Mijelitis

Video: Tajanstveni dijagnoza "Mioklonus sindrom Opsoclonus i transverzni mijelitis"

Takozvani akutni transverzalni mijelitis (PKO). Tu je terminološki zbrka pri korištenju pojmova „mijelitis” i „mijelopatija”. Oba pojma karakteriziraju patološke procese u SM. Mijelitis odnosi na upalu i zarazne, post-infektivni, autoimunih ili idiopatski. Mijelopatija obično događa kod kompresije ili toksičnih učinaka poremećaja metabolizma.

etiologija

Mnogi takozvani „Uzrok” ostaje nedokazana. Mogući mehanizam može biti zajednički imunološki odgovor na središnji živčani sustav (najvjerojatnije kroz sustav stanični imunitet). Laboratorijske Model: eksperimentalni alergijski encefalomijelitis (što zahtijeva osnovni protein mijelina u CNS i perifernim ne).

Obično ukazuje na etiološke uzroke PSO:

1. infektivnih i post-infektivni
A. Osnovna infektivni mijelitis
1) virus: polio virus mijelitis s encefalomijelitis, crvenilo, tetanus
2) Bakterijski: SM uključujući kvrga
3) uzrokovane spirochaete: tzv syphilitic mijelitis. To uzrokuje syphilitic endarteritis
4) gljivice (aspergiloza, blastomikoza, kriptokokoza)
5) parazitima (ehinokokoza, cisticerkoza, paragonimiaz, shistosomijaza)
B. postynfektsionny: uključujući postekzantematozny i metagrippal

2. posttraumatski

3. Fizička faktori:
A. dekompresija bolest
B. strujni udar *

C. nakon ozračivanja

4 paraneoplastični sindrom (udaljeni učinak tumor) najčešće primarni tumor se nalazi u plućima ali također mogu biti u prostate, jajnika i debelog crijeva

5. metabolički
A. dijabetes *
B. opasan anemija *
C. kronične bolesti jetre *

6. toksični
A. krezil fosfat *
B. intraarterijski HF *
C. anestetik za anestezijom kralježnice
D. životopis za mijelografiju
E. nakon hemonukleoliza

7. arahnoiditis

8. autoimuni
A. MS, tr sindrom, posebice

B. postvaktsinozny (varičela, tetanus)

9. kolagen
A. sistemski eritematozni lupus
B. bolest miješanog vezivnog tkiva

* Može se kombinirati s više mielpatiey nego mijelitis

klinička slika

Simptomi cm. Stol. 2-7. Serija A se sastojao od 34 pacijenata s OPM, dobi početka bolesti su od 15 do 55 godina, u 66% slučajeva dogodio se u drugom desetljeću života 3-4. 12 bolesnika je imalo prodromni prema vrsti virusne bolesti. Serija se sastoji od 52 bolesnika s subakutni PKO i poprečne mijelitis. Et al. Simptomi bolesti su &uarr- T i osip (ali učestalost nije navedeno).

Razina razaranja

pobjedi razine u 62 bolesnika s PKO vidjeti. tablicu. 2-8. Najčešće osjetljive povrede granica bila na prsnoj razini. PKO rijetko manifestira simptomima MS (&asymp- u 3-6% bolesnika s MS razvije OPM).

progresija

Progresije obično brze, 66% maks x poremećaja pojavljuje 24 sata, ali razmak između prvih simptoma nedostatka i max može varirati između 2 h do 14 h. Podaci o vremenu max cm nedostatak. Tablica. 2-9.

Tablica. 2-9. Simptomatologija u vrijeme najizraženiji nedostatak (62 bolesnika s PKO)dijagnostika

Mijelografija, CT i MRI: nema karakteristične promjene. Jedno istraživanje opisano dva bolesnika s varikozne zadebljanje CM. MR s visokom rezolucijom i tanke kriške može otkriti zahvaćeno područje unutar CM. ove studije je potrebno kako bi se izbjeglo kompresiju SM.

CSF: 38% od normale u akutnoj fazi bolesti. Preostalih 62% slučajeva &uarr- Količina proteina (obično >40 mg%) ili pleocytosis (limfociti, polimorfonuklearni leukociti, ili obojica), ili oboje.

dijagnostički algoritam

U slučaju akutne mijelopatija / paraplegijom, pogotovo kada se sumnja OPM, ispitivanje izbora je hitna MRI. Ako to ne može biti učinjeno brzo, potrebno je provesti Mijelografija (s naknadnim CT) na razini dostupnih senzornih poremećaja (u ovoj situaciji, nakon što je eliminacija blok može odvesti na CSF analize).

liječenje

Predložena shema liječenja s visokom doza steroida tiče samo 1 bolesnika s PKO (metilprednizolona 250 mg / svakih 6 sati x 24 h, a zatim se postupno &darr-: 125 mg / svakih 6 sati x još 24 h, nakon čega slijedi 125 mg / svakih 12 sati x još 48 sati, a zatim 30 mg PO svakih 6 sati, itd Možda, krug mora biti individualizirana na temelju dostupnih odgovora na liječenje).

pogled

Ishodi u nizu 34 bolesnika s PKO prati x &ge-5 let93: dobra oporavak je na 9 bolesnika (26%) [mogao kretati, svjetlo urinarne simptome min senzorni i motor (zbog gornji motoričkih neurona) poremećaja] - zadovoljavajuće ponovno je uočena ni u 9 (26%) (funkcionalne hod s nekim spastičnost, hitan nagon na mokrenje, jasno senzorska poremećaja, parapareza) - u 11 bolesnika (32%) je rezultat bila slaba (paraplegija, nedostatak kontrole prsni organi) - 5 pacijenata (15%) je uginulo x 4 mjeseca od početka. 18 bolesnika (62% preživjelih) mogu pomicati (u svim tim slučajevima, pacijenti su mogli pomaknuti s podrškom za 3-6 mjeseci).

Rezultati u nizu promatranja 59 pacijenata (period promatranja nije određena): dobar oporavak 22 pacijenata (37%), slaba u 14 (24%), tri od njih su umrli u akutnoj fazi (s dva uzroka smrti respiracijske insuficijencije, jednu - sepse ). Oporavak zabilježen je u periodu od 4 tjedna do 3 mjeseca od početka bolesti (nakon 3 mjeseca bez poboljšanja uočeno).

Greenberg. neurokirurgiji

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan