Uključenost probavnog trakta

Gastrointestinalni trakt: promjene dobne

Učestalost većine bolesti probavnog trakta povećava s godinama.

Općenito, pacijentova dob ima malo utjecaja na prirodu tretmana. Razlog povećanja učestalosti bolesti probavnog sustava u starijih osoba postaje skup povezan sa svakim drugim čimbenicima.

Malignih bolesti. S godinama se povećava učestalost gotovo sve vrste malignih tumora probavnog trakta. Posebno oštar skok učestalost pojedinih oblika raka zabilježene su u osoba starijih od 60 godina.

Prateće bolesti. Razlog zbog kršenja funkcije probavnog trakta može biti svojstvena starije pridruženih sustavnih bolesti. Na primjer, u liječenju Parkinsonove bolesti javljaju zatvor (holinoliticheskimi posljedica terapije droga), poremećaji živčanih poremećaja gutanja motornih funkcija razvijeni.

Akcija lijekova. Mnogi lijekovi utječu na motilitet gastrointestinalnog trakta. Primjeri lijekova koji uzrokuju zatvor kao rezultat, može poslužiti i kao diuretici, antikolinergici, antidepresivi, opioidima. NSAID koji se koriste za liječenje bolesti zglobova i drugih kroničnih upalnih procesa može izazvati peptički ulkusa u želucu.

Slabost. Stalni mirovanje dovodi do pogoršanja funkcioniranje probavnog trakta zbog nekoliko razloga. Na primjer, fizički debilitated bolesnici mogu osjećati neugodno tražiti pomoć kada je to potrebno za defekacije ili može biti u stanju depresije. Na kraju, njihov stav (ležeći ili naslanjanja na leđima) može biti za njih psihološki neprihvatljivo dok defecating. Osim toga, takav stav doprinosi razvoju GERB.

Snaga. Stariji ljudi, posebno onih u medicinskim bolnicama, socijalno izolirana, sa psihičkom i fizičkom slabošću, slučajevima pothranjenosti. Odluka da se početak provedbe umjetno hranjenje u slučajevima teškog staračke demencije na pozadini očigledne pothranjenosti nije lako etički problem.

Privatne značajke dobi

zatvor:

• Zatvor pogađa do 25% starijih ljudi koji žive kod kuće, i 50% starijih pacijenata u zdravstvenim bolnicama.
• Više od 10% osoba starijih od 75 godina ima fekalne kamenje i fekalne inkontinencije.
• Razlozi za ove patoloških stanja su nedostatak vježbe, loša unos tekućine i primanje velike količine droge.
• Oko 20-30% ljudi starijih od 65 godina redovito laksative.
• U starijih bolesnika u zdravstvenim bolnicama, učinkovito korištenje osmotske i ne-vlaknastih laksativa. Sadrže biljna vlakna laksativa može uzrokovati fekalnu inkontinenciju u imobilizirane pacijenata.

Dispepsija. Prije toga, praksa endoskopije u svih bolesnika u poodmakloj dobi, nakon što prvi znak dispepsije.

Sada se pretpostavlja da je endoskopija ne prepisuje, fokusirajući se samo o dobi pacijenta. Dakle, u ovom trenutku, preporuča se propisati samo one pacijente koji se pojavljuju teške simptome bolesti probavnog sustava.

Akutna bol u trbuhu. Stariji ljudi imaju kliničku sliku peritonitisa zbog perforacije u razvoju probavnog trakta i drugih akutnih patoloških procesa u trbušnoj šupljini, često je zamagljena i atipične. Kao rezultat toga, točna dijagnoza često se stavlja prekasno.

Kolelitijaza. Ako kolelitijaza starijih bolesnika pokazala drži ERCP s sfinkterotomija i vađenje kamena. Nažalost, više od 40% bolesnika u roku od 2 godine da se razvije recidiv bolesti. Iako je kompletna kolecistektomija u bolesnika starije životne dobi obično odvija bez komplikacija, u slučajevima kada je njegov drži za jednog ili drugog razloga je nemoguće ili teško vratiti prohodnosti bilijarnog trakta mogu provesti svoje endobiliary vraćanje stenta.

Parkinsonova bolest, i gastrointestinalni trakt

U Parkinsonove bolesti razviju gutanjem i zatvor.

• Slinjenje uzrokovano smanjenjem gutanja frekvenciju, to je usko prilagođava težini Parkinsonove bolesti. Imenovanje antikolinergici dovodi do smanjenja lučenja, ali može uzrokovati konfuziju. Vrlo učinkovite zračenje žlijezde slinovnice i primjena botulinum toksina (Botox).
• Disfagija pojavljuje kod 50% pacijenata.
• Ždrijela poremećaja uzrokovanih smanjenjem kontrole nad pokretima jezika, teškoće u formiranju bolusa i povećanje vrijeme njegove promocije u grlu. Često postoji kašnjenje hrane u grlu, nakon čega slijedi aspiracija. Kada manometrije otkrivaju povredu motiliteta jednjaka s nedovoljnim opuštanje donjeg sfinktera jednjaka. Levodopa olakšava ždrijela fazu, ali ne poboljšava gutanje u cjelini.
• Žgaravica i dokumentirani bolest gastroezofagealnog refluksa kod bolesnika s Parkinsonovom bolesti je češća od prosjeka stanovništva.
• Pojava zatvor u Parkinsonove bolesti je povezano s usporavanjem javnom prijevozu crijeva hrane, a ponekad - s obturacije uzrokovane disfunkcije mišića dna zdjelice. Zatvor može maskirati inkontinencije proizlazi iz degenerativne mišićnog pleksusa sluznice i pogoršan korištenjem antikolinergici i nedovoljne potrošnje dijetalnih vlakana i tekućine.

Gastrointestinalni trakt. Klostridioznoe poraz

pseudomembranski kolitis

Sinonim pseudomembranski kolitis - kolitis sa infekcija uzrokovanih bakterijom Clostridium difficile.

Oštećenja gastrointestinalnog trakta ovisi o dva egzotoksina očituju - A i B. Oni imaju citotoksični učinak, što je rezultiralo raspadom citoskelet niti aktina. Protutijela na toksina u općoj populaciji često ne prepoznaju, ali se ne zna hoće li oni pružaju imunološki zaštitu.

Asimptomatska prijevoz u odraslih otkriti rijetke, ali to se ne odnosi na pacijente u bolnicama. Dakle, kada se dobiti pozitivnu 7% bolesnika s hospitalizacija razdoblja, taj postotak se povećava (proljev pojavljuje samo u 30% oboljelih).

faktori rizika

Antibiotici. patologija prvi put opisana u vezi s uporabom klindamicina, ali u ovom trenutku to se dijagnosticira pomoću amoksicilin i cefalosporine.

Ostali faktori rizika uključuju djecu ili starost, nedavno operaciju na probavni trakt, malignih tumora i previše dugotrajno bolničko liječenje. kliničke manifestacije

Proljev i grčeve bol u trbuhu obično počinju u prvom tjednu, a napad može biti odgođeno do 6 tjedana.

Teška kolitis pratnji mučnina, groznica i dehidracije.

Na pregledu otkrila povećanje i nadutost, bol na palpaciju.

U sigmoidoskopije (ali ne s jednostavnim proctoscopy, kao u rektum 30% pseudomembranski nije formirana) otkriven karakterističan žućkasto bijele strši iznad sluznicu 2-5 mm plakova. U biopsije otkriti tipične lezije „na vrhuncu”, koji su mikroizyazvleniya površine epitela izlučivati ​​gnoj.

Oštro bez prekursori mogu razviti fulminantnih kolitis uzrokovan C. difficile. To također može početi na pozadini lako teče poremećaja stolice, pacijent ima groznicu, tahikardija, trbušne nježnost na palpaciju, zaštitu mišića i ublažavanje crijevnih zvukova. Na pregled slike trbuhu otkriti otrovne megacolon, dok CT - debelog zida izgleda vrlo zadebljana.

Infekcija C. difficile može otežati Nuc. Pozitivna reakcija stolica toksin otkrivena je u 5-25% bolesnika s ulceroznim kolitisom, a ne uvijek to je zbog upotrebe antibiotika. U bolesnika s egzacerbacije upalne bolesti crijeva uvijek treba uzeti analizu stolice kako bi se utvrdilo otrov S. difficWe.

dijagnostika

Sjetva - prilično osjetljiva metoda, ali istraživanja zahtijeva anaerobne uvjete traje 2-5 dana. Kada sjetvu otkrivaju kako Toksikogene i nontoxigenic naprezanje.

Video: Crna Coral oreh- lijek za Bacillus cereus. Poraz štitnjače

Na dan uzimanja materijala može se provesti enzimski imunološki test za toksina A i B.

Upravljanje pacijenata

Preporučuju početka liječenja s metronidazolom.

Recidivi se javljaju u 20% uspješno liječenih bolesnika. Među dodatnim terapeutskim mjerama - otkaza antibiotika koji se mogu oporaviti normalna crijevne flore, svrha probiotika (Saccharomyces Saccharomyces boulardi smanjiti učestalost ponavljanja infekcije C. difficile) ili 14-dnevne terapije s vankomicina zatim pomoću anion se veže za ionsku izmjenu kolestiramin smole.

Prema literaturi, asimptomatski nosioci terapije nije naznačeno.

nekrotizirajućeg enterokolitis

Teška fulminant kolitis teče u klasičnoj verziji pojavljuje u novorođenčadi (iako je sudjelovanje u patogenezi Clostridium to nije dokazano). U odraslih, to odgovara plinska gangrena od raka debelog zida.

Clostridium perfringens

Uzročnik se prenosi na hranu. to obično uzrokuje proljev a ponekad i povraćanje povezano s izloženosti toksinima C. perfringens tip A u 90% slučajeva se bolest razvija nakon što jede meso, uključujući meso peradi, osim ako je dostatno toplinski tretman, ali onda je ostao pri sobnim uvjetima za 4- 24 h, a zatim se pohranjuje u hladnom ili nije dovoljno toplinski obrađen obliku. Simptomatologija se sastoji od mišićnih grčeva i proljev. Bolest je kratko (manje od 24 sati). Povraćanje i groznica su rijetki. Umrli su vrlo rijetke.

Poznato klostridioznoy sporadični žarišta navedenih infekcija događaju se u posebno Papua - Nova Gvineja (bolest uzrokovana gutanjem slabo toplinski obrađenog svinjskog onečišćenog C penringens tipa C). Cjepivo može spriječiti bolesti. Tretman se provodi bolyshimi doze penicilina.

Gastrointestinalni trakt. ozljede od zračenja

Radioterapija se koriste za liječenje različitih tumora, uključujući rak grlića maternice i prostate, kao i u kombinaciji radijalne i imioterapiya kolorektalnog karcinoma dovodi do GI lezije.

Video: Tijela probavnog trakta na lešu

Klinička slika oštećenja zračenjem ovisi o nekoliko čimbenika:

• Stopa diobe stanica (dijeljenje iznad stanice u tankom crijevu, i zato je osjetljiviji na oštećenja od zračenja).
• Prisutnost gena koji reguliraju apoptozu (apoptozu induciranu ionizirajućeg zračenja u eksperimentu ovisi o prisutnosti i p53 bsl2). Bsl2 viša razina u debelo crijevo, objašnjava on otporniji na ionizirajućeg zračenja u odnosu na tankom crijevu.
• Ionizirajuće zračenje aktivira proupalu i fibrinogene citokina. Transformirajući faktor rasta str aktivira fibroze putem stimulacije sinteze kolagena i fibroblasta kemotakse.

epidemiologija

Najčešće susret akutni radijacijski enteritis (20-70%). Razvija se na trećem tjednu frakcijskom radioterapije. Rijetko je opasna po život, unatoč pancitopenija i infektivnih komplikacija uzrokovanih kemoterapijom. Bolest rješava nakon 2-6 tjedna nakon završetka terapije zračenjem.

Kronična zračenje enteritis susret u 1-15% slučajeva. Latentna roku može trajati od 6 mjeseci do 25 godina. Predisponirajući faktori - starije dobi, radioterapiju u postoperativnom periodu, sistemski vaskularne bolesti, kombinaciji kemoterapije i niske kvalitete metoda terapije zračenjem. Izostavljanje tankog crijeva u zdjelici nakon operacije dovodi do činjenice da je veći volumen crijeva izložena ionizirajućem zračenju.

patološki anatomija

Vaskulitis sa okluzije krvnih žila i difuznog taloženja kolagena fibroze, Promjene napreduje do ulceracije sluznice nekroze, a ponekad i perforacije.

kliničke manifestacije

• Fibroza i vaskulitis dovesti do suženju i malapsorpcijom.
• Ozbiljne komplikacije nastale u potrebi za kirurško liječenje - fistula i apscesa.
• crijevnih vijuga se nalazi iznad suženje, proći dilataciju, što dovodi do zastoja i prekomjernog razmnožavanja bakterija.
• U slučaju ozračivanja prsni organi razviti rektalno krvarenje nakon popuštanja sluznice i telangiectasias, bol u rektumu i urinarne tenesmus. Kronična upala dovodi do smanjenja kapaciteta rektuma i proljev.

dijagnostika

Analiza plana distribucije radioterapija doze i ukazuje na područja koje su ostvarile maksimalnu izloženost zračenju. Tipično, lezije otkriven endoskopiju / CT / MRI, lokaliziran je u tim zonama.

S obzirom na činjenicu da je zračenje kronične nespecifične kolitis manifestira simptomima treba isključiti ponavljanje tumora. Radiološki znakovi ozljeda zračenja su ulceracije sluznice i stanjivanje malih crijevnih vijuga. Za snimanje metode zahtijevaju adekvatnu širenje lumenu crijeva. Ispunjen CT kontrast nasogastric cijev je najbolja metoda ispitivanja koja ima visoku osjetljivost i specifičnost dijagnostici recidiva tumora, kao blage do umjerene postupak začepljenje također ukazuje na izvor latentnog krvarenja

Za rektalno krvarenje rade kolonoskopiju. Ona također pomaže dijagnosticirati uzrok suženju, recidiva i formiranje novih primarnih tumora.

liječenje

• Nanesite maksimalnu konzervativan pristup kao operacije u pratnji znatne poteškoće i visoku učestalost komplikacija. Tretman zdjelične fistule kompleksa. Prije izvođenja plastičnu operaciju je potrebna povlačenju izmet.
• Proljev razvija kao posljedica ubrzanja tranzita malapsorpcije žučnih kiselina i ne podnose laktozu. Korištenje loperamida ima pozitivan učinak.
• Kada prekomjerno razmnožavanje bakterija koriste antibiotike.
• Za liječenje rektalne krvarenja zbog snopa proktitis, laserska terapija izvedena ili zgrušavanje argon-plazma. Nedavne studije su pokazale učinkovitost sukralfat klizme i lokalne terapije s formaldehidom (pod općom anestezijom).
• Ispitati učinkovitost hiperbarične terapije kisikom, sposobnost da stimulira rast novih krvnih žila.
• Nade metoda - presađivanje tankog crijeva djece s zračenja enteritis.
• Najbolji način liječenja je prevencija.
• Kirurška fiksiranje malih crijevnih vijuga izvan zdjelične (ili drugom području zračenja) - vrši se biorazgradivi šivanja mesh.
• Primjena farmakoloških radioprotektori (amifostina) - atraktivna metoda liječenja, primjena koje su, međutim, trenutno nije odobren.

Gastrointestinalni trakt. Profil hormona

Analiza gastrointestinalnih koncentracija hormona u krvi pacijenta - sastavni dio njegovog ispitivanja sumnju na imao karcinoida, neuroendokrinih tumora ili tumora u gušterači. No, trebali bismo se sjetiti da je u redu ograde i skladištenje uzoraka može se smanjiti na nulu, sadržaju informacija o tim istraživanjima.

Sadržaj Kromogranin A u serumu povećava ne samo u neuroendokrinih tumora, nego i kod raka prostate.

Profil hormona probavnog trakta:

• Kromogranin A je brzina 0-38 ng / l, ovisno karcinoidnim.
• Gastrin, brzina 0-40 pmol / L, ovisi gastrinomom.
• VIP, stopa 0-30 pmol / L, promjena kada VIPOM.
• Somatostatin, stopa 0-150 pmol / L, promijeniti kada somatostatinoma.
• Pankreasa polipeptid, stopa 0-300 pmol / L.
• Neyrotenzik norma 0-100 pmol / L

Priprema pacijenta analizi o hormonima

Prijem blokatora H2 receptora treba prekinuti 72 sati prije testa, te prihvat inhibitora protonske pumpe - 12 tjedana do njega.

Uzorci krvi od pacijenta (10 mL) je uzet iz vene sa špricom, ili igla jutarnje posta.

priprema uzorka

Laboratorij bi trebao biti upozoren o vremenu prikupljanja uzoraka krvi bolesnika. Također treba obavijestiti laboratorijsko osoblje o sadržaju kalcija u krvi i urea ispitanih dobila njihovi lijekovi i kirurški zahvati provode.

Krv (10 ml) stavljena je u hepariniziranu epruvetu koja sadrži 0,2 ml otopine aprotininom (2000 KME). Umiješajte sadržaj cijevi, okrećući ga nekoliko puta. Uzorak se stavi epruveta u ledu i odmah prebačen u laboratoriju. Za krvnoj plazmi je centrifugirana u hladnim centrifugiranje (temperaturi hladnjaka), a dobivena plazma je zamrznuta i spremljena na -20 ° C za sljedeće studije.