Moždani udar: simptomi, liječenje, simptoma, posljedica, uzroka

U nekim slučajevima, postoji zapanjujuća (na pozadini poremećaja mozga i afazije), konvulzije, depresija svijesti i koma.

Ako se simptomi nastave za više od 24 sata (ili dovodi do smrti), i sa ništa, ali vaskularne nesreće, njihov razvoj suradnik
ne možete, trebali razmišljati o moždani udar. Ako su simptomi promatraju najmanje 24 sati, a kompletan pregled sugerira tromboze ili embolije kao uzrok njihova nastanka, potrebno je misliti prolaznog ishemijskog napada.

Rizičnim čimbenicima

Mnogi uvjeti mogu maskenbal kao moždani udar:

• tumor na mozgu.
• apsces mozga.
• Demijelinacije.
• Fokalna migrene.
• Subduralni hematom.
• Todd paraliza (poslesudorozhny).
• Hipoglikemija.
• Encefalitis.

moždani udar vjerojatnost je mala, a treba isključiti druge bolesti u sljedećim skupinama bolesnika:

• Dob manja od 45 godina.
• Prisutnost konvulzija.
• Dugoročno očuvanje i / ili stalan napredak simptoma.
• Mijenja razinu svijesti.
• Groznica (u potraživanja).

Sveukupno moždanog udara počinje naglo i dostiže vrhunac razvoja kliničke slike tijekom dana. Ako se simptomi razvijaju tijekom dugog vremenskog razdoblja i isprekidanog napretka za neko vrijeme, trebali sumnjati volumen procesa mozga. Kada je varijabla smanjenje razine svijesti treba uzeti u obzir subduralni hematom.

Napadaji promatrati u 5-10% bolesnika u trenutku udara, iako su češći kasnije. Kod svih pacijenata, osobito mladih s manje ozljede vrata, potrebno je posumnjati oštećenja unutarnje karotide ili vertebralne arterije. Međutim, često ne povijest prije ozljede. Oštećenje karotidne arterije može pratiti sindrom Gornera- rupturu vertebralne arterije - simptome moždanog udara, moždanog debla strukture.

moždani udar uzrokuje

Tromboza, embolija, krvarenje ili oštećenje kičmene arterije (osobito nakon manipulacije u vratu).

Znakovi i simptomi moždanog udara

• obiteljska anamneza
• Povećanje masnoća u krvi
• Gomotsistinemiya
• način života
• substance abuse
• pušenje
• Ronjenje (dekompresija bolest)
• Trauma ili manipulacija u vratu cerebralna
• amiloidoza mozak
• Cerebralna arteriovenske malformacije srca
• fibrilacija atrija
• infarkt miokarda
• Cyanotic bolesti srca
• endokarditis
• Stanja povezana s perifernom vaskularnom bolešću
• Stenoza karotidne arterije
• Arteriovenske malformacije plućne arterije, Ehlers-Danlos sindrom
• poremećaji hematološki
• država Yperkoagulyatsionnye
• Imenovanje varfarina (rizik od krvarenja)
• tromboza

Moždani udar: hemoragijski ili ishemijski?

Hemoragijski moždani udar često počinje iznenada i manifestira se glavoboljom, ukočenost vrata, povraćanje i gubitak svijesti. Svijest se može depresivni tijekom dana, primijetio bilateralne EKG pokaže refleks (ekstenzora tabani refleks), hipertenzija zadržao više dana od trenutka primitka. Međutim, iako ti simptomi i bili su temelj dijagnostičkih kriterija, točan razlikovanje ishemijskih i hemoragijskih sindroma samo na temelju kliničkih simptoma nije moguće. provođenje CT je potrebno. Kada obaviti CT?

Svi bolesnici s moždanim udarom sumnja treba biti unutar prva dva dana nakon njegove pojave provesti CT ili MRI. KT - najpoželjniji postupak u većini studija moždanog udara su u usporedbi s MRI ima veću dijagnostičku vrijednost u otkrivanju hemoragijski moždani udar u ranoj fazi. Nakon jednog dana od trenutka kapi ili sumnje ishemije u predjelu trupa ili cerebeluma poželjno izvesti MRI. Pod normalnim CT podataka difuzijski ponderiranih MR može identificirati lezije cerebralne ishemije ili infarkta.

Odmah izvršenje CT prikazuje kada pacijent sljedeće značajke:

• Depresija svijesti.
• Antikoagulantna ili koagulopatija.
• Nedostatak tipičnih moždani udar anamneza.

Simptomi su specifični za bolest koja zahtijeva hitne mjere, a osobito:

• subarahnoidapnoe hemoragije;
• subduralni hematom (glavobolja, manje traume povijest, napreduje ili mijenja znakove i simptome);
• infekciju.

Prisutnost za trombolizu i indikacije rano davanje antikoagulansi.

oslikavanje mozga uvijek treba provesti prije početka dijagnozama.

Moždani udar: druge metode istraživanja

Osim CT, svi pacijenti sa sumnjom moždanim udarom trebaju provesti neke osnovne istraživanja:

• HRAST identificirati polycythemia, trombocitemije ili tromboza-citopeniju.
• ESR i EOT za dijagnozu vaskulitisa, endokarditisa.
• Elektroliti i kalcija u krvi (neurološke deficite može biti uzrokovana ne samo promjena krvnih žila, ali hiponatrijemijom, hiperkalcemija i zatajenja bubrega).
• glukoze u krvi kako bi se izbjeglo hipoglikemije, hiperglikemije bez ketoacidoze (koja može nalikovati klinički moždani udar), i dijabetes.
• Kolesterol.

Serološko testiranje na sifilis (niska vjerojatnost otkrivanja, ali potencijalno izlječivo stanje). Obratite pozornost! Wassermann reakcija (za razliku od reakcije s T. pallidum hemaglutinacijskim) može biti pozitivna u SLE i sindroma primarnog antikardiolipinska. hemaglutinacije reakcija s T. pallidum (za razliku od pozitivnih pacijenata) Wasserman izloženih nesifiliticheskimi treponemes.

Protrombinsko vrijeme / INR, ako pacijent uzimate varfarin.

EKG je odrediti broj otkucaja srca i isključivanje AIM.

Dopler ultrazvuk karotidnih arterija kako bi se izbjegli visoki stupanj stenoze ili plovila rupture. Istraživanje je provedeno u bolesnika koji potencijalno mogu zahtijevati endarterektomija karotide ili angioplastika. Oskultacija karotidnih arterija treba auscultated!

Echocardiogram otkriva zalistaka nedostatke ili intra tromba i rijetke uzroke moždanog udara. U nekih bolesnika, potrebno je provesti sljedeće studije.

Proteina i proteina frakcije serumu, viskoznosti krvi.

Detekcija antitijela (posebno SLE).

Koagulacije. Ako hemoragijski moždani udar nije povezan s hipertenzijom, odrediti protrombinsko vrijeme, APTT vremena zgrušavanja i degradacije fibrina proizvoda. Cerebralne infarkta krvi treba uzeti za određivanje proteina S, C, antitrombina III i antikardiolipinska antitijela. Kad može se produljiti APTT antikardiolipinskih sindrom. V crne pacijenti isključiti anemiju srpastih stanica. Mutacija ULeyden faktor mogu biti značajni faktori za venske tromboze.

Toksikološki screening provodi na pacijentu dolazi s sumnja trovanja (npr kokaina, amfetamina ili pseudoefedrin).

Analiza mokraće dijagnosticirati homocistinuriju (u nedostatku drugih kliničkih manifestacija) ili porfirije. S labilnog BP isključiti pheochromocytoma slijedi odrediti sadržaj kateholamina u urinu.

Analiza alkohola može pomoći u prepoznavanju dodatne dijagnostičke značajke u slučaju moždanog udara poteškoća dijagnoza, primjerice odsutnost rizičnih čimbenika i promjene na sobnoj temperaturi.

Cerebralna angiografija kao metoda ispitivanja je ostavljena da slučaju problema u dijagnostici moždanog udara, kao i za koje se sumnja vaskulitis cerebralnih krvnih žila i prisutnost mapformatsii.

MRT osjetljiviji na otkrivanje neobshirnyh infarkte, trombozu cerebralne vene i oštećenja. Magnetska angiografija mozga provodi iskusan, usporedivo u dijagnostičkom značenju s konvencionalnom angiografijom.

komplikacije

moždani komplikacije

Nadalje neurološkog pogoršanja može biti uzrokovan sljedećih razloga:

• Transtentoriapnoe impaction - najčešći uzrok smrti u prvom tjednu nakon početka moždanog udara, karakterizira stopa smrtnosti od 80%. Ona nastaje kao rezultat povećanog intrakranijalnog tlaka na pozadini moždanog edema. Glukokortikoidi nije popravio ishod zabolevaniya- manitol i hiperventilacija može biti koristan kao privremeni dimenzionalni dekompresija trepanacija prikazan s velikim krvarenjem, krvarenje, posebno u malom mozgu.
• Transformacija u hemoragijski moždani udar odvija u približno 30% slučajeva ishemičkih udara (i do 70% u tromboembolije) je u pravilu u razdoblju od od 12 sati do 4 dana od početka. Primijećena pogoršanja neurološkog statusa, s obzirom na volumen efekta.
• Akutna hidrocefalus nastaje kao posljedica kompresije edematoznim moždanog tkiva i hematoma vodovoda. Može zahtijevati zaobići kirurgija.
• Grčevi komplicirati tijek moždani udar od oko 10% slučajeva, a najčešće se promatra tijekom opsežnog kortikalne miokarda i hemoragične mozga. Obično kažu dobar učinak monoterapije (npr fenitoin).
• Sindrom neodgovarajućeg antidiuretskog hormona sekrecije udara promatrana u 10-15% bolesnika. Depresija se javlja u oko 50% od udaraca i uporan naravno zahtijeva liječenje.

sustavne komplikacije

Usisavati često gledati. Otprilike polovica svih slučajeva udara razvoja disfagija, što je veća frekvencija pojava prilikom interakcije matične strukture kao i kada je pacijent prije cerebrovaskularnih oboljenja. Disfagija obično ne dijagnosticira i dovodi do pojave aspiracije. Evaluacija refleksa do račvanja dušnika nenadezhna- trebate pratiti proces gutanja, a kada postoji sumnja na disfagija - provođenje korektivnih tracheo-bronhoskopija. Hrana za bolesnike s takvim komplikacija moraju biti u sjedećem položaju.

Infektivne komplikacije - čest uzrok smrti u moždani udar. Obično zamjećuje upale pluća) (uključujući i aspiracijom infekciju mokraćnog sustava,

Groznica nastaje kao rezultat infekcije, ili DVT.

Tromboembolija: duboka venska tromboza u frekvenciji takta usporedivu s učestalosti komplikacija protetske kuku ili zglob koljena. Udio plućne embolije u iznosu do 25% prijevremenih smrti u moždani udar. Profilaktička primjena antikoagulansa smanjuje učestalost tromboembolijskih događaja, ali je povezana s rizikom od hemoragijske infarktne ​​impregnacija, što eliminira sve blagotvorne učinke ove terapije. Mnogi liječnici koriste profilaktičke LMWH, hodanje Royal College of Physicians preporučuje korištenje kompresije čarapa. U odsutnosti intrakranijalnog krvarenja DVT ili subkliničke izričiti proksimalnom tromboza koja se liječi uobičajenim načelima terapije. Ako je potrebno DVT ispod koljena za korištenje kompresije čarape i redovito ultrazvučno ispitivanje za određivanje širenja proksimalnog tromba.

Dekubitusa pojaviti lako ako pacijent nije redovito prevrnuo.

Praktični situacija: hipertenzija, koja se razvija nakon moždanog udara

Hipertenzija je zabilježena u 75% bolesnika na vrijeme prijema.

AD obično smanjena tijekom prvog tjedna i stabilizirati na figure, specifičnih za pacijenta imati moždani udar od oko polovice pacijenata. Iako hipertenzija (BP >180 mm) u ishodu bolesti loša ranom razdoblju poslije moždanog udara, međutim nema dokaza o blagotvornom učinku terapije u cilju smanjenja krvnog tlaka u akutnoj fazi moždanog udara.

Preporučujemo da se smanji krvni tlak, ako ona prelazi 180 / 120-240 / 130 mm, progresivno raste ili postoje ozbiljne komplikacije, koje zahtijevaju hitno liječenje.

Treba izbjegavati lijekova za sniženje tlaka, što rezultira brzom smanjenju krvnog tlaka.

Mnogi neuroznanstvenici ne propisuju agresivno antihipertenzivne terapije u bolesnika sa značajnom stenozom karotidnih ili bazilarne arterije, kao što može ubrzati razvoj akutnog cerebralnog infarkta.

Procjena jačine

Depresija svijesti i koma su odgovorni za lošu prognozu.

Stupanj matičnih disfunkcije utvrđen tijekom sustavu istraživanje funkcije mozga.

Okluzija od bazilarne arterije određuje vrlo lošu prognozu.

moždani udar njegu

Te bi trebao konzultirati neurologa. Pri obavljanju radiološki studije mozga najpoželjnija MR treba hitno izvedena u pravilu iz drugih bolesti. U nekim centrima, bolesnici s okluzijom bazilarne arterije, koje su poslane u centar brzo, može se provesti intraarteriapny trombolize. Izvođenje hitnih mjera je prikazano u sljedećim uvjetima.

Metabolički koma s moždanog debla depresije.

Transtentorialnoe impaction što dovodi do progresivnog kompresije barelu.

Krvarenje u malom mozgu sa ili bez kompresije debla.

Sekundarna prevencija moždanog udara

Utjecaj na „faktora rizika”. Krvni tlak mora se održavati na slikama ispod 140/85 mm (i niže kod dijabetičara). Postoje manje razlike između različitih klasa antihipertenziva, no oni smanjuju rizik od moždanog udara. Može zahtijevati statin terapiju, osobito u bolesnika s istodobnim koronarne bolesti srca.

Sredstva protiv trombocita. Acetilsalicilna kiselina smanjuje vjerojatnost recidiva MU i smrti od drugih uzroka. U nedostatku apsolutnih kontraindikacija i podataka za hemoragične impregnaciju acetilsalicilne kiseline primjenjuje odmah nakon pojave simptoma insulta- u drugim slučajevima njegova svrha može se odgoditi do X-ray studija mozga. Kada netrpeljivost acetilsalicilne kiseline treba biti dodijeljena klopidogrel, što može biti učinkovito acetilsalicilna kiselina, posebno.

Antikoagulansa. Kako bi se spriječilo daljnje korištenje ishemijskog moždanog udara u bolesnika s srodni ili nevezano za poraz
ventili srčane aritmije i atrijske fibrilacije paroksizmalnu varfarin još povoljnije od acetilsalicilne kiseline, iako varfarin terapija povećava opasnost od prekomjernog krvarenja. Izbor lijeka ovisi o kojoj skupini pacijent pripada, no općenito radije varfarin, posebno u fibrilacije atrija na pozadini bolesti zalistaka. Cilj liječenja - kako bi se postigla MH, jednako 2-3, a ne bi trebalo biti kontraindikacija za korištenje dijagnozama. Ne postoji konsenzus o tome kada započeti terapiju s varfarinom, i da li ili ne provesti ponovni CT kako bi se isključila hemoragijski impregnaciju ishemije. U modernoj praksi početak varfare ležao-ma u 1-2 tjedna od vremena simptoma i manifestacija ponovljenog studija s velikim moždanog udara moždanog udara, kao iu slučaju sumnje na hemoragične impregnacijom. Nije važno što neki to koriste heparin - nefrakcioniranim ili niske molekularne težine. U takvim slučajevima, liječenje pacijenta treba raspraviti s najiskusnijih liječnika uredu. Dokaže li cerebralna tromboza vena treba odmah početi intravenozne heparinizacije (bilo hemoragijskih promjene na CT), mnogi neurolozi vole propisati takav tretman cijepanjem karotida ili basilaris,

Endarterektomija karotide. Nužnost ove intervencije treba procijeniti u svih bolesnika sa stenozom većom od 70% (od uništenja). Operacija je povezana sa značajnim morbiditeta i mortaliteta, ali poboljšava ukupnu prognozi pojedinih skupina bolesnika. U centrima s velikim iskustvom u karotidne angioplastike može pomoći čak i one pacijente kod kojih kirurška intervencija povezanih s lošom prognozom.

Otvorenog foramen ovale. Neki stručnjaci preporučuju da zatvori kvar pomoću endovaskularno, međutim, postoje samo sporadični dokazi o učinkovitosti ovog postupka.

Hormonska nadomjesna terapija i upotreba oralnih kontraceptiva. Kombinirano liječenje nadoknadom hormona povećava rizik od ishemijskog moždanog udara, prema tome, potrebno je suspendiran. Sjedine (ali nije izoliran progestogen) oralnih kontraceptiva povećava rizik moždanog udara. Preporuči ići na oralnih kontraceptiva koji sadrže samo gestagena.

sindroma moždanog udara

Prednji (karotidne) bazena cerebralne prokrvljenosti

Sindrom srednje cerebralne arterije

Ukupno okluzija srednje moždane arterije (obično embolija) dovodi do pojava kontralaterapnoy hemiplegia, hemianesthesia, gomoyimnoy hemianopsija

Lijevo jednostrano oštećenje dovodi do globalnih afazii- dešnjaka veću vjerojatnost da razviju neku vrstu afazije

Okluzija središnje cerebralne grane arterije promatranoj frekvenciji, to dovodi do razvoja parcijalnih sindroma: na primjer, okluzija gornje grane dovodi do Broca afazije ( „motora”) i slabost mišića donjeg lica i ruku na suprotnoj storone- donjem grana okluzije može uzrokovati Wernicke afazija

Sindrom prednjeg cerebralne arterije

Okluzija arterija (obično embolija) može dovesti do paralize suprotnom donjih udova paratonii, perseveracija, sindrom izvanzemaljske udova, pojava prihvatnom refleksa u ruci na suprotnoj strani, i inkontinencije. Stražnji bazen dotoka krvi u mozak

Okluzije ili embolus od ugruška može dovesti do kontralaterapnoy istoimene hemianopsija / gornji kvadrant hemianopsija, umjereno suprotnoj hemiparezom, disleksije i poremećaja pamćenja.

lakunarni infarkt

Perfuzije miokarda u području malih arterija prodiranja se često javlja kada hipertenziju i vodi do stvaranja različitih sindroma: čistog motora, čisti i čisti senzorni motor-senzorno-udar hemiparezom ataksija (kombinacija piramidalnog i cerebralne simptoma) udova.

prognostički značaj

Tip moždani udar u velikoj mjeri određuje prognozu za pacijenta.

Ukupno miokarda bazen u prednjem dijelu krvne opskrbe mozga, što dovodi do pojave motoričkih i senzornih deficita, hemianopsija i remećenja veći živčanog djelovanja, ima najgoru prognozu, a završava u smrti ili invalidnosti.

U infarkta dotok krvi u mozak u stražnjem bazenu, djelomična miokarda u prednjem moždane cirkulacije bazena i lakunarni miokarda prognozu je bolje, iako bolesnici s djelomičnim infarkta u prednjem moždane cirkulacije bazenu ima veliku opasnost od ponavljanja srčanog udara u sljedećih 3 mjeseca.

Moždani udar s lezije moždanog debla

simptomi

sljedeći simptomi pojavljuju iznenada:

• Glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica.
• Slabost mišića: dvosmjerni ili jednosmjerni.
• Senzorni simptomi (npr) parestezija samo može označiti na licu i sa jednostranom lokalizacija otkriva na strani suprotnoj od one na kojoj se nalazi slabost mišića.
• Oftalmoplegije, devijacija pogleda, nekoordinirani kretanje očnih jabučica. Kada jednostrano oštećenje mosta nalazi se odstupanje u pogled smjeru suprotnom od mjesta kvara i jedne i druge strane hemipareza. U frontalnom kortikalne potezima suprotno simptomatologija pridržavati.
• Homerov sindrom.
• Ptozu inducirane infarkta srednji uvijek bilateralna i ne prati pareza III ili kranijalni živci Horner sindrom.
• Nistagmus.
• Gubitak sluha zbog ozljede ili nuclei debla VII kranijalni živci.
• Dizartrija i disfagija.
• Ataksija može biti jedan ili obostrani, a uzrokovana disfunkcijom od cerebralne veza.
• Povreda razine svijesti u rasponu od prolaznog gubitka svijesti do kome.
• Patološki vrste disanja.

Simptomi moždanog debla disfunkcije, njihova pojava je povezana s oštećenjem živaca jezgri nalazi u cijevi same lubanje živaca ili dugim stazama koje presijecaju u moždanom deblu, Postoje mnogi drugi sindromi EPON-nja povezana s oštećenjem određenim područjima unutar moždanog debla. Njihova studija nije osobito vazhnosti- u procjeni neurološki status bolesnika se bolje vođena načelima anatomije moždanog debla.

malog mozga moždani udar

simptomi

Trijada simptoma kao što su glavobolja, mučnina / povraćanje i ataksiju pomiješaju se u klasičnom moždanog cerebralna sindrom. Međutim, sindrom se očituje u manje od 50% bolesnika s ishemijskim lezija malog mozga, koji se često promatrane kada druge simptome. Postoji svibanj biti simptomi i znakovi, od kojih je podrijetlo često povezane s oštećenjem prtljažniku ili labirinta. Trebali biste uvijek imati sumnju potezom malog mozga, kao kada je volumen učinak u stražnjem lubanje trend kako spasiti život pacijenta, obavljanje dekompresije kraniotomija je potrebno.

Ako sumnjate moždani udar mali mozak hitno potrebno obaviti CT ili MR skeniranje je bolje.

• Glavobolja, mučnina, povraćanje.
• Vrtoglavica. Promatrano u oko 30% slučajeva.
• Oštećena vida. Diplopija, zamućen vid, ili oscillopsia - iluzija kretanja okoliša pred očima.
• Ataksija. Promatrano u većine bolesnika koji su svjesni.
• Nistagmus ili pogled pareza.
• poremećaj govora. Dizartrija i distonija javlja u 50% bolesnika s jasnom svijesti.
• Gubitak svijesti. To može biti prolazno ili napreduje do kome.
• Hipertenzija.

predisponirajući čimbenici

hipertenzija (>50%).

Antikoagulans obrada: obilježen neproporcionalno visok rizik od krvarenja u malom mozgu kod pacijenata koji uzimaju varfarin.

metastatske tumore

Procjena jačine

Pacijenti dolaze u komi ili u kojima se razvija u budućnosti, bez kirurškog umrijeti liječenja. Raspravljalo pitanje prognozu u bolesnika s uočen poremećaji svijesti.

Liječenje metastatskih tumora

Diferencijalna dijagnoza pomoću MRI podataka. (Da li pacijent hemoragijski infarkt? Jesu li oni mijenjaju oblik IV klijetke i akvadukt od Sylvius, ako je produljenje lateralne komore primijetio?) Kako mogu komunicirati s početkom regionalnom neurokirurški centar.

prioriteti:

• Ispravak antikoagulacijskom ili antikoagulacijskom učinak.
• Ako pacijent nije odmah prevezena neurokirurgiju Centru zahtijeva svoju hospitalizaciju.
• Provođenje dekompresije kraniotomija ako je potrebno i moguće provođenje.