Komplikacije u razdoblju nakon poroda. nakon poroda mastitis

Video: postnatalni komplikacije. Perm Artem Sergejevič. doktor medicine Ginekolog

sadržaj

Video: postnatalni komplikacije. perm artem sergejevič. doktor medicine ginekolog
Epidemiologija
Klasifikacija
Etiologija i patogeneza
Klinički znakovi i simptomi
Dijagnoza i preporučene kliničke studije
Diferencijalna dijagnoza
Kliničke preporuke
Kirurško liječenje
Antibiotska terapija
Desenzibilizacije terapija
Upravljanje tekućine
Supresija laktacije
Profilaksu candida
Procjena učinkovitosti liječenja
Komplikacije i nuspojave tretmana
Pogreške i nerazuman imenovanje
Pogled

Postnatalna mastitis (PM) - Upalna bolest dojke uzrokovan bakterijama, koja se razvija nakon porođaja i dojenje je povezana s procesom.

Bolest se razvija uglavnom u zajednici na 2-4 tjedana nakon porođaja razdoblju.

epidemiologija

PM je 3-8% svih rođenih. U strukturi upalnih bolesti (Gd), ginekološka PM dosegne 5-65%. Učestalost gnojni mastitisa u rasponu od 2 do 11%. U 10-15% slučajeva mastitisa javlja u ne-dojenja žena i 0,5-1% - u trudnica.

klasifikacija

Standardna klasifikacija PM br. Na temelju kliničkog tijeka PM, BL Gurtovoy (1975) je sljedeća klasifikacija je predloženo:

serozni (početna) -

infiltrativnyy-

gnojni:

- inflitrativni-gnojna (difuzna, nodularni) -

- abscessed (areola kuhati, apsces duboko u žlijezde, paramastitis) -

- apsces (nekrotično) -

- gangrenozan.

Etiologija i patogeneza

Glavni sredstvo PM je Staphylococcus aureus (70-80%). Mnogo manje sredstva sati može biti drugi mikroorganizmi: Streptococcus spp AIV, Enterobacter spp Essherishia spp, Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp .... et al.

Pridonoseći čimbenici za pojavu PM-a:

laktostaz-

pukotine i razvoj bradavica abnormalnosti (stan, obrnuti) -

strukturne promjene u mliječnim žlijezdama (dojke, ožiljaka od prethodnih gnojni mastitisa) -

smanjen imunološku reaktivnost organizma-

kršenje pravila higijene i dojenja.

Infekcija mliječne žlijezde može doći od kronične infekcije i u kontaktu s mikroorganizmima izvan pacijenata s različitim oblicima upalnih suppurative infekcije ili nosačima St. aureus.

Klinički znakovi i simptomi

Ozbiljan, gnojni mastitis i inflitrativni predstavlja faze koje slijede upale mliječnih žlijezda.

PM obično počinje akutno i karakterizira:

povećanje tjelesne temperature (38o C ili više) sa ili bez njega-groznice

pogoršanje općeg stanja (glavobolja, slabost) -

Pojava boli u prsima, pogotovo kada hranjenja i pretakanje moloka-

lactostasis pojave, povećanje žlijezde obeme-

Izgled pečata u raznim dijelovima dojke podataka: serozni mastitisa - infiltriraju bez jasnih obrisa, u inflitrativni - guste infiltracije s jasnim konturama, gnojni mastitisa - gustoj infiltrat sa preciznim konturama i sa dijelovima omekšavanje, s izrazitim edem tkiva iznad ognjišta vospaleniya-

promjena boje kože na području dojki porazheniya-

povećanje regionalne aksilarne limfne otvorenih mjesta

otežano pražnjenje dojke za pumpanje.

Kada zakasnjele i neučinkovit tretman serozni PM oblik u roku od 1 do 3 dana odvija inflitrativni, koji traje 5-10 dana. Ako infiltracija ne apsorbira, to se obično događa gnojiti. PM je prevladavajući oblik infiltrativnom-gnojni mastitisa, koja može biti u obliku raspršenog i nodularni oblika.

Druga frekvencija abscessed oblik gnojnu PM - bradavice, furunculosis areola čir, apscesi debljine i iza dojke. Najteži oblik - apscesa mastitisa kod kojih je moguće generalizacije infekcije s prijelazom na sepse.

PM pretežno pojavljuje u primigravidae.

Većina (90%) pacijenata s mastitisa utjecati jedan dojke. Najčešće, u procesu uključuje upalu vanjski kvadrant žlijezda može dodatno ograničiti primarni topografiju ili širiti i na druga područja dojke.

Dijagnoza i preporučene kliničke studije

Dijagnoza sati u većini slučajeva postavljene u prvom pregledu. Neke teškoće mogu nastati tijekom razvoja izbrisani, atipičnim oblicima bolesti. Uzmite u obzir povijest bolesti i pritužbe pacijenata.

većina informativan iz laboratorijskih metoda su:

kompletna krvna slika (primijetio leukocitoza, neutrofilije, povećana sedimentacija stopa eritrocita) -

bakteriološki pregled mlijeka utvrditi uzročnik i osjetljivost mikroorganizama na antibiotikam-

Grudi ultrazvuk zhelez-

Toplinska studija slike.

diferencijalna dijagnoza

Premijer razlikovali od lactostasis i infiltrira raka dojke na temelju kliničko-laboratorijskih podataka i instrumentalnim preglede.

Razliku PM, lactostasis - dvosmjerni postupak bez crvenila reakcije kože i limfni čvorovi. To je najčešće promatrana na 3 do 4 dana nakon poroda u razdoblju laktacije. Inflitrativni raka dojke kod žena u porodu je izuzetno rijetka, a patološke promjene u dojci su otkrivene prije početka dojenja.

kliničke preporuke

PM Liječenje treba biti složen i početi na prvi znak bolesti. Osnovni principi liječenja - privremeni prekid dojenja, crpne mlijeko iz pogođene dojke smanjiti svoj bubrenja (uz serozni mastitis), racionalna antibiotska terapija.

kirurško liječenje

Kada gnojni mastitis nužno provesti operaciju. Nakon operacije gnojni mastitis zavoji koristi lokalno u 3% vodikovim peroksidom, 0,02% furatsilina otopina, 0,5% otopina dioksidina, kloramfenikol / metiluracil, gidroksimetilhinoksilindioksid / trimekain / metiluracil. Zavoje izvodi 1-2 p / dan tijekom 5-14 dana.

antibiotska terapija

Antibiotska terapija i dalje 5-7 dana, ovisno o težini bolesti. U nedostatku znakova stvaranja apscesa zaposlen kao oralno i parenteralno oblike sati. Kada gnojni mastitisa antibiotici se daju samo parenteralno. Izbor Poruka:

Oksacilin / m 4. p 1 g / dan ili prema unutra

0,5-1 g 4 / dan, 5-7 dana ili cefazolin / m 1 rezultat 2-3 p r / d, dana 5-7 ili

Cefaleksin 0,5 g unutra 2-3 p / dan, 5-7 dana ili cefradin / m 1 r 2 r / d ili unutra

1 2 2 r r / d, dana 5-7 ili ceftazidim / m 1 r 3 r / dan, 5-7 dana.

Alternativni lijekovi:

Amoksicilin / klavulanat / m 1,2 g

2- r 3 / d, dane 5-7 ili gentamicin / m 3-5 mg / kg / dan

1-2 dana, davanje ili 5-7 unutra josamicin 0,5 g 3 p / d

5-7 dana ili klindamicin / m3, 0,6 g p / ili d

u 0,3-0,6 g 3 p / dan, 5-7 dana

ili

Linkomicin / m3, 0,6 g p / dan ili u 3 0,3-0,6 g p / dan, 5-7 dana

ili

Netilmicin / m 4-7.5 mg / kg / dan 1-2 davanja, ili 5-7 dana

Fuzidične kiseline unutra 0,5-1 g 3 r / dan, 5-7 dana, ili

Eritromicin unutra 0,5 4 / dan, 5-7 dana.

desenzibilizacije terapija

U liječenju endometrioza postpartum koristili desenzibilizacije PM - blokatore, H2-receptora histamina:

Difenhidramin, 1% otopine w / o 1 ml

2 r / d ili prema unutra, 0,05 g 2 r / d

5-7-dnevno ili 0,001 g ketotifenom u 2 r / d

5-7 dana ili loratadin unutar 0,001 g 1 r / d

5-7 dana ili unutra Metgidrodin 0.1 g 2 r / d

5-7 dana ili prometazin / m 2 p 2 ml / dan ili

unutar 0,025 g 2 r / d, dana 5-7

ili

Hifenadina u 0,025 g 2 r / d

5-7 dana ili kloropiramin, 2% p-p / m 1 ml

2 r / d ili u 0,025 g 2 r / d

5-7 dana.

upravljanje tekućine

Kada se izvodi hipertermija i intoksikacija infuzije:

Hidroksietil škroba, 6-10% p-p / kapanje u 400 ml 1 p / dan, 2-3 dana, ili

Dekstran, prosječne molekulske mase od 30 000 do 45 000 / kapanje u 400 ml 1 p / dan, 3-4 dana, ili

Dekstroza, 5% p-p / kapanje u 400 ml 1-2 p / dan, 3-4 dana, ili

Povidon / natrij-klorid / kalcij klorid / magnezijev klorid / natrijev hidrogenkarbonat / kapa 200-400 ml

1 r / d, dana 3-4 ili

natrijev klorid, 0.9% p-p / kapanje u 400-800 ml 1 p / dan, 3-4 dana. sredstvo za infuziju koristiti u različitim kombinacijama. Ukupni volumen tekućine terapije 1,2 do 1,5 litre / dan.

supresija laktacije

Kada inflitrativni i gnojna upala vimena odgovarajuće korištenje lijekova koji potiskuju dojenje. Izbor Poruka:

2,5 mg bromokriptin u 2 r / d, 14 d.

Alternativni lijekovi:

Kabergolin unutra 0.25-0.5 mg

2 r / d, dana 1-2.

profilaksu candida

Za prevenciju kandidijaze koristiti antifungalna droge.

Izbor Poruka:

Flukonazol / u 0.1 g ili 0,15 g 1 unutra p / dan, 1 dan.

Alternativni lijekovi:

Nistatin u 500.000 jedinica 4 str / dnevno, 5-7 dana.

Procjena učinkovitosti liječenja

Kriteriji djelotvornosti složene terapije PM su poboljšanje općeg stanja pacijenta, regresija lokalnih kliničkih manifestacija bolesti, normalizacija tjelesne temperature, parametre krvi, bakteriološke sterilnosti mlijeka, sprječava razvoj gnojnim procesa u mliječnoj žlijezdi u serozni i infiltrativnom mastitis, zacjeljivanje rana nakon operacije, a nedostatak relapsa gnojni mastitis.

Komplikacije i nuspojave tretmana

Alergijske reakcije i idiosinkrazija PM.

Kada nedovoljno aktivno liječenje ozbiljan AM postaje gnojan i inflitrativni oblike.

Pogreške i nerazuman imenovanje

Neracionalno korištenje antimikrobnih lijekova, označen ograničenja za piće u liječenju PM, nastavio preporuke o dojenju, održavanje dojenje u gnojni mastitisa.

pogled

Vremenska prognoza povoljna. Potpuni oporavak dogodi u roku od 8-10 dana. Međutim, kada nepravodobno i nedostatno liječenje PM može napredovati do septičkog obliku i sepse.

Nakon operacije, ožiljci ostaju, deformacijom dojke.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan