Laseri u kirurgiji, uključujući endoskopiju, laparoskopiju i thoracoscopy. Klinička primjena lasera u dječjoj kirurgiji

Klinička primjena lasera u dječjoj kirurgiji. Iskustvo stečeno od strane autora i drugih istraživača, sugerira veliku laserske aplikacije učinkovitosti u dječjoj kirurgiji. Primjena laserske tehnologije tijekom operacije ima značajne prednosti u odnosu na ostale konvencionalne metode operacija.

Koža. Jedno od područja gdje se prvenstveno primjenjuje laser, tu su i razne vrste oštećenja kože i potkožnog tkiva, posebno vaskularne abnormalnosti: vina mrlje, zvjezdaste angioma, teleangiektazijom, piogeni granuloma, angiokeratom, boje kave s mlijekom mrlje, hemangioma.

Su kožne angioma lice regije, u kombinaciji s tuberous skleroze, kao i odgovoriti na lasersku terapiju i, za razliku od velikih hemangioma, te ponekad zahtijevaju ponovio primjenu lasera u tim malim angioma je obično dovoljna jedna sesija.

U liječenju površinskih oštećenja kože počnemo lasersku terapiju CTE / 532 s relativno niskim laser snage - u rasponu od 1-2 vata. Mi koristimo širok raspon promjera laserske točke (2-5 mm), a baš kao i na računalu, „boja”, „izbrisani” Program boja, a mi se čini da se ukloni ( „chip”) pigment.

Koristeći ovu metodu, pacijenti iskustvo minimalno nelagodu, ali ponekad mogu stvoriti mjehuriće. 3 tjedna u većini slučajeva, rezultati su prikazani jasno i jasno je da postoji potreba da se ponovno korištenje lasera ili ne. Mi smo doživjeli nikakvih komplikacija, ostvarujući u nekoliko tjedana iste rezultate, što trudna upravljanje i spontana evolucija su uočene samo u nekoliko godina.

Anesteziolozi trebaju biti upoznati s laserima i opasnostima koje nose laseri poduzeti sve mjere opreza. U provedbi intervencija s laserom treba primijeniti posebne nezapaljiv i ne-reflektirajuća endotrahealna cijevi. Koncentracija inhalacije kisika (F10,) mora biti minimalna, ne prelazi 0,5.

Prsni koš. Mi, kao i drugi kirurzi, laseri se koriste u mnogim vrstama intratorakalnih lezije. Novi gibkovolokonnye sustavi dopuštaju korištenje lasera za thoracoscopic biopsije medijastinumu tumora i nekih pluća formacija, kao i, u nekim slučajevima za resekcije kroz thoracoscopy ciste lokaliziran u prsa.

Laseri i olakšati izolaciju i smanjili krvarenje tijekom ponovljenog torakotomije. Je lakše provesti s laserom parenhima resekcije urođenih formacije, kao što je plućna izdvajanje ili upalne bolesti izazvanih. Laseri pružaju izvrsnu hemostazu i smanjilo curenje zraka, brtvljenje ( „zapaivaya”) parenhim tijekom rezanja.

Pojedinačni pluća ciste se također može tretirati s laserom s sluznice ciste obliterans bez oštećenja zdravog susjedni plućno tkivo.

Trenutno, u svim slučajevima u kojima se sumnja tumor medijastinuma, proizvodimo thoracoscopic biopsiju. Nakon intervencije je nastao pneumotoraks, kroz odgovarajuće interkostalnog trokara davati putem kojeg revizije. U većini slučajeva potrebno je uvesti samo jedan dodatni Trocar za obavljanje biopsija i provesti hemostazu.

Za eksciziju velikih formacija i ciste može zahtijevati 4 ili 5 trocars. Jedan od njih se koristi za davanje teleskopa, s druge -Za elektrokoagulacije, lasersko seciranje ili slijepi. Preostali trocars služe za podizanje i vađenje formaciju. U većini slučajeva, pacijenti ići kući isti ili sljedeći dan. Uvođenje u cijev za odvod pleuralni šupljine nije potrebno.

resekcija pluća može biti izvedena uz pomoć EndoGIA (United States kirurški, Norwalk, CT) uređaja za klamanje, koji pomaže da se proizvode dijagnostičku biopsiju pluća u slučajevima kada je to nemoguće bez biopsija razlikovati maligne lezije od infekcije.

Thoracoscopy u djece mlađe od 3-4 godina, zahtijeva korištenje odgovarajuće veličine alata an. U tim slučajevima, istodobna primjena više alata u malom prostoru prsištu ograničava aktivnosti na terenu i teško intervenciju.

Trbuh. Kao što je naše iskustvo pokazuje, posebnu vrijednost ima lasera u abdominalnu kirurgiju. Laparoskopija s laserima postaje metoda izbora u ispitivanju djece s groznicom nepoznate etiologije ili jetre biopsija, i drugih organa i struktura, pogotovo isključiti malignu leziju, ako je to potrebno.

U pedijatrijskih bolesnika po laparoskopske kolecistektomije i slijepog crijeva proizvoda, s djecom brže vratiti u normalne aktivan život, uključujući i škole i sportske aktivnosti nego u slučajevima kada su ti zahvati obavljaju na tradicionalan način.

Analizirali smo rezultate laparoskopske laserske aplikacije za slijepog crijeva u djece kako bi se razjasnili prednosti i mane ove metode. Kada uspoređujete laparoscopic slijepog crijeva s otvorenim slijepog crijeva, nije uočena značajna razlika između dviju skupina bolesnika u vezi težini bolesti, ukupnih troškova liječenja u bolnici i učestalost komplikacija. U 36% bolesnika koji su nastupili laparoscopic slijepog crijeva, bio probijen upala slijepog crijeva s apsces.

Trajanje operacije perforirani slijepog crijeva bila dva puta veća nego u jednostavnoj formi bolesti. Djeca koja su kroz laparoscopic slijepog crijeva, brzo otpušten iz bolnice i brzo se vraća na normalnu aktivan život od onih pacijenata koji intervencija je obavljena na tradicionalan način.

U većini slučajeva, djeca koja su podvrgnuti laparoscopic slijepog crijeva može biti otpušten iz bolnice isti ili sljedeći dan. Vraćaju se u školu i normalno, neograničeno aktivan život čim počnete osjećati normalno, to je obično 24-48 sati nakon operacije.

Sl. 83-4 su fleksibilni fiberoptički laserski alati (600 mikrona), prikladni za 2,1 mm Visicath, kroz koji vod može proći svijetlo lasera vodič.

U slučajevima perforirani slijepog crijeva s apsces laparoskopiju pomaže identificirati „džepovima”, nakupljanje gnoja i omogućava bolje dezinficirati trbušne šupljine. Što se tiče dužine boravka u bolnici, a zatim u kompliciranom metodom slijepog crijeva laparoskopske ne dopušta da se smanji tu brojku.

Slično tome, kada se precizno dijagnosticira pomoću radioloških metoda jednjaka zid zadebljanje s lumena sužavanje njegove deformacije i pješčani sat stečena strikture jednjaka mogu se uspješno korigirati radijalne proreze laser u kombinaciji sa širenjem i injekcije steroida. Za H-tipa tracheoesophageal fistule neonatalna laser se može koristiti za deepitelizatsii fistule, što dovodi do uništenja njezinih lumena zbog ožiljaka, bez kirurške intervencije.

Urogenitalnog trakta. Laserskog zračenja ne apsorbira vodu, može se uspješno primijeniti u mnogim endoskopskih zahvata na genito-urinarnog trakta kod djece. Kongenitalna laserski uništavanje posterior uretera ventili ureteroceles, uretre divertikuluma (sl. 83-6).

Sl. 83-6. Divertikuluma uretre, sprečavanje uobičajeni kateterizacija u dijete sa tetraplegije.
B, retrogradni urethrogram vidljivo uretera divertikuluma natrag.
C, nakon prekida otvoren lumen laserski korice zid između uretre i divertikula.
D, U urethrogram divertikula nije određena.

Postoperativni ili traumatska suženje mokraćnog sustava u mnogim slučajevima može biti eliminiran u jednoj sjednici laser terapija. Korištenje endoskopske laserske koagulacija, uspješno smo bili tretirani s hemoragijski cistitis koji se razvio kao posljedica kemoterapije kod malignih oboljenja.

Minimalna energija potrebna za uništenje tkiva ili hemostaze pomoću lasera, u usporedbi s elektron-trokauterom osigurava minimalna oštećenja okolnog tkiva, a time i minimalne oteklina u postoperativnom periodu, a također smanjuje učestalost komplikacija. U novorođenčadi za liječenje kongenitalne abnormalnosti, primjenjujemo KTP / 532 lasera u pulsnom režimu s kapacitetom od 1-3 vata. U starijih bolesnika, viša sila - od 4 do 7 vata.

Vanjski formacija u genitalnom području, kao što su papiloma također uspješno liječiti s laserima. Prema nekima, liječenje velikih exophytic formacija može najučinkovitije biti učinjeno upravo pomoću C02 ili drugih lasera. Iako je „izmaglice” koji se stvara pri radu s laserom ne sadrži viruse, to je ipak potrebno poduzeti uobičajene mjere opreza, uključujući uklanjanje izmaglici. To je obično dovoljno za zaštitu djelatnika koji rade u operacijskoj sali.

Proizveli smo uništenje laserske imperforate himena i vaginalnih zidova u dojenčadi i starije djece, i snažno preporučamo da koristite ovu metodu u liječenju ove vrste bolesti.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan