Strukturne značajke i funkcije grkljana

Video: Značajke gradnja proračunskih obrazaca u MS Excelu

Grkljan, kao dio gornjeg dišnog sustava, dovršava ga i odlazi u dušnik - početni dio donjeg respiratornog trakta. U ljudski larinks odraslih položaj odgovara V-VI vratne kralježnice, djeca III-IV vratna kralješka u starijih osoba može pasti na razinu VII vratne kralježnice.

Osnova grkljana, njegov kostur se sastoji od hrskavice, koji su povezani ligamenata i zglobova. Postoje tri pojedinačna hrskavice - štitnjače (cartilago thyroidea), krikoidna (cartilago cricoidea), Epiglotis (Epiglotis) i tri upareni - aritenoidne (cartilago arytenoidea), rozhkovidny (cartilago corniculata) i klin (cartilago cuneiformis). Štitnjače, krikoidna i hijalina cherepalovidpy, ostajući elastična.

Odrasli muški gornji dio hrskavice štitnjače značajno izlazi na prednjoj strani vrata, formiranje grkljana izbočenje (prominentia laryngea) -kadyk ili grkljan. Djeca nemaju grkljan. Kod dječaka štitnjače hrskavica je malo veći nego što je djevojčica. Epiglotis u dojenčadi uskim, ima oblik korita obliku, što stvara određene poteškoće u laringoskopijom.

Dva zglobova na raspolaganju u grkljan, dva para -: krikotiroidni (articulatio cricothyroidea) i perstnecherpalovidny (articulatio cricoarytenoidea). Oni su podržani od strane malih ligamenata. Ostalo grkljan ligamenti moćniji. Tako, prema schitopodyazychnoy membranom (membrana thyrohyoidea) suspendira se iz grkljana do podjezična kost.

(Lig. Cricotracheale) Perstnetrahealnoy ligamenata povezan s dušnik grkljana, anteroinferior granica između tiroidne hrskavice i krikoidna luka ima krikotiroidni - (, Lig cricothyroideum) konusni ligament. Utvrđeni i Epiglotis schitonadgortannoy hyoepiglottic ligamenta (IIg. Thyroepiglotticum et IIg, Hyoepiglotticum).

Medijalni i lateralni glossoepiglottidean nabori (bora glossoepiglottica Mediana i bora glossoepiglottica lateralis) povezana s korijenom Epiglotis jezika. Produbljivanje rupa između tih nabora nazivaju vallekulami (valleculae epiglotticae).

Krikoidna je temelj grkljana, potpori. Nalazi se na njegovu ploču aritenoidne hrskavice su dva procesa - glas (processus vocalis) i mišića (processus muscularis). Zbog vertikalne rotacije i kliznim pokretima aritenoidne hrskavice u zajedničkom perstnecherpalovidnom postaje moguće širenje i skupljanje glotisa. Perstnecherpalovidiy - pravi zajednički, pod uvjetom da uz zglobne čahure i sinovijalne membrane. Njegova upala (artritis) može dovesti glasnice u kompletnom nepokretnosti.

Perstpeschitovidiy spoj osigurava konvergenciju i divergenciju prednjeg krikoidna i štitnjače te u skladu s njom - napetost i opušta glasnice.

Mišići grkljana je podijeljena na unutarnje i vanjske. Vanjski mišića podiže i spušta grkljan. To uključuje slijedeće mišiće: grudipo-štitnjače (m. Sternothyroideus), Sterno-hyoid (m. Sternohyoideus), Schitopodyazychnaya (m. Thyrohyoideus), Škapular-hyoid (m. Omohyoideus), Shilopodyazychpaya (m. Stylohyoideus), digastrija (m , digastricus).

Unutarnji mišići grkljana tjerati hrskavice grkljana, promijeniti širinu glasnica najracionalnije klasifikacije grkljana razvijen u 1956 od strane MS Gracheva:

1) suzhivatel jezgra glasnica - krikotiroidni mišića (m cricothyroideus) ;.

2) primarni produživač glotisa - posterior mišića perstnecherpalovidpaya (m cricoarytenoideus posterior) ;.

3) helper mišića - poprečni aritenoidne (m agutenoideus transversus), kosi aritenoidne (m arytenoideus obliquus) i bočna perstkecherpalovidnaya (m cricoarytenoideus lateralis) ...

