobnosti svojstvena CNS dopustiti ponovno zračiti isti mozak i dijelove leđne moždine, a kako bi se postigla napredak u kliničkoj recidiva tumora smještenih u kritičnim područjima, ili u njihovoj blizini.

karcinogeneze

oštećenja DNA uzrokovana terapijom zračenja, može izazvati razvoj novog raka. To se može dogoditi nakon 5-30 godina nakon izloženosti. Leukemija najčešće razvija u 6-8 godina, krutih tumora - 10-30 godina. Neka tijela su više osjetljiv na poraz sekundarni karcinom, osobito ako terapija zračenja, je izvedena u djetinjstvu ili mladosti.

• Indukcija sekundarnog raka - rijetka, ali ozbiljna posljedica izloženosti karakterizira dugo razdoblje čekanja.
• U bolesnika s karcinomom uvijek treba odvagnuti rizik od induciranog recidiva raka.

Popravak oštećene DNA

U nekim oštećenja DNA uzrokovanih zračenjem, može popraviti. Kada zbrajanjem tkiva više od razlomka doze po danu intervalu između frakcija ne bi trebao biti manji od 8/6 sata, inače moguće velike štete na normalna tkiva. Postoji nekoliko nedostataka u naslijeđenih proces popravka DNA, a dio koji stvara predispoziciju za rak (npr-ataksija telangiektazija). Radioterapiju u uobičajenim dozama korištenim za liječenje tumora tih pacijenata, mogu izazvati ozbiljne reakcije u normalnog tkiva.

hipoksija

Hipoksija u 2-3 puta se povećava radiosenzitivnost stanica u mnogim raka, postoje područja hipoksije vezanih oboljenja krvotoka. Anemija povećava učinak hipoksije. Kada frakcijska radioterapija odgovora tumora na zračenje može pojaviti u područjima hipoksija reoksigenacije, što može povećati svoj razoran učinak na tumorske stanice.

frakcionirana radioterapija

cilj

Kako optimizirati vanjski radioterapiju zrake će izabrati najpovoljniji omjer njegovih parametara:

• ukupna doza zračenja (Gy) da se postigne željeni terapeutski učinak;
• broj frakcija u kojoj je raspodijeliti ukupnu dozu;
• ukupno trajanje terapije zračenjem (definiran broj frakcija tjedno).

Linearno-kvadratni modela

Zračenje doze doneseni u kliničkoj praksi, broj mrtvih stanica u tkivu tumora i tkiva uz ubrzano dijele se u linearnoj zavisnosti od doze ionizirajućeg zračenja (tzv linearni ili -components efekt ekspozicije). U tkivima s minimalnom stopom osvježavanja stanica doze zračenja u velikoj mjeri proporcionalno isporuke doze trga (četvrtast ili -components efekt ekspozicije).

Linearnog-kvadratna model, važan korolar: kada frakcijska zračenje pogođenih organa male doze promjena u tkivu kod male brzine obnavljanja stanica (kasno reagirati tkiva) će biti minimalno u normalnim tkivima s brzo dijeljenjem stanica oštetiti biti beznačajno, i u tumorskom tkivu, to će biti najveći ,

način frakcioniranje

Tipično, tumor ozračenja provodi 1 put dnevno od ponedjeljka do petka frakcioniranje provodi uglavnom na dva načina.

Kratak radioterapija velike doze djelomični:

• Prednosti: mali broj sjednica oblucheniya- štedi resursov- brzog oštećenja tumora naseljavanju manja vjerojatnost tumorskih stanica tijekom liječenja;
• Nedostaci: ograničena mogućnost da se poveća sigurnost ukupne doze oblucheniya- relativno visok rizik od kasnog oštećenja u normalnim tkanyah- smanjila mogućnost ponovnog oksigenacije tkivu tumora.

Produljeno radioterapija u malim dozama frakcijskih:

• Prednosti: manje izraženih akutne reakcije zračenja (ali duže trajanje tretmana) - manja incidencija i težina kasno štete u normalnom tkanyah- priliku kako bi se povećala mogućnost sigurne maksimalne ukupne dozy- reoksigenacije od tumorskog tkiva;
• Nedostaci: najviše opterećuje bolnogo- visoke vjerojatnosti naseljavanju stanica ubrzano raste tumor tijekom lecheniya- dulje trajanje akutne reakcije zračenja.

tumor radiosenzitivnost

Za radioterapiju nekih tumora, posebice limfomi, seminoma, dovoljna zračenja u ukupnoj dozi od 30-40 Gy, što je otprilike 2 puta manja od ukupne doze potrebne za liječenje mnogih drugih tumora (60 do 70 Gy). Neki tumori, uključujući gliom i sarkoma, mogu biti otporni na maksimalnu dozu koja sigurno može ih odvesti.

Podnošljiva doza za normalnim tkivima

Neki tkiva su posebno osjetljivi na zračenje, pa se doza isporučena s njim, trebala bi biti relativno niska, kako bi se spriječila kasnija oštećenja.

Kada je doza koja odgovara frakciji jednak 2 Gy, tolerantne doze za različite organe su kako slijedi:

• testisa - 2 Gy;
• leća - 10 Gy;
• bubrega - 20 Gy;
• jednostavno - 20 Gy;
• leđne moždine - 50 Gy;
• Mozak - 60 Gy.

U dozama višim od onih navedenih, rizik od akutne radijacijske ozljede povećava dramatično.

Razmaci između frakcija

Nakon radijacijske terapije, neki štete od njega, su nepovratne, ali dio je podvrgnut preokrenuti razvoj. Kada se ozrači s frakcijskim dozom dan prije procesa popravka nakon izlaganja frakcijskim dozom gotovo u potpunosti završen. Ako zahvaćeni organ se isporučuje više od jedne nepotpune doze po danu, onda je razmak između njih treba biti najmanje 6 sati da se oporavi mogla više štete na normalna tkiva.

Hiper-razlomljena

U zbrajanjem broj razlomka doza manje od 2 Gy do ukupne doze zračenja može povećati bez povećanja rizika od kasnog oštećenja u normalnim tkivom. Kako bi se izbjeglo povećanje ukupnog trajanja radioterapije, treba koristiti kao vikend ili na propast više od djelomične doze dnevno.

Prema randomizirana kontrolirana studija bolesnika o REFERENCE NSCLC, TABELI način (Continuous Hiper-razlomljena ubrzano radio terapija), naznačena time što je ukupna doza 54 Gy dovelo frakcijske ispod 1,5 Gy 3 puta dnevno 12 uzastopnih dana pokazali učinkovitiji od konvencionalnih shema terapije zračenjem sa ukupnom dozom od 60 Gy u 30 frakcija dijeljenih u trajanju od 6 tjedana liječenja. Povećanje učestalosti kasnih oštećenja nije zabilježeno je u normalnim tkivima.

Optimalno liječenje zračenjem

Prilikom odabira vodi terapije zračenjem kliničke slike bolesti u svakom pojedinom slučaju. Radioterapija se općenito podijeliti u ostatak i palijativno.

Radikalna radioterapija.

• Obično potrošiti maksimalno podnošljivu dozu za potpuno uništenje tumorskih stanica.
• Niže doze služe za ozračivanje tumora odlikuju visokom osjetljivosti na zračenje, a kako bi se uklonili zaostali mikroskopske tumorskih stanica koje imaju umjerenu radiosenzitivnost.
• Hiper-razlomljena na ukupnoj dnevnoj dozi od 2 Gy kako bi se smanjila opasnost od kasnih oštećenja od zračenja.
• Jaka akutna toksična reakcija je prihvatljiv s obzirom na očekivano povećanje životnog vijeka.
• Tipično, bolesnici su mogli proći dnevne sjednice zračenja tijekom nekoliko tjedana.

Palijativna radioterapija.

• Cilj ove terapije - brzo ublažavanje stanja pacijenta.
• Očekivano trajanje života ne mijenja ili se neznatno povećao.
• Poželjni su najniže doze i broj frakcija da se postigne željeni učinak.
• Izbjegavajte dugotrajnu akutno oštećenje zračenja normalnog tkiva.
• Kasno oštećenja zračenjem normalnim tkivima imati klinički značaj nije

Teletherapy

osnovna načela

Tretiranje s ionizirajućim zračenjem generiran iz vanjskog izvora, što je poznato kao vanjski zračenje snopom.

Površinske tumori mogu liječiti sa niskom naponu X-zraka (80-300 kV). Elektroni izlaze iz zagrijane katode ubrzavaju u rendgenskom cijevi i. udaranje volfram anoda, uzrokujući kočnog X-zrake. Dimenzije snopa zračenja je odabran pomoću metalnih aplikatora različitih veličina.

Kada se koristi duboko ukorijenjene tumori megavoltage x-zrake. Jedna od varijanti takve terapije zračenja uključuje korištenje kobalta ⁶⁰Ko kao izvora zračenja koje emitira zrakama, s prosječnim energije 1,25 MeV. Da se dobije dovoljno visoke doze potreban izvor zračenja aktivnost približno 350 TBq

Međutim, češće jer su megavolt zraka linearni akceleratori koriste u svojim valovodu elektrona, ubrzavaju gotovo do brzine svjetlosti i usmjerene na tanke propusnom cilj. Energija koja proizlazi iz takvog rendgenskom bombardiranja u rasponu 4-20 MB. Za razliku od zračenja ⁶⁰CO je karakteriziran više penetrirajućih, više snage i bolje kolimirana doza.

Uređaji određeni linearni akceleratori omogućuje dobivanje različitih zrake energije elektrona (tipično u rasponu od 4-20 MeV). Uz pomoć rendgenskih zraka koje proizvode u takvim objektima može biti jednako djelovati na kožu i ispod tkiva do željene dubine (ovisno o energiji snopa), iza kojeg se doza naglo smanjuje. Tako, na dubinu izloženost energijama elektrona od 6 MeV, je 1,5 cm, a na energije 20 MeV, dosegne oko 5.5 cm megavolt zračenja -. Kilovolti učinkovita alternativa za zračenje u liječenju površinskih tumora.

Glavni nedostaci niskonaponskih X-ray:

• visoka doza radijacije pada na koži,
• Relativno brzo smanjenje doze kao dubina penetracije;
• veće doze apsorbira kosti u usporedbi s mekše tkiva.

Značajke megavolt X-ray:

• Maksimalna doza distribucija u tkivima ispod kože;
• relativno malo oštećenje kože;
• eksponencijalna odnos apsorbirane doze i smanjenje dubine prodiranja,
• drastično smanjenje apsorbirane doze zračenja izvan predviđenoj dubini (The penumbra zona penumbra);
• mogućnost za promjenu oblika snopa pomoću metalnih zaslone ili multilobal kolimatore;
• mogućnost uspostave gradijent doze preko poprečnog presjeka snopa pomoću metalnih klin filter;
• mogućnost izlaganja u bilo kojem smjeru,
• prilika da se zalihe visokih doza na tumor po križu zračenja od 2-4 pozicije.

Planiranju radioterapija

Priprema i provedba vanjskog snopa zračenja terapija uključuje šest glavne faze.

snop dozimetrija

Prije početka kliničke primjene linearnih akceleratora treba postaviti njihove distribucije doze. S obzirom na karakteristike apsorpcije visoke energije zračenja, dozimetrija može se provesti pomoću male ionizacija komore dozimetar postavljen u spremniku vode. Također je važno mjeriti koeficijenata kalibracije (također poznat kao izlaznih pokazatelja) koje karakteriziraju vrijeme ozračivanja za danom dozom apsorpcije.

planiranje računala

Kada jednostavan planiranje, možete koristiti tablice i grafikone nacrtane na temelju dozimetrije snopa. No, u većini slučajeva za Dozimetrijski planiranje koristiti računala s posebnim softverom. Izračuni se temelje na rezultatima dozimetrija zrake, ali i ovise o algoritmima koji uzimaju u obzir prigušenje i raspršenja X-zraka u tkivima različitih gustoća. Ovi podaci o gustoći tkiva često dobiva CT izvedena u poziciji bolesnika u kojem će se tijekom radioterapije.

Definiranje cilja

Najvažnija faza u planiranju terapije zračenja - definiranje cilja, odnosno, volumen tkiva se ozrači. Taj volumen obuhvaća volumen tumora (određuje vizualno kliničkog pregleda ili CT) i volumena susjedne tkiva, koja može sadržavati i mikroskopske inkluzije u tkivu tumora. Određivanje optimalne ciljane granice (planirana meta volumen) nije lako, s obzirom na promjene položaja pacijenta, kretanja unutarnjih organa, kao i potreba stoga kalibrirati uređaj. Važno je odrediti položaj i ključne organe, odnosno, tijela, naznačena niske tolerancije na izlaganje (npr leđne moždine, oči, bubrega). Sve ove informacije se unose u računalo, uz CT, u potpunosti pokriva zahvaćeno područje. Relativno jednostavni slučajevi, u iznosu od ciljne pozicije i kritične organi određuju klinički, koristeći uobičajene X-zrake.

planiranje doza

Svrha planiranja doze - postići ravnomjernu raspodjelu efektivne doze zračenja u zahvaćenom tkivu, tako da je na istoj dozi u kritičnim organima ne prelazi svoju dozu tolerancije.

Parametri koji se za vrijeme izlaganja može se mijenjati na sljedeći način:

• Veličine grede;
• smjer snopa;
• Broj nosača;
• relativna doza za jednu gredu (u nastavku „težine” snopa);
• doza distribuciju;
• korištenje dilatacija.

provjera liječenja

Važno je usmjeriti zraku i ne uzrokuju štete na kritičnim organima. U tu svrhu, prije radioterapije obično mjesto za izlaganje na simulatoru, moguće je izvesti iu liječenju megavoltage x-ray strojeva ili elektroničkih portal imaging uređaja.

Izbor terapije zračenja shema

Onkolog određuje ukupnu dozu i frakcioniranje liječenja. Ti parametri zajedno s konfiguracijskim parametrima grede u cijelosti karakteriziraju planiranu zračenje. Ova informacija se unosi u sustav za provjeru računala za praćenje provedbe plana liječenja u linearnog akceleratora.

Nova terapija zračenjem

Trodimenzionalni planiranje

Možda najznačajniji događaj u razvoju terapije zračenja u posljednjih 15 godina je izravna primjena tehnike skeniranja (najčešće - CT) za topometry i planiranje terapije.

Kompjutorizirana tomografija planu ima nekoliko značajnih prednosti:

• za točnije određivanje lokalizacije tumora i kritičnim organima;
• točniji izračun doze;
• mogućnost pravog trodimenzionalnog planiranja, čime se optimizira tretman.

Konformne radioterapija i multilobal kolimatore

Cilj terapije zračenja je uvijek bio zbrajanjem visoke doze zračenja na kliničku cilj. To se obično koristi zračenja zrake s pravokutnim oblikom ograničenu uporabu specijalnih jedinica. Dio normalnog tkiva neizbježno je ozračena s visokom dozom. Uz određene oblike blokova izrađene od specijalne legure, na putu zrake, te korištenjem mogućnosti suvremenih linearnih akceleratora koji se pojavljuju na njima uspostavom multilobal kolimatore (MLC). moguće postići povoljniju raspodjelu maksimalne doze zračenja u zahvaćenom području, odnosno, povećati razinu konformne radioterapija.

Računalni program omogućuje slijed i veličinu pomaka latice u kolimatora, koji daje snop željene konfiguracije.

Smanjujući na minimum volumen normalno tkivo primilo visoku dozu zračenja, moguće je ostvariti visoku distribucije doze uglavnom u tumoru i izbjeći povećani rizik komplikacija.

Dinamičan i intenzitet modulirani radioterapija

Koristeći standardne metode radioterapije je teško učinkovito djelovati na meti ima nepravilan oblik, razmješteni oko ključnih organa. U takvim slučajevima primjenjuje se dinamično radioterapija kada uređaj rotira oko pacijenta, stalno zrači X-zrake ili modulirati intenzitet zrake emitiraju iz stacionarnih točaka promjenom latice Zaslon položajima, ili kombinirati oba načina.

terapija elektronski snop

Unatoč činjenici da je elektronski snop za radiobiological učinke na normalne i tkiva tumora ekvivalent fotona zračenja, fizikalne karakteristike, elektron grede imaju nekoliko prednosti u odnosu na fotona u liječenju tumora smještenih u određenim anatomskim mjestima. Za razliku od fotona, elektrona imaju naboj, tako da je penetracija tkiva je često u interakciji s njim, i gube energiju, izazvati određene posljedice. Zračenje tkiva dublje određenoj razini je zanemariv. To omogućava volumen ozračenog tkiva na dubini od nekoliko centimetara od površine kože bez oštećenja kritične strukture se nalaze dublje.

Komparativni značajke elektron i foton radioterapija elektrona radijacijske terapije:

• ograničen dubina prodiranja u tkivo;
• doza je korisno greda zanemariv,
• posebno naznačeno površinskih tumora;
• kao što je karcinom kože, tumora glave i vrata, rak dojke;
• doze apsorbira normalnim tkivima (npr leđne moždine, pluća), koja se nalazi u okviru cilja je zanemariv.

