Ciste pankreasa

Gušterače ciste encistirane šupljine omeđene kapsula ili tekuća akumulacija u obliku šupljina, postavljen i u hardver i okolnog tkiva, no izravno vezane na njega. Bolest se javlja u različitim dobnim skupinama. Jednako često se promatraju u oba muškaraca i žena. Gušterače ciste - rijetkih bolesti.

Etiologija i patogeneza. Razlikovati prirođene (dizontogeneticheskie) i stečene ciste i istinske i lažne gušterače ciste.

Kongenitalne ciste nastaju zbog malformacija tkiva pankreasa i njegove duktalni sustava.
Stečena pankreasa ciste retencije, degenerativne (Postnecrotic) proliferacije i parazitske. Retencije ciste razvijaju kao posljedica suženje velikog ili malog kanala luči žlijezda začepljenja lumena otpornih ožiljci, kamenje, tumora i njihovih stagnacije izlučevina. Degenerativni ciste nastaje zbog propadanja tkiva prostate s nekrotizirajućeg pankreatitis, trauma, krvarenja i malignosti. Nakon nekroze ili upale formiranja gušterače cista doprinijeti sklerotične promjene koje utječu na apsorpciju sekreta kroz limfni načine. Iznad kanala opstrukcija prostor formiran kesast proširenje. Ciste ponekad doći do dječje glave veličine [AA. Kurygin et al, 1998].

Proliferativni ciste abdominalnih tumora. Ove ciste su cistadenom, cistadenokarcinom.

Parazitske ciste nastaje kao rezultat infekcije s parazitima (larvi Echinococcus, cysticerci).
Za prave ciste su: prirođene gušterače ciste dizontogeneticheskie stečena retencijske ciste, cistadenom i cystadenocarcinoma. Prave ciste čine 20% svih gušterače ciste. Za razliku od lažne, oni obično ne postignu velike veličine i često slučajne otkrića tijekom operacije.

Lažni ciste (pseudocista, tsistoidy) promatraju češće (80% svih cista). Formiraju se nakon destruktivnog akutnog pankreatitisa i ozljede gušterače, žarišna uključuje nekrozu tkiva, uništavanje zidova kanala, iskorištenje sok gušterače i krvarenje izvan prostate. Da bi se objasnila patogenu mehanizam stvaranja ima povijest cistične važnosti.

Patološka anatomija. Razliku od pravih ciste imaju uključen dolje vezivno kapsula i epitelnim na unutarnjoj površini. Ove ciste čine 20% svih gušterače ciste. Za razliku od pravih lažnih zid ciste su zgusnuti fibrozno tkivo i peritoneuma. Pseudocista razliku u pravi se epitelnim, kao što je prikazano granulacije tkiva. Šupljina tipično napunjen cistama lažni ozbiljnim tekućine sa krvlju i nekrotičnog tkiva. Priroda tekućih sadržaja različit, ponekad gnojni.

Eksudata sadrži nečistoće i promijenjeni krvnih ugrušaka, PS (enzime), razgradnja stanica proizvoda i često concrements kalcijevog karbonata i fosforne vapna. Lažna cista može biti lokalizirana u glavi, tijelu i repu gušterače i doći do velike veličine. Kada je iznos cista lažnog sadržaja može doći do 1-2 litara ili više. Lažne ciste veće može produžiti u različitim smjerovima: naprijed i prema gore u smjeru nižeg omentuma, premještanje jetre prema gore, i želuca prema dolje, prema gastrointestinalnom ligamenta, pritom želudac gore i bočne redu dolje između slojeva mezenterija poprečne redu, zamjenjujući posljednji sprijeda, konačno, u prizemlju trbušne šupljine, istiskuje se poprečno u redu prema gore i TC unatrag i prema dolje.

Kistadenomy predstavlja tumor žljezdanog tkiva, u stanju proizvesti tajna. Stijenka ovih ciste omeđen cilindričnim epitelom, tvore brojne papila. Ispod epitela je bogata vaskularni vezivnog tkiva s područja rasti u njezinu žljezdanog tkiva. Kistadenomy može srasti i tvoriti multichamber cystoma doseže veliku veličinu i sadrži veliku količinu (do nekoliko litara) transparentan ili slabo mutna, enzimi bogat tekućine. Kistadenomy ili benigne naravno, ili ponovno rođen u kistadenokartsinomu.

Gušterača je također pokazalo i kongenitalna dermoid cista. Bitni su lažne ciste koje se razvijaju kao posljedica traumatskog krvarenja i nekrotične procesa u gušterači rastuće cista se provodi između različitih organa: želuca i poprečna redu, želuca i jetre. Ciste viseći na nozi, mogu se nalaziti u donjem dijelu trbuha.

Klinika i dijagnostika. Male ciste može dogoditi bez ikakvih simptoma i mogu otkriti samo na disekciju stolu. Klinički simptomi bolesti pojavljuju se kad je cista postiže veliku veličinu i uzrokuje pritisak i pomicanje susjednih organa. Gušterače cista može imati različite sintoggiyu (slika 19). Relativno velike ciste izazvati osjećaj težine u želucu, stalnoj tupu bol u gornjoj polovici, koja se širi u leđa i lijeve strane torza.

Slika 19. Syntopy pseudocista gušterače:
i - razlika između želuca i pseudocista poprečnog Oak B - pseudocista na punjenje i sumke- - pseudocista između slojeva bruzheyki hrast lateralna g- raspršenog pseudocista u poprečnom mezenterija redu

Pseudocista velike manifestiraju bolovi u gornji abdomen nošenje povremeno paroksizmalne u prirodi, imaju dispeptičke simptome, opće stanje kršenje (slabost, mršavljenja, intermitentna groznica), prisutnost palpabilne tumorske tvorbe u želucu. Bol često su paroksizmalne, prštala karaktera i herpes, jer su ti pacijenti prisiljeni da se savijati ili koljena lakat poziciju. Jaka bol pojaviti kada je cista je stavljanjem pritisak na solarni i celijakije pleksusa. Ponekad, čak i uz ogromne ciste boli blago izraženi, a zatim pacijenti se žale na osjećaj pritiska u epigastričan regiji. Od dispeptički simptomi su obično obilježena mučninu, povraćanje, nestabilne stolice, itd

Cilj studija pokazala prisutnost stvaranja tumora u gornjem abdomenu. Za velike veličine kista, one se mogu otkriti čak i kada je vanjski pregled. Palpacija u epigastričan, pupčana regija, ili u desno ili lijevo gornji kvadrant određuje formiranje ovalnog ili okruglog oblika s oštrim rubovima i glatku površinu. Često se postupno, spor protok. Ponekad postoji više akutni napredovanje procesa.

U tom slučaju, cista u kratkom vremenu postiže veliki veličine, što uzrokuje ozbiljne funkcionalnog oštećenja drugih organa i uz komplikacija (krvarenje u šupljinu ciste, apscesa, cista rupture s peritonitis, vanjske i unutarnje fistule, iskrivljenih nogu i maligne transformacije). Veliki ciste proshupgvayutsya na nominalnu tumor.

Ciste se mogu vršiti pritisak na želucu, dvanaesniku i poprečno OK i micati ih stisnuti lijevi ureter (hidronefroza) CBD i velike abdominalne žile. Ako je cista dovodi do atrofije u tkivu prostate, u kombinaciji s pankreatitisom ili krši odljev sekreta, opaženi gubitak egzokrinog pankreasa. U tom slučaju, dijagnostička vrijednost dobitka i probavni poremećaji metabolizma ugljikohidrata, proučavanje dvanaesnika sadržaja, krvi i urina enzima.

Ciste nalaze između jetre i želuca, može se uzeti kao jetre ili povećane ehiiokokkoz YF. S rastom cista lijevo, može simulirati cista ili tumor bubrega, lijeve hidronefroze, treba uzeti kao povećanom slezene. Kad mjesto je cista je u jamu joj lako zamijeniti za novotvorine želuca, glava gušterače ili upalnog infiltrata u trbušnoj šupljini.

Dijagnoza se vrši na temelju kliničkog pregleda i rezultata posebnih metoda istraživanja. U dijagnozi također utječe na otkrivanje tumora promjenjiv u gornjem dijelu trbuha. LEE pokazuje blagi porast broja RV enzima u krvi i mokraći, a ponekad i smanjenje njihova sadržaja dvanaesnika. Točkastog često naći specifične enzime.

Kada R sloj pneumoperitoneuma otkrivaju svrgavanju želuca, prednjom i bočne redu prema gore iz svog normalnog položaja. Važnost u dijagnostici gušterače ciste su CT (slika 20) i ultrazvuk. S ove metode otkrivanja obrazovanje tekućinom ispunjene odnose na gušterači U nejasnim slučajevima, dijagnoza je navedeno suđenje laparotomiju. Diferencijalna dijagnoza uključuje tumor prostate, tumor, restenoze retroperitonealni limfni čvorovi, tumor jetre i ciste, hidronefroza i bubrega, tumor mezenterijalnih cista poprečnu OK.

Slika 20. kompjuterske tomografije. Cista RV (prikazano strelicom) (u Kouzin MI)

Liječenje samo s operacijom. Za velike ciste u izboru gušterače metode rada određuje se prema vrsti cista, svog položaja i veličine. Radikal kirurgija - resekcija zahvaćeni dijela ili prostate gubljenje ciste. Kada ciste lažne, zidovi koji su oblikovani susjednim tijela navedene operacije neizvedivo.

Kada pseudocista gušterače najčešće koristi isušivanje operacija, njihovu unutarnju drenažu. Kada ciste smješteni u stražnjem dijelu, RV tsistogastrostomiya pokazala (Slika 21), što je stvaranje anastomoze između želuca i cista. Uz male ciste lokalizirana u glavi gušterače, proizvodnju transduodenalnym tsistoduodenostomiyu (stvaranje anastomoza između ciste i dvanaesnik). Kada div ciste nastaju od tijela i glave gušterače, nametnuti anastomoza između ciste i off Roux petlje jejunuma. Na pauze ciste komplicirano peritonitis, septička države zbog gnojenja ciste, u koraku marsupializatsii (vanjske odvodnje ciste ga šivanja na zidovima parijetalni peritoneum i kože).

Slika 21. Dijagram rada tsistogastrostomii

Trenutno se rijetko koristi ovu vrstu operacije. Ishod kirurških zahvata na cista je obično povoljniji. Prognoza bolesti ovisi o učinkovitosti kirurškog liječenja i prirodu organskih promjena u drugim trbušnim organima. Kada zadržavanje i lažne ciste prostate je najčešći zahvat interne odvodnje. U prirođene ciste ili žlijezda cistadenom ova operacija se smatra nepristojnim taktička pogreška. Pomoć kako bi se izbjeglo podatke povijesne pogreške, sveobuhvatnu preoperativno i in-traoperatsionnogo istraživanja obavlja ultrazvuk, CT, RTG i histološke metode istraživanja [M.V.Danilov, 1995.-AA Kurytin et al, 1998].

U kongenitalne pankreasa ciste proizvoditi svoj izrezivanje, ostavljajući vezivnog jastučić na površini žlijezda i epitelnim uklanjanja ili denaturirani alkohol se izvodi svoju laserske zrake ili [O. Milon et al, 1990]. Kada ciste gušterače se smatra neprikladnim za dugo vremena čekati i odgoditi operaciju kasnije, jer dulji odgodu operacije mogu razviti ozbiljne komplikacije (ciste puknuti, čir svoju šupljinu i arrosive krvarenje u cista lumen), prisutnost koja može biti samo vanjski drenaža ciste, koje se često u pratnji postoperativnih komplikacija i daje negativne dugoročne rezultate. Unutarnji drenaža se izvodi u lumen želuca, duodenum, ili TC (vidi, Slika 18).

Smatraju prikladnim za korištenje te opcije, jer u ovom slučaju to je moguće primijeniti osnovna načela unutarnje odvodnje ciste: široki poruku za adekvatnu odvodnju ciste sadržaja anastomoza na donjem polu cista, provedba njegovih homogenih prekinutih šavova kako bi se izbjegle deformacije anastomoza. Kada odaberete segment jejunuma koristeći isti princip kao pri obavljanju pankreatoeyunoanastomoza. Anastomoze sa lumenu želuca smatra se opasno zbog pada JS u lumen cista, što može uzrokovati krvarenje, što je vrlo teško zaustaviti.

Drenaža ciste na dvanaesniku obično rade na njihovoj lokalizaciji u području glave i na malim veličinama ciste. Kada se taj postupak završi nazogastroduodenalnogo tanki dirigentsku sondu kroz lumen anastomoza u cista šupljini ciste za rebalans i radiološkog nadzora nad njim. Sonda obično je uklonjena kroz 7. dan na pojavu krvarenja u lumenu cista (često opažene u postnecrotic ciste) pokazuje hitnu operaciju. Nakon otvaranja cista šupljina ga ocijedite i naći izvor krvarenja. Ako je moguće, gastrektomija s splenektomijom, kao erupcija šavova i nastavio krvarenje može pojaviti.

Ako ne možete napraviti resekciju prostate s cista, a zatim izvesti šivanje od krvarenja plovila i odvodnje šupljine izvan cista kako bi bila u mogućnosti da ostvari kontrolu. Za zadržavanje malog ciste se provodi s njihovim unutarnjim odvodnje KDP ili TC s istovremenim drenirajućem pankreasne cjevčice. U posljednje vrijeme, s razvojem ultrazvuka i CT imaju mogućnost za proizvodnju na bušenje drenaža ciste postnecrotic pod nadzorom tih studija [OB Milon et al, 1990 MV Danilov et al, 1996]. Tu su i izvješća o korištenju endoskopske metode unutarnje drenaže ciste gušterače kroz stijenke želuca, koja obavlja termokoagulyatsionnymi kateteri.
Idi na popis kratica

RA Grigoryan

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan