Podlaktica kompleksi tkiva. Bilješke iz stražnje strane interosseous arterije

Po mogućnosti topografoanatomicheskim uključuju stražnji predio podlaktice preko velike (u odnosu na prednje i bočnih površina segmenta) u debljini kože i lošeg razvoja potkožnog masnog tkiva. To čini izvor tkivo je vrlo obećavajuće za plastične nedostatke četka kože.

Mikrokirurški anatomije. Stražnji plovila interosseous arterija obično polazi od lakatni arterija u roku od 2 cm od svog nastanka zajedničke interosseous arterija prednje cijevi.

Stražnji interosseous arterija probije pregradom intercostals na dio koji se nalazi na 7.5-9.5 cm ispod bočne epicondyle nadlaktične kosti, a dalje je pregrada između lakat i zglob opružnih ekstenzor V prsta. Na razini distalnog kraja zadnje Došaplje interosseous arterije mogu biti uključeni u stražnjem dijelu zapešća arterijske luka.

Promjer stražnje interosseous arterije na mjestu izlaska 1,6-2,1 mm. Srednji treći segment vaskularni snop koji se nalazi na dubini od 10-30 mm od vlastitog pojas podlaktice (ovisno o stupnju mišića), te u donje trećine - tenzid - 2-3 mm od njega.

Stražnji interosseous arterija šalje grana brojne mišiće, a od 6. do 12 kožnih-fascijalna grane, što može biti izvor energije fascijalna kože-preklop. Kada dođe do duboko pojas podlaktice, oni čine dobro razvijen prvenstveno nadfastsialnuyu krvožilnog sustava.

Glavni i većina proksimalni grane natrag interosseous arterija je povratna interosseous arterija da 87,5% slučajeva proteže 7-15 mm distalno izlazu iz matičnog cijevi otvor u interosseous membrane. U preostalih 12,5% od rekurentne arterije počinje ukupnu interosseous vaskularne snop u prednjem području podlaktice, održava zajedno sa zadnjim zrakama kroz membranu i interosseous interosseous voditi do olecranon između površinskih slojeva i duboke mišiće.

Ova izvedba može biti neugodno iznenađenje za kirurga, jer dvije male otkrili da odvojeno hraniti ciljani donatora zonu, umjesto jedne velike vaskularne paketu. U ovom nastavku stražnjeg interosseous vaskularne paket određuje raditi čak i pod mikroskopom. Sve u svemu, to može zahtijevati radikalne promjene u inicijalnom planu rada.

Na 1-4 cm iznad razine ručnog zgloba stražnje ogranka arterije interosseous spojen na stražnji poprečnom prvu interosseous arterija anastomozne grane (Sl. 19.4.1). Zadnje probija membranu prednje interosseous iznad gornjeg ruba kvadratnog pronator 40-80 mm proksimalni lakatne styloid.

Sl. 19.4.1. Topografija podesiv interosseous vaskularne snop i duboko grana radijalnog živca.
1 - Prednji interosseous arteriya- 2 - stražnji interosseous arteriya- 3 - duboko ogranak zraka nerva- 4 - povezivanje između grana intercostals arterije.

U 75% vaskularne anastomoze formira jednu granu (tip unutrašnjeg), koja u ovom slučaju ima promjer od 0,5 do 2,5 mm i dužinu od 1,2 do 3,7 cm, 2,3 cm (prosjek). U 25% prednje i stražnje interosseous arterije spojen na nekoliko manjih plovila (labav tipa).

Živce. 1-1,5 cm bliže radijusom podešavati mjesto izlaza interosseous vaskularna snopa je zona dijeljenjem duboko ogranak radijalnog živca na krajnjim grane, grane kretanja do pregib opružnih četkice nalazi iznad vaskularne snopa.

Terminal odvojen duboko ogranak radijalnog živca - stražnji interosseous živaca -Ongoing blizini stražnje interosseous vaskularne rendgenskim zrakama na rub u distalnom smjeru, a dostiže zglob područje. Između srednje i donje trećine podlaktice uklanja se iz krvnih žila živca snopa u radijalnom smjeru.

Osjetljiva koža inervacija stražnja površina podlaktice uglavnom kožne živaca grane podesiva podlakticu. Njegova glavna kanala bušotine u stražnjem antekubitalne regiji nalazi u potkožnom tkivu duž duge ekstenzije ručnog zgloba. Promjer živca na ovoj razini - 1,2-1,9 mm.

Uzimanje i opcije režnja transplantaciju.

Proksimalni točka rotacije zaklopke podesive postavljen na podlaktici vaskularne snop razine proizvodnje stražnjeg krevet podlaktice, distalni - (Sl. 19.4.2) 1-4 cm iznad lakta postupak styloid u stražnjem području interosseous arterije anastomoze grana prvu.

Sl. 19.4.2. Mogući granice i ekstremne rotacije točka otočića stražnjeg poklopca podlaktice.

Izolacija stražnjeg poklopca podlaktice je tehnički zahtjevna zbog svojih malih plovila hrane promjer i njihovom bliskom odnosu s krajnjim posljedicama dubokim grane radijalnog živca. Dovoljna sigurnost ove intervencije fazi postiže ispuštanjem krvi segmentu i korištenje sredstava optički zum.

Pristup vaskularne stapke najlakše se provodi u srednjoj trećini podlaktice između lakat i ručni zglob ekstenzornog ekstenzora V prsta. Nakon njegovo otkriće odvoji tkiva u proximalnom smjeru, koji se proteže od koagulacijom vaskularne Bundle grane, a mišić za održavanje razine preklopni pregradom-kutano plovila.

Ako je stražnji preklop podlaktice se izolira na vaskularne stapke periferne za svoje perzijskih-kavezima na četkom dio složenog tkiva nalazi proksimalnse izlaza na stražnjoj osnovnom ležaju vaskularne paket. U nekim slučajevima daljnje odvajanje kompleksa hrane vaskularno tkivo može spriječiti granu motora radijalne živca na extensor Carpi ulnaris prolaze kroz vaskularne snopa u poprečnom smjeru (Sl. 19.4.3, a).

Sl. 19.4.3. Izvedbe tvore stražnji poklopac na podlaktici periferne vaskularne stapke (b, c) u odnosu na motorno grane radijalnog živca (1) na lakat opružnih četka (2), (Objašnjenje u tekstu).

Tako koristiti jednu od dvije mogućnosti rada. U prisutnosti jasno vidljivo pregrađene kožnih plovila ide na nekoliko mjesta preklopom distalnse prolaz živca granu, proksimalnu dio dodjeljuje snaga kompleks tkiva (posebno kad malim količinama) može se predvidjeti iz iste posude kroz nadfastsialnoe bogate pleksusa. U tim slučajevima, glavni vaskularni snop se veže samo distalni da prođe preko njega ogranak radijalne živca na ekstenzora Carpi ulnaris (sl. 19.4.3, b).

Kada značajne količine zaklopke, a ako uočljivi septum-kutano plovila na svojim distalnog dijela odsutni granu motora živca Ulnarni opružnih četke, se onda može prijeći i zašiti (sl. 19.4.3, c).

Kada prenesene Treba napomenuti da je značajan dužine i mali promjer distalni peteljka može pridonijeti njezinu torziju tijekom slučajnog miješanja s naknadnim kršenja vaskularne propusnosti.

Tanka vaskularna peteljka može se lako stisnut i nakon transpozicije klapni, pogotovo kada se vodi u potkožnom tunelu. Dakle, u većini slučajeva to je poželjno da se stavi posuda secirao cijelom tkiva pod vizualnom kontrolom.

Prema Vauop R. i R. Pho (1988), dužina stapke može povećati spajanjem grane između stražnjeg interosseous arterija grana prednjoj i stražnjoj interosseous arterije.

Jedan od problema često se javljaju tijekom transplantacije podesivim preklopom na podlaktici periferne vaskularne stapke nedovoljna venska odljev kroz komitantnye vena vaskularne paket. To može zahtijevati izricanje microanastomosis između jednog od duboke vene u venu osjetnog krevet.

Drugo rješenje ovog problema - uključivanje u vaskularnom peteljka safene vene, ako se može identificirati unaprijed.

Na klapni može sadržavati fragment lakatne s pokriva mišiće - Čeznem ekstenzije prst.
Indikacije za operaciju. Distalni luk okretanja preklop preklapa razinu metakarpalne kosti, tako da je najčešće korišten u tkiva složenog periferne vaskularne stapke zamijeniti defekt tkiva u području prve interdigitalni jaz i stražnjem dijelu ruke.

Koristeći poklopac je posebno korisno kada se ograničeno nedostatke magnitude tkiva i u slučaju oštećenja jednog od prednje prtljažnik žile podlaktice (radijalnom ili Ulnarni).
Dimenzije preklop može doći 15x7 cm ili više.

Uzimajući natrag poklopac podlaktice značajno ne utječe na cirkulaciju krvi u ruci, što je važna prednost ovog izvora donatora tkiva.

Nedostaci operacije su tehnička raspodjela složenost podesiva interosseous vaskularni snop i potreba u nekim slučajevima poboljšavaju vensku odljev primjenom mikrovaskularne anastomoze.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan