Karcinom debelog crijeva: simptomi, liječenje, stadij, uzroci, simptomi

Dinamičko praćenje - periodične inspekcije usmjerene na otkrivanje bolesti u populaciji visokog rizika, od kojih je, kada je prethodna studija bio je negativan rezultat predstavnici.

Rak debelog crijeva (CRC) karakterizira vrlo široku distribuciju. Kliničke manifestacije uključuju prisutnost krvi u stolici i promjene u utroba pokret karaktera. Dijagnoza se potvrđuje kolonoskopija. Liječenje uključuje resekciju debelog crijeva i kemoterapije uz sudjelovanje limfnih čvorova.

U SAD-u, učestalost raka debelog crijeva je 153 000 Smrtnost - 52 000. Postotak raste u dobi od 40 godina i dostiže vrhunac u 60-75 godina. U 70% slučajeva tumor se razvija u sigmoid i rektuma. Sinkroni broj oboljelih od raka (više od jednog) se promatraju u 5% slučajeva.

Faze raka debelog crijeva

• TIS - karcinom u situ- T1 - razapinjati submukozne layer- T2 - klijanja mišića obolochku- TK - uključivanje svih slojeva stijenke (rektalni karcinom, uključujući adrectal tkiva) - T4 - uključenost susjednih organa ili peritoneumu.
• N0 - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima otsutstvuyut- N1 - 1-3 regionalne metastaze limfouzlov- N2 - 4 regionalna metastaze limfouzlov- N3 - apikalni metastaze ili limfnih čvorova duž plovila.
• M0 - udaljene metastaze otsutstvuyut- M1 - udaljene metastaze su otkriveni.

Uzroci kolorektalni karcinom

Tipično, kolorektalni rak razvija kao posljedica maligne transformacije adenomatoznih polipa. Serratnye adenoma nose najveći rizik od malignih bolesti. Oko 80% slučajeva sporadičnog karcinoma debelog crijeva, 20% razvije na pozadini nasljedne predispozicije. Predisponirajući faktori uključuju kronični ulcerozni kolitis, granulomatozna kolita- rizik od raka s trajanjem od anamneze.

Povećani rizik od raka debelog crijeva kod nedovoljno uporabu biljnih vlakana, povećana upotreba životinjskih proteina. Karcinogeni unijeti pripravak hrane, ali je vjerojatnije - nastaje izlaganjem bakterija na hranu, podloga komponente žuči i crijevnih izlučevina. Točan mehanizam nastajanja kancerogenih tvari nije poznat.

CRC širi izravnim zid klijavost crijeva hematogeni metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, kao i živaca i intraluminally.

Znakovi i simptomi kolorektalni karcinom

Rak debelog crijeva karakterizira usporeni rast, a kako bi se postigla velikih dimenzija s pojavom kliničkih simptoma je potrebno dosta dugo protežu od vremena.

Desna strana debelog crijeva imaju veći promjer, tanki zid i sadrže tekući sadržaj, tako da je povreda prolaznosti je rijetkost. Obično postoji skrivena gubitak krvi. Jedini subjektivni simptomi mogu biti opća slabost i umor karakteristika teške anemije. Tumori mogu doći dovoljno velik veličinu i određuje palpacijom i prije pritužbi.

Lumen lijeve debelog crijeva je manje stolica ovdje ima više gustu konzistenciju, te razvijanje raka obično pokriva opseg crijeva, što uzrokuje izmjeni zatvor i povećane stolici. Prva manifestacija može biti djelomična opstrukcija. Fekalne može sadržavati krv u obliku trake na površini, ili se može miješati s krvi. U nekim slučajevima Perforacije mogu početi sa simptomima - obično obilježen (manifestira lokalno bol i nježnost na palpaciju), barem - je komplicirano difuzno peritonitis.

Raka rektuma kao prva manifestacija je obično izbor krvi za vrijeme obavljanja nužde. Bol se često događa kada perirectal proces diseminacije.

U nekim slučajevima prvi klinički simptomi mogu biti znakovi metastatske bolesti.

Dijagnoza raka debelog crijeva

• Kolonoskopija.

testovi probira. Rana dijagnoza se temelji na podacima iz standardnih testova, osobito fekalne okultno u krvi (KSK). Postoji nekoliko mogućih opcija za projekcije, uključujući izvođenje konvencionalnih testova s ​​novim guaiac smole i imunokemijska ispitivanja koje imaju veću osjetljivost i specifičnost. Ova metoda omogućuje otkrivanje raka u ranoj fazi, to je bolje liječiti. Neki stručnjaci preporučuju da se troše umjesto sigmoidoskopija kolonoskopija svakih 10 godina. Najbolji rezultati dobiveni su kolonoskopija svakih 3 godine. Screening u bolesnika s visokim rizikom (npr ulcerozni kolitis) varira ovisno o pozadini patologije.

CT kolonografije omogućuje dobivanje 2D i 3D mod, slike debelog crijeva pomoću multidetektorskom CT i dvostrukim bojanjem debelog crijeva, davanjem kontrasta i plina. Gledanje u 3D modu, visoke rezolucije slika je slična onoj s optičkim endoskopije, otuda i ime metode. CT kolonografije - obećavajući postupak za pretraživanje s kontraindikacijama za endoskopiju ili odbacivanje njegove provedbe, međutim, ima nisku osjetljivost i ovisi o iskustvu radiologa. U ovoj studiji nema potrebe za umirenje, ali zahtijeva pažljivu pripremu kishechnika- vlačna plina može izazvati nelagodu. Nedostatak CT kolonografije je nemogućnost obavljanja biopsiju, za razliku od endoskopije.

Videokapsulnaya endoskopija debelog crijeva predstavlja određene tehničke poteškoće i trenutno se ne smatra kao metoda probira.

dijagnostički testovi. Ako pozitivnim XK rezultat studije, kao iu identificiranju formacije tijekom sigmoidoskopije ili drugim slikovnim tehnikama kolonoskopija treba provjeriti. Svako obrazovanje morate u potpunosti ukloniti i provesti histološki studiju.

Barij ispiranje crijeva, posebno s dvostrukim Nasuprot tome, može otkriti mnogo obrazovaniya- ova metoda nije poželjan za evaluaciju bolesnika s pozitivnim testom KSK.

Povećanje razine karcinoembrionskim antigenom (CEA) opaža 79% bolesnika sa CRC, ali ovaj test nije specifično i stoga nije pogodna za testiranje. Međutim, ako povišena razina CEA prije operacije i smanjuje nakon uklanjanja tumora debelog crijeva, dinamičan kontrola CEA pomaže rano otkrivanje recidiva. U tu svrhu, također je moguće koristiti tumorskih biljega CA-199 i CA-125.

Prognoza za kolorektalni karcinom

Prognoza ovisi o stadiju bolesti. preživljavanja 10-godišnje u rastu tumora, izvan ograničena mucosal doseže 90% - za propagaciju u intestinalnom debljine stijenke - 70-80% - u lezija limfnih čvorova -30-50% - s metastatskom bolešću - <20%.

Kolorektalni liječenje raka

• Kirurgija - resekcija, u nekim slučajevima -u kombinaciji sa zračenjem, kemoterapijom ili obje metode

kirurško liječenje. Radikalna pristup uključuje provođenje opsežnog resekciju tumora i regionalne limfne putove anastomoza kolona segmenata. Ako neizmijenjeni dio crijevnog zida između ruba i neoplazme anusa < 5 см, проводится брюшно-промежностная экстирпация.

Ako postoji ograničen broj jetrenih metastaza (1-3) u sljedećim pojedinih pacijenata bez simptoma osiromašeni drži resekcija jetre je preporučeno. resekcija jetre u bolesnika s resekcijom primarnog tumora, metastaza žarišta nalazi u jednom obroku i odsutnosti izvan jetre metastaza.

adjuvantna terapija. Kod pacijenata s rakom debelog crijeva koji su definirani lezija 1- 4 čvorova, bolesti oplemenjenim prijenosu zračenje i kemoterapija u zahvatu s kombinatsii- > - 4 limfni čvorovi, tako kombinirani učinak je manje učinkovito. Preporučljivo je da se naselje na preoperativnoj radioterapije i kemoterapije, povećava resektabilnosti od raka debelog crijeva i smanjuje rizik od metastaze u limfnim čvorovima-tion.

gledanje. Nakon kirurško liječenje treba provesti godišnji kolonoskopiju u nedostatku polipa i tumora u budućnosti provesti ovo istraživanje u intervalu od 3 godine Ako je prije operacije nije mogao zadržati punu kolonoskopiju zbog opstrukcije od tumora lumena, potrebno je provesti ovu studiju na 3 mjeseca nakon operacije.

Dodatni probira za znakove relapsa treba sadržavati anamnezu, fizikalni pregled i laboratorijska istraživanja. imaging tehnike (CT ili MRI) obično se provodi ponajprije godišnje, ali njihova učinkovitost u rutinskom skriningu kada su otkrivene nikakve promjene tijekom pregleda, a prema testovima krvi, nije instaliran.

palijativno liječenje. Kada se radikal kirurško liječenje je nemoguće ili pacijent ima visok rizik od perioperacijski moguće pribjeći ograničenom palijativnu intervencije (npr eliminirati opstrukcije ili resekciju perforirane površine) - prosječni period preživljavanja od 7 mjeseci. Premještanje nekih tumora, uzrokujući začepljenje može se smanjiti za endoskopske laserski tretman ili elektrokoagulacije Montaža stentovi. Kemoterapija smanjuje veličinu tumora i produžiti život za nekoliko mjeseci.

Među novim lijekovima koji se koriste u monoterapiji ili u kombinaciji, kapecitabin, irinotekan i oksaliplatina. Također su neki efikasnost monoklonska antitijela pripravaka, kao što su bevacizumab, cetuksimab i panitumumab. Niti jedan od režima ne posjeduju veću učinkovitost u povećanju životni vijek u rak debelog crijeva s metastazama, iako pokazali neki usporavanje progresije bolesti.

Opća populacija

Opća populacija - populacija s pozadinskom rizika u nedostatku faktora rizika.

Smrtnost može se smanjiti pomoću dvije vrste pregleda:

• Analiza fekalne testa na okultno krvi omogućuje 30% popusta u smrtnosti, ako se izvodi svake godine uz pažljivo naknadnom endoskopske kontrole u svim predmetima gdje je otkrivena pozitivna reakcija.
• Endoskopska ispit. Smrtnost može se smanjiti za endoskopiju, ali to se odnosi samo na mjestima koja su dostupna na alat. S obzirom na frekvenciju tumora koji se nalazi u proksimalnim dostupan fleksiblina sigmoidoskopija nalaza u skladu. Jedno istraživanje pokazalo je da je manje od 2% ljudi s normalnim sigmoidoskopija uzorka kada je detektiran proksimalni tumor.

Sada proučavaju mogućnost podnošenja zahtjeva za iste namjene kao drugim tehnikama, kao što su CT pnevmokolonografii ( „virtualne kolonoskopije”).

Kriteriji za ocjenjivanje takvih metoda uključuje osjetljivost, specifičnost, dobru podnošljivost za pacijenta i razumnu cijenu.

Preporuke Američke Gastroenterology udruge odražava u algoritmu. U Velikoj Britaniji, skrining opće populacije za otkrivanje raka pomoću uzoraka stolice na prisutnost krvi započeo u 2006

Populacija visokog rizika

Obiteljska anamneza (isključujući slučajeve s nasljednim sindromom predispoziciju za razvoj raka).

Često je moguće pratiti slučajeve gdje je rak debelog crijeva razvija u obitelji. povećava rizik ovisno o broju zahvaćenih rodbina, dob u vrijeme postavljanja dijagnoze i otkrivanja adenomatozne polipe u rođaka prvog stupnja ispod 60 godina.

Obiteljska anamneza - svjedočenje na provedbu screening pomoću redovite stolice ispitivanja na prisutnost krvi i provođenje sigmoidoscopy svakih 5 godina. Pacijenti, mnogi od obitelji u kojima je razvio rak, rak debelog crijeva, odnosno oni koji imaju bliske srodnike, bolesno do 55 godina treba proći kolonoskopija svakih 5 godina počevši od starosti, prije dobi od najmlađih u obitelji bolestan. Nasljedne sindromi koji pridobiti za razvoj raka.

Što se tiče sindrome povezane s obiteljskom adenomatozna polipoza, veliki značaj genetskog screeninga. Ako je povijest jedne osobe u tom pogledu nije očigledan, trebali razmišljati o smjeru pacijenta da se savjetuje genetičara.

Dinamičko promatranje:

• Obiteljska adenomatozna polipoza.

Genetska analiza 12 godina za otkrivanje mutacija u adcnomatozna obliku polipoza gena. Rani početak redovnog nadzora od strane sigmoidoskopije prilikom određivanja povijest prisutnosti bolesti. Ako izvodite puni kolonoskopija, polipi su otkrivene, odlučiti o provedbi preventivne kolektomijom slijedi dinamičku kontrolu stanja preostalog rektuma. Nadalje pokazali periodični pregled želuca, dvanaestopalačno crijevo i periampulyarnoy zoni. Poželjno je pratiti količinu krvi -fetoproteina za rano otkrivanje hepatoblastom.

• Nepopipozny nasljedni karcinom debelog crijeva.

Osobe identificirati na temelju medicinskih informacija povijesti. U intervalima od 1-2 godina, počevši na dostizanje 20-25 godina, potrebno je provoditi periodične kolonoskopiju studije (ali ne fleksibilan sigmoidoscopy, jer u mnogim slučajevima tumor koji se nalazi u desnom dijelu debelog crijeva). Prvog stupnja pacijenta, koji je identificirao nasljedni defekt u popravak DNA, poželjno je ponuditi genetsko testiranje.

• Peutz-Jeghersovog sindroma.

Endoskopska pregled donjeg gastrointestinalnog barij studija i prolaz kroz crijeva (koliko je to moguće, kapsula videoscope) - svake dvije godine. Da bi se spriječilo upijanje velikih polipa biti uklonjena. Za pacijente praćenih za pravovremeno otkrivanje raka genitalnog.

Nasljedni nonpolyposis kolorektalni rak

Nasljedni nonpolyposis kolorektalni rak (NNPKRR) - bolest s autosomno dominantno nasljeđe. Kliničke manifestacije, načela dijagnostiku i liječenje postane slična drugim oblicima raka debelog crijeva. Prisutnost NNPKRR se može posumnjati na temelju povijesti i potvrdio genetskim testiranjem. Bolesnike treba pratiti pojavu tumora na drugim mjestima, a posebice - od raka endometrija i jajnika.

Pri utvrđivanju jednu ili više zajedničkih mutacije rizik od raka debelog crijeva tijekom života je 70-80%. Prekancerozne promjene predstavljala sporadične adenoma debelog crijeva, za razliku od više adenoma u obiteljskom adenomatozna polipoza (FAP), nasljedne CRC drugom obliku.

Međutim, kao i sa SAP-om, postoje razne ekstra-crijevnih manifestacija. Promjene su karakter i zloćudna jetre mjesta „kava s mlijekom”, tumori žlijezda lojnica i keratoacanthoma. Najčešći tipovi raka ekstraintestinalni lokalizacije - karcinom endometrija i jajnika.

Simptomi i znakovi

Kliničke manifestacije su slični onima u drugih oblika raka debelog crijeva, dijagnostici i liječenju tumora istim načelima. specifična dijagnoza NNPKRR potvrđuje genetičkom testiranju. Ako sumnjate NNPKRR potrebne za detaljno analizirati povijest obitelji, to je posebno važno u mlađih bolesnika s rakom debelog crijeva.

dijagnostika

• Usklađenost s kliničkim kriterijima u određivanju koji provode genetska istraživanja na mikrosatelitne nestabilnosti (SIT).
• Genetičko testiranje za potvrdu dijagnoze.

Da bi se uspostavila korespondencija Amsterdam II dijagnostički kriteriji NPKRR potrebno imati sve tri gore navedene karakteristike:

• u tri ili više srodnika dijagnosticiran rak debelog crijeva ili raka u NNPKRR,
• CRC navedeno u najmanje dvije generacije;
• barem u jednom slučaju, CRC razvio u dobi od < 50 лет.

U skladu s tim kriterijima pacijent treba poslati tumorskog tkiva za proučavanje sjesti (DNA struktura poremećaja). Pri utvrđivanju SIT prikazan genetsko testiranje za određene mutacije koje su tipične za NPKRR. Za određivanje indikacije za istraživanje MCH drugim specijalistima koristiti dodatne kriterije (npr Bethesda kriterijima). Ako je studija o SIT nije dostupan na ovom području, treba uputiti pacijenta na odgovarajući objekt.

Kada potvrda dijagnoze treba obaviti NNPKRR doživotno screeninga utvrditi tumori ekstraintestinalni lokalizacije. Ona preporučuje godišnje endometrija aspiracija ili transvaginalni ultrazvuk za identifikaciju raka endometrija. Za rak jajnika trebali provesti godišnji transvaginalni ultrazvuk i studiju razine CA-125 u serumu. Također se može smatrati profilaktička histerektomija s dodacima. Na zaslonu za rak bubrega može se koristiti urina.

Rođaci bolesnika s NNPKRR 1. stupanj rodbina treba obaviti kolonoskopija svakih 1-2 godina. Rođaci 1. stupanj ženskih srodnika mora godišnje se provjeravaju zbog raka endometrija i jajnika. Više daleki rođaci treba provoditi genetska testirovanie- s negativnim rezultatom pokazuje kolonoskopija probira, u populaciji s prosječnim rizikom od raka debelog crijeva.

liječenje

• Kirurgija - crijeva resekcija.

resekcija zahvaćeni dio crijeva obično se provodi u budućnosti Prikazana je redovito pratiti kako bi se identificirali drugi žarišta rasta tumora u debelom crijevu ili drugim organima. jer NPKRR na većini tumora razvijaju proksimalno slezene savitljivosti, kao što je jedan od kirurškog liječenja provedena Zbroj colectomy uz očuvanje rektosigmoidni kartice. U svakom slučaju, potreba za pažljivim praćenjem bolesnika.

Visoki rizik od bolesti

Duga povijest upalne bolesti crijeva s kolona lezije.

Bolesnici s acromegaly (u skladu s važećim smjernicama, kolonoskopija treba obaviti svake 3 godine nakon dobi od 40 godina).

Umjeren rizik od bolesti

Adenomičnih polipoza kolona u povijesti.

Solitary adenom promjera manje od 1 cm nema rizika od recidiva neoplazije i formiranje istih elemenata, osobito u starijih osoba, tako da je potreba za praćenje tamo.

Dinamička kontrolu ponavljanja kolonoskopija je naznačeno u sljedećim patologija:

• adenomi veći od 1 cm;
• dlakavi ili tubulovillous villous (histologija);
• više adenomi.

Displazija visoki stupanj.

Ako polipa kolona u potpunosti uklonjen, ponovite kolonoskopija može biti učinjeno nakon što 3 godine, a nakon toga se držati razmak od 5 godina.

Colon povijest raka.

Postavite anastomoza nužno ispitivana u 3-6 mjeseci, opet - nakon 1 godine (da se opravda to preporuka je dovoljno dokaza).

Nadalje, takva istraživanja preporuča da se svakih 3-5 godina, kako u pogledu pacijenata koji su imali adenoma uklonjene u kasnijim fazama razvoja.

Dinamička promatranje za otkrivanje raka debelog crijeva kod pacijenata s upalnom bolesti crijeva

Ovaj aspekt se tumačiti na različite načine. Duge postojeće popularni lezije u Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis (više od 10 godina za pacijente s procesom lokalizacije u proksimalnom dijelu tankog crijeva u slezeni kutom od više od 15 godina - u izoliranom proktitis rizik ne povećava) pridaje veći rizik od bolesti.

Stupanj rizika prema različitim studijama varira. To je djelomično zbog profila zdravstvenih ustanova, odnosno veliki utjecaj odabranog kliničkog baza za istraživanje nego populaciji bolesnika. U većini slučajeva, dati sljedeće brojke: učestalost raka u rasponu od 7 do 15% nakon 20 godina nakon dijagnoze ulceroznog kolitisa, u nastavku ove frekvencije povećava za 1% godišnje. Nešto smanjuje vjerojatnost razvoja bolesti koje su povezane sa upalnom bolesti crijeva, produljenom upotrebom amino salicilne kiseline.

Rizik se povećava u sljedećim situacijama:

• s primarnim skleroznog kolangitisa;
• u slučaju upućivanja na ovu vrstu raka u obiteljskoj povijesti;
• (Možda) ako je bolest započela u ranoj dobi;
• u prisutnosti suženja u debelom crijevu.

Podatak da periodičko praćenje endoskopije povećava stopu smrtnosti od raka u upalnim bolestima, br. Zona displazija makroskopski teško prepoznati, pa su vodiči obično preporučuju za praćenje pacijenta, obavljanje biopsija tijekom kolonoskopije. Uzorci trebaju biti uzeti od četiri kvadranta svakih 10 cm Utvrđeno je da je displazija -. Predetermining čimbenik smrtnosti, ali u interpretaciji tih podataka označena značajnu varijabilnost. Od ostalih markera koji ukazuju na vjerojatnost malignosti degeneracije, pod nazivom aneuploidije, abnormalne mucina, genetskih markera i osobina koje određuju optički odraz ( „optički biopsija„).