Principi dijagnostike endocrinopathies

Ovaj slijed, usput, odgovara organizaciji inspekcijskih i provedbu sustava pacijenta liječnik.

1. Gipotapamo-hipofiza bolest
2. bolesti štitnjače
3. Paratiroidni bolesti, i metaboličke bolesti kostiju
4. Bolesti nadbubrežne žlijezde
5. Bolesti reproduktivnog sustava
6. Sindrom multiplu endokrinu neoplaziju
7. sindrom paraneoplastični endokrini i karcinoidni
8. genetske bolesti

Ovaj popis nije uključena dijabetes kao dijabetološka postao toliko opsežna da je posvećena stručnjaka iz endokrinologa - Dijabetolog, dijabetologa pa je poželjno učiti za dijabetes monografije.

Metabolička bolest kostiju neodvojivo povezano s epitelnih tjelešaca, tako da se mogu smatrati u identificiranju simptome kao znak poraza paratireoidne žlijezde.

višestruki sindrom endokrine neoplazije tretirana nakon popisa pojedinačnih endokrinih bolesti, budući da uključuje gubitak nekoliko endokrinih žlijezda - istovremene endokrinopatski. Slično paraneoplazii / karcinoidni može biti popraćeno različitim endocrinopathies, uključujući njihove kombinacije.

Genetske bolesti su nebitne za pojedine dijelove tijela, tako da se nalazi na kraju popisa.

Međutim, pregled pacijenta s endokrinim bolestima - prilično težak zadatak. Za razliku od drugih terapijskih medicinskih specijaliteta endokrinologa ne mogu koncentrirati pažnju na samo jednom organu ili anatomskoj građi (npr, kao u Hepatology Nefrolog jetre ili bubrega). Većina endokrine bolesti ne očituje u dostupna za pregled ili palpacijom obliku, s izuzetkom jednog žlijezde štitnjače i testisa, što može napipati. Kao rezultat toga, kvaliteta dijagnoze u velikoj mjeri temelji na uvid endokrinolog, koji je nakon temeljitog razgovora i fizički pregled obično prima ključ za optimalnu instrumentalne i laboratorijskim ispitivanjem pacijenta. U posljednjih nekoliko desetljeća, endokrinologiju postaju manje pažnje posvećuje istraživanje i ispitivanje bolesnika s primarnim naglaskom na laboratorijskim metodama ispitivanja. Međutim, možete uštedjeti dovoljno novca pacijente i zdravstvene zaštite, ako se oslanjaju na kliničkoj prosudbi u većoj mjeri, koji se temelji na činjenici da je endokrinolog čuje, vidi i osjeća. U tom slučaju, laboratorijski testovi će samo potvrditi dijagnostičkih hipoteza napravili.

Istraživanje i ispitivanje bolesnika s endokrinim bolestima

Čak i ako je endokrina bolest je očito bilo na temelju izgleda pacijenta ili medicinske dokumentacije pod uvjetom da ih, potrebno je provesti anketu što temeljitije u slučaju opskurne bolesti. Takav pristup istraživanje pacijent izbjegava skakanje kompleksni endokrini bolesti, posebice jer je broj endokrinih bolesti često prate jedan drugoga. Posebno, Hashimotovu bolest (autoimuni tiroiditis) povećava rizik od autoimunog procesa i drugih endokrinih žlijezda (nadbubrežne, jajnika ili testisa insuficijencija).

Prvo dati pacijentu priliku za razgovor o manifestacija njegove bolesti, on je pitao opće pitanje: „Što te muči,” često u povijesti bolesti, koje su utvrđene bolesne, čak i bez vodećih pitanja postaje očito uzrok endokrini bolesti. I vrlo brzo - doslovce u roku od nekoliko minuta nakon početka priče. Na primjer, lik glasovi mogu ukazivati ​​na uzrok endocrinopathies. Na pozadini hipogonadizam kod muškaraca je obično glas visokim tonom, dok androgenization žene popraćeno tiše nego što očekujete čuti.

Brojni endokrini bolesti javlja se s karakterističnim promjenama u izgledu (acromegaly, giperglyukokortitsizm i dr.), Što zahtijeva posebnu pozornost na pregledu pacijenta. Štitnjača, povećani paratireoidne žlijezde i testisi su dostupni pregled i palpacija. U tom smislu, vještina potrebna inspekciju i palpaciju žlijezda. Endokrini oftalmopatija manifestirati karakteristične simptome kompleksa, a većina njih obično nevidljiva nije trenirao istražiti njihov liječnik.

Nakon istraživanja i ispitivanja bolesnika ne bi trebao oslanjati isključivo na kliničkom uvida: Vidio sam simptom (znak) - a zatim napraviti točnu dijagnozu. Morate imati jasnu dovoljno sustavno znanje o manifestacijama endokrinih sindromi / bolesti. U tom slučaju, postoji nije primitivna usporedba „simptome bolesti”, a cijeli kompleks simptomi bolesti povezana s osnovnim znanjem liječnika. Ovaj kompleks kreativni rad nisu u stanju imitirati bilo koji jedan računalni program. To je zbog toga što do sada liječnik-dijagnostičar ne mogu ni zamijeniti najmoćniji računalo.

Dakle, liječnik je trening za stjecanje opsežnog znanja, osobito u području endokrinologije. Jasno strukturirani znanje lakše pamti. To je iz ove pozicije opisuje sindroma endokrini i bolesti u priručniku. Liječnik, naoružani ovom baze znanja neće imati mnogo poteškoća u dijagnozi velikoj većini endokrinih bolesti i sindroma.

Uobičajene pogreške endocrinopathies laboratorijska dijagnostika

Najčešće u kliničkoj praksi radioimunoanalizom i imunokemijskih metoda istraživanja hormona na temelju kompetitivnog vezanja označenih i neoznačenog hormona antitijela na hormon. Ove metode omogućuju da se odredi količinu hormona u biološkoj tekućini, ali ne i njegove biološke aktivnosti. U tom smislu, postupak njihove komplemente radioreceptor koji omogućuje proučavanje interakcije hormona s receptorima staničnih membrana i substanične struktura receptora. Također se osigurava brojne metode ispitivanjem biološkog djelovanja hormona u vitro. Međutim, dok radioreceptor metoda i ispitivanja biološkog djelovanja nije široko kliničke primjene.

Laboratorijske metode hormoni su složeni, oni su pod utjecajem mnogih čimbenika koji iskrivljuju rezultate analize. U tom smislu, endokrinologa treba raditi vrlo blisko s laboratorijskim precizirajući koja se metoda koristi u istraživanju, što su pravila za pripremu pacijenta na studij, kao i prihvaćenih normi istraživanih parametara. Nekritičko korištenje laboratorijskih ispitivanja parametara i preporuke o tome kako provesti zastupljene u znanstvenoj literaturi, dovodi do ozbiljnih dijagnostičke pogreške, pogrešne interpretacije rezultata i pogrešnih odluka.

Pogreške hormonska laboratorij pregled pacijenta To se može postići u nekoliko faza.

Priprema za studij:

• nije primijetio tijekom prikupljanja krvi;
• Uzorak problema ograda (krv, urin, etc.), kao što je ne posebno pripremljene cijevi, itd.
• nije udovoljeno uvjetima prijevoza uzoraka;
• ne uzeti u obzir biološku varijaciju istraživanog parametra;
• pogrešno odabrani stimulans lučenja hormona.

Obavljanje laboratorijskih ispitivanja:

• To ne uzeti u obzir specifičnost studija;
• nije provedena ispitivanja standardizacije;
• tehnička pogreška u provedbi studija;
• To ne uzeti u obzir učinak „kuka”,
• utjecalo na ishod endogena antitijela u indikatoru testa;
• Ona je izabrana problematičan, nepouzdane metode istraživanja.

Analiza rezultata ankete:

• neprimjereno izbor referentne vrijednosti;
• Jedinice su mješoviti;
• pogrešna interpretacija rezultata.

Na pozornici priprema za studije oko polovice slučajeva se odnose laboratorijske dijagnostičke greške, uz provođenje istraživanja u laboratoriju - samo 20%. Čak iu bolnicama, gdje je točnost laboratorijskim istraživanjima općenito pokazuju povećanu pažnju, greške u pripremi za proučavanje doći do 1%. Međutim, i to je dovoljno da se izazovu kliničke pogreške. Često, kako bi se spriječilo takve pogreške jasno pisane upute o tome kako pripremiti pacijenta za proučavanje i uzeti njegovu studiju bioloških uzoraka (krv, urin, itd).

primjeri pogrešaka u pripremi za studiju:

• krivo krv se uzima odsutan, ili označavanja uzorka uzet;
• Nepoznato je potrebno interpretirati vremena uzorkovanja podataka, ili je pogrešno navedeno;
• obrnuto cijevi;
• hemoliza;
• lipemija;
• vrijeme isporuke je kašnjenja u laboratoriju,
• Temperatura uzorka poremećen način transporta.

