Šav brod

Vaskularne šav je temelj vaskularne kirurgije. NN Burdenko je napisao: „Ako se procijeniti sve naše operacije s fiziološkog stajališta, rad krvožilnog šava pripada po pravu, jedno od prvih mjesta.” Šav je superponirana na stijenku posude, pod nazivom vaskularna. To može biti kružni, a strana.

Neprocjenjivo vaskularne šav je u vojnom području operacije. Ovladati tehnikom vaskularne šivanje - znači biti u stanju oporaviti oštećene krvne žile, za održavanje održivost i funkciju organa, kako bi se izbjegle teške invalidnosti i spasiti život pacijenta. Moderna praksa i oprema predstavlja veliku priliku za uporabu vaskularne šava, iako je do sada on nije savladao široku masu kirurga. Potrebno je organizirati obuku, tako da je u svakoj bolnici, barem dva kirurga drži vaskularne šav.

U razvoju vaskularne kirurgije može razlikovati dvije glavne faze: prva - faza ligatura i palijativne operatsiy- drugi - faza rekonstruktivne kirurgije, te obnavljanje prohodnosti krvožilnog sustava.

Budući da su dani Rimskog carstva, renesanse i do sredine prošlog stoljeća bio je osnovni radni preljevi plovila, iako često imaju ozbiljne oboljenja cirkulacije ili gangrena ekstremiteta. Prvi uspješan oporavak plovila je provedeno u Engleskoj u sporednoj ozljede brahijalnog arterije (Hallowel, 1758). Možda, ovo je bio prvi oporabi u ljudskim krvnim žilama, što nažalost je zaboravljena. A. Carrel (A. Carrel, 1902), s pravom smatra osnivač vaskularnu kirurgiju i pionir eksperimentalnog vaskularne kirurgije. Za razvoj krvnih žila konca 1912. dobio je Nobelovu nagradu.

Ruski kirurg N. Eck 1887. godine izveo prvi anastomoza „na drugu stranu” između dviju krvnih žila: portalne vene i donju šuplju venu. U 1882, M. Schede (M. Schede) ushil ljudski defekt femoralne vene, oštećen tijekom operacije.

Brian F. M. i Jaboulay (F. Brian, M. Jaboulay) 1896 izrečena čvor u obliku slova obodnu šavom na psa karotidne arterije. intima su razvili načelo prilagodbe po svojoj everzije je utjelovljen u mnogim kasnijim izmjenama. Godine 1897., Murphy (J. B. Marphy) predložio invaginative šav dodatno modificiran Dennis (Danis, 1912). Eksperimentalni klinički razvoj vaskularnih šivanje velikog uloga pripada AA Yasinovka (1889), PI Tikhov (1894), IF Sabaneyev (1895.), NI Napalkova (1900), AI Morozova (1909). Izvođenje vaskularne šav kontinuirano poboljšati, nove tehnike AA Polyantseva (1945), NA Dobrovolski (1912), EI Sapozhnikov (1946), BV Petrovsky (1964), LV Lebedev (1966), GM Solov'eva (1955) i drugi.

Novi zamah u vaskularnom rekonstruktivne kirurgije je otkriće McLean (JD McLean, 1916) heparin i njegova primjena u klinici (SN najbolje, 1936), kao i na razvoj angiografije (SA Reinberg 1924 - Sicard, Forestier, 1923 g.- J. Dos Santos i sur, 1925), koji je u kirurgiji opće prakse uveden u 1950-1960 .. Razvoj vaskularne kirurgije također doprinijela postizanju anesteziologiju i uvođenja u kliničku praksu umjetne cirkulacije.

Tijekom Velikog Domovinskog rata te u ranim poratnim godinama, fokus kirurga je usmjerena na razvoj metoda kirurškog liječenja ozljede krvne žile i post-traumatskim aneurizme. Kao rezultat toga, nove vrste poslovanja su razvijeni.

U 1960, glavni fokus je bio na liječenju aortne aneurizme, akutne tromboze i embolije velikih arterija, aneurizme začepljenja krvnih žila, svojim visceralni granama i udova arterije.

U 1970, počeli smo s radom u koronarnim arterijama. Na primjer, operacija zamijeniti „podvezivanja krvnih žila,” era rekonstruktivne vaskularne kirurgije.

Sve operacije na bolesti i vaskularne lezije sada se može podijeliti u sljedeće skupine (AV Pokrovsky, VA Kiyashko, 2004):

1. rekonstruktivne ili jačanje operacija:

2. Stvaranje obrnutim promet:

3. Nerekonstruktivnye operacije:

4. Palijativna operacije:

5. amputacije.

Operacija uspjeh u velikoj mjeri određuje visoko-kirurška tehnika uz uporabu posebnih alata, materijala, uređaja, šavova, kao i usklađenost sa značajkama upravljanja bolesnika tijekom i nakon operacije.

Rekonstruktivne operacije na arterijama mogu se podijeliti u tri skupine:

a) vaskularne šav;

b) dezobliteratsiya;

c) vaskularna transplantacija.

Vaskularne šav je jedan od koraka ili strani od glavne pozornice, bit operacije oporavka. Kada je šav treba rukovoditi sljedećim odredbama: dovoljnom mobilizaciju broda, temeljito krvarenja kirurškog polja, uz prisustvo specijalnih alata i atraumatsku igle. Vaskularne šav treba zatvoriti, a ne uzrokuju vazokonstrikciju. Kada šivanja igla mora proći kroz sve slojeve posudu sa minimalnim ozljede tkiva i intime obvezujući adaptaciju dva segmenta umrežava plovila. Zid-spojiv sve posude mora biti održiv. U slučaju sumnje u održivost potrebno je isjeći sve ozlijeđene žile. Domaća industrija u dovoljnoj količini proizvodi kompleta kirurških instrumenata za operacije na žilama i srcu, izrađene od tantal i njihovih legura. Krvožilni stezaljke i kliješta treba biti mekan, ne bi došlo do ozljeda stijenke krvnih žila i istovremeno čvrsto i sigurno drže tkiva. Primijeniti različite oblike škare, noževi, kireta (Ni postavlja Krakow, Vy Zolotorevskii, AI Shalimova, Cannon, J. Vollmar et al.).

Indikacije za vaskularne šava su opsežne. Vaskularne nit se koristi u raznim vaskularne lezije, rekonstruktivne operacije na arterije i vene po transplantaciji organa i tkiva.

Kontraindikacija za vaskularnu konca je prisutnost ili gnojne rane inficiranih rana radioaktivnih tvari.

Koji se primjenjuje pletenicama šavom ili sintetičkih vlakana za monolitnog atraumatsku iglu, koja minimalno TRAUMATIZIRATI vaskularni zid, ali imaju veliku jakost i biološku inertnost. Tipično, poprečno povezivanje aorte i vaskularne proteze koriste pređe 2 / 0-3 / 0, za ilijačnih arterija - 4/0 za femoralne arterije i poplitealni i velikih vena - 5/0 za visceralnih arterija, žila goljenice i podlaktice - 5 / A -7/0, koronarne arterije - 6 / 0-7 / 0, mikrokirurgija -8 / 0-11 / 0.

Za biorazgradivost razlikuju:

Prema strukturi prate pređe:

Do sada, najbolji su atraumatsku iglu, u kojoj je nit lemljeni na iglu i njegov nastavak. Praksa je pogodan za korištenje tablice sažetka. 1 usvojen od strane Međunarodnog Europskog sustava metričkih veličina. Lijevi stupac označava metrički veličinu konac, u središnji - odgovarajućeg raspona promjera žica (mm), a desni - klimatizirane u skladu sa standardom za šavova farmakopeji XX / USA.

Tablica 1. Sustav označavanja kirurških šavova (prirodni, umjetna i sintetska različite strukture) (Tufts KV i sur., 1994 YG)

Glavne vrste vaskularne šavom

Prvi eksperimentalni rad na problemu vaskularne šivanje studiji se smatra važećom AA Yasinovka (1889), koji je prvi pokazao mogućnost prohodnost arterija nakon nanošenja na ranu njezina strana šav zid. Kako bi se izbjeglo dobivanje u lumen niti žila, AA Yasinovka ne šivani intima, povezuje samo srednji i vanjski omotač arteriju.

Video: Vaskularne šivanje | šav brod

JU Tikhov (1894) opovrgnuo mišljenje AA Yasinovka o nedopustivosti preko šavova. Nakon provedene eksperimente na poprečnim vena zida, otkriva se da su šavovi u lumen postupno prekriven tkanine i kako se protežu od dna prema površini.

Do 1895. godine u Rusiji vaskularne šav u kliničkim uvjetima, primjenjuje se tri puta: u Kharkov LV Eagles je uspješno šivala zacijelivanje arterii- u Dorpat VG Tsege-Manteuitel nametnuo šav na zidu arterije kada arterijsko anevrizme- u Odessa IF Sabaneev obnoviti integritet arteriju nakon uklanjanja embolije iz svog lumena.

Važnu ulogu u razvoju eksperimentalnog vaskularne šava pripada NI Napalkova, koji je 1900. godine uspješno obranio svoju tezu „The šav srca i krvnih žila.” U svom radu, autor je utvrdio da je zacjeljivanje rana broda leži u formiranju zidnih tromba, proliferacija vaskularnog endotela i stvaranjem ožiljnog tkiva u sredini i vanjski omotač arterije.

U kasnom XIX - početkom XX stoljeća. postoji mnogo različitih prijedloga, koji je uveo u glavnim vrstama vaskularne šava.

1896, F. M. i Briand Jaboulay (F. Brian, M. Jaboulay), pomoću u obliku slova U (smotan) zakretni niti provedeno sloja kružni zavareni na arterije u eksperimentu (Sl. 1). To takozvani U-oblik, s prekidima (nodularni) izvrtanja šava. Takav šav neće ometati rast anastomoza područja u slučaju korištenja u mladom tijelu. adaptacija principu intime-iskrivljenje šavova predložen od strane autora, našla svoju primjenu i daljnji razvoj velikog broja izmjena (EI Sapozhnikov, 1946. FV Ballyuzek, 1955. IA Medvedev, 1955. HR Meshalkin 1956 g.- DN Krivchikov, 1959 i 1966, gg.- V. Dorrance, 1906 g.- A. Blalock, 1945. I. littman, 1954).

Sl. 1. Šav i F. M. Brian Zhabuleya

J. Murphy (J. Marphy) 1897, predložili kružni invagina izolacijski postupak vaskularnu šava (Sl. 2). U početku, ta modifikacija je privukao pažnju, jer problem je riješen zajedničkog nepropusnost je jednostavna, ali osnovni princip vaskularne anastomoze - intime kontakt s intime - jednostavno upijanje jedan segment u drugu je slomljena. Stoga šav, kojim autor i drugih istraživača, obično dovodi do tromboze, a Murphy je izvorna ideja bila je dugo zaboravljena.

Sl. 2. Šav J. Murphy

Alexis Carrel (A. Carrel, 1902-1912 gg.) Smatra se da je osnivač rukom vaskularne šava. Šivanje Carrel - twining okruglog ruba, bez prekida, između tri čvora zalijepljena (slika 3.), koji se prekriva u svim slojevima na jednakoj udaljenosti jedni od drugih. šavovi frekvencija ovisi o debljini stijenke posude, te se kreće od 0,5 do 1 mm. Ova tehnika je rasprostranjena i najčešće se koristi kao temelj za razvoj brojne modifikacije vaskularne veze.

Sl. 3. Šav A. Carrel

Šav Dorrans (V. Dorrance, 1906) je rub, kontinuirani, dva kata (Sl. 4a, b).

Sl. 4. Dorrance i šav - I stage- b - II faza

U 1909, AI Morozova tehnika koja se mijenja šav Carrel, je pojednostavljenje (Sl. 5). šav AI Morozova također Twining okrugli, kontinuirani, ali uključuje korištenje samo dva derzhalok. Uloga treći zalijepio izvršava sama kontinuirano kirurškim koncem.

Sl. 5. šav LI Morozova

NA Dobrovol'skaya 1912. traži izvorni šav za spajanje žila različitih promjera (Sl. 6a). S obzirom na dobre prilagodbom tih brodova manjih oboda koji se povećati primjenom dva udubljenja nalaze na 180 ° jedan od drugoga. S istim ciljem Zaidenberg suradnici (1958) prešao posudu s manjeg promjera u svojoj zoni podjele (Sl. 6c), Yu Krivchikov (1966) i PN Kovalenko suradnici (1973) su izrezani u kut donjeg dijela posude (Sl. 6b).

Sl. 6. Višeslojni rub šavova za nepoštivanje i vaskularne kalibra - način da se NA Dobrovolskoy- b - način JN Krivchikova- u - način na Seidenberg, Hurvita i kartona

šav NA Bogoras (1915) je plastična zatvaranje velikog neispravnosti stijenku posude za pričvršćenje flastera kontinuirano twining oko rubnog šava nakon prethodno derzhalok šav na uglovima defekta (Sl. 7).

Sl. 7. šav NA Bogoras (šavovi vaskularna defekt fiksacija flaster)

Za bolje brtvljenje vaskularne anastomoze linije NI Bereznegovsky (1924) koristi komad izolirane pojas. VL Henkin predložen za tu svrhu autovein i alo-graft (sl. 8a), te zajedničkog pothvata. Shilovtsev (1950) - mišića (slika 8, i b.).

Sl. 8. Jačanje vaskularnu anastomoze zonu i - način za VL Henkina- b - način zajedničke pothvate. Shilovtseva

Video: vaskularne šav

šav AA Polyantseva (Sl. 9) predložio je autor 1945. To je twining okrugli, kontinuirano, između tri oblik slova gut-iskrivljenje trakom.

Sl. 9. šav AA Polyantseva (twining obilaznu, kontinuiranu između tri oblika slova trakom)

šav EI Sapozhnikov (1946) - kontinuirano, rantovidny između dva Nodal trakom (Slika 10.). Koristite konac s dvije ravne igle koje se ubrizgavaju jedni prema drugima na dnu lisicama.

Sl. 10. šav EI Sapozhnikova (kontinuirano rantovidny između dva čvora zalijepljen)

Izvorna verzija za šivanja leđa, teško je pristupačan anastomotoza usne je razvijen Blelokom A. (A. Blalock, 1946). U tu svrhu tanka jake i dobro klizanjem nit kao šav stroži nakon izricanja (Sl. 11, ja, a).

HR Meshalkin (1956) pojednostavljeno konca tehnike Bleloka na stražnjoj stijenci anastomoze kada je moguće rotirati posudu (Sl. 11, i, b, c). U izgledu je u obliku slova šav, ali za razliku od postupka A. Bleloka punkcija i travnjak igle na svakom kraju Umrežljivo plovila ne udvostruči, a jednom, prolazeći vrh igle kroz stijenke krvne žile, prvo sebi, a zatim odmah, bez uzimanja njegov držač igle izvana, ponovno uvodi konac u lumen žile.

Pokušaji da se izbjegnu nedostaci ručnih metoda i protetske vaskularne spoj je kružna rad GM Solov'eva (1955) za stvaranje invaginated izvornog modifikacija šava (Sl. 11, II). Autor je razvio tehnički jednostavno spajanje način plovilo bez potrebe za posebnim komplicirane alate i atraumatsku igle. On uzima u obzir nedostatke šava Murphy, a prednost je u tome što su ubodne plovila šav materijala i mjesto nisu u kontaktu s tekućom krvi, što smanjuje rizik od tromboze.

Sl. 11. Stražnja stijenka šav na nemogućnosti vrtnje posude (I) i invaginated šava GM Solovevu (II): I: a - Postupak L. Bleloka b - Metoda EN Meshalkina, s obzirom na linije spajanja, nakon pritezanja niti- II: A-B - stupnjeve oblikovanja šav

Littman šav (1954) - diskontinuirano madrac šav između tri oblik slova trakom (vidi sliku 12). Koji se preklapaju na jednakoj udaljenosti jedni od drugih.

Sl. 12. Šivanje I. Littman (intermitentna madrac između tri U-oblik trakom)

JN Krivchikov (1959) razvijen je originalni invaginative šava (Sl. 13 a-d) sa jednim manžeta (gut-iskrivljenje, prekriven sa manžeta, stvoren od same posude). Ova modifikacija, po mišljenju autora, pruža dobru adaptaciju intime i minimalnim pređe učinka u lumen žile, stvara pouzdan i Hermetizam također mogu formirati pojačanje pljuska bilo segmentu plovila.

Slika 13. metoda DN Krivchikova i - oktroiranja u obliku slova shvov- b - Dobivanje manzhetki- I - uvođenje kontinuiranog U-oblika shva- g - jačanje manšete

BV Peter (1960) predložio je svoj vlastiti način kružni šav aorte. Nakon fiksiranja, stražnji medijalni madrac zalijepio preklapaju kontinuirano okružuje bod na stražnjem zidu anastomoza. Posljednji bod opet pretvara u madrac snimljenog, a zatim teče prema naprijed Twining okrugli kontinuirani šav.

II Palavandishvili (1959) da se olakša upotrebu tehnika šav Carrel stvorena na metalnim prstenom promjera 12 cm sa tri izvora, koji su pričvršćeni na trakom (vidi Sl. 14). Takav uređaj pričvršćen na lumen trokutastog oblika krvnih žila i odobrava ručnim pomoćnika.

Sl. 14. II prsten Palavandishvili (istezanje derzhalok izvorima)

Kako bi se spriječilo suženja anastomoza vezu sa žilama malih i srednjih promjera VF Mezentsev (1967) je predložio da šivanje anastomoze zone autovenous flastera u obliku elipse. Autor primjenjuje u ovoj u obliku slova gut-iskrivljenje šav.

AI Bliskunov (1975) kako bi se olakšalo preklapanja „kraja na kraj” ruka vaskularni šav predložio pomoću posebne stezaljke bezbranshevye.

Izmjena originalnih krvnih žila veze razvijenim GP 1976. godine Vlasov (Sl. 15). Osobitost predložene kružne šav, za razliku od kontinuiranog zahlestkami, je da oba kraja niti „korak” međusobno i komuniciraju jedni s drugima. Formirali liniju podsjeća na autu, samo uzdužni nit se nalazi na jednoj strani. Prednosti ove metode su, kao prvo, da nema gnječenja umrežavaju stezhkami- žila između drugog uzdužnog položaja duž roli predivo između šavova promiče bliski kontakt između stijenke krvnih žila i smanjuje mogućnost krvarenja.

Sl. 15. šav GP Vlasov (prevencija anastomoza suženja)

A.M. Demetsky (1959) predložio da se šav (sl. 16), koji sprečava sužavanje anastomoza području. rez navoja završava umrežava plovila na 45 ° C, naznačen time, da duljina linije spajanja i otvor protok u području povećava anastomoze 2 puta.

Sl. 16. Šav A.M. Demetskogo (prevencija anastomoza suženja)

šav HI Al Hamashi i AI Bliskunova (1978) je modifikacija kontinuiranog U-oblika šava s iskrivljenje zahlestkami. Autori istraživanja su pokazali dobro brtvljenje anastomoze udobno žila.

EF Marley (1978) je predložio varijantu u obliku slova U diskontinuirane šav. Za sprečavanje i valovite kontrakcije broda, kao i smanjiti preokretanje rubove U-oblikovanih šavova vrpci i drže okomito na os posude, a čvorovi iz svog lumena.

NG Starodubtsev i suradnici (1979) su razvili i studirao u detalje novi tip anastomoza, koji sprječava njegovo ograničenje i praktički eliminiran uvjete za pojavu turbulentnog strujanja. Ovakva povezanost se zove anastomoza „Ruski brava” (sl. 17).

Sl. 17. metoda NG Starodubtceva (prevencija sužavanja i anastomoze turbulencije zoni)

VV Morozov i HI Hoffman (1980), modificirano šava A. Bleloka. Zadržavanje sve svoje pozitivne aspekte (intima susjedstvu intime, u lumen žile se ne nit spaja samo na Advencije), autori su se promijenili redoslijed nametanja, napušten derzhalok, značajno smanjuje potrošnju konca.

Kako bi se spriječilo anastomoza suženja područje uzrokuje smanjen protok krvi, EA Wagner i SG Sukhanov (1981) je predložio da secirati krvne žile završava u četiri latice i povezati ih U-oblik šavovima.

S obzirom da je zid brod je bolesno aterosklerotskog procesa, posebno skloni formiranju suženja u anastomoze, SG Sukhanov (1982) i Slovačka. Rleyn suradnici (S.R. Rlein et al., 1982), preporučuje oblikovanje anastomoze samo jednostruke U-oblikovani šavova. Tako da je duljina boda manja od debljine stijenki obje posude.

Jedna vrsta modifikacije spremnik šav namijenjen Iv Hajiyev i BiH Abasov (1984). Kako bi se poboljšala nepropusnost i spriječilo krvarenje iz anastomozne suženje anastomoze profilaksu tromboza i rekonstrukcije arterijski zone autora predloženi jednostrano iskrivljenje kontinuiranog šava madrac (Sl. 18 a, b).

Sl. 18. J. šav. H. Hajiyev i BH Abasov (gut-iskrivljenje dvosmjernu kontinuirano madraca), a - početna stage- b - završna faza

Dakle, ručno žicom nit u različitim modifikacijama u potpunosti zadržala svoju vrijednost. Oni ostaju ključ u vaskularnoj kirurgiji. Do danas, broj mogućih načina na plovila spoj dosegne softver (IA Sychenikov, 1980 YG). Prema većini autora, neki nude tek neznatno mijenjati šav tehniku ​​(DN Krivchikov, 1966), koji je ponudio nije najbolji, a ponekad i najgori izbor. Veliki broj vaskularnih metoda za spajanje ukazuje na to da svi oni imaju određene nedostatke. To objašnjava želju praktičara i liječnici i dalje intenzivan razvoj različitih vrsta vaskularne konca i komparativne studije (AP Petrov 1971 g.- MO Mahachev 1975 g.- AM Demetsky 1976 g.- GP Vlasov, 1976). Svaki kirurg, ovisno o slučaju, vlastite sposobnosti i dostupnost odgovarajuće instrumentacije možete odabrati jedan ili drugi način šav, za uspjeh operacije ovisi o spoju metoda plovila, uključujući i njegove curenja traumatski učinak, stupanj slojeva adaptacija arterije, brzina rada i niza drugih faktori (PP Kovalenko, 1973, IA Sychenikov, 1980).

Mehanička brtva predložio prije Krista Nape, NP Petrov, JU Androsov (1946-1959 gg.), Je vjerojatno da će povijesnog značaja, budući da je za obavljanje više tehnički složenija od priručnika. Autori razvili sosudosshivayuschy aparat skrepochnoy na provodnicima i zabode komada koje su učvršćene razbortovyvayutsya i plovila zid i sa posebnim poluga ušivenim tantala spajalice. Primjena mehaničkog šav je moguće s dovoljnom (najmanje 2 cm) mobilizaciju posude, a malo promjene u svom zidu.

Angiorrhaphy je daleko od jednostavne intervencije. U tom slučaju, sljedeće pogreške i komplikacije: suženje lumena šivanje linije krvarenja u kirurškim linije, unatrag i odvajanje od vanjskog kraja intime, trombozu. Suženje lumena duž linija zavarivanja često povezane s prekomjernom količinom hvatalo tkiva. Krvarenje u šava liniju zbog nedovoljne zatezanje niti, slabosti stijenki krvnih žila, upala i drugih patoloških promjena njega. Koristi se za zaustavljanje krvarenja, ako je potrebno, dodatni oblik slova šavova, teflon tepisi i jastučići medicinskim ljepilom hemostatski spužvu. vaskularna tromboza nakon šava može biti zbog grešaka u tehnici vaskularne šavova, ozljede krvne žile, umanjene vrijednosti nekretnina zgrušavanja krvi.

Odabrana predavanja u Angiology. EP Kohan, IK Zavarina