4) mišići koji kontroliraju glasnice, - glasa (m), vocalis schitocherpalovidnaya (m) i thyroarytenoideus perotneschitovidnaya (m cricothyroideus);. ..

5) pruža mišića mobilnosti Epiglotis (širina mijenja ulaz grkljana.) - cherpalonadgortannaya (m aryepiglotticus), kosi aritenoidne (m arytenoideus obliquus) i schitonadgortannaya (m thyroepiglotticus) ...

Razumljivo je da je glotisa sužava ili širi pod utjecajem kontrakcije od jednog para mišića i mišićnih skupina koje primaju puls iz središnjeg živčanog sustava na glavni suzhivatelyu i njegovih pomoćnika ili na glavni za proširenje i njegovih pomoćnika.

Šupljina grkljana je u obliku pješčanog sata: u srednji dio sužen, proširena gore i dolje. Multilane sluznica je obrubljen cilijama epitela, osim na glasnicama, epiglotis i mezhcherpalovidnoy regije jezični površine gdje slojeviti ljuskavi epitel. Najuži odjel - srednji kat grkljana - formirana glasnice (plicae vocalis) i glotisa (rima glottidis) - glasnica pruži od prednjih ploča usana tiroidne hrskavice na vokalnim-trnovima aritenoidne hrskavice.

Osnova njihovog glasa je mišić, tetiva, a tu su i pakete elastičnih vlakana. Duljina glasnicama u muškaraca 18-25 mm, a kod žena 14-21 mm. U glasnica razlikovati mezhpereponchatuyu dio (pars intermembranacea) i interchondral dio (pars intercartilaginea). Prvo ograničena na glasnicama, drugi - vokalne procesima aritenoidne hrskavice.

Pod glasnicama je podskladkovoe prostor ili šupljina infraglottic (cavitas infraglottica) - donja etaža grkljana. Ovdje sluznica zadebljana, rastresita, sadrži puno željeza. To uzrokuje pojavu edema.

Na katu grkljana - Uoči nje - je ograničena na epiglotis, cherpaloiadgortannymi nabora, aritenoidne hrskavice. To uključuje paru vestibularni nabori (plicae vestibulares) i grkljana klijetku (ventriculus laringis). Vestibularni nabori se nalaze iznad glasnica. Oni se sastoje od labavog vezivnog tkiva, žlijezda, te detaljno opisano u NP Simanovsky mišićnih vlakana. Klijetke grkljana, koji su između nabora međukomore i glasnica sadržavati nakupine lymphadenoid tkiva (follicult lymphatici laryngei).

U djece, ove komore, unatoč malim dimenzijama grkljana, vrlo razvijena, može ići do gornjeg ruba tiroidne hrskavice, a ponekad čak i veći - do sredine jezika (prilog ventricnli). U nekim slučajevima, grkljana komore dovesti do stvaranja zračnih ciste (laringotsele). Želim ilustrirati s jednim od naših kliničkih opažanja.

Bolesna AP K i 48 godina, primljen je u bolnicu s pritužbama promuklost, otežano disanje, kašalj, i oteklina na vratu lijevo i desno. Početak bolesti s ništa zajedničko. Prije dvije godine, pokazalo se povremeno nestaje promuklost, a onda nekoliko mjeseci kasnije primijetio otekline na vratu lijevo i desno. Oticanje povećava i smanjuje, bez nanošenja bilo kakve neugodnosti. Prije osam mjeseci, počela ometati umjereno otežano disanje, uporna promuklost.

Unutarnji organi su bez patoloških promjena, krv i urin su normalni. U bočnim površinama vrata ispred grudinoklyuchichno-mastoidnog nastavka mišića iznad gornjeg ruba tiroidne hrskavice vidite zaobljena oteklina - pravu veličinu oraha, napustio je kokošje jaje. Oni su bezbolni, a ne zalemljen na koži, elastične konzistencije.

Kad su čuli timpanealna udaraljke zvuk. Tijekom kašalj oteklina povećava, a zatim postupno smanjivati. Pritisak na njih je u pratnji buke ispušnog zraka, a oni smanjuju. Kada laringoskopijom vidjeti da je ulaz u grkljan pokrivena granuliranim izbočini koja zrači iz desne klijetke i grkljana trijem nabora. Glasnice ne može se smatrati lochti obrazovanje dosegne lijevi cherpalonadgortanioy nabora.

Mobilnost desnoj polovici grkljana je ograničen. Glotisa se vidi samo u prednjem dijelu malog trokuta. Glas promukao disanje. Radiografi na grkljana, a na razini kompjuteriziranom tomografijom III-V iz vratne kralježnice definirani duguljaste otvore šupljina s preciznim krivulja desnom veličine 2x3,5 cm, lijevo 2,5x4 cm (Sl. 10).

Sl. 10. bilateralna aerocyst grlo. Zračni šupljine s preciznim konturama na obje strane - označena je strelicama. Kompjuteriziranom tomografijom.

Namjera je da se dijagnosticirati bilateralne zraka cista na grkljan. Od pacijenta otežano disanje, to je poželjno da prvo izvesti traheotomiju, a zatim ukloniti cistu na desnoj strani (u jednom trenutku), a druga faza.

Dotok krvi glottal gornje uključeni grkljana arterije (a laryngea vrhunskog.) - štitne arterije grana gornji i donji grkljana arterija (a laryngea lošiji.) - ogranak donje štitne arterije. Arterije odgovaraju istim imenom vene pražnjenje u unutarnje jugularne vene.

Grkljan limfni sustav sastoji se od dva odjela, koji su odvojeni od glasnica. Gornja više razvijena, odljev iz toga događa u limfnih čvorova na vratu uz unutarnje jugularne vene, od dna - u komponentama prije krikotiroidni ligamenta duž unutarnje jugularne vene i predtrahealnye čvorova.

Simpatički grkljana živci protežu od gornjih cervikalnih čvorova i zvjezdaste simpatički lanac. Parasimpatički inervaciju grkljan, i osjetljiv propulziju n „provodi vagus živaca efluenta od gornje jedinice gornje živca kratko podijeljen u dva kraka, (N laryngeus superioran.) - unutrašnji (Ramusa internus) i vanjski (Ramusa externus). Unutarnja grana prodire u grkljan s laringealnom arteriju i venu kroz membranu i nosi schitopodyazychnuyu osjetljive inervacija grkljana sluznice.

Vanjski grana innervates na krikotiroidni mišića. Preostali grkljana mišiće donjeg podražava živca (n laryngeus slabije), čine distalni dio povratnog živca (n. Laryngeus recurrens). Posljednja polazi od vagus živac na lijevoj strani na razini luka aorte, pravo - potključnih arterije, zaobišla.

Motor inervaciju grkljana mogu se razbiti radi kompresije povratnog živca za rastezanje u torakalnoj šupljini, medijastinuma tumora ili vrha, aneurizme aorte, medijastinalni limfni čvorovi povećan. U tom slučaju glotisa poprima oblik pravokutnog trokuta Ovaj simptom je lako otkriti na trećem trenutak ogledalo laringoskopijom (duboko disanje), treba upozoriti liječnika. Ovdje je primjer iz kliničke prakse.

P. A. 3-ob, 71, liječnik, žaleći se na promuklost i otežano disanje da su on i njegove kolege objasnio dugoročnu pušiti. Kada se proizvodi laringoskopijom, pronašli smo ostavili glasnica nepokretnost, glotisa imao pravo trokut oblik. Ovaj simptom se potiče da provede temeljitu pregled pacijenta, kao rezultat od kojih mu je rak lijevom gornjem režnju pluća dijagnosticira.

Prema posljednjim podacima, gornji i donji grkljana živci sadrže ne samo ne-mesnate mijelinizirana vlakna i vlakna različitih kalibra, već i živčane stanice i njihove nakupine a predstavljaju ccrcbrospinal tipa stanica i vegetativnih stanica. Ostaje da se vidi koja je uloga aparata živčanih stanica karcinoma grkljana živce, svoje prije i postganglionic vlakana u fiziologiji i patologiji grkljan. Čeka se riješiti i pitanje o značaju nedavno otkriven u grkljan endokrini-anudotsitov stanica koje proizvode inzulin.

IB Soldatov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan