Pregled pacijenta s bolesti jetre

Kada se prikupljaju medicinsku povijest otkriti moguće bolesti jetre, važno je saznati radne i životne uvjete, prehranu i tako dalje. E., kao i ako je bilo kakvih pritužbi u prošlosti, vjerojatno se odnose na bolesti jetre. Od bolesti obratiti posebnu pažnju na uobičajene infekcije, trovanja, poremećaja prehrane, a posebno u gastro-intestinalni i probavne smetnje, tako usko povezana s aktivnošću jetre, kao i bolesti krvožilnog sustava i krvi, često je odraz stanja jetre. Detaljna studija predmet poremećaji živčanog sustava čime se, na primjer, žučnog diskinezije i ima tako veliku važnost u razvoju i tijeku kolelitijaza. Manje studirao nervnotroficheskie faktora koji igraju ulogu u nastanku različitih drugih bolesti jetre, ali svakako su važni, te u razvoju akutnih oštećenja parenhima jetre je oko spomenuti neke od starog kliničkog promatranja. Značajne lezije jetre frekvencija na hipertireozu proizlaze općenito od poremećaja moždane regulaciju aktivnosti štitnjače. Pojava bolesti jetre i žučnog trakta nakon različitih bolesti želucu i crijevima i drugim organima zbog ne toliko učinak infekcije i toksine, ali prije svega refleksnim utjecaja.
Zbog infekcije i intoksikacije posebno veliko značenje u razvoju postojanih jetrenih lezija zarazna bolest, kolitis, uključujući Amoebic, bruceloze, malarije, sifilisa, tuberkuloza, tifus, helmintski bolesti (ehinokokoza, opistorhoz), alkoholizam, neki profesionalne intoksikacije. Nedostatak proteina-vitamina i nepravilna prehrana, smanjenje metaboličke, enzimske oksidacije procesi su važni u razvoju oštećenja jetre, npr masne jetre, amiloid degeneracije njega i ostalih-s onim državama koje su prethodno priznati utjecaj vanjskih otrova (alkoholizam) ili samostalno trovanja organizam (diabetes) i naročito kod poremećaja gastro-intestinalni razgradnje, npr sa ahilii želuca. Stariji pisci čak naziva portalna vena, krv je sakupljena od svih trbušnih organa koji sudjeluju u probavi, „šuplja Malorum”, t. E. „u Beču, imajući nesreću.”
Pritužbe pacijenata su često izravno ukazuju na oštećenje jetre: je žučne kolike i druge bol u jetri, zheltuha- toga, u bolesnika s označeni i drugim pojavama, svrbeža, trbuhu proširenje (zbog ascitesa) dispeptičnih oboljenja, krvarenja iz probavnog trakta i nosni krvarenje, emaciation, noćna sljepoća.

cilj studija Također, identificira s jedne strane, očite znakove bolesti jetre, te s druge strane malo napadan, ali ima ponekad bitno.
Kad se promatra otkriven porast u trbuhu, posebno ispupčen lijevo i desno supkostalna zbog velikog povećanja jetre (jetre megalia) ili slezena (splenomegalija), ascites, cirkulaciju krvi po luta tipu vorotnovennomu, žutice, tragovi grebanja, emaciation. Od malih objektivnih dokaza, nakon što je od velike važnosti, posebno u nedostatku bitne značajke, treba obratiti pozornost na subikterichnost bjeloočnica, jetrene pjege (chloasma) na licu, taloženje kolesterola u koži kapaka, na unutarnjem kutu oka (xanthelasma), pulsirajući angioma na ramenog obruča , lice, ruke.
Studija jetre uključuje, uz redovite inspekcije, palpacije i također udaraljke. Y leži na pacijenta leđima, naročito kada bočni osvjetljenje, često može vidjeti donji rub povećana jetra i nepravilnosti na površini i protegnuo se žučni mjehur, odrediti dišnog pomicanje nižeg ruba i gornjeg jetre granice na phrenic fenomen-vidljiva oku koja prolazi kroz udisajnog sjene. Donja granica jetre, svojstva rubove, područje žučnog mjehura i prednju površinu od najviše pouzdano utvrđen osjećaj, gornje granice, a ako je to nemoguće palpacija i niže udaraljke.
Jetra je mjerena s desne sredneklyuchichnoy (bradavica) linija iz donjeg ruba pluća tijekom mirnom disanju do donjeg ruba jetre, na isti način na središnjoj liniji (gornja točka standardno se smatra horizontalno po pronađena manja plućne regiji), a na lijevom obalnom luk iz iste gornje točke središnji prije isključivanje kada svjetlost udarno dna duž luka obalnih koordinira Kurlova tzv, normalno iste prosječno, 9, 8 i 7 cm.
Povećana jetra može biti ujednačena kada je donji rub ostaje kosoiduschim kao normalne, otprilike paralelno s pravom obalne provizije ili uglavnom na lijevoj režnju, kada je donja granica se proteže vodoravno. Normalno, labav rub jetre opipljiv na vrhuncu inspiracije, s dobrim mobilnosti dijafragmu i trbušne stijenke meke, u središnjoj liniji, a češće u desnom gornjem kvadrantu, oko pola svih slučajeva (Strazhesko).

Modul} {direkt4

Sa smanjenjem jetre ili sniziti prednju površinu neposredno trup, na primjer uklještenje napuhan kolon plina, donji rub jetri i nije moguće otkriti kada određeno gore udarno obalnog maržu. U tim okolnostima, udaraljke na desno od prsne kosti, pa čak i - bradavica liniji ne može dati tupi zvuk i ton pluća ide direktno u crijeva
thympanitis i udaraljke jetre granice su pouzdano utvrditi samo s prednje i sredinom pazušne linije (gdje se preporučuje za početak udaraljke jetre u slučaju jačanja trbušne nadimati), kao i sa stražnje strane ramena linije.
Uz oštar porast u jetri povećava i prostor dosadno zvuk kad effleurage leđa, ispod ruba legkogo- češći dalje i na lijevoj strani kralježnice, ona gura thympanitis crijevne petlje. Kada hepatomegalija može povećati veličina i Anteroposteriorni jetre određene planarne kompas.
Osjećaj se ne može odrediti svojstva ruba jetre (gustoća, razrjeđivanje) pacijenta kada udisanjem tijelo u trenutku klizanja od krajnjih falangi istražuju i instalirati opsežni nepravilnosti prednje površine porasta mjehura jetre i žučnog.
Fina zrnatost kod ciroze jetre dostupne oschupyvaniyu- osjećaj pijeska daje masno tkivo nabijenog tijela. Za ispupčen jetre ponekad pogrešan potkožne lipomas.
Osjetljivost jetre varira oštrim stupnju. U akutnom upalom ozbiljan pokriva to se obično događa mišićne obranu, ne dopuštajući tijelu osjećaj. Gusta jetre često vrlo osjetljivi, isti se promatra u starom upalni nametnuta peritoneuma, koja još može dati oštar osjećaj škripanje snijega na palpaciju i auskultacijom.
Izostanak jetre (i njegova graničnog položaja kada se dijafragma je na mjestu), a ne sprijeda i straga smanjuje jetre uključenje zvuka područje kao narušavaju normalan odnos. U uspravnom položaju pacijenta Nonincrease smanjena ili čak smanjiti za jetru može biti opipljiv ispod bradavica linije lažni prst rubovima 2-3 ili više na normalnoj udaraljke gornjoj granici, a jetra se lako vrati u ležećem položaju na sjedalu zbog svoje visoke pokretljivosti duž vodoravne osi. Stoga, uspostaviti izostavljanje jetre mora biti studija strpljivi iu stojećem položaju. Naznačen smanjena konveksno jetre anteriorno poverhnostyu- udaraljke stražnji umjesto normalnog jetre isključenje zvuka u X-XII rebra definirana intestinalne tympanitis (Kernig). Oštar jetre pomak prema gore zajedno s dijafragmom događa u nadutost i ascitesom i prema dolje u desni eksudativni upala pluća, perikarditis i pneumotoraks.
Metoda radiološka istraživanja primjenjuje za ispitivanje jetre prvenstveno bez posebne obuke, posebice, kako bi se utvrdilo promjene u gornjoj površini jetre, priključen na dijafragme kupole, kada, na primjer, na gornjim hydatidosa ciste jetre ili apscesa desni režanj susjedstvu dijafragme, moguće je odrediti svojstvo jetra ispupčen gornji petlju, ograničenje pokretljivosti odgovarajućeg polovicu dijafragme Povezane (tzv simpatički ili simpatički) i upala pluća eksudativna t. d. niži og kruga jetra ne može vidjeti posebno sa značajnim povećanjem ili propusta, iako ne jako
i jasno samo dovoljna količina plina u okolnim crijevne petlje čine prirodni nijansu kontrast na jetru.
Konvencionalni rendgenski kontrast želucu ili dvanaesniku, pomaže postaviti proširenje jetre, naročito za identifikaciju tumora jetre gura želuca i dvanaesnika, i tako dalje. D.

Rijetko koristi metoda umjetne dijagnostičke pneumoperitoneuma uz uvođenje u slobodnu peritonealnu šupljinu sterilnog zraka ili kisika ljuštenja jetre iz dijafragme (uspravno) s prednje ili strani trbušne stijenke (na položaju pacijenta na leđa ili suprotnoj strani), koji se koristi za bolju rassmotreniya1 površina jetre sa značajkama iz različitih strana.

Također pokušava primijeniti kontrastne gepatografiyu uvođenjem posebnog Neprozirno krvi X-zrake-Thorotrast tvar (torij dioksida) apsorbira retikularnog endotela elementa jetri i time drastično povećanje jetre sjena. U slučajevima raka, apsces, hydatidosa ciste formacija ne upijaju Thorotrast na X-ray za razliku je moguće vidjeti odgovarajuće hlad nedostatke. Metoda je opasno zbog toksičnog učinka torij.
Raširenije je cholecystography kontrast, otkriva funkciju žučnog mjehura, normalan punoću i oporozhnyaemost, kao i prisutnost žučnih kamenaca. Ta metoda se temelji na sposobnosti da izlučuju jetre žuči u tijelo jodida, bromidi i drugi fenolftalein spoj.
Trenutno koriste apsorpcije tetragnosta () tetraiod-fenolftalein ili bilitrasta da stoji iz krvi koji ulazi u žuč i koncentriran ovdje djelomičnom natrag usisavanjem vode osigura dovoljno kontrastne slike.