Fotona terapija zračenjem:

• pronicljiv fotona zračenje, koji omogućuje tretiranje duboke tumora;
• minimalna oštećenja na koži;
• posebno zraka omogućuje veću usklađenost s geometrijom ozračenog volumena i olakšati cross-izlaganje.

Generacija elektronskih snopova

Većina centara opremljeni visoke energije radioterapija linearnih akceleratora, koji može generirati oba X-zraka i elektronski zračenja.

Budući da su elektroni prolaze kroz zrak prolazi značajne raspršenja na glavi zračenja aparata ražanj vodič stošca ili trimer, da collimate elektronska zraka u blizini površine kože. Za daljnje korekcije snopa elektrona konfiguracija se može postići vezanjem olova ili tserrobendovuyu dijafragmu prema kraju konusa ili zatvaranje normalnu kožu oko zahvaćena područja prosvintsovannoy gume.

Dozimetrijski karakteristike elektronske zrake

Izloženost elektronskim zrakama opisati homogenu tkivo sljedeći su nošeni karakteristikama.

Ovisnost o dozi dubine penetracije

Doza se postupno povećava do maksimuma, a zatim se smanjuje oštro, gotovo na nulu na dubini koja je jednaka dubini od konvencionalnog prodiranja elektrona zračenja.

Apsorbirane doze i energija protoka zračenja

Normalno penetracija dubina elektronskog snopa ovisi o energiji snopa.

Površina doze, koji se obično karakteriziran kao doza na dubini od 0,5 mm, je značajno veći za elektronske zrake nego za megavoltage fotona zračenja, a kreće se od 85% od maksimalne doze, na niskoj razini energije (manji od 10 MeV) do oko 95% od maksimalne doze na razina energije.

Ubrzivači mogu formirati elektrona zračenja, rasponi razina energije zračenja od 6 do 15 MeV.

Profil grede i penumbre zone

penumbrom površina (polusjena) od snopa elektrona je malo veća od fotonskim snopom. Smanjenja elektronskom zrakom doze do 90% od središnje osi vrijednosti odvija na oko 1 cm prema unutra od nazivne geometrijske graničnog područja zračenja na dubini gdje se maksimalna doza. Na primjer, zraka sa presjeka 10x10 cm² Ona ima efektivnu veličinu polja zračenja samo Vh8 cmz. Odgovarajuća udaljenost za fotonskim snopom je samo oko 0,5 cm. Prema tome, za ozračivanje istog mete u rasponu kliničkih doza potrebna da elektronski snop ima veći poprečni presjek. Ova značajka elektronskim zrakama otežava upariti fotona i elektronske zrake, jer je uniformnost doze na granici zračenja polja na različitim dubinama ne može osigurati.

brahiterapija

Brahiterapija - vrsta terapije zračenjem u kojoj je izvor zračenja je smješten u samom (količina ozračivanja tumora) ili pokraj nje.

svjedočenje

Brahiterapija provodi se u onim slučajevima kada je moguće precizno odrediti granice tumora, kao i na području zračenja često je odabrana za relativno malu količinu tkiva, a remisija tumora izvan područja zračenja predstavlja značajan rizik recidiva na granici ozračenog volumena.

Brahiterapija je podvrgnut tumora lokalizaciju koji je pogodan i za umetanje i optimalnom pozicioniranju izvora zračenja, a za njegovo uklanjanje.

dostojanstvo

Povećanje emitiranja doza povećava učinkovitost suzbijanje rasta tumora, ali u isto vrijeme povećava rizik od oštećenja normalnog tkiva. Brahiterapija vam omogućuje da se visoke doze zračenja do malog volumena, ograničen uglavnom tumora i povećati učinkovitost utjecaja na njega.

Brahiterapija obično ne traje dugo, obično 2-7 dana. Konstanta niske doze ozračivanja daje razlika u brzini oporavka i repopulaciji normalnih i tumorskih tkiva, a time naglašenije štetan učinak na tumorske stanice, što povećava učinkovitost liječenja.

Stanice se podvrgavaju hipoksije, otpornih na terapiju zračenjem. Zračenje na niskoj dozi brahiterapiju doprinosi reoksigenacije tkiva i poboljšati radiosenzitivnost tumorskih stanica prije bili u stanju hipoksije.

raspodjela doza zračenja u tumoru često neravnomjeran. Pri planiranju radioterapije učiniti na tkivo oko volumena zračenja Granice primio najnižu dozu. U tkivu smještenom oko izvora zračenja u središtu tumora, često imaju dvostruko dozu. Hipoksična tumorske stanice se nalaze u područjima avaskularne, ponekad s žarišta nekroze u središtu tumora. Stoga, veće doze središnjeg dijela radiorezistencija tumora poništava se ovdje hipoksičnih stanice.

Kada nepravilnog oblika tumora racionalno pozicioniranje izvora zračenja sprečava oštećenje raspoređeni oko normalnog tkiva i kritičnih objekata.

mane

Mnogi od izvora zračenja koji se koriste u brahiterapije emitiraju gama zrake, a medicinsko osoblje izloženi zračenju Iako je doza zračenja u ovaj mali, ova činjenica treba uzeti u obzir. Ozračenje medicinsko osoblje može se smanjiti uporabom izvora svjetlosti niske aktivnosti i automatizirano njihovo uvođenje.

Bolesnici s velikim tumorima neprikladnim za brahiterapiju. Međutim, moguće je posegnuti za pomoćni tretman nakon vanjskog radioterapije ili kemoterapije kada veličina tumora postati manji.

Doza zračenje izvora se smanjuje razmjerno kvadratom udaljenosti od njega. Prema tome, izloženost volumen ciljnog tkiva bila dovoljna, važno je da pažljivo izračunati izvorni položaj. Prostorni položaj izvora zračenja ovisi o vrsti aplikatorom, tumora lokalizacije, a što njegovo okruženje tkiva. Pravilno pozicioniranje izvora ili aplikatora zahtijeva posebne vještine i iskustvo, tako da nije uvijek moguće.

Okolne struktura tumora, kao što su limfne čvorove s očitim ili mikroskopskih metastaza ne može se zračiti ili ugrađuju uveden u šupljinu izvora zračenja.

sorte brahiterapija

Intracerebralnog - radioaktivni izvor uvodi u šupljinu, bilo koji se nalazi unutar tijela pacijenta.

Intersticijska - radioaktivni izvor uvodi u tkivo sadrži žarišta tumora.

Veličina - radioaktivni izvor je postavljen na površinu kože u području lezije.

Indikacije su:

• kancer kože;
• tumora oka.

Izvori svjetlosti mogu unijeti ručno i automatizirano. Ručno uprava treba izbjegavati ako je moguće, jer razotkriva medicinskog osoblja zračenja opasnost. Izvor primjenjuje putem injekcijskih igala, katetera ili aplikatore, prethodno ugrađen tumorskog tkiva. Postavljanje „hladno” aplikatore nije povezana sa zračenjem, tako da ležerno možete odabrati optimalnu geometriju izvora zračenja.

Automatizirano primjena izvora zračenja obavlja pomoću uređaja, na primjer, „Selectron” obično se koristi u liječenju raka vrata maternice i raka endometrija. Ovaj postupak se sastoji od kompjuteriziranog podnošenja olovnog spremnika nehrđajućeg čelika sadrži zrnca je, na primjer, cezij stakla, aplikatore, se uvodi u maternicu ili vagine. To u potpunosti eliminira izloženost rada i medicinskog osoblja.

Neki automatizirani injekcijski aparat u radu s izvorima energije zračenja visoke, kao što su „Mikroselektron” (ili „iridija) Katetron” (kobalt) postupak liječenja traje 40 min. Kada niske doze zračenja brahiterapija izvor zračenja moraju ostati u tkivima satima.

U većini izvora brahiterapija zračenja nakon što je postignuta doza zračenje u izračun se uklanjaju. Međutim, postoje stalni izvori ih u obliku peleta se uvodi u tumor i nakon osiromašeni nije uklonjen.

radionuklidi

Izvori gama zračenja

Kao izvor gama zračenja s brahiterapije koristi radija za mnogo godina. Trenutno je izvan upotrebe. Glavni izvor gama-zračenja je plinoviti kćer proizvod radija propadanja radona. Radium igle i cijevi moraju biti zatvorene i podvrgnute učestalim monitoringa za propuštanje. zrakama emitira njih imaju relativno visoke energije (prosječno 830 keV), a za zaštitu od njih zahtijeva prilično debeli olovni štit. Za vrijeme propadanja cezij plinovitih kćeri proizvoda radioaktivnih nije formirana, njegova poluraspada je 30 godina, a energija gama zračenja - 660 keV. Cezij u velikoj mjeri zamjenili radij, posebno u ginekološkoj onkologiji.

Iridij se proizvodi u obliku meke žice. Ona ima nekoliko prednosti u odnosu na tradicionalne cezij ili radija igle tijekom intersticijske brahiterapije. Tanka žica (promjera 0.3 mm) se može ugraditi u fleksibilnu cijev najlon ili kanile prethodno uvedena u tumor. Deblje žice u obliku ukosnice može izravno uveden u tumoru s prikladnim omotačem. US iridij dostupan za korištenje u obliku granula, zatvoren u tankom plastičnom omotu. Iridium emitira zrakama energije 330 keV i olovo debljine zaslona 2 cm može ih pouzdano zaštititi od medicinskog osoblja. Glavni nedostatak iridija - relativno kratko vrijeme poluživota (74 dana), što zahtijeva, u svakom slučaju koristiti svježe graft.

Jod izotopa poluvijek iznosi 59,6 dana, koriste se kao stalni implantata za rak prostate. zrakama emitira njih imaju niske energije i zbog zračenja potječe od bolesnika nakon ugradnje njih taj izvor je beznačajan, pacijenti mogu prazniti rano.

izvori zračenja

Ploče emitiraju zrakama, uglavnom se koristi u liječenju bolesnika s tumora oka. Ploče izrađene od stroncij rutenij ili rodij.

dozimetrija

Radioaktivni materijal se ugrađuju u tkivu, u skladu sa zakonom raspodjele doze zračenja, ovisno o sustavu koji se koristi. U Europi, klasični sustav implantata i Paterson-Parker Quimby uglavnom su zamjenili Pariz sustav, posebno pogodan za implantate iridija žice. Kada se promatra planiranje korištenja žica s istim linearnih intenzitet zračenja izvora zračenja postavljena paralelno, ravne crte na ravnomjernim. Na naknadu za „ne-preklapanja” krajevima žice uzeti 20-30% više nego što je potrebno za liječenje tumora. Izvori volumen graft u presjeku koji se nalazi na vrhovima jednakostraničnog trokuta. Ili trgova

Doza koja je potrebna da bi se tumor je izračunata ručno pomoću grafikona, dijagrama, kao što su Oxford, ili na računalu. Prvo, osnovna doza se računa (srednja vrijednost minimalne doze izvora zračenja). Terapijska doza (na primjer, 65 Gy 7 dana) su odabrane na temelju standardne doze (85%) bazalni.

vrednovanje točka pri izračunu propisanu dozu zračenja na površinu i, u nekim slučajevima, intrakavitamog brahiterapija se nalazi na udaljenosti od 0,5-1 cm od aplikatorom. Međutim intrakavitamog brahiterapija pacijenata s rakom vrata maternice ili endometrija ima neke značajke najčešće u liječenju ovih bolesnika su Manchester metoda, na njoj se normalizacija točka se nalazi na 2 cm iznad unutarnjih os maternice i 2 cm udaljen od šupljine maternice (tzv točka A) , Izračunato doza u ovom trenutku daje naznaku rizika od oštećenja izazvanih zračenjem na mokraćovoda, mjehura, debelog crijeva i drugih organa zdjelice.

razvojne mogućnosti

Za izračun doza isporučena tumora i djelomično apsorbira normalnim tkivima i kritičnim organima se sve više koristi sofisticirane metode trodimenzionalnog dozimetra planiranje, na temelju uporabe CT ili MRI. Za karakteristike doze koriste se isključivo fizičke koncepte, a biološki učinak ozračenja na raznim tkivima karakteriziraju biološki učinkovitu dozu.

