Regionalni enteritis, simptomi, liječenje, simptomi, uzroci

U pola slučajeva bolest utječe ileum i početne dijelove debelog crijeva. U tom slučaju, upala utječe na cijelu debljinu zida te je u pratnji pojavom čireva.

frekvencija. To se događa s frekvencijom od 30-35 na 100 000 stanovnika.

Bolest se zove po imenu Barry Bernard Crohnove - liječnik koji je radio u New Yorku, koji je zajedno s Ginsberg i Oppenheimer u 1932 objavio članak o „regionalnom ileite”.

Mnogi vjeruju da je prvi opisao patologije Dalziel 1912

Crohnova bolest - kronično upalni proces koji se pogađaju probavni trakt na bilo kojoj razini, od usta do anusa, a češće je lokaliziran u distalnom tankog crijeva i proksimalnog debelog crijeva.

Epidemiologija regionalni enteritis

Prave brojke, odražavajući učestalost bolesti je teško nazvati zbog nedostatka standardnih dijagnostičkih kriterija, a zbog vrlo širokog varijacije u dijagnostičke točnosti u različitim zemljama.

Bolest je posvuda, ali je učestalost varira. Na primjer, u područjima gdje je incidencija je visoka (Velika Britanija, SAD, Sjeverna Europa), učestalost je oko 4-8 na 100 tisuća. Stanovništva. U Australiji i susjednih otoka, a među bijele Južnoafrikanci Crohnova bolest je čest na 2 100 000. Rijetko pojavljivanje karakterizira Aziji, Japanu i Južnoj Americi, u zemljama bolestan 0,05-0,8 po 100 tisuća ljudi godišnje .. Prema pažljive studije, stabilne u populacijama s visokom incidencijom (United States, Danska) incidencija Crohnove bolesti u razdoblju od 50 do 80 godina XX stoljeća. Povećan je za 6 puta, i, očito, budući da ta mjera ne mijenja.

Uzroci regionalni enteritis

Točan uzrok bolesti do sada nitko ne zna. Pretpostavlja se da je određena uloga u nastanku glumi nasljedstvo, jer se bolest može pojaviti u blizancima, a među članovima jedne obitelji. Ne isključuje ulogu infekcije, kao i autoimune bolesti.

U posljednjih nekoliko godina pokazuje da je rizik od razvoja Crohnova bolest raste s čestim korištenjem kave, iako još nije dobila izravan dokaz za to. Uz to, dokazano je da kava smanjuje rizik od Parkinsonove bolesti.

Nisu poznati. Predisposing faktora: (infekcija, viruse atipičnim mikobakterijama), tkiva sluznice citokina, izlučivanje, alergija na hranu, imunitet oslabljen posredovanu stanicama, dijeta bogata šećer, pušenje.

Eksperimentalni podaci ostavi kako bi se utvrdilo stanični i humoralni imuni procesima na kojima se temelji razvoj upale u sluznicu. Dokazi upućuju na prekomjernom reaktivnost T limfocita u odnosu na crijevne flore u upalnih bolesti crijeva kao dobitak Th sintezu₁-citokini. Smatra se da je središnju ulogu u patogenezi Crohnove bolesti igrao interakcijom T-limfocita i makrofaga. Pušenje pogoršava patologiju zbog mogućeg utjecaja na mikrocirkulaciju. Osnovana aspekt genetska predispozicija razvoju Crohnove bolesti. To su pokazali visoku podudarnost između jednojajčane blizetsov znak i veću učestalost u Aškenazi.

Nakon gotovo 100 godina od prvog opis bolesti nije riješio pitanje da li je Crohnova odgovor na utjecaj nepriznate agenta ili ona - nedovoljno izražena reakcija na bezopasnu stimulacije.

Sličnost Crohnove bolesti kod nekih bolesti životinja, bakterijski patogen koji je poznat (primjer, John bolesti u koza), i utvrđeno uloga patogena prisutne u crijevima, u indukciji upale kod genetski sklona upalnih bolesti životinja, jasno ukazuju na središnju ulogu bakterijskih antigena igraju uloga okidač mehanizam za patologiju.

Slavi sada porast učestalosti pokazuje, između ostalog, na veliko važnosti okolišnih čimbenika.

