Gigantocelularni tumor: liječenje, prognoza

Epidemiologija div tumora stanica kostiju

Div stanica tumora kosti - relativno česta tumora (oko 10% svih tumora kosti primarnih), pojavljuje u zrelom kostur, u dobi od 20 do 50 godina najčešće između njih.

Histologija i patogeneza divovske stanice tumora kosti

Div stanica tumora kosti se sastoji od dva tipa stanica: div više jezgre i jednog središnjeg osteoklastopodobnyh. Prema sadašnjim pogledima, monocite predstavljati parenhim i tumor potječe od primitivnih mesenchvmal stanica strome, dok su sekundarni i gigantskim stanicama pojavljuju pod utjecajem aktivirajući faktor u produkciji njihovo oblikovanje i mononuklearnih stanica. AV Rusakov (1959) smatra da monocite funkcionalno neispravna stanice osteoblastne linija. Ovaj autor, a nakon njega, ITD Vinogradov (1973), odnosi se na GKO osteogenim tumora. Važna značajka div tumora stanica kosti - fetalnog tipa krvotok (u središnjem dijelu tumora) - ne više zatvorenih lumenu, i međustaničnog prostora, što dovodi do usporiti protok krvi „swamping” tkiva i tumora formiranja njoj, hemoragijskih serozne ciste. Tumor također su područja nekroze.

Div stanica tumora kosti je vidio kao poluzlokachestvennaya tumora nepoznatog histogenesis. Temelj za to je uočena u nekim slučajevima agresivni tumor značajke. Trezorski zapisi mogu se širiti u mekom tkivu i susjedne kosti rasti u zglobu kapsule i ligamenata imaju tendenciju da ponavljati nakon kirurškog uklanjanja, te u 2-5% slučajeva (najčešće nakon kirurškog zahvata) metastazira u pluća, kostiju i mekih tkiva, i to sve benigni histologija. Smatra se da je lokalna ponavljanje i hematogeni metastaze pridonosi fetusa tipu promet u tumora. U nekim slučajevima metastaze u mekim implantata tkiva. Osim toga, često dolazi u malignom trezorskih zapisa. Predvidjeti klinički tijek trezorskih zapisa na temelju histoloških kriterija nije moguće, te u tom smislu svi GKO kosti potencijalno maligni.

Ne manje od 75% od tumora lokaliziran u zglobove krajevima dugih kostiju. Više od polovice slučajeva se odnose na područje koljena, a drugi dio lokalizacije - proksimalni kraj nadlaktične kosti i distalni kraj radijusa. U 5% slučajeva tumor raspolataetsya u koštanoj cisti, ali može utjecati na bilo koju kost, uključujući kosti svoda lubanje. Vrlo rijetko lokalizacija div tumor stanica kosti - kičme, gdje se često miješa s ACC. U rijetkim slučajevima trezorskih zapisa mogu se pojaviti u nekoliko, uglavnom susjednih kostiju, i sinkrono i metachronous.

U 5-10% slučajeva javljaju s razvojem malignosti GKO osteosarkom, maligni fibrozni histiocitom (MFH) ili fibrosarkoma. Maligne bolesti obično se javlja nakon nekoliko relapsa ili radioterapije. Znakovi malignosti su označene samo mononuklearnih stanica.

Simptomi i dijagnoza div radijalne tumora kosti

obrada. Klinički oticanje izaziva bol, posebno pod opterećenjem, oticanje i ograničavanje kretanja na susjednom spoja, aktivne faze - hiperemije i lokalne hipertermije. U 10-15% slučajeva, prvi zaslon može biti patološki prijelom.

Video: Liječenje bolesnika s metastatskim oblika raka dojke s metastazama na kostima i plućima

Sumnja zloćudni tumor bi se trebalo dogoditi s povećanjem boli ne povuku na počinak.

radiodijagnostici. Na predstavljanju nekih domaćih autora za GKO cikličkog karakterističan za vrijeme aktivnog razdoblja s agresivnim rastom, u pratnji uništenja kosti. Aktivno rast zamijenjena fazi stabilizacije s redukcijskih procesa u kostiju. Prema tome, dva tipa X-zraka slike zapisa: difuzni i stanični Osteoclastic-trabekule. Aktivna faza rasta i dalje za nekoliko tjedana ili mjeseci. Rast tumora je aktiviran tijekom trudnoće i nakon ozljede.

Video: Kirgistan liječnici dosegao novu razinu u liječenju raka kostiju

Najtipičniji div stanica tumora kosti u dugim kostima, u kojoj je tumor zauzima mctafizisu i epiphysis, i uvijek ide dobro na površini zglobne. Može se nalazi u kosti i centralno te ekscentrično. U aktivnoj fazi rasta obilježen amorfan defekt kosti, često se nalazi ekscentrično. Karakteristično je takva raspodjela kvar na završnom pločom površine zglobne, često je istaknuo jasnu konturu. Korteksa sloj može se isprekidana, no prije nego što je stanjena break, oštri i udaljila od kosti - simptom vrhova. Posluživanje u mekom tkivu tumora, koji nisu obuhvaćeni koštane ploče, obično se uklapa u mentalno oporavio kosti konture. Međutim, ovo pravilo ne može se provoditi u slučaju aksijalnog patološke frakture (loma tipa „teleskop”), pri čemu je uži dio dijafize ugrađen u široj destruktivno promijenjen epifize.

Stan i spužvasta kost rendgenska slika nije tako otkriva, iako je također promatrana oštećenja ekspanzivnog razvoja i uništavanja koštanog tkiva. Prsa i sapi GKO postiže veliku veličinu, koja se, uz često promatrane komponente mekog tkiva može stvoriti dojam malignog tumora. Ponekad, posebno u lezijama sacrum, trezorskih zapisa širi preko zgloba na drugi kosti.

Moderna radikal pristup liječenju tumora divovske stanice kosti korištenjem opće kirurških resekcija tumora, radijacijskom terapijom, i krioterapija zahtijeva precizno određivanje incidencije tumora. Scintigrafija nema takvu preciznost kao radiološki akumulira izvan tumor. Više prikladan za taj CT i MRI, iako na slici s tim nespecifični. Najbolji način određivanja veličinu tumora smatra MRI. Posebice, ova metoda otkriva izrazito meka tkiva tumora komponenta i njegovu raspodjelu u zglobu. MR također omogućuje rano otkrivanje lokalnog recidiva.

MRI izvodi razjasniti opseg ozljede, prisutnost ili odsutnost tumora i mekog tkiva komponenta se odnosi na susjedne kritične struktura. Karakteristike magnetske rezonancije signala nespecifične GKO: uglavnom sličnu jačinu signala iz signala mišića na T1 ponderiranih slike, a na T2 ponderiranih slike označene visokim signal heterogeno obrocima hipo-, izo- i hyperintense koštane srži. Zemljište signal slab otkriven u gotovo 2/3 slučajeva objasnio taloženje hemosiderina u tumorima. Jer prisutnost hemosiderina sužava diferencijalna dijagnoza, važno je koristiti vizualizaciju u T2 ponderiranih gradijent jeke koja ističe učinak magnetskog susceptibilnost zbog hemosiderina. Nehomogenost intenziteta GKO složen kombinacija signal signal niske visoko T2 ponderirane sliku i T2 ponderiranih gradijenta odjek u ciste i nekroze obrocima u tumorima. Postoje i horizontalni sloj između slojeva tekućina različitih signala pokazuju sekundarnog tumora u ACC.

Dijagnostički slike često mogu sumnja maligne bolesti temelji se na povećanju razaranje kostiju i mekih tkiva tumora s povećanjem komponente. Međutim, samo jedna slika sigurni razlikovati zloćudnih zapisa divovskih stanica tumora kosti u aktivne faze rasta i stoga prepoznati i ukloniti u malignoj div stanica tumora kosti je nemoguće. To treba imati na umu da nisu dovoljno pouzdane i histološkim kriterijima malignosti. Dakle, dijagnoza malignosti ICT mora biti postavljena na temelju kliničke, slike i histološke podataka.

Primarni maligni trezorskih zapisa je vrlo rijetka, njegovi dijagnostički nemaju posebne značajke koje ga razlikuju od drugih vrsta koštanih sarkoma. Dijagnoza je uspostavljena samo histološki pregled.

diferencijalna dijagnoza. Ovi simptomi obično moguće razlikovati div tumorskih stanica kosti od osteogenske sarkoma. Kada je sporiji rast tumora samo kortikalni sloj postaje tanji, što se može vidjeti i identificirati nadutost nekoliko blagi trabekula. Stabilizacija faza periosteum vraća kortikalne kosti koja je stanjena, tamo staničnih-trabekularnu uzorak. Nakon terapije zračenjem, ova brojka može biti grubi, s područja osteosclerosis i kalcifikacije.

Diferencijalna dijagnoza treba uzeti u obzir prije svega bolesti koje utječu na koštanu epiphysis. Chondroblastoma često se javlja u nezrele kostur, a može sadržavati kalcifikaciju. Resorpcije ganglija najčešće lokalizirani u medijalni malleolus od dijela goljenice, zglob ili koštanih oštećenja vezana kostiju, kao što je kuka. Subhondralna obliku grozda obrazovanje, prateći razne bolesti zglobova - često više, komunicirati s zglobne pukotine i pratnji drugih karakterističnih promjene. Može uzrokovati poteškoće s diferencijalnoj dijagnozi ACC, posebno kao div stanica tumora kosti ponekad u pratnji sličnim sekundarnim promjenama. PD i EG rijetko hit epiphysis, ali ravne i spužvastih kosti radiološke manifestacije mogu biti slični trezorskih zapisa. GKO ne razlikuje od patohistološku čak „smeđe” tumora hyperparathyroid osteodistrofije. Važno je u ovom diferencijalnoj dijagnozi - uzimajući u obzir kliničku pozadinu, difuzne promjene koštane strukture i širok rendgenski pregled kostura. GKO ponekad potrebno razlikovati od plazmacitoma i (naročito u osteoklastičnoj difuznom faze) metastaziranja.