Frakcionirana uvođenje izvora visoke aktivnosti u bolesnika s grlića maternice i endometrija komplikacija raka se pojavljuju rjeđe nego kod ručnog uvođenjem niske aktivnosti izvora zračenja. Umjesto kontinuiranog zračenja implantata niska aktivnost može posegnuti za isprekidano ozračivanje implantata visoke aktivnosti i na taj način optimizirati raspodjelu doze zračenja, što je više uniformu tijekom volumen zračenja.

Intraoperacijsko Radioterapija

Najvažniji problem radijacijske terapije - uzeti mogući dozu visokog zračenja na tumor kako bi se izbjegla oštećenja zračenjem normalnog tkiva. Kako bi riješio taj problem, razvili smo niz pristupa, uključujući intraoperativnog terapija zračenja (IORT). Da je kirurško odstranjivanje zahvaćenom tkivu tumora i ozračivanja jednog daljinski ortovoltovymi rendgenskih zraka ili elektronskim zrakama. Intraoperativne radioterapija karakterizira niskom incidencijom komplikacija.

Međutim, on ima nekoliko nedostataka:

• potreba za dodatnom opremom u operacijskoj dvorani;
• potreba za poštivati ​​zaštitu medicinske osoblja mjere (što za razliku od dijagnostičkog rendgenskim ispitivanjem pacijenta ozračen u terapeutskim dozama)
• potreba za prisutnost operacijskog onkoradiologa;
• radiobiological učinci jednostruka veća doza zračenje na susjedni normalnog tkiva tumora.

Iako su dugoročni učinci IORT nisu dobro razumjeli, rezultati pokusa na životinjama pokazuju da je rizik od neželjenih dugoročnih efekata jednog izlaganja u dozi od 30 Gy je beznačajan ako zaštititi normalna tkiva s visokim radiosenzitivnost (glavnih živaca, krvnih žila, leđne moždine, tanko crijevo) izlaganjem zračenju. Prag doze radijacije oštećenja živaca bio je 20-25 Gy i period mirovanja od kliničkih manifestacija nakon ozračivanja varira od 6 do 9 mjeseci.

Drugi rizik koji se mora uzeti u obzir leži u indukciji tumora. Nekoliko studija u pasa pokazala je visoku učestalost sarkoma nakon IORT u usporedbi s drugim vrstama zračenja. Štoviše, IORT planiranje teško, kao radiolog prije operacije nisu imali točne podatke o volumenu ozračenog tkiva.

Upotreba intraoperativna terapije zračenjem kada se određeni tumori

raka rektuma. To može biti pogodan i za osnovno i za slučaj rekurentne raka.

Rak želuca i jednjaka. Doze do 20 Gy je očito bezopasne.

Rak žučnih vodova. Možda opravdava minimalne ostatne bolesti ali nepoželjnih tumori izvedivo.

Raka gušterače. Unatoč korištenju IORT njegov pozitivan utjecaj na ishod liječenja je neuvjerljiv.

Tumora glave i vrata.

• Prema pojedinih centara IORT - siguran način, dobro podnosi i daje ohrabrujuće rezultate.
• IORT opravdan sa minimum prisutnosti bolesti, ili rekurentne tumora.

tumor na mozgu. Rezultati su nezadovoljavajući.

zaključak

Intraoperacijsko radioterapija, njezina uporaba ograničena na neka neriješena tehničkim i logističkim aspektima. Daljnje povećanje sukladnosti ER negira prednosti IORT. Osim konformnim radioterapija je više ponovljive i bez nedostataka IORT vezi planiranja dozimetar i frakcioniranje. Korištenje IORT dalje ograničena na mali broj specijaliziranim centrima.

Otvoreni izvori zračenja

Dostignuća nuklearne medicine u onkologiji se koristi za slijedeće namjene:

• Ažuriranje primarni tumor;
• otkrivanje metastaza;
• praćenje učinkovitosti tretmana i detekciji rekurentnih tumora;
• provođenje nišanjenje zračenje.

radioaktivni

Radiofarmaceutika (RFP), sastoje se od liganda i pripadajućeg radionuklid koji emitira zrakama. Raspodjela radiofarmaka za rak može odstupati od normalnog. Takve biokemijske i fiziološke promjene u tumorima ne može se otkriti pomoću CT ili MRI. Scintigrafija - metoda za praćenje distribuciju radiofarmaka u tijelu. Iako nije bi bilo moguće suditi anatomske detalje, međutim, sve tri od tih metoda se međusobno nadopunjuju.

U dijagnostici i terapijske svrhe koristi nekoliko RFP. Primjerice radionuklida jod selektivno apsorbiraju aktivne tkivo štitnjače. Ostali primjeri su RFP talij i galij. Idealno za radionuklida scintigrafija tehnicijem ne postoji, ali u usporedbi s drugim nudi mnoge prednosti.

scintigrafija

Za izvođenje scintigrafiju uglavnom koristi -Luggage Korištenje fiksne kamere za nekoliko minuta kako bi se dobila slika plenarnih i slike tijela.

pozitronska emisijska tomografija

Kada se koristi PET radionuklidi emitiraju pozitrone. To je kvantitativna metoda koja omogućava dobivanje slojevite slike organa. Korištenje fluorodeoxyglucose označena s ¹⁸F, omogućava suditi iskoristivost glukoze, ali uz pomoć vode, označen ¹⁵O, mogu se ispitati cerebralne prokrvljenosti. pozitronska emisijska tomografija omogućuje razlikovati od primarnog tumora i metastaza procijeniti održivost tumora, promet stanica tumora i metaboličkih promjena u odgovoru na terapiju.

Uporaba u dijagnostici i dugoročno

scintigrafiju kostiju

Kost scintigrafija obično provodi nakon 2-4 sati nakon ubrizgavanja 550 MBq obilježenog metilen difosfonat ⁹⁹Tc (⁹⁹Tc-medronat) ili hidroksimetilen difosfonat (⁹⁹Tc-oksidronat). To vam omogućuje da dobiju multiplanar slike kosti i slike cijelog kostura. U odsutnosti reaktivne poboljšanje osteoblasta djelovanje na kosti tumora scintigrama mogu biti u obliku „hladno” komore.

Visoka osjetljivost kosti scintigrafije (80-100%), u dijagnostici metastatskog raka dojke, prostate, pluća, bronhogeni karcinom, rak želuca, osteosarkoma, raka grlića maternice, Ewingovog sarkoma, glave i vrata tumora, neuroblastoma i raka jajnika. Nešto manja osjetljivost ovog postupka (oko 75%) u melanom, karcinom malih stanica pluća, karcinom bubrega, Hodgkin rabdomiosarkom, multipli mijelom i mjehura.

štitnjače scintigrafija

Indikacije za scintigrafiju štitnjače u onkologiji su sljedeći:

• Proučavanje osamljeni ili dominantnog čvora;
• control studija u kasnom razdoblju nakon kirurške resekcije štitnjače na diferenciranim rakom.

Terapija otvoreni izvori zračenja

Viđenje Radioterapija koristi radiofarmaceutika koji selektivno apsorbira tumora, ima oko pola stoljeća. Ratsiofarmatsevtichesky lijek koristi za radioterapiju viziranje trebaju imati visok afinitet za tkivo tumora, visoki omjer ložišta pozadini / i trajno zadržavaju u tumorskom tkivu. RFP zračenja moraju imati dovoljno visoke energije bi se dobio terapeutski učinak, ali uglavnom ograničena na granice tumora.

liječenje raka štitnjače diferencirani ¹³¹ja

To radionuklida omogućuje uništiti preostale nakon ukupnog tireoidektomija tkivo štitnjače. Također se koristi za liječenje periodičan i metastatskim karcinomom tijela.

Liječenje tumora nervnih derivata grebena ¹³¹I-MIBG

Meta-yodobenzilguanidin označen ¹³¹I (¹³¹I-MIBG). Uspješno se koristi u liječenju tumora derivata neuronskog grebena. Tjedan dana nakon RFP okolici možete kontrolirati scintigrafiju. Kada pheochromocytoma tretman daje pozitivan rezultat u više od 50% slučajeva, neuroblastoma - 35%. Neki učinak liječenja ¹³¹I-MIBG također pruža bolesnika s paraganglioma i medularni karcinom štitnjače.

Radiofarmaceutika, selektivno nakuplja u kostima

Metastaze na kostima incidencija u bolesnika s karcinomom dojke, pluća ili prostate može doseći 85%. Radiofarmaceutika selektivno nakupljaju u kostima, u sličnim farmakokinetike ili kalcij fosfata.

Primjena radionuklida selektivno nakuplja u kostima, kako bi se uklonili bol su počeli s ³²P-ortofosfata koji, iako je dokazano da se učinkovit, nije naširoko koristi zbog toksičnog učinka na koštanoj srži. ⁸⁹Sr postao prvi patentirani radionuklid odobren za sistemsko liječenje koštanih metastaza raka prostate. Nakon intravenoznog davanja ⁸⁹Sr u količini ekvivalentnoj 150 MBq, selektivno se apsorbira dijelove skeleta, pogođenih metastaza. To je zbog reaktivne promjenama u koštano tkivo okolne metastaza i povećanja njegove metaboličke aktivnosti u funkcije koštane srži se pojavljuje nakon otprilike 6 tjedana. Nakon jednokratne primjene ⁸⁹Sr u 75-80% bolesnika bol jenjava brzo i usporava napredovanje metastaza. Ovaj efekt traje od 1 do 6 mjeseci.

intracerebralnog terapija

Prednost izravnog ubrizgavanja radiofarmaka u pleuralnom šupljine, perikarda šupljine, u trbušnu šupljinu, mokraćnog mjehura, spinalnu tekućinu ili cistična tumora je izravan učinak na RFP tumorskom tkivu i u odsutnosti sistemske komplikacije. Obično se koristi za tu svrhu koloida i monoklonskih protutijela.

monoklonska protutijela

Kada je prije 20 godina po prvi put počeo koristiti monoklonskih antitijela, mnogi su došli u pogledu njihova magična u liječenju raka. Cilj je da se dobije specifična antitijela protiv aktivnih stanica tumora koje nose radionuklid uništiti tih stanica. Međutim, u razvoju radioimunoterapiji sada više problema nego uspjehe, a njegova budućnost je neizvjesna.

ozračenja cijelog tijela

Poboljšati rezultate liječenja tumora osjetljivih na kemo- ili radioterapiji te iskorjenjivanja preostalo matičnih stanica koštane srži prije transplantacije matičnih stanica iz donora pribjegavaju povećanjem doza lijekova i kemoterapije visoke zračenja.

Ukupno golova tijelo zračenje

Uništavanje preostalih tumorskih stanica.

Uništavanje zaostale koštane srži da bi usađivanje donora koštane srži ili matičnih stanica donora.

Osiguranje imunosupresija (pogotovo kad se davatelj i primatelj nisu kompatibilni za HLA).

Indikacije za liječenje visoke doze

drugi tumori

To uključuje neuroblastoma.

Vrste transplantacije koštane srži

Autologne transplantacije - transplantiranih matičnih stanica iz krvi ili krio-očuvana koštane srži Dobije prije visoke doze zračenja.

