Ispitivanje gerijatrijskih pacijenata

Ova skupina se odlikuje značajnim pokazateljima heterogenosti fizičkog zdravlja, mentalnog statusa, funkcionalnost, uključujući i osobe s različitim bračni status, financijske sigurnosti, različitih problema stambenih i društvenih kontakata.

To treba imati na umu da često žive u dubokoj starosti stara braku od neudane žene i udovice, dok gotovo svaki drugi od njih - same, nastavlja do 15-20% od starijeg rada i od 25-30% su u stanju dugoročne skrbi za sebe samo - ali oko 5-10% su napušteni ili pate od nedovoljne brige.

Najvažniji i najčešći simptom kirurške bolesti je simptom bol, koja ima svoje karakteristike u starijih osoba i starijih osoba.

Pritužbe boli zabilježene su u 25-50% ljudi koji žive u kući starijih osoba i 80% staračkom domu stanovnika.

U najtežim slučajevima, liječnik treba obratiti pažnju na različite aspekte ponašanja pacijenta.

Ako je cilj liječenja je izliječiti mlade pacijente, starije osobe mogu računati samo na poboljšanje kvalitete života. Mnogo češće nego u drugim dobnim skupinama, u starosti postoje pacijenti neizlječive stadij bolesti.

Imajte na umu da kod starijih ljudi su tipični simptomi bolesti mogu biti retuširana (npr akutni trbušni sindrom može pojaviti bez boli), i na taj način doći do izražaja nespecifičnih znakova bolesti (žeđi i suha usta u peritonitis). Mnogi simptomi (zatvor, iscjedak iz rektuma, bljedilo), pacijent može osjećati beznačajan za liječnika povezana s njegovom dobi, a ne ih prijaviti do liječnika.

Za starije dobi skupina odlikuje višestrukoj lezije organa i sustava, kada se razne bolesti, jedno nad drugim, a svaki je teško procijeniti (npr anurija u terminalnoj fazi akutnog divertikulitisa CRF). Multimorbid povezati polypharmacy - starije osobe dnevno uzeti prosjek od 5-6 različitih lijekova akcije, a povećava oštro na visokim dozama vjerojatnost nuspojava. Imajte na umu da gotovo svaki pacijent može sigurno smanjiti broj propisanih lijekova.

Jesen je, zajedno s rizikom od prijeloma, često se susreću u gerontološkoj praksi. Oni mogu biti uzrokovane oštećenjem vida, ravnoteže, koordinacije, gubitka snage, ali često se javljaju u bolesnika koji primaju sedativi, sredstva za smirenje, tablete za spavanje. Na kraju, 2/3 svih smrtnih slučajeva u bolesnika starijih od 85 godina su povezani s ozljedama, prijelomima i njihovih posljedica.

Sa taj je rekao, kirurg je često vrlo teško izdvojiti jednu veliku klinički problem, što je takozvani „primarna kirurška bolest” najčešće neraskidivo povezana s drugim bolestima.

Treba imati na umu da su mnogi od znakova starenja nalikuju ozbiljne opće bolesti i druge znakove starosti (posebno naglašene ili ubrzano napreduje) izazvati razumljivu zabrinutost pacijenata i njihovih obitelji, kao i potiču čudno razgovarati o simptomima sa svojim liječnikom. Dakle, kirurg treba biti svjestan najčešćih kliničkih nalaza u tih bolesnika.

Opća kontrola. U općem izvidu treba brisati ortostatska učinke procjena frekvencija pulsa i vrijednosti AT pacijenta u ležećem položaju i sjedi. Ako osjetite vrtoglavicu ili nelagodu iza prsne treba odmah staviti pacijenta i za mjerenje tjelesne temperature. Sjeti se da stari ljudi često pate od hipotireoze, a temperatura normalno za njih - ispod 36 ° C, što znači da čak i teške sustavne reakcije na upale nije popraćeno niskog stupnja groznica. Moramo izračunati višak ili manjak tjelesne težine.

pregled kože

Za starije osobe karakterizira atrofija kože, kose folikula i žlijezda znojnica, pa koža postaje suha i naborana, obilazak planina njegov pad. smanjen dotok krvi u kožu, pa čak i male ogrebotine liječiti za dugo vremena. U starosti, postoje različite pigmentacije spotova: senilan lentigines - više ravnomjerno stan pigmentirane mrlje na smeđe-smeđe do crne na dorzumu strane, podlaktice i litsa- senilne keratoze - podigao mjesta ili žućkasto smeđe boje na licu, vratu, trupu i senilne rukah- ljubičasta - tamno crvena krvarenja na stražnjoj strani ruku i podlaktice (izljeva izgubljenih elastična svojstva kapilare). Seborejični hiperplazija lica i nosa (promjera žućkaste točkice do 3 mm u središnjoj jami) treba razlikovati od karcinom bazalnih stanica.

Kosa postaje siva, postati krhak, pasti na glavu, udova, pazušnog i javnih površina. Gubitak potkožnog masnog tkiva stvara preduvjete za brzi razvoj hipotermije i dekubitus nekrotizaciju ne samo kožu nego i duboko leže mišiće. Vjerojatnost razvoja rana uslijed pritiska doseže 15-25% u slučaju ograničenja mobilnosti i potrebe da ostanu u krevetu za najmanje 7-10 dana. U 25% starijih bolesnika s dekubitusa razvoj osteomijelitisa i sepsis- bilo pritiska zavoj, fiksne katetere ili odvodi izazvati njihov razvoj gnojne rane i fistula.

Imunosupresija stvara uvjete za razvoj gljivičnih lezija kože i noktiju. Tragovi rana, opeklina i drugih ozljeda može ukazivati ​​ne samo na domaćem ozljede, ali i loše njege ili fizičkog zlostavljanja.

Mišićno-koštani promjene

Smanjena mišićne mase, a time i snaga posebno je izražen u distalnim ekstremitetima. Senilna osteoporoza izaziva visoki rizik od loma kostiju u kičmi, kuku, radijus. Starost kifoze sa smanjenjem rasta - zajedničkom stanju. Povreda ligamenata i tetiva elastičnosti dovodi do ukočenosti zglobova. Povreda strukture hrskavice, količini sinovijalne tekućine i njegov sastav dovodi do različitog lokalizacije osteoartitu, očituje kršenje mobilnost i bol u zglobovima.

Liječnik procjenjuje se pacijent drži češalj, četkicu za zube, blagovaonica Accessories- da li on može staviti na svoje vlastite cipele, odezhdu- sjediti, hodati, jesti, zahod.

oči

Nestanak orbitalnog masnog tkiva dovodi do enophthalmos, istezanje gornjeg kapka - do ptoza, niže - do razvoja ekstro- ili Entropion. Blokirani suznog kanala manifestira suzenje. Taloženje holesterola u rožnice dovodi do mliječno bijele prstenom na svom obodu - Arcus senilis, smanjiti produkciju suza tekućine i sluzi spojnica - u „suhom” sindrom oka (do pojave ulkusa rožnice). lezije leće imaju različite manifestacije: od prezbiopije jasno vidljive golim okom katarakte. Mrežnice lezije (krvarenja, makularna degeneracija) rezultat u progresivnom sljepoće (pogađa oko 10% starijih ljudi).

Uši, nos, grlo

Za starije osobe karakterizira polako progresivnom gluhoća otoskleroza na pozadini, što ograničava svoje društvene kontakte, kao i vrtoglavica, zbog degeneracije vestibularnog aparata.

Video: liječnički pregled u ASMRmiyu / ACFID / igre uloga opuštanje prije spavanja

Stari ljudi mogu progresivno smanjenje oštrine okusa i mirisa u pozadini atrofični rinitis i glositisa. Smanjenje stvaranja sluzi u usnoj ždrijela i grkljana sklonim infekcijama. Gubitak elastičnosti glasnica i grkljana može dovesti do promjene u tonu glasa.

Procjenu pacijenta zuba formulu. Gubitak zuba zbog karijesa i parodontitisa će dovesti do malokluzija, u teškim slučajevima - kršenje žvakanja i gutanja, te stoga mogu objasniti (izraženo kao mršavljenja) Poremećaji uhranjenosti. Ti problemi su sastavljeni na pozadini xerostomia (suha usta, zbog atrofije žlijezda slinovnica).

Usko, pregledajte usana, jezika i krajnika - njihovi tumori su usađene u starosti.

mliječne žlijezde

Kao žena dobi žljezdano tkivo zamjenjuje masti, gube elastičnost mekih tkiva koja uzrokuje promjene u obliku dojke (saggy grudi), preko kože emisiji kroz jasnije raširile kanalima. Muškarci su češće nego druge dobne razdoblja, javlja ginekomastija.

Rak dojke je najčešće zabilježeno je u skupini starijih od 85 godina. Na pregledu, obratite pozornost na krvavi iscjedak iz bradavice, ulceracije kože, deformacije povlačenje tužbe područja i jedinice u tkivu prostate. Palpate grudi u starijih lakše nego kod mlađih pacijenata. Stoga, oni često formiranje male veličine.

dišnog sustava

Intersticijska fibroza, atrofija interalveolar pregrade, emfizem zajednički dovode do smanjenog kapaciteta pluća i razmjenu transmembranski plina. Degeneracija pehar epitel i žlijezda traheobronhijalnih smanjuje imunitet na infekcije dišnih puteva. prsišta kyphoscoliosis također krši ERF. Starost vezane potiskivanje kašalj refleks, oslabljen žvakanje i gutanje povećati rizik od aspiracije upale pluća.

Video: Metode ispitivanja pacijenata - CSU - 2010

cirkulatorni sistem

Za starije osobe karakterizira gubitak elastičnosti aorte zida, što može dovesti do stvaranja aneurizme (luk, torakalne i abdominalne ili njezin odjel). Degeneracija mitralni i tricuspid regurgitacije ventila završava izgled, a time i na karakteristike buke iznad njih auskultacijom (50-60% bolesnika). Izraženo skleroze dovodi do razvoja stenoze (obično aorte). Degeneracija srčanog conduction sustav pokazuje znakove AV blok ili aritmije.

Sistolički povećava krvni tlak polako, za razliku od dijastoličkog povećanja koja obično prestaje nakon 60 godina. Dakle, u pravilu, liječnik će se sastati sa sistoličkom hipertenzijom. Posljedice koronarne ateroskleroze su raznolike: od svijetlih simptoma napada angine i IM - za brisanje, nespecifična (slabost, umor, meteosensitivity). To treba imati na umu da je 40% starijih osoba, može se pojaviti otežano disanje, nesvjesticu, psihoze, bol u trbuhu.

Potrebno je proučiti pulsiranja perifernih arterija donjih ekstremiteta, to treba imati na umu da je nedostatak tih impulsa ne uvijek u korelaciji s razvojem povremenog šepanja.

Video: Opći pregled pacijenta (Obrazovanje)

probavni trakt

Pregledajte trbuh, provedeno palpaciju i udaraljke. Naime, ako se ne povećava mokraćnog ili žučni mjehur, nema tumora u projekciji debelog crijeva i želuca. rublje onečišćenja pokazuje neumjeren. Znakovi urinarnih otkrivena u 15-30% bolesnika starijih od 65 godina. Ispitati dijelove tijela koji ne smiju ni ugledala svjetlo, vodu i sapun (gdje se slabine i bedreni kila). Provođenje rektalni pregled, obratite pozornost na tragovima krvi na rukavici o stanju prostate.

Video: Opća kontrola

Atrofičnih procesi u sluznici želuca i crijeva dovode do umanjene izlučivanja procesa, pokretljivosti i apsorpcije. Oko 80% osoba starijih od 80 godina su žučnjak kamenja i srodne žučnjak bolesti, jetre i gušterače.

Stariji postoperativni ožiljci na trbušnoj brz vjerojatni uzrok simptoma visokog ileusa (adhezije) i navesti povijest veliko kamenje žučni mjehur - cističnu na fistule i, eventualno, žučnih kamenaca ileus.

Genito-urinarnog sustava

Vanjski i unutarnji spolni organi postupno smanjuje u veličini. Svaki drugi pacijent stariji od 75 godina smanjuje bubrežni protok krvi i glomerularne filtracije u 80% bolesnika starijih od 80 godina ima benigne hipertrofije prostate. Kronična infekcija u starijih osoba često nalaze u urogenitalnog trakta: od 30 do 50% svih slučajeva bacteraemia.

endokrini sustav

Zbog senilne redukcijom otočne aparata vjerojatno očitovanja dijabetesa melitusa tip 2.. Hipotireoza se očituje u 10% starijih ljudi, a čvorovi u štitnjači naći u svakom drugom pacijentu. Starost preraspodjela aktivnog lučenja hormona hipofize može pojaviti simptomi acromegaly.

živčani sustav

atrofiju mozga, smanjen moždani protok krvi kod starijih osoba u smislu smanjenog pamćenja i inteligencije, iako druge funkcije (govor, pažnju, koncentracije) u ne može značajno pate za dugo vremena. Simptomi su senilna demencija dijagnosticira se u 5-10% bolesnika starijih od 65 godina-onda svakih 5 godina, ove brojke povećati na 2 puta. Ateroskleroza i arterije mozga dovodi do prolaznog ishemijskog napada, sve do razvoja cerebralnog infarkta. Najčešći uzroci su senilna demencija su posljedice moždanog udara i Alzheimerove bolesti.

Za neke starije osobe karakterizira nestanak refleksom, simetrični smanjenje (do nestanka) s Ahilove tetive refleksa. S druge strane, oni obično pojavljuju primitivne prethodno izgubljene reflekse - a nos oralni automatizam (dlana brada).

Dakle, udio bolesnika starijih od 65 godina, radile kliniku u planirani način, povećan je sa 15-20% na 35-45% tijekom posljednjih 20 godina. Moderna anestezija skrb omogućuje da rade s tom kategorijom pacijenata bez značajnog povećanja u učestalosti postoperativnih komplikacija. Čak stadij raka IV bi trebao težiti da obavlja citoreduktivni operacije temelji na poboljšanje kvalitete života bolesnika. Međutim, treba imati na umu da je razvoj barem jednog postoperativnih komplikacija oštrog (5-10 puta) povećava rizik od smrti. Dakle, važno je da ne propustite nijedan detalj u procjeni starijih bolesnika čak i na prvom sastanku.