Od posebne važnosti je povučen ljudsku prehranu i pušenje. Postoje dokazi o zlostavljanju u dijeljenju Crohnove bolesti zasićenih masnih kiselina. Pušenje pogoršava patologiju zbog mogućih učinaka na mikrocirkulaciju.

U formiranju granulomi koji su uključeni TNF. U vezi s ovom strategijom je razvijen korištenjem anti-TNF-antitijela za liječenje Crohnove bolesti.

Upala je Transmuralna u prirodi. To je zbog pojave u naprednim procesu velikih čireva, kreće u tkivima, uključujući i analni pukotina i anorektalnog fistule. Istovremeno trenutni procesi ozdravljenja dovesti do raširene fibroze. Oni su postali važna komponenta patogenezi Crohnove bolesti. Transformirajući faktor rasta - ključ u ovom predmetu.

patološki anatomija. Glavno obilježje Crohnove bolesti - žarišne upala u crijevima: bolest je klasičan primjer klanja, kada su dijelovi međusobno interpoliranih modificirani sa crijevnih sondi zdrav. To ga razlikuje od ulceroznog kolitisa - kontinuirani proces. U ranim fazama razvoja bolesti stupanj mark ulceracijama o vrsti AFL, pod im otkriti nakupina limfnih stanica. To podupire hipotezu da je imunološki proces počinje antigene prisutne u crijevnom lumenu. U Crohnova bolest crijeva zid bolesti edematoznim, zadebljana. Mezenterijum zadebljana.

Video: Bronhitis kod pasa | razlozi | simptomi | liječenje

Klasifikacija.

Crohnova bolest se klasificira:

• Lokalizacija upalnog procesa - ileocekalno odjela (oko 40%) - terminal ileitis - samo ileum (30-35%), - debelog crijeva, uključujući linije (20%) - jejunum (oko 5%) - rijetko pobijediti usta, jednjak, želudac duodenum i (manje od 5%);
• Klinički tijek - ostroe- kronična retsidiviruyuschee- kronični kontinuirano;
• Težina - remissiya- lako formati srednje teški oblici teške.

Simptomi i znakovi regionalni enteritis

Crohnova bolest je karakterizirana slijedećim simptomima: vrućica, gubitak težine, slabost, anoreksiju, i proljev. Ekstraintestinalni manifestacije: nodozni eritem, pioderma, episcleritis, uveitis, ankilozni spondilitis. Laboratorijska istraživanja pokazuju anemija uslijed nedostatka željeza, a ponekad i nedostatak vitamina B12 porast ESR i sadržaj trombocita, prisutnost C-reaktivnog proteina, smanjena razina serumskog albumina.

Simptomi ovise o tome kakav probavnog trakta je oštećen. U formiranju ulkusa u ustima za vrijeme žvakanja može bol, povećana salivacija.

Lokalizacija jednjaka uzrokuje ezofagitisa simptoma u želucu - gastritis, u tankom crijevu - enteritisom i debelog crijeva - kolitisa. Kada upala u više dijelova značajke u kombinaciji s drugim. Najčešće, pacijenti se žale na simptome enterokolitis.

Osim toga, pacijenti mogu biti česti simptomi, kao što su slabost, neznatno povišena temperatura.

Ako se bolest javlja s čestim egzacerbacije ili teške, bolesnici mogu biti značajan gubitak tjelesne težine, anemija, i znaci prehrambene nedostatak: blijeda koža, razdvajanje noktiju, gubitak kose itd ...

Od simptoma probavnog trakta je najčešći bolovi u trbuhu, koji mogu biti toliko jaka da ponekad Crohnova neopravdano zabludi za upala slijepog crijeva ili druge akutne kirurške patologije. Više od polovice slučajeva je proljev. Oko 35% pacijenata žale na povraćanje.

U Crohnove bolesti mogu biti tzv van-crijevne manifestacije. Simptomi opisani se mogu kombinirati sa konjuktivitis, artritis, nodularni eritema, ciroze jetre, formiranje bubrežnih kamenaca i slično. D.

Naravno i prognoza. Učestalost egzacerbacije Crohnove bolesti u prvih 1-2 godina u korelaciji s rizikom od recidiva u narednih 5 godina. Približno 25% pacijenata je kontinuirana remisije, 25% aktivan proces odvija kronično 50% toka karakteristične valovitosti kada se aktivna faza zamijenjena remisije.

Razine lezija probavnog trakta

40% pacijenata je upala ograničena na terminalni ileum i proksimalnog debelog crijeva, 30% - samo u tanko crijevo, 20% - samo debelog crijeva. Od preostalih 10% lezija razvija u drugim dijelovima probavnog trakta, obično u perianalnog područja, iako mogu također patiti usta, jednjaka i želuca.

simptomatologija

Klasični simptomi uključuju bol u trbuhu i proljev. Tu su gubitak težine, anoreksija i groznica. Čest simptom u djece - razvojna kašnjenja. Dogoditi masivni rektalnog krvarenja. Akutna krvarenje je vrlo karakteristična za Crohnove bolesti.

Anemija je zabilježeno u 30% bolesnika. Uglavnom to je posljedica nedostatka željeza, ali ponekad je uzrokovan nedostatkom vitamina B12 (s porazom ileuma) ili folna kiselina (kada uključuje proksimalnog dijela tankog crijeva).

U nekih bolesnika s tom patologijom otkriti tek kad su simptomi crijeva ili znakova sužavanje tankog crijeva.

Kada Chronova bolest lokalizacija u debelo crijevo bolesnika počinje smetati krvavi proljev, tenesmus ali se javljaju rjeđe nego u UC jer rijetko trpi rektum (iako je oko 30% bolesnika s lokalizacije u ileumu istovremeno patiti nešto izraženiji proktitis).

Crohnova bolest koja uključuje želudac može dati sliku peptički ulkus bez HP-a.

ekstra crijevne manifestacije

Artropatija s porazom od pojedinih zglobova javlja u 6% Bolli. Obično, to je u pratnji aktivnog procesa u crijevima. Moguća sacroiliitis. Zabilježeno je i kombinacija s ankilozantni spondilitis gotovo sve bolesnike koji boluju od ankilozantnog spondilitisa i Crohnove bolesti, HLA-B27 pozitivno. Sudjelovanje više zglobova u Crohnove bolesti je navedeno u oko 4% slučajeva.

Nije neuobičajeno metaboličkih poremećaja u kostima: osteopenija [T vrijednost na dual energy X-ray apsorpciometrijom (DEXA scan) -1-u] -2.49 pokazuju do 50% bolesnika. Glavni čimbenik rizika od osteopenije djeluje glukokortikoidi, međutim, smanjuju gustoću rendgen treba uzeti u obzir i kao samostalni znak bolesti.

Međusobni odnos Crohnove bolesti s venska i arterijska tromboembolijom-parabolični komplikacija. To se može objasniti dio boravka pacijenata u bolnicama, prikovana za krevet, uzrokovane prolaskom bolezni- nestašice hrane. Osim toga, pacijenti često pokazuju trombocitoza i povećati koncentraciju mnogih faktora koagulacije. Nema veze sa sa-Kim leydenovs faktor nije pronađen. Od prevencije do sigurnog i učinkovitog antikoagulansa.

Video: Kandidijaza u pasa | razlozi | simptomi | liječenje

Iz izraza koji se odnose na kožu i sluznice, otkrivaju aphthae, gangrena) (gangrena i eritema nodosum.

bolesti oka (skleritis, uveitis i episcleritis) je dijagnosticirana u približno 5% bolesnika.

U Crohnove bolesti u 2 puta češće nego u općoj populaciji pokazuju kolelitijaza. Opaženo je kombinacija s bolesti masne jetre, autoimuni hepatitis i primarna sklerozni kolangitis.

Terminal ileitis često popraćena prisutnosti kalcijevog oksalata kamenjem u vodećim mokraćnog sustava.

Video: curenje iz nosa u pasa | razlozi | simptomi | liječenje

Priroda toka

Bolest se može pojaviti sa prevlast procesa formiranja, suženje penetracije ili odsustvo oba. To se odražava u novo predloženih klasifikacija Crohnove bolesti, poznat kao „Bečke klasifikacije”.

Pojava fistula sugerira Transmuralna lezije. Perianalnih fistule pojaviti u 15-30% pacijenata, ali je, uz to, mogu tvoriti kishech but-intestinalni, vaginalni i gastro-Entero-kožne fistule.

Dijagnoza regionalni enteritis

Dijagnoza se na temelju kliničkih nalaza i rezultata studije vezivanja uključujući: rektosigmoskopiyu biopsiey- s rendgenskim pregled tankog crijeva s uvođenjem barijevog sonde od Treitz ligamenta - identificiraju suženje, fistulama pseudodiverticulum, dilations, čireva različite veličine, između kojih se dijelovi sačuvan sluznicu, sužavanje ( "kabel" znak).

Za „zlatni standard” u dijagnostici lezija na razini debelog crijeva i terminalni ileum uzeti endoskopije. To je jedini način da omogućava istovremeno biopsiju sluznice i balon dilataciju ograničenja.

Diferencijalna dijagnoza ulcerozni kolitis, gastrointestinalni tuberkuloze, ishemijski kolitis, divertikulitis, yersiniosis, akutna upala slijepog crijeva.

Anamneza i fizikalni pregled

U razgovoru s pacijentom treba razjasniti je li on ne putuje, ne uzimaju antibiotike ako je ono posebno dijeta, obiteljske povijesti, nema poremećaja u seksualnoj sferi, pitati o pušenju. Na fizikalni pregled, obratite pozornost na znakove crijevna opstrukcija, bolno područje, opipljiv. Budite sigurni da provjerite analnog područja.

laboratorijska dijagnostika

Od velike važnosti je izmet Sjetva i odlučnost parazita u stolici toksina i Clostridium difficile. Provesti kompletnu krvnu sliku (anemiju važno identificirati, povećanje broja trombocita, leukocitoza). U biokemijskoj analizi odrediti čimbenike koji utječu na tvorbu krvi (sadržaj željeza u serumu, CSH, koncentracije vitamina B12 i folna kiselina), jetre (među najviše informativne testova funkcije - određivanje albumina u krvi i tako MHO-, jetre često uključen iz sinteze sinteze albumina medijatori upale kao što CRP, itd). Osim tih aspekata, potrebno je utvrditi moguće stanja povezanih s nedostatkom vitamina i mikronutrijenata. To se može smanjiti koncentracije kalcija i magnezija. Sadržaj cinka smanjuje se opsežna lezija tankog crijeva, a taj faktor igra važnu ulogu u toku reparativni procesa.
Instrumentalne metode istraživanja.

Da bi se utvrdila točna dijagnoza ultrazvukom endoskopske i radiološke tehnike (CT i barija studiji), histologiju.

Studija prolaz barija kroz crijeva ostaje standardni dijagnostički pristup za procjenu stanja tankog crijeva, ali ga zamijeniti kada isključeni zamjerka ide kapsula enteroscopy.

CT nije u mogućnosti prikazati pojedinosti sluznice, ali metoda pomaže otkriti ekstraluminalnom promjene. Interesa upotreba CT ili MRI za procjenu regionalne protoka krvi iz raspodjele položaja dviju izvedbama Crohnova bolest - prevlast fibrootenoticheskogo ili upalnog procesa (zadnje svojstvo stvaranja suženje). Liječenje pristupi kada su vrlo različite. MR se smatra kao metoda izbora za proučavanje perianalnog fistula i zdjelice.

Mnoga pitanja u stručnim rukama odgovornog SAD-u. Prema mišljenja, ima visoku osjetljivost i specifičnost, kada je zadatak da ocijene stupanj zadebljanje stjenke crijeva, identificirati apscesa i fistule.

Diferencijalna dijagnoza Crohnove bolesti

Problem diferencijalnoj dijagnozi Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis nastaje kada upalne bolesti crijeva, smješten u debelom crijevu. Važne karakteristike Crohnove bolesti uključuju slijedeće: lezija bilježi tankog crijeva, debelog crijeva (pretežno proksimalni) ne utječe na rektum, tvori fistula, kada je proces koji perianalne regije, naznačen time formiranje granuloma. Neki pomoć u dijagnozi imunoloških markera može dati, na primjer, na UC Panca otkrivena je u 70% slučajeva, dok je kod Crohnove bolesti - samo 15% - Antitijelo na Saccharomyces cervisiae Crohnova bolest otkrivena u 50% slučajeva, a kad NUC manje. Specifičnost tih simptoma povećava, ako oni procijene kompleks.
Određivanje aktivnosti bolesti

Obično je dovoljno tragova liječenja bolesnika i jednostavna markera upalne aktivnosti, kao što su CRP. Razvijene brojne rezultate od sustava koji su važni za istraživanja.

Općenito, analiza krvi često se određuje smanjenje eritrocita i hemoglobin, povećanje broja leukocita, rast brzinom taloženja eritrocita. Biokemijska analiza je pokazala povećanje razine C-reaktivnog proteina, nedostatka željeza, albumin i ukupnog proteina.

Od instrumentalnih metoda koje koriste kolonoskopija s biopsijom. Ova studija je „zlatni standard” za dijagnosticiranje Crohnove bolesti.

Sumnja patologija može biti i nakon rendgenskog pregleda probavnog sustava s kontrastom - prolaz barija kroz crijeva i barij klistir.

Komplikacije Crohnove bolesti

Tijekom egzacerbacije mogućih komplikacija, kao što su perforacije crijevne stijenke na mjestu gdje se nalaze čireva. To može dovesti do peritonitis, ili, ako je proces ograničen, intra-abdominalni apsces.

Kao rezultat bolesti u trbuhu često formiranje priraslica - guste pramenove koji se sastoji od vezivnog tkiva koja je nastala iz ovog dugog upale.

Može se pate crijeva: liječenje ulkusa u zidu su ožiljci koji zategnuti i stisnuti joj crijevo lumen. On se suočava povećani rizik od stvaranja crijevne opstrukcije. Osim toga, postupno produbljivanje ulkusa može oštetiti krvne sudove i uzrokovati krvarenje.

Na kraju, zadnji karakteristika komplikacija Crohnove bolesti je nastajanje unutarnje (između organa - npr crijeva i mokraćnog mjehura) i vanjskog fistulu. U potonjem slučaju, crijevni sadržaj se oslobađa fistule na površinu kože. U težim slučajevima, broj vanjske fistule može doći do nekoliko desetaka.

Njega i liječenje regionalni enteritis

Režim primjenjuje individualno, ovisno o opsegu lezija stanja bolesti probavnog trakta trenutno (ili pogoršanje remisiji), ozbiljnost i komorbiditeta drugih mogućnosti. Se propisuju lijekove iz grupe salicilata (sulfasalazin, mesalazina), hormonska sredstva (prednizolon, metilen-pre). U nekim slučajevima, to zahtijeva imenovanje lijekova koji suprimiraju imunološki sustav (metotreksat). U posljednjih nekoliko godina, korištenje najnovije generacije lijekova koji djeluju na proces na staničnoj razini - MabThera, infliksimab, i drugi.

Osim osnovne terapije ponekad koristi antibiotici (metronidazol, etc.), sredstva za obnavljanje crijevne mikroflore (bifikol, laktobakterin), vitamina, proteina, željeza pripravaka.

Kada komplikacije ako pacijenti s operabilan, pribjegavanja kirurgije.

To pokazuje visoko-kaloričnu, loše prehrane troska. Lijekova koji se koriste prednizolon - 30 mg / dan, aminosalicilati, metronidazol (Clione, tinidazol) ili ciprofloksacin (u istoj dozi).

Glukokortikoidi i dalje igrati vodeću ulogu u provedbi većine shema liječenja Crohnove bolesti, ali oni ne liječe bolest, a nisu bez nuspojava, koje svatko zna. Glukokortikoidi nisu prikladne za dugotrajnu uporabu, učinak im je izgubljena, iako mnogi pacijenti teško postupno smanjivanje doze bez nastavka simptoma. Uvjerljivi podaci ukazuju na učinkovitost azatioprin, merkaptopurin i metotreksat. Ovi lijekovi se propisuju češće u bolesnika s akutnim manifestacije Crohnove bolesti koje nisu postigle otpust i prvi izbor za liječenje i smanjiti dozu kortikosteroida.

U posljednjih nekoliko godina, on je najavio niz novih „bioloških” tretmani za Crohnove bolesti. Nađeno primjena infliksimab - priprema na osnovi antitijela za TNF.

Za zadržavanje postigli remisiju potrebno je dugo vremena da se pola doze aminosalicilati.

