Neuromuskularna disfunkcija jednjaka

Temeljem ovih poremećaja je ljenost zbog različitih čimbenika (psiho-emocionalnog stresa, histerija, organske bolesti matičnih centre određuju jednjaka motoričke funkcije, endokrinih i metaboličkih poremećaja, i tako dalje. P.). Dodijeliti Spastic i paretic sindroma.

jednjaka grčevi

Spazmi jednjaka - je parakineticheskie poremećaji motoričke funkcije uzrokovane toksičnim, mikrobne i virusnih neuritis na živce i meningoencefalitis inerviraju slične prirode. jednjaka grč mogu se pojaviti kao patološkog viscero-visceralni refleks uzrokovan prisutnošću patološkog fokus kod jednjaka, ili kao rezultat faktora kao što su mikrotraume tahifagiya, konzumiranja alkoholnih pića, ili pretjerano guste vruće hrane, pekmez stranog tijela u jednjaku. Tipično, jednjaka spazam pojavljuje u području njenog gornjeg ili donjeg sfinktera mišića inervacije predstavljen gdje naročito bogat. Oni mogu biti blage i prolazne, akutni i kronični, nastaju samo u području sfinktera jednjaka ili dodir često.

akutni spazam To može potrajati nekoliko sati ili čak dana. To se događa iznenada ili postupno postavlja u nepravilnim učestalosti među potpuni odmor ili nakon bilo koje živčane napetosti.

U radiografiju je kontrastno sredstvo izložak latencija na razini krikoidna i na esophagoscopy - u području gornjeg otvora jednjaka, prolaz koji fiberscope je moguće samo nakon dugih aplikativnih sluznice anestezije. Dijagnoza funkcionalne jednjaka grč postaviti tek nakon pobrinite se da to nije grč mehaničkih oštećenja zida ili prisutnost stranog tijela.

kronični spazam obično se javlja u odraslih osoba s tahifagii žvakanje zube sa smanjenom učinkovitošću, u različitim nedostataka dentoalveolarne aparata, y neuropatije. Takvi bolesnici se žale na osjećaj nelagode u gornjem jednjaka, slabe propusnosti za vrijeme obroka guste konzistencije, potrebu da pije svaki zalogaj.

Jesti postaje sve više i više zatrudnitelnym- kraju preko dijela kroničnog spazma razvija širenje jednjaka, koja se očituje pojavu bubrenja u vrat. Za razliku radiografija otkrila kašnjenje kontrastnog sredstva nad područjem grč i širenje u prisutnosti jednjaka - njegovog nakupljanja u formirane šupljine.

Jednjaka grčevi se mogu pojaviti u dojenčadi i male djece. To grč očituje regurgitation hrane, nedostatak to ulazi u želudac. Takva djeca brzo gube na težini, prisiljavajući posegnuti za hranjenje cijevi.

dijagnoza Nije uvijek lako instalirati, to zahtijeva detaljan pregled pacijenta kako bi se uklonili tumor i druge organske bolesti.

liječenje se produljuje sondiranja i primjena zajedničkih mjera, ovisno o uzrocima bolesti.

Atonija i paralizu jednjaka

Atonija i paraliza jednjaka - stanje karakterizirano funkcionalnog poremećaja neuromuskularnog sustava, uzroci koji su tako brojni da ne može biti potpuna sistematizacija. Prema nekim autorima, ti uvjeti se javljaju rijetko, drugi autori, s druge strane, tvrde da je distonične fenomen jednjak javljaju vrlo često, ali malo klinički manifestiraju.

središnja paraliza Jednjak se može dogoditi kada destruktivne promjene u mozgu pitanju, gumene, upalnih, traumatičnih, hemoragijskih lezija to manifestira sindroma piramidalnih, ekstrapirainidnih i bulbarne.

periferna paraliza jednjaka može biti rezultat difterije, virusne lezije, polyneuritis nervnih debla toksičnih tvari (alkohol, ugljični monoksid, narkotičkom materials- može pojaviti kada toksemije trudnoće).

Simptomi i klinički tijek. Pritužbe smanjiti poteškoće u gutanju krutu hranu, tlak senzaciju iza prsne kosti, a odgođeno hrane bolusa u jednjak. Neki pacijenti progutati bolus, prisiljeni napraviti nekoliko gutanja pokrete, pa je na kraju ušao u želucu. Na prvi pogled, ti simptomi ukazuju na to jednjaka grč, ali sonda prolazi slobodno u želucu i prsima radiogram pokazala značajno proširenje jednjaka lumena.

Obično kada neizraženo atonija jednjaka i opće stanje svog mišića pareza pacijenta je zadovoljavajuća za dugo vremena. Pacijenti, ako se bolest ne napreduje, prilagoditi se manji incidenti disfagija. Međutim, ako je napredak fenomen atonija, jelo postaje teško, pacijenti brzo gube na težini, postaju slabi, oni razvijaju anemiju, snizhet sposobnosti za rad i onda je pitanje uporabe hranjenja cijevi. U težim slučajevima, nepovratni nametnuti gastrostomy. Valja napomenuti, međutim, da je u nekim slučajevima dolazi do spontanog oporavka je vjerojatno zbog nestanka uzroka parezu, naravno, u onim slučajevima, kada je došao nepovratne organske promjene neuromuskularne sustava i mišićnog sloja jednjaka (skleroza, fibroza). U potonjem slučaju, motor funkcija jednjaka minimiziran ili okončan zajedno.

dijagnoza pareza ili paraliza jednjaka se podešava sa esophagoscopy i kontrasta radiografiju. Kada gornji GI endoskopija pokazala značajno smanjenje ili odsutnost jednjaka refleksne aktivnosti, u dodiru s cijevi i odsutnost peristaltic pokreta. jednjaka lumena proširena. Kada fluoroskopija oznaka produljenju jednjaka fazu gutanja, sjena jednjaka je mnogo šira nego što je normalno. Kada atonija jednjaka, kao i sa drugim neuromuskularne dubine poremećaji ispita temu cijeli gastrointestinalni trakt, kao što se često simptomi jednjaka disfunkcija sustava su dio probavnog trakta.

liječenje prije svega trebaju biti usmjerene na rješavanje uzroka parezu (paralizu, atonija, dilatacije) u jednjak. Ostatak se provodi simptomatsko i, u nekim slučajevima - patomehanizam tretman (FTL, jačanje i tonik, adaptogens, multivitamine, strihnin, pilokarpin, metoklopramid, MOTILIUM, cisaprid, stimulansi motoričke funkcije i druge.).

pogled zapravo pareticheski jednjaka uvjet je povoljna, ali to ovisi o uzroku, bio je pozvan u velikoj mjeri, posebno ako su oni uzrokovani organskim CNS lezija.

Proširenje jednjaka (megaoesophagus) i cardiospasm

Proširenje jednjaka naznačen div povećanje u šupljine s karakterističnim morfoloških promjena svojih zidova s ​​oštrim sužavanje njegove srčane intervala - cardiospasm.

etiologija. Razlozi megaezofagusa obavljati brojne unutarnje i vanjske patogene faktore, kao i povrede embriogeneze i neurogene disfunkcije, što dovodi do njegovog atonija i nekritično proširenje.

Proširenje jednjaka grčevi uzrokuje duga kardija podržava ezofagealni čir, traumatske ozljede povezane s oštećenjem gutanje, prisutnosti tumora, kao i kod izlaganja toksičnim čimbenicima (duhana, alkohola, par štetnih tvari i drugih.). Ti isti faktori treba klasificirati i stenoza jednjaka povezanog s njegovom porazu u šarlaha, tifah, tuberkuloze i sifilisa.

Čimbenici koji mogu uzrokovati ekspanziju jednjaka uključuju razne vrste dijafragma bolesti (multipla skleroza phrenic rupe popraćene adheziju) subdiaphragmatic patološki procesi trbušne šupljine (hepatomegaliju, slezene, peritonitis, gastroptosis, gastritis, aerophagia) i supradiaphragmatic patološkim procesima (mediastinitis, upala pluća , aorta, aneurizma aorte).

K neurogeni faktori uključuju periferne oštećenje živca jednjaka aparata, proizlaze pod određenim neurotrofnim zaraznih bolesti (ospice, šarlah, difterije, epidemijski tifus, poliomielitis, gripe, meningoencefalitisa) trovanja i otrovnih sastojaka u proizvodnji (olova, arsena) i kod kuće (nikotin, alkohol).

kongenitalne promjene jednjaka, što je dovelo do njegove gigantizma, očito nastaju u fazi embrija Bookmarks koji je naknadno pojavljuje skleroze i stanjivanje zidove.

Simptomi i klinička slika. Početno razdoblje bolesti prolazi nezapaženo, možda s djecom ili adolescenciji, ali razdoblje formirana promjene u kliničkoj slici izgleda vrlo svijetle simptome, što je dovelo od kojih je disfagija. Bolest može biti akutna ili se postupno povećava intenzitet simptoma. U prvom slučaju, za vrijeme obroka (često nakon živaca-mentalna previranja) odjednom počeli osjećati kašnjenja u jednjak guste hrane bolusa, a ponekad i tekućine, uz osjećaj pucanja bol. Nekoliko minuta kasnije je hrana klizi u želudac, a neugodan osjećaj prođe. U budućnosti, takvi napadi su obnovljeni i prošireni, a vrijeme odgode se produljuje za kuhanje. S postupnim razvojem bolesti pojavljuju prvi neprimjetan svjetlo poteškoće u prolazu guste hrane, dok tekućina i polu-tekuće hrane prolazi slobodno. Nakon nekog vremena (nekoliko mjeseci ili godina) fenomen je u porastu disfagiju, imaju problem položiti, pa čak i polu-tekuće hrane. Proguta težine hrane stagnirati u jednjak, razvijaju fermentacije i truljenja procesi oslobađanje „organski sastojci raspad plinova”. Hrana blokada i plinovi uzrokuju osjećaj punoće i bol u IT jednjak. Za pomicanje sadržaja jednjaka u želudac, pacijenti pribjegavaju raznim tehnikama koje povećavaju intratorakalnih pritisak i intraesophageal: napraviti niz ponovljenih gutanje pokreta, gutanje zraka, stisnuti prsa i vrat, šetnje i skakanje dok jede. Regurgitates hrana ima loš miris i neizmijenjenu karakter. Dakle, pacijenti vole da jedu sami, oni postaju povučeni, bezvoljan i nervozan, uznemiren svoj posao i obiteljski život, u cjelini, to utječe na kvalitetu njihovog života.

dijagnostika u tipični slučajevi cardiospasm megaezofagusa i ne uzrokuje poteškoće, a temelji se na povijesti pritužbi pacijenta, klinički simptomi i znakovi bolesti dobivene instrumentalno. Povijest i karakteristična klinička slika, osobito jasno očituje u kao progresivnom stadiju bolesti, daju razloga za sumnju cardiospasm. Konačna dijagnoza se uspostavlja pomoću objektivnih metoda istraživanja. Glavni među njima su esophagoscopy i rentgenografiya- Jednako je važno zvuči.

Ezofagoskopicheskaya slika To ovisi o stadiju bolesti i prirode jednjaka promjena. Kada uvodi u jednjak megaezofaguse esophagoscope cijevi bez pojave prepreka slobodno kreće u njemu, s velikim razjapljenim vidljivom šupljine u kojima nije moguće ispitati istovremeno sve jednjaka zid. Sluznica proširenog dijela jednjaka, za razliku od normalne uzorak uzima u poprečnom puta (Sl. 1, 1), Upaljene, otečene, giperemirovana- na njemu može biti erozije, čireva, i mjesta leukoplakija.

Sl. 1. Ezofagoskopicheskaya uzorak na cardiospasm (po Suvorova T. A., 1950): 1 - poprečni izraženi nabori sluznicu ezofagusa sa znatnim rasshirenii- 2 - zatvoreni kardija kao rozetki- 3 - zatvoreni kardija kao slit rubove valikoobraznymi

Upalne promjene su izraženije u donjem dijelu jednjaka. Kardija je zatvoren i ima čvrsto zatvorenog tipa utičnice (2) ili utora nalazi prednjeg ili simetrični ravninu s rubovima za bubrenje, kao zbijen dvije usne (3). Kada esophagoscopy cardiospasm diferencirani karcinom, peptičkog ulkusa, divertikulitis, kao i organske suženje nastao na osnovi kemijske opekline ili ožiljaka peptičkog ulkusa.

Rendgenski pregled To daje vrlo vrijedne podatke za izravnu i diferencijalnu dijagnozu. Vizualizirani uzorak na kontrastne radiografiju ovisi o stupnju bolesti i funkcionalnog stanja faze jednjaka u vrijeme istraživanja. U početnoj fazi je otkrivena prekidima grčeva kardija ili distalni jednjak bez odgode prijem razmuljivanje kontrasta i značajnog produženja zadnjeg lumena (Sl. 2a)

Sl. 2. Rendgenski slika jednjaka na cardiospasm i megaezofaguse (A do Ruderman, 1950), i - umjerena cilindrični produžetak pischevoda- konture svojih zidova ravnye- preko gornjeg dijela jednjaka vidljivog grubi teren sluznice (naznačeno strelkoy- zahtjevu od najmanje 3 mjeseca) - B - opažanje da je položaj drugog a- faza studije: vidljivo spazama distalnog trećini jednjaka (strelice) - u - cardiospasm uz istezanje pischevoda- vidljivom hyperperistalsis njegove zidove (strelica) - mjehurića zraka iz želuca ne razlikuju

U kasnijim fazama je cardiospasm određeno vrlo karakterističan uzorak X-zraka: Medijan sjena proširena zbog značajnog povećanja promjera lumena jednjaka, koja je ponekad izduženi i oblika u donjoj trećini jednim ili više zamke (c).

Proguta kontrast Mulj se polagano tone u sadržaju jednjaka i ocrtava postupni prijelaz jednjaka u uskom simetričnom lijevku glatke konture, koja završava u srčanom ili dijafragme sfinktera (sl. 3, a, b).

Sl. 3. Rendgenski slika jednjaka kada je cardiospasm, popraćeno značajnim širenjem jednjaka (A. Ruderman, 1950): a - značajno širenje jednjaka sa svojim S-oblika zakrivljenosti (strelica) - kontrastne suspenzije utapanje u bogatim sadržajem pischevoda- zračni mjehurić u želucu se ne koriste differentsiruetsya- - cardiospasm: želudac prodrla samo tragovi kontrasta suspenzije (sa strelicama) - zrak balon na području želuca nije vidna- u - isti pacijent nakon umjetnog napuhavanja „pop” jednjaka - jednjak je prazna, kontrastne gnojnica (KB) itd ovalnog želucu, je jasno vidljiv prije otečena-želudac (+)

Normalno jednjaka sluznica reljef potpuno nestaje. Često ne uspijeva otkriti grube neravne poboljšane sluznice nabora, pokazujući drug cardiospasm ezofagitis (Sl. 3c).

diferencijalna dijagnoza. Svaki slučaj cardiospasm, posebno u ranim fazama razvoja, treba razlikovati od relativno sporo rastu raka jednjaka srčanog segmentu, u pratnji sužavanje extracardiac odjela i sekundarnog širenja jednjaka iznad sužavanja. Prisutnost nepravilnog nazubljenih obrise i nedostatak peristaltičkih kontrakcija treba podići sumnju na prisutnost kancerogenih lezija.

liječenje. Etiopatogenetski tretman na cardiospasm offline. Brojni terapijske mjere su ograničene na simptomatsko liječenje, s ciljem poboljšanja cross-kardija uspostavu normalne opskrbe pacijenta. Međutim, ove metode su relativno učinkovita, i to samo na početku bolesti još nije razvila organske promjene jednjaka i kardija i disfagija je prolazno.

konzervativno liječenje podijeliti na opće i lokalno. Općenito liječenje uključuje normalizacije i ukupno načina hrana (visoke kalorijske hrane, hrane i polu-mekan iznimku akutne proizvoda). Zbog lijekova koji se koriste sredstva (antispastičkog papaverin, amil nitrit, bromidi), sedativi, sredstva za umirenje svjetlo Phenazepamum I), vitamina B, ganglioblokiruyuschie tvar. Neke klinike koriste metode sugestije i hipnoze. Međutim, terapijske intervencije ne liječe pacijenta bolesti i, u najboljem slučaju donijeti privremeno olakšanje. Za lokalnu terapiju osigurava mehaničku ekspanziju cardiospasm.

Za mehaničko ekspanzije cardiospasm i cicatricial stenoza nakon zaraznih bolesti i kemijske opekline jednjaka odavno koriste razne vrste bougies i diktatora za različite metode davanja 1gh u jednjak. Međutim, učinkovitost bougienage nije dovoljno velik, te je privremeno u prirodi.

kirurško liječenje cardiospasm megaezofakusa i učinkovito rano u bolesti. Indikacije su uporni funkcionalne promjene u jednjak koji ostaju nakon više navrata provela konzervativno liječenje. Primijeniti različite rekonstruktivne tehnike kao jednjaka i dijafragme, te odgovarajuće živce.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, Paschinin