Transplantata - transplantirani kompatibilan ili nekompatibilan (ali s identičnim jedan haplotip) na HLA koštane srži dobivenim iz srodnih ili nepovezanih donora (regrutiranje nepovezane donora izrađen donora knjige koštane srži).

screening pacijenata

Bolest mora biti u remisiji.

Tu mora biti ozbiljan poremećaj funkcije bubrega, srca, jetre i pluća pacijenta da se nosi sa toksičnih učinaka kemoterapije i zračenja cijelog tijela.

Ako pacijent prima lijekove koji mogu uzrokovati toksične efekte slične onim vlastima posebno treba ispitati najosjetljivija na te posljedice zračenja cijelog tijela:

• CNS - asparaginaza u liječenju;
• pupoljci - u tretmanu platine lijekovima ili ifosfamid;
• svjetlo - u tretmanu bleomicin ili metotreksat;
• srca - u tretmanu i ciklofosfamid antraciklinom.

Ako je potrebno, dodatno liječenje propisan za prevenciju ili ispravke funkcija organa koji može biti nanesena posebno kada je cijelo tijelo zračenje (primjerice, središnjeg živčanog sustava, testisa, medijastinalni organa).

trening

Jedan sat prije izlaganja pacijent prima antiemetici, uključujući ponovne pohrane serotonina blokatora, te je intravenozno deksametazon. Za dodatne umirenje mogu biti dodijeljena fenobarbitala ili diazepama. U male djece, ako je potrebno pribjegavanja općoj anesteziji s ketamin.

tehnika

Optimalna razina energije linearnog akceleratora montirana je oko 6 MB.

Pacijent leži na leđima ili na boku, ili izmjeničnom položaju na leđima i sa strane ispod pleksiglasa zaslona (perspeks) pruža punu dozu zračenja kože.

Zračenje se izvodi s dva nasuprotno polja za isto razdoblje u svakom položaju.

Tablica s pacijentom na radioterapeutska aparat na udaljenosti većoj od normalne izloženosti na veličinu polja proširio na sve tijelo pacijenta.

distribucije doze, kada zračenje cijelog tijela neujednačena, zbog razlike u izloženosti i posteroanterior Anteroposteriorni smjer duž cijelog tijela, kao i organima neujednačena gustoće (posebno pluća u usporedbi sa drugim organima i tkivima). Za ravnomjerniji bolusa korištenoj dozi ili štit svjetlo, nego što je opisano niže ekspoziciju u dozama ne većim od tolerancije normalna tkiva, što te mjere potrebno. najvećim rizikom su tijelo svjetlosti.

Izračun doze

Distribucija doza se mjeri pomoću dozimetar temelju kristala litij fluorid. Dozimetar se nanosi na kožu, na vrhu i podnožju pluća, medijastinuma, abdomena i zdjelice. Doza apsorbira tkivo nalazi na središnjicu je izračunata kao prosjek rezultata dozimetrije na prednji i stražnji površina tijela ili cijelo tijelo CT se izvodi, a računalo izračunava dozu apsorbira jednim ili drugog organa ili tkiva.

način ekspozicije

Odrasli. Optimalne doze frakcijskom 13,2-14,4 Gy ovisno o propisanim dozama na standardizaciju. Ponajprije vođen maksimalne dozvoljene doze u pluća (14.4 Gy), a to ne prelazi, budući da je svjetlo - tijela koja ograničava dozu.

djeca. Tolerancija djece do zračenja je nešto viša nego u odraslih. Pod sheme, preporučena Vijeća za medicinska istraživanja (MRC - Vijeća za medicinska istraživanja), ukupna doza zračenja je podijeljena u 8 frakcija 1,8 Gy svaki u trajanju od 4 dana liječenja. Ostali programi koriste ozračenja cijelog tijela, i dati zadovoljavajuće rezultate.

otrovne manifestacije

Akutni učinci na zdravlje.

• Mučnina i povraćanje - obično se pojavljuju nakon oko 6 sati nakon prvog doze zračenja frakcijskim.
• Oticanje parotidne žlijezde - razvija se u prvih 24 ili kasnije radi samostalno, iako je u bolesnika koji već nekoliko mjeseci nakon toga ostaje suha usta.
• Hipotenzija.
• Groznica, trenutno tretiraju glukokortikoidi.
• Proljev - pojavljuje se na 5. dan gastroenteritisa zbog zračenja (mukozitisa).

Odgođeno toksičnost.

• Pneumonitis manifestira dispneja i karakteristične promjene na prsima radiograma.
• Pospanost uzrokovan prolaznim demijelinizacije. Pojavljuje se na 6-8 tjedna, uz anoreksiju, u nekim slučajevima, mučnina prolazi za 7-10 dana.

Kasno toksičnost.

• Katarakt, čija frekvencija ne prelazi 20%. Tipično, učestalost ove komplikacije povećava se u razdoblju od 2 do 6 godina nakon izlaganja, onda je plato.
• Hormonalne promjene koje dovode do razvoja azoospermije i amenoreje, te u naknadnom - sterilitet. Vrlo rijetko plodnost je sačuvana i moguće je za normalnu trudnoću bez većom incidencijom prirođenih abnormalnosti u potomstvo.
• Hipotireoza, oštećenja zračenjem u razvoju zbog štitnjače u kombinaciji s hipofize lezija ili bez njega.
• Djeca mogu poremetiti izlučivanje hormona rasta, koji u kombinaciji s ranom zatvaranja zone rasta epifize, koja je povezana s izloženosti cijelog tijela, dovodi do zastoja rasta.
• Razvoj sekundarnih tumora. Rizik od ovog komplikacija nakon ozračenja cijelog tijela povećava 5 puta.
• Dugotrajno imunosupresija može dovesti do razvoja malignih tumora limfnog tkiva.