Indikacije za kirurško liječenje: razvoj neprohodimosti- apscesa formiranja kao perianalnog i intra-bryushnyh- prisustvo fistule, i vanjske i unutarnje, nisu podvrgnuti konzervativne lecheniyu- masivni krovotechenie- perforacije crijeva.

Ciljevi i načela liječenja

Cilj terapije je postizanje i održavanje remisije, jer je nemoguće postići potpuni lijek.

U liječenju koriste antibiotici aminosalicilati, kortikosteroidi, imunosupresivna sredstva, i, uključujući azatioprin, metotreksat ili merkaptopurin:

• Aminosalicilati pokazati korist u usporedbi s placebom kada se tretira lezije na razini debelog crijeva. Pentazar dozom od 4 g / dan je djelotvoran u postupku lokalizacije u ileumu. Podaci se odnose na učinkovitost amino salicilne kiseline kao sredstvo za održavanje remisije kontradiktorno: prema meta-analiza lijeka pomaže nakon resekcije terminalni ileum, ali rezultati randomiziranom pokusu, ovaj nalaz ne potvrdi (prednost ove skupine bolesnika, ako postoji, to je samo granica).
• Uloga u liječenju Crohnove bolesti, antibiotici igrati. Oni su propisani u borbi protiv zaraznih komplikacija.
• Metronidazol je dokazao svoju učinkovitost je smanjenje vjerojatnosti detekcije reiidivov endoskopske resekcije ileuma. Nadalje, lijek navodno potiče proces ozdravljenja kad liječenje bolesnika s perianalnog fistula. Ovaj učinak može biti ne samo zbog svojih antibakterijskih svojstava. Na taj način, in vitro smanjuje tendenciju neutrofili akumuliraju u endotelu na mjestima gdje je upala razvija. U liječenju komplikacija Crohnove bez bolez kao ciprofloksacin se koriste s uspjehom.
• Velike nade zabodena na rane uporabe antibiotika može utjecati na mikobakterije, ali test podataka dobivenih dovelo znanstvenike odustati.
• Pokazalo se da je novi glukokortikoida (budezonid među njima „) gotovo jednako učinkovit kao prednizolona, ​​ali se odlikuju manje nuspojava. Međutim, budezonid „bilo neprihvatljivo za terapiju održavanja.

dijetetski tretman

Dijetetski tretman je usmjeren na oba nadopunjavanje nedostatka određenih hranjivih tvari, a izravno na liječenje bolesti. Elementarna prehrane u izazivanju remisije, osobito u djece, je učinkovit kao i glukokortikoida.

kirurško liječenje

Indikacije za operacije su formiranje velikog komplikacije infiltracije u peritonealnu šupljinu, neukrotive konzervativne fistule liječenje fibroznih strikture slika intestinalne opstrukcije, otrovne megacolon, krvarenje i malignih tumora.

Značajke operacije ovisi o procesu lokalizacije, te u određenoj mjeri, jer su neki od njih zaživjelo u zemlji. mogu se klasificirati kao kirurških zahvata kako slijedi:

• resekcija sa ili bez poduzimanja anastomoze;
• operacija, uvjeti za formiranje unutarnje ili vanjske premosnicu;
• operacija s ciljem zatvaranja, sinusa puteva, ili izrezivanja fistule.

Nakon kirurškog liječenja često razvijaju recidiv bolesti.

Endoskopski recidivi se nalaze u 80% slučajeva. Oko polovice pacijenata koji su se podvrgnuli operaciji u sljedećih 10 godina ponovo pasti u ruke kirurga.

Crohnova bolest. Indeks aktivnost

Intenzitet simptoma Crohnove bolesti nije uvijek u korelaciji s težinom upale. Glavna manifestacija - bol u trbuhu i proljev - mogu biti uzrokovane IBS posljedica prethodno prenesene resekcija ili komplikacije u obliku strikture i fistule.

Najčešće korišteni Crohnova indeks aktivnosti bolesti (IABK) dizajnirani najbolji. Slabost ovog indeksa smatraju da je potrebno uzeti u obzir težine u odnosu na broj stolica tijekom dana (koja je, iz razumljivih razloga, utječe mnogo faktora), kao i uključivanje hematokrita kao marker za ovu aktivnost. U mnogim istraživanjima smanjenje IABK uzima kao završna točka performansi terapii- prije osjetio potrebu da se smanjiti za 70 bodova, ali u posljednjih nekoliko godina ovaj položaj razmotriti za kriterij učinkovitosti sada prihvatiti pad od 100 bodova.

Harvey-Bradshaw Index je predložio 1980. godine kao pojednostavljeni oblik IABK prebrojavanja. Sada su naširoko koristi u istraživanju, kada postoji potreba za procjenu terapijskih učinaka.

Također naći upotreba bodovanja sustav endoskopske CT sluz, na primjer indeks endoskopske ozbiljnost upala u Crohnove bolesti. Prijavila Rutgeerts, istaknuo je ranije endoskopske značajke koje unaprijed povraćaj u kliničkoj slici nakon crijevnih resekcija za Crohnove bolesti.

Perianalnog Crohnova bolest

rasprostranjenost

Izvješća su varijable stopa - od 4 do 60%. Najčešće se razvija u distalnom obliku u bolesnika s lezijama debelog crijeva u 90% slučajeva razviju perianalne Crohnove bolesti. Obično perianalne forma postoji sa ili razvija nakon crijevne lezije, ali u 25% slučajeva, što je prethodilo nekoliko godina manifestaciju crijevnih manifestacija.

Simptomi i znakovi

oštećenja kože uključuje hipertrofhih analni papila (moguće zbog sekundarnih lymphostasis stenoza lymphatics) i apscesi, obično povezana s fistula.

analni poraz pukotina uključuje, čireva i suženje. Pukotine često lokaliziran ekscentrično, a ne u sredini. Suženje razvijen u vezi s grč glatke muskulature fibroze.

Perianalnog fistule. Obično se povezuje s perianalnog apscesa. Klasificirani Parkes 1976. U 5-10% slučajeva perianalne Crohnove bolesti susreli rectovaginal fistule.

Procjena jačine

Konvencionalni skala IABK npr ne koreliraju s težinom bolesti. Stoga je kanadski tim je razvijen i validiran indeks aktivnost perianalne Crohnove bolesti.

Ako je anketa je vrlo bolan, mora se provoditi pod anestezijom.

Vizualnim metodama istraživanja uključuju transrectal ultrazvuk i MRI. Ultrazvuk omogućuje da odredite sfinktera manu, i MRI - procijeniti cjelovitost sfinktera i uspostaviti anatomiju fistula.

liječenje

Konzervativno liječenje. Glukokortikoidi inhibiraju zacjeljivanje fistula i može potaknuti stvaranje apscesa,

Za liječenje pukotina više koriste farmakološka sredstva uključujući nitrati (nitroglicerin), botulinum toksin i diltiazem.

Kada rektalne oblike učinkovito korištenje lokalnih aminosalicilati. Pozitivan učinak pružanjem antibiotike. Metronidazol ne smije se koristiti za više od 3 mjeseca zbog opasnosti od razvoja neuropatija. Ciprofloksacin ima minimalan utjecaj na anaerobni flore, ali njegova primjena je odobrena za liječenje perianalne Crohn-ove bolesti.

Imunomodulatori. Azatioprin / merkaptopurin promicanje zacjeljivanje prijeloma i do 30%. Isti učinak ima metotreksata.
Proučavanje učinkovitosti na TNF monoklonskih antitijela u liječenju perianalne Crohn-ove bolesti. Infliksimab pokazao visoku učinkovitost u liječenju analnih fisura. Kombinacija infliksimab i azatioprin / merkaptopurin daje produženo djelovanje.

kirurško liječenje

Volumen operacije varira od drenažnih fistula na koloproktektomii s uzgoja kolostomije:

• Hitno liječenje septičke komplikacije obuhvaća uklanjanje apscesa i antibiotici. Nakon odvodnje fistule Seton sašivena kako bi se spriječilo formiranje apscesa. Alternativni postupak primjenjuje kurativu, - uvođenje pražnjenje kolostomije. Olovo izmet ima izražen pozitivan učinak na Crohnove bolesti.
• Kirurgija za fistule su vrlo složeni, njihov opis je iznad kapaciteta ovom odjeljku. Glavni cilj kirurškog liječenja - kako bi rad sfinktera.