Neke od preporuka su vrlo jednostavna, kao što su ograde uzorka krvi u epruveti i potrebi da se osigura pravovremenu dostavu donirana krv u laboratoriju u skladu s temperaturom dostavljenom uzorku.

Da bi se osiguralo da su dva ili više uzoraka krvi uzeti stvarno pacijent u različitim vremenima, treba uzeti u obzir tjelesnih prirodnih bioloških parametara promjenjivosti - vrijednosti trebaju biti drugačiji. Također se koriste jednostavne izračune, koja je uključivala poluraspada (t_1/2) Od testiranih parametara za endogene hormone i promjene koncentracije tumorski markeri pojaviti nakon 90% 4.5 x t_1/2 minuta, ali ne prije tog trenutka. Inače poznat laboratorij studija provedena s pogreškom.

Mnogi funkcionalni testovi endokrinih. Pomoću izlučivanja stimulansi U tim slučajevima potrebno je odgovoriti na pitanje: koliko je pouzdan dokazi za ovu vrstu testa, koliko je velika razlika u korištenju različitih stimulansa?

moguće pogreške stadij laboratorijska istraživanja. Većina laboratorijskih istraživanja endokrinološke - imunološki, odnosno temelju vezanja ispitne tvari (hormona, naročito) s dijagnostičkim antitijela. Uvez specifičnost je u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti isporučene reaktante i svojstvima ispitivane tvari. Na primjer kortizol studija posreduje digoksina antitijela koji se veže za kortizol.

Laboratorijski standardi za studije peptidnih hormona razviti mnogo složeniji nego za jednostavne molekule, kao što su kortizol. Za ovu vrstu dijagnostičkih laboratorijskih sustava postignut međunarodni sporazum, s najvećim stupnjem se odnose na STG i glikiranog hemoglobina. Endogeni antitijela ispitivane tvari i iskriviti rezultate imunološke laboratorijskih istraživanja.

Moglo bi se navesti i druge eventualne pogreške u određivanju razine hormona, ali to je zadatak kvalificiranih usluga laboratorija - moguće spriječiti pogreške u metodi studije. Kliničar, na pozornici analize rezultata, treba dovoljno kritičan prema laboratorijskih podataka, ako su očito u suprotnosti s kliničkom slikom bolesti. Ovo bi trebao biti prigoda za ponovno ispitivanje u istom ili drugom laboratoriju. U literaturi se opisuje slučajeva studije prolaktina u tri različita postupka, koji je dao razlicite rezultate. Dakle, promjena rezultata istraživanja nakon opetovanih studija u različitim laboratorijima ne može ukazati na neistinitost studija na jednom od njih.

Interpretacija rezultata istraživanja, dvoslojni regulacija endokrini

U kliničkoj praksi, obično koriste dvije razine model regulacije, te s pozitivnim izravne i negativne povratne informacije. Stoga u ovom poglavlju sažeto tumačenje hormonska inspekcijske takve slučajeve.

Povišene ili smanjene razine hormona - prijava odnosno hiper- ili hipofunkcijom perifernih žlijezda. Dupleks propis endokrini temelju mehanizmom povratne pa simultano regulacija studija hormon u povezanog para (npr kortizol i ACTH ili T₄ i TSH) pruža dodatne podatke za dijagnostiku:

• niska razina oba člana para hormona pokazuje nedostatak tropskog hormona;
• Visok sadržaj hormona ciljne žlijezde u kombinaciji s niskom razinom pokazuje izlučivanje hormona tropskim autonomno hormona periferna žlijezda;
• pri povišenim koncentracijama oba hormona dva moguća objašnjenja:
• autonomna sekrecija ili tropskim hormon otpuštanja hormona;
• otpornost na biološki aktivnog hormona ciljno tkivo žlijezde.

Razlikovati ove dvije stanja za kliničke slike bolesti koje u predmetu (1.) se manifestira simptomima hiperfunkciju i u izvedbi (2), - hipofunkcija žlijezda.

Ako bazalni stanje, obično na prazan želudac i bez specijalnih efekata, kršenje lučenja perifernog žlijezde hormona ili hormona paru, dodatne dijagnostičke informacije dobivene u takozvanim dinamičkim testovima. Pacijenata sa sindromom prekomjerna ponašanje testovima na inhibiciju lučenja hormona u svrhu dijagnosticiranja autonomije funkcioniranja prostate. Kad hipofunkciju - stimulirati Anizotropno komponentu i željeza i / ili cilja željeza koji vam omogućuje da postavite lezije lokalizacije u sustavu endokrini propisa.

Razlika u dijagnosticiranju bolesti i sindroma endokrinih

endokrini sindrom - patološko stanje uzrokovano povrede određenog lučenja hormona (povećanje, smanjenje, disfunkcija). Pojam endokrinog bolesti širi od endokrinog sindrom, jer se, s jedne strane, isti endokrini sindrom sposoban pojaviti u različitim endokrinih bolesti, a s druge strane - s istom bolešću može biti slomljena izlučivanje istovremeno nekoliko hormona i, prema tome, može biti promatrati istovremeno manifestacija sindrom višestruke endokrinih.

endokrine bolesti - patoloških stanja uzrokovana povrede jednog ili više lučenja hormona, koji se očituje, odnosno sa jednim ili više sindroma endokrinih. Tako, giperglyukokorti-tsizma sindrom razvija u kortizol-sintezu ovojnice tumor ili povećanog lučenja ACTH koji potiče sintezu kortizola iz nadbubrežne žlijezde. Kada panhypopituitarism povrijeđena oba izlučivanje prednjih hormona hipofize. Složeniji sindromi odnosi endokrini i bolesti: multiple endokrine neoplazije tip I i ​​II - bolest u kojoj, istovremeno ili endokrinih tumora nastaju različite žlijezde.

Dakle, pojam „endokrini bolest” je širi od pojma „endokrini sindrom”. Endokrina sindrom - samo dio manifestacija endokrine bolesti. Međutim, ako se bolest nije ništa više od endokrinog sindroma ne dogodi, onda je definicija endokrinih bolesti i endokrinog sindrom koincidiraju. Na primjer, postojanje kongenitalne nedostatka hormona rasta, kao što ispušni bolesti endokrinog hormona rasta hiposekreciju sindrom.

Video: fault dijagnostičko računalo - Pregled Video tutorial

U dijagnostici sindroma endokrinih hormona povoljno podijeljeni u skupine.

• Regulatori endokrinih žlijezda (TSH, ACTH, LH, FSH);
• regulatori metaboličke procese u tijelu (inzulin, glukagon, kateholamini, aldosteron, PTH, kalcitonin)
• Spojeni regulatori endokrine žlijezde i metaboličkih procesa (hormoni štitnjače, spolnih hormona, glukokortikoidi).

„Čisti” regulator endokrinih žlijezda - na primjer, TSH promjena koje se ne manifestira u koncentraciji u krvi klinički, ali samo kroz kršenja izlučivanje T₄ štitnjače. T₄ On djeluje sustavno na tijelo, a njegov nedostatak ili višak određenom skupu simptoma manifestira. Ovaj primjer pokazuje da se endokrina sindrom (skup simptoma) nastaju kao posljedica povrede izlučivanja hormona, samo onih koje djeluju sistemski. Imajući to na umu, možete pojasniti definiciju: endokrini sindrom - sekrecije hormona kliničke manifestacije bolesti imaju sistemsko djelovanje na tijelo.

Na temelju ove definicije, jasno je na što se faza završena dijagnostička traženje endokrinog sindrom:

• Prva faza - na pritužbe pacijenta i vidljive kliničke znakove (sugeriraju hipotezu dijagnostičku) oko povrede izlučivanja određenog hormona ili brojnih hormona;
• druga i završna faza aka - laboratorij potvrda povećana ili smanjena razina hormona sa sistemskim djelovanjem / hormona ili identifikacije složeniji poremećaja izlučivanja ili djelovanje ovog hormona (bioritma, na primjer, i otpornost).

U pravilu, povreda lučenja hormona može biti zbog cijelog niza razloga. Utvrđivanja uzroka povreda lučenja hormona (tj endokrini sindrom) već nakon dijagnoze sindroma faze dijagnostičkog pretraživanja - dijagnoza endokrinih bolesti.

Na primjer, pacijent ima sljedećih simptoma: ružičasta strije na želucu, podložnost modrica, hiperglikemije. hiperkortizolizmom sindrom - U tom slučaju, dijagnostička hipoteza može se staviti naprijed. Određivanje sadržaja kortizola u krvi potvrđuje prisutnost pacijenta ovog sindroma. Dijagnostički traženje endokrini sindrom završena.

Međutim, uzrok može biti sindroma, u najmanju ruku, tumor nadbubrežne žlijezde (glyukosteroma) i hipofize tumor gipersekretiruyuschaya ACTH. Pojašnjenje razloga hiperkortizolizma sindroma biti dijagnostički naziv endokrine bolesti.

Za postavljanje dijagnoze sindroma endokrinih obično nije potrebno ispitati hormone koji su „čisti” funkcija kontrolira endokrinih žlijezda - oni služe samo za dijagnosticiranje endokrinih bolesti, osim sindroma subkliničkih endokrini, kada je razina reguliranog hormonski sustav je normalno, a regulator izlučivanje - slomljena. Na primjer, u supkliničkom hipotireoze u krvi razina hormona štitnjače je normalno, ali je sadržaj TSH povećava. S druge strane, u slučaju subkliničkog hipertireoidizma na pozadini normalne razine hormoni štitnjače koncentracija TSH smanjena. U tom slučaju, dijagnoza subkliničke sindrom - jedini laboratorij kao kliničkih simptoma, on se ne pojavljuje, sustavne razine hormona kako bi se utvrdilo supkliničkog sindrom normalno.

Za klasiranje hormoni hormoni također izdvojila ne regulira funkciju drugih endokrinih žlijezda (imaju samo sistemski na organizam). Ovi hormoni izlučuju endokrinih žlijezda autonomne (PTH, inzulin, glukagon, i slično). Ako je krv povećava ili smanjuje razinu hormona, što jasno ukazuje na lokalizaciji patološkog procesa u željeza, koje se sintetizira. Međutim, u ovom slučaju, endokrinologa na prvi je obično slučaj s endokrinom sindrom, i to još uvijek treba nastaviti tražiti dijagnostički endokrini bolesti. Na primjer, povećana sekrecija PTH može biti zbog nedostatka vitamina D, hiperplazije paratireoidne žlijezde i paratiroidnog adenoma.

Hormon periferne žlijezda, čija izlučivanje regulira tropskim hormona hipofize, uvijek djeluje sistemski. Osim toga, on je uključen u regulaciju centralnog žlijezda (hipofiza), zatvaranje povratne informacije. Slijedom toga, hormoni perifernih žlijezda ima dva svojstva: ona su - kontrola sustava, s jedne strane, i kontrolira funkcije endokrinih žlijezda, s druge strane. Potonji okolnost je važna u fazi dijagnostici endokrinih bolesti, ali ne i sindromi.

Postoji endokrine bolesti koje nisu pratile sindroma karakterističnim endokrinih poput hiperprodukcijom kalcitonina u medularni karcinom štitnjače. Prema tome, izostanak endokrinog sindroma kod pacijenta ne isključuje prisutnost njegove endokrine bolesti.

Postoje tumori koji sintetiziraju hormone, ali ih (na primjer, neki neuroendokrinih tumora) ne izlučuju. U ovom slučaju, endokrinološki dijagnoza je moguće samo u studiju histokemijskim tumorskih stanica, pri čemu su hormoni detektiran u stanicama tumora, bez sekretiruyushiesya u krvi.

Dakle, trenutni Clinical Endocrinology ne ograničavajući se na bolesti koje se očituju sindromi endokrini.

Neke endokrine bolesti: sindrome nazivaju adrenogenitalni sindrom, Klinefelterov sindrom, sindrom sclerocystic jajnika, Njihova podrijetla vidljivo je iz definicije izraza „sindrom” - kombinacija karakteristika za određeni nenormalnog stanja .. Međutim, ako se određeni sindrom javlja u jednom jedinstvenom () patološkog stanja, detekcija takvog sindroma je ekvivalentna svoje dijagnoze bolesnih. To je u ovu kategoriju uključuju endokrinoloških bolesti koje se zovu sindroma, endokrinologiju nazivom autori ih opisati, iako ne svi nosologija sindrom imaju imena liječnika, kao što su kongenitalne adrenalne hiperplazije.

Ako pacijent dolazi razjasniti uzroke bolesti u bolnicu s dijagnozom „Cushingov sindrom”, onda se razlikuje, barem, ACTH proizvodnju adenoma hipofize i glyukosteromu. Međutim, ako nakon završetka dijagnostičkog pretraživanja je pacijent s „Cushingov sindrom” dijagnozom, to znači da je pacijent našli tumor nadbubrežne žlijezde koja izlučuje glukokortikoidi. Dakle, dijagnoza „Cushingov sindrom” rano dijagnostički pretraživanje smatra patološkim stanjem koje mogu biti uzrokovane različitim bolestima ( „klasični” sindrom), i na kraju dijagnoze istraživanja „Cushingov sindrom” je kratki zapis bolest - nadbubrežne tumori koji izlučuje povišene količine glukokortikoida.

Jednom pronađeno tumori, lokaliziran izvan hipofize, čime se dobiva veću količinu ACTH, odvajanje giperglyukokortitsizma sindroma bolesti i Cushingovog sindroma nije bilo dovoljno. DJELOVATI G. neovisna sindrom uključuju glyukosteromu i jatrogenu giperglyukokortitsizm. U svim tim definicijama pojavljuje riječ „sindrom”, ali u stvari, to je klasifikacija bolesti kod kojih se razvija giperglyukokortitsizma sindrom. To je vidljivo iz gore navedenog da se izraz „sindrom” je dvosmislen u Clinical Endocrinology, tako da morate biti pozoran na medicinskom kontekstu kao što je opisano od strane određene endokrine sindrom.

U „endokrinog sindromi” liste samo one sindroma endokrine bolesti koje nisu i ne pojavljuju se u različitim endokrini poremećaji i izazvao povećanu ili smanjenu lučenje hormona djeluje sistemski. Identificiranje pacijenta te vrste ne završi endokrinološke sindrom dijagnostički pretraživanje, već samo početak.

Međutim, granica između definicije sindrom endokrine i endokrine bolesti difuzna. U nekim kliničkim situacijama, kršenje lučenja hormona može djelovati kao sindrom, u drugima - bolesti. To je zato što, kao manifestacije ove bolesti su u potpunosti objašnjeno u suprotnosti lučenja hormona.

primjer. Zbog apsolutnog ili relativnog nedostatka ADH razvija ND. Tijekom pregled pacijenta ispada da je ovo stanje je povezano sa smanjenom sintezom ADH i bez morfoloških znakova oštećenja hipotalamusa i hipofize području nije prisutan (tumora i slično). U tom slučaju, bolest se dijagnosticira „ND” kao ADH manjka lučenja ispuha sve kliničke manifestacije bolesti. Međutim, ako je LP je manifestacija macroadenoma hipofiza, LP - jedan od sindroma tumora. Dakle, u tom slučaju, LP nije ograničena na manifestacije bolesti u pacijenta. ND patogeneza povezana s drugim bolestima i zapravo jedan od njegovih manifestacija, odnosno, sindrom. To definira LP kao sindrom uzrokovan svoje bolesti.

Iz gornjeg stajališta sindroma bolesti dovoljno jasno razdvajanje giperglyukokortitsizma i Cushing-ovog sindroma. Kada giperglyukokortitsizm - manifestacija kortizola koji luče nadbubrežne tumora, to se zove „Cushingov sindrom”, što je sasvim opravdano, kao „primarni” bolest je tumor nadbubrežne žlijezde, a jedna od njegovih manifestacija - giperglyukokortitsizma sindrom.

Sada ćemo pretpostaviti da pacijent identificiran hiperprodukciju ACTH u hipofizi, što je bilo povezano s microadenoma hipofize, ili teče u cjelini bez morfoloških znakova adenoma. U tim slučajevima, postavljanje dijagnoze „Cushingov bolest”, što je sindrom giperglyukokorti-tsizma zapravo iscrpljene manifestacije ovog patološkog stanja - microadenoma nije popraćen bilo klinički značajnih simptoma, ali prekomjernog lučenja ACTH i tako kortizola. Međutim, ako je izvanmaternične ACTH hiperprodukcije, tj obično je posljedica malignog tumora, onda je logično da se zovu države sindrom: ektopična ACTH sindrom. To ime odražava činjenicu da je zbog ACTH-Gi-perkortizolizma sindrom - dio kliničke slike zapravo ne endokrini bolesti (rak).

Također uključeni u odjeljku „sindroma endokrinog” u vezi s navedenim, ovaj tip „sindrom-bolest.”

Funkcija endokrinih žlijezda je regulirana hormonima ne samo kontrolu, već i broj krvnih metabolita. Posebno, koncentracija glukoze u krvi regulira lučenje inzulina i glukagona i kalcija u krvi - sekreciju PTH, itd Ova vrsta bioloških tvari krvi - regulatori, metaboliti endokrinih žlijezda. U dijagnostici sindroma endokrinih oni također trebaju imati na umu, kao što ponekad su promjene mogu biti vodeći ili čak jedini dijagnostički znak endokrini sindrom, jer je njihova razina je uvijek usko je povezana s intenzitetom određenog lučenja hormona.

Posebno u liječenju sindroma endokrinih

Mogući patogenenticheskie i simptomatski tretman za sindroma endokrinih. Ako eliminirati uzrok patogenetskih sindrom, liječenja, ako ne i eliminirati - simptomatično, kao što su brisanje glyukosteromy ili tumora koji izlučuju ACTH - patomehanizam tretman giperglyukokortitsizma sindrom.

Međutim patomehanizam liječenje nije uvijek moguće - zatim primijeniti simptomatsko liječenje endokrinog sindroma, npr blokiranje povećanu sintezu hormona ili, naprotiv, u supstituciji nedostaje lučenja hormona.

Na primjer, ND. Bez obzira na to jesu li ili centralnog nefrogenog dijabetesa, primarni tretman - ADH nedostatak supstitucija lijeka. Metodu za centralno LP obnavljanja funkcije ADH-sintetiziranja stanice ne postoji niti osjetljivost na nefrogenog postupkom oporavak bubrega djelovanju ADH, koji ne bi simptomatsko liječenje i patomehanizam dovelo do oporavka pacijenta praktički. Iz tog razloga, većina endokrinog sindroma pacijenta ovisi o hormonske nadomjesne terapije.

Eliminiranje hiperprodukciju hormona prečesto simptomatsko. Tako, jedna od posljednjeg tretmana lijekom postupcima akromegalije usmjerenih na blokiranje biološki učinak hormona rasta - simptomatski tretman u čistom obliku.

Kirurško liječenje može biti simptomatično, npr uklanjanje štitnjače s DTZ, čiji je cilj - uklanjanje hiperfunkcijom štitnjače. Patogenetskih tretman bio bi uklanjanje antitijela štitnjače-stimulirajući koje operacije na štitnjača ne utječu. još nije razvijena patogenetskih metode liječenja autoimunih bolesti.

Kirurško uklanjanje tumora endokrinog hiperfunkcijom - patomehanizam tretman, s obzirom da u potpunosti eliminira proces bolesti i normalizaciju hormonskog statusa pacijenta (na primjer, uklanjanje glyukosteromy nadbubrežne). Međutim, ako je rezultat operacije je funkcija slomljen žlijezda (npr hipopituitarizam razvija nakon uklanjanja hormona rasta luče adenoma hipofize), komplikacija nastaje patogenu tretman - rad.

S obzirom na gore navedenim metodama liječenja sindroma endokrinih mogu se podijeliti u dvije skupine.

Uklanjanje nedostatka hormona (apsolutni ili relativni) dodjeljivanjem:

• egzogeni nativni hormon (npr hidrokortizon), ili njegov analog [npr liraglutid (Viktozy) - analog glukagonu sličan peptid-1] sa terapijski opravdano promjene njegove biološke svojstva;
• lijekovi koji pojačavaju učinak oba endogenih i egzogenih hormona (na primjer metformin, smanjenje otpornosti na inzulin).

Uklanja višak hormona od:

• propisivanje blokiranje izlučivanja sintezu / hormona (npr) analoga somatostatina;
• propisuju da se blok hormona djelovanje na razini ciljnih organa izravno ili neizravno (na primjer, (3-blokatore u tirotoksikoze);
• uklanjanje (kirurgija, radioterapija, etc.) hiperfunkcijom žlijezda.

Vodilica osigurava postupke liječenja kao sindrom endokrine i endokrinih bolesti. liječenje sindroma endokrinog lijeka može biti faza pripreme za neke druge načine, kao što je radikalnog kirurškog tretmana, ili to može biti liječenje izbora ako druge metode eliminiraju prekomjerna / gipoproduktsii hormon dostupan.