Moguće rane poslijeoperacijske komplikacije upala slijepog crijeva

Video: Dijeta nakon laparoskopije

Unatoč velikom napretku u dijagnostici i kirurškom liječenju upala slijepog crijeva, ovaj problem još uvijek nije u potpunosti zadovoljiti kirurga. Visok postotak dijagnostičkih pogrešaka (15-44,5%), stabilna, bez trend stopa smrtnosti (0,2-0,3%) u masi akutna upala slijepog crijeva je potvrđena spomenuti [VI Kolesov, 1972- VS Mayat, 1976- LE. Kulikov, VN 1980 Butsenko et al., 1983]

Smrtnost nakon slijepog crijeva, diagnostichesyugmi zbog pogreške i gubitak vremena, je 5,9% [IL ROTKO, 1988]. Uzroci smrti nakon slijepog crijeva obično leže u gnoynosepticheskih komplikacija [LA Zaitsev et al., 1977- V.F.Litvinov et al., 1979. IL. Rotkov, 1980 i dr.]. Komplikacije su najčešće uzrok destruktivnih oblika CHO upala se širi na druge dijelove trbuha.

Prema literaturi, razlozi što dovodi do razvoja komplikacija, što dovodi do reoperation sljedeće.
1. Odgođeno hospitalizacija bolesnika, nedostatak kvalificiranog medicinskog osoblja, dijagnostika pogreške zbog prisutnosti atipična, teško dijagnosticirati oblika bolesti koja se često javlja kod osoba sa srednje i starosti, koji morfoloških i funkcionalnih promjena u raznim organima i sustavima usutublyayut jačinu bolesti i ponekad dolaze do izražaja, maskiranje je dostupan u bolesnika s akutna upala slijepog crijeva. Većina pacijenata ne može točno zvati početak bolesti, jer na prvi nisu obratiti pažnju na uporni zatišje bolovi u trbuhu.
2. Odgoda operacije u bolnici zbog pogreške u dijagnozi, neuspjeh pacijenta ili organizacijskim pitanjima.
3. ispravan procjena raširenosti procesa tijekom rada, kao rezultat toga, nedovoljna sanaciju trbušne šupljine drenažni kršenja pravila, odsustvo kompleksa liječenja poslije operacije.

Nažalost, bolesnici s naknadne isporuke do bolnice ove patologije nije rijetkost. Osim toga, bez obzira na to koliko je neugodno to priznati, veliki dio gospitalieirovannyh i upravlja bolesnika s krajem - rezultat dijagnostičkih i taktičkih pogrešaka liječnika Poliklinika mreža, hitne pomoći, i konačno, kirurški odjeli.

Overdiagnosis akutna upala slijepog crijeva liječnika prehospitalnom opravdan jer je uvjetovano specifičnostima njihovog rada: Kratkoročni praćenju bolesnika, nedostatak dodatne metode ispitivanja u većini slučajeva.

Naravno, ove greške odražavaju određeni oprez od prehospitalnom medicinske mreže u odnosu na akutna upala slijepog crijeva i njen značaj ne ide na bilo usporedbu s obrnutim redoslijedom od kukaca. Ponekad pacijenti sa slijepog crijeva ili ne u bolnici ili ne šalje u kirurškoj bolnici, što dovodi do gubitka dragocjenog vremena sa svim nadolazećim posljedicama u. Takve pogreške uzrokovane klinike čine 0,9%, do kvara ambulante - 0,7% u odnosu na sve operacije za ovu bolest [V. Butsenko et al., 1983].

Vrlo važno pitanje hitne dijagnoza akutna upala slijepog crijeva, za hitne operacije na pravovremene dijagnoze bolesti je u velikoj mjeri ovisi o učestalosti postoperativnih komplikacija.

Često, dijagnostički pogreške javljaju u diferencijaciji prenose hranom bolesti, infektivnih bolesti i akutna upala slijepog crijeva. Temeljita ispitivanja bolesnika, praćenje dinamike bolesti, konzultacija s zaraznih bolesti, korištenje sve dostupne u ovoj situaciji, metode istraživanja će uvelike pomoći vaš liječnik napraviti pravu odluku.

To treba imati na umu da je perforirana dodatak u nekim slučajevima, njihova manifestacija može biti vrlo sličan perforacije gastroduodenalnog ulkusa.

Oštar bol u trbuhu karakteristika perforacije gastroduodenalnog ulkusa u usporedbi s boli od bodeža, pod nazivom nagli, oštar, bolna. Ponekad to bol može biti i perforirane upala slijepog crijeva, kada pacijenti često traže hitne pomoći, oni mogu kretati samo savijena, i najmanji pokret izaziva povećanu bolove u trbuhu.

Mogu biti pogrešne, i da ponekad prije probijanje CHO U nekih bolesnika bol splasne i na neko vrijeme opće stanje poboljšava. U takvim slučajevima, kirurg vidi pacijenta koji sudar dogodio u želucu, već difuzna bol u cijelom trbuhu, napetost mišića trbušnog zida, naglašenog simptom Blumberg-Shchetkina - sve to ne dopušta da se identificiraju izvor katastrofe i uvjeren dijagnoza. No, to ne znači da je nemoguće utvrditi točnu dijagnozu. Proučavanje povijesti bolesti, određivanje svojstava početnog razdoblja, identifikacija prirodi svake akutne boli, njihov položaj i opseg dopuštajući više samopouzdanja proces diferencijacije.

Na prvom mjestu u slučaju trbušne katastrofe provjeriti prisutnost jetre tupost kao perkusije i radiološki. Dodatni definicija slobodne tekućine u abdomenu nagnutom terenu, ručni istraživanje PC liječnik može pomoći utvrditi točnu dijagnozu. U svim slučajevima, ispitivanje pacijenta koji se karakterizira jake bolove u trbuhu, napetost trbušne stijenke i drugih simptoma koji upućuju na rezchayshem peritonejsku iritacije, uz perforiranu gastroduodenalnog ulkus treba također sumnja akutna upala slijepog crijeva, kao što je probijen upala slijepog crijeva često se odvija pod „Maska” u trbuhu katastrofa ,

Intraperitonealne poslijeoperacijske komplikacije uslijed obojica u različitim kliničkim oblicima akutna upala slijepog crijeva patološki proces u CHO i kirurga pogreške organizacijske, dijagnostika, taktički i tehnički plan. Učestalost komplikacija koje bi dovele do raka pluća je akutna upala slijepog crijeva 0,23-0,55% [P. A., 1979. NB Tata 1982- KS Zhitnikova i SN Morshinin 1987] i u skladu s drugim autorima [DM Krasilnikov i sur, 1992] čak 2,1%.

Intra-abdominalnih komplikacija nakon slijepog crijeva relativno često promatraju zajednički i razgraničena peritonitis, crijevnih fistule, krvarenje, NC. Velika većina tih komplikacija nakon operacije se promatra nakon destruktivnih oblika akutne upale slijepog crijeva. Od ograničenih gaoyno-upalni procesi se često promatraju perikultiyny apsces ili, kao što pogrešno nazivaju, apsces Stump CHO, razgraničena u pravom regiji peritonitisa iliac, višestruka (mezhkishechnye, zdjelice, subdiaphragmatic) apscesi, zaražene hematoma, kao i njihov proboj u slobodnoj trbušnoj šupljini.

Uzroci peritonitis - dijagnostika, taktičke i tehničke pogreške. U analizi medicinske dokumentacije pacijenata koji su umrli od akutne upale slijepog crijeva, gotovo uvijek otkrivaju puno medicinske pogreške. Liječnici često ignoriraju načelo dinamičkog praćenja bolesnika koji su obilježili bol u trbuhu, ne koriste najosnovnije metode laboratorijskih i radioloških istraživanja zanemarene rektalni pregled ne tražiti savjet od iskusnih stručnjaka. Operacije imaju tendenciju da proizvode mlad, neiskusan kirurga. Često, perforirane slijepog crijeva sa simptomima difuznog peritonitisa ili slijepog crijeva rade s kosom rez uzduž Volkovich nije u potpunosti čime dezinficirati trbušne šupljine, upala potrbušnice utvrditi prevalenciju i više potrebno da bi takav dodatak kao trbušne odvodnje i crijevne intubacije.

Istina postoperativna peritonitis, što nije posljedica suppurative destruktivnih promjena CHO, obično se razvija kao rezultat kirurga počinjenih taktičke i tehničke greške. U ovom slučaju, pojava peritonitis Dobivena nedosljednosti posleoperatsinnogo batrljak CHO- do probijanja kada se primjenjuju torbicu žica SC shva- nedijagnosticirana i neriješene povrede grubo kapilara krovotecheniya- načela sterilnost i antiseptiki- ostavljajući dijelove trbušne CHO itd

Na pozadini peritonitisa mogu razviti trbušne apscesi, uglavnom kao rezultat to nije dovoljno temeljito sanitarne i neovlaštena uporaba peritonejsku dijalizu. Nakon slijepog crijeva apsces često razvija perikultiyny. Razlozi za ovu komplikacija često poremećaji Art prekrivanje torbicu-šava, kada je dopušteno bušiti kroz zid crijeva, primjena Z-oblika šava kad zapaljenje cekuma umjesto čvorne zglobova bruto manipulacije tkiva, crijeva zid deseroizirovanie, nedosljednost panj CHO, neadekvatno hemostaze, omalovažavanja lik izljeva, i rezultat je to neopravdanim odbijanjem odvodnje.

Nakon slijepog crijeva za komplicirane upale slijepog crijeva u oko 0,35-0,8% bolesnika može doći do crijevnih fistule [KT Hovnatanian et al., 1970 VV Rodionov et al., 1976]. Ova komplikacija uzroci smrti u bolesnika 9,1-9,7% [IM Matyashin et al. 1974]. Pojava crijevnih fistula je usko vezana za gnojnim upalnog procesa u ileocekalno kut pod kojim se stijenke tijela su infiltrirali, osjetljiv. Posebno opasan prisilno odvajanje apendikularnih infiltracije i uklanjanje postupak a nastalog apscesa [0.B. Milon et al., 1990].

Uzrok crijevne fistule mogu također biti trajno stacionirana u trbušnoj šupljini gaza jastučići i odvodnih cijevi, što može uzrokovati crijevni zid dekubitusa. Od velike važnosti je postupak obrade i CHO panj, njegov zaklon u SC infiltracije. Kada je uronjen u preostali postupak upalnog infiltrata SC zid stavljaju torbica niza šavova postoji opasnost od pojave NK nedosljednošću appendiceal batrljak i formiranje crijevne fistule.

Kako bi se spriječilo ovo komplikacije preporuča sklonište proces panj odvojene prekinuta šavovima pomoću sintetičkih filamenata atraumatsku iglu i taj dio peritonization veće omentuma. Neki pacijenti su opravdani ekstraleritonizatsiya UK pa čak i nametanje tsekostomy kako bi se spriječio razvoj peritonitisa ili fistule.

Nakon slijepog crijeva moguće intraabdominalno krvarenje (VC) trupca mezenterija CHO. Ova komplikacija može jedinstveno pripisati nedostacima u kirurškom tehnikom. To se događa u 0.03-0.2% od radile [prije Krista Saveliev et al., N. 1986- Batyan, 1986].

Namjenska važno pad krvnog tlaka za vrijeme operacije. U tom kontekstu, VC od prešli i otvoreno odvojene priraslice prestaje, ali u postoperativnom periodu, kada je tlak opet raste, VC može vratiti, posebno u prisustvu aterosklerotskih lezija u krvnim žilama. Pogreške u dijagnostici i ponekad uzrokuju nepriznatog za vrijeme operacije ili nakon operacije pojavile VC [NM Z i A.M. Semco, 1988]. Najčešće se javlja u slučajevima kada akutna upala slijepog crijeva se dijagnosticira kada jajnika kapi djevojke i proizvoditi slijepog crijeva, a malo VC i njegov izvor ostati nezapažen. Kasnije teška VC može nastati nakon takve operacije.

Velika opasnost u smislu postoperativnog VC predstavljaju tzv urođena i stečena hemoragijski dijatezu - hemofilije, purpura trombocitopenijom bolest, dugo postojeću žuticu, itd Nepriznate vrijeme ili ne uzeti u obzir prilikom izvođenja ove bolesti može biti fatalan .. Treba imati na umu da su neki od njih mogu simulirati akutne abdominalne bolesti [NP Batjan suradnici 1976.].

VC nakon slijepog crijeva je vrlo opasno za pacijenta. Uzroci komplikacija je da je, kao prvo, slijepog crijeva - najčešći rad u abdominalnu kirurgiju, i drugo, njegova zdjelica produkciji neiskusni kirurzi, dok je teške situacije kada slijepog crijeva ne dogodi prilično često. Razlog je u većini slučajeva - tehničke pogreške [P.T. Panchenkov et al, 1971- S. M. i Nikolov Raykov 1977]. Gustoća VC nakon slijepog crijeva je 0.02-0.07% [V. Radushkevich, IM Kudinov, 1967]. Neki autori spominju i veće figure - 0,2%. Stotinke posto čini vrlo malu količinu, međutim, s obzirom na veliki broj proizvedenih appendectomies, to bi trebalo ozbiljno poremetiti kirurga.

VC često proizlaze iz podvezivanja CHO arterija zbog klizanja sa panja svoga mezenterija. To je olakšana infiltracijom mezenterija novokain i upalne promjene u njemu. U slučajevima kada mezenterija je kratko, potrebno je vezati u dijelovima. Posebno značajne poteškoće u zaustavljanju krvarenja nastaju kada je potrebno ukloniti CHO retrogradno. Mobilizacija procesa faze dobije [IF Mazurin et al., 1975 i DA. Dorogan et al., 1982].

Kako bi spriječili takav VC preporuča se patiti mezenterija CHO Kocher spona, svakako šivati stavljanjem dva ili tri ligature u avaskulamoj područjima.

Često postoji VC na raskrižju ili glupo odvojene i neperevyazannyh adheziju [IM Matyashin et al. 1974]. Da bi se spriječilo njihovo mora postići povećanje krvnog tlaka, ako se smanjuje vrijeme rada, da pažljivo ispitivanje hemostaza za zaustavljanje krvarenja hvatanje mjesta krvarenja hemostatskih isječke i šivanje slijedi podvezivanja. Preventivne mjere BK panj CHO su pouzdani vezanje panja i njegova uranjanja u novčanik string i Z-obliku šavova.

VC je također istaknuo deserozirovannyh od mjesta velikih i malih crijeva [DA Dorogan et al, 1982- AL. Gavura et al., 1985]. U svim slučajevima, deserozirovaniya crijeva potrebno peritonization ovim stranicama. To je pouzdana mjera sprječavanja ovu komplikaciju. Ako zbog infiltracije stijenke crijeva sero-mišićnog šavovima ne primjenjuje moguće, peritonizirovat deserozirovanny šivanja jczičak dio na matičnim žlijezde. Ponekad VC proizlazi iz trbušne stijenke puknuti napravio za uvođenje odvodnje i tako ga drži preko counteropening bi bili sigurni da nema VC.

Analiza uzroka VC pokazalo je da u većini slučajeva oni nastaju kada nestandardne operacije pod kojima označene određene trenutke koji pridonose komplikacija. Ti trenuci, na žalost, nije uvijek lako uzeti u obzir, pogotovo za mlade kirurga. Postoje slučajevi kada je kirurg predviđa mogućnost postoperativnog VC, međutim, tehnička oprema nije dovoljno da ga spriječi. Takvi slučajevi ne događaju često. Većina VC primijetio nakon operacija koje su izvodile mlade kirurzi nemaju dovoljno iskustva [IT Zakishansky, ID Strugatsky, 1975].

Između ostalih čimbenika koji pridonose razvoju postoperativne VC, posebno želimo spomenuti i tehničke poteškoće: opsežan ljepljivu proces, pogrešan izbor metode anestezije, nedostatak brz pristup, čini teško manipulirati i povećanje tehničke poteškoće, a ponekad ih stvoriti.
Iskustvo pokazuje VC pojaviti češće nakon operacije se obavljaju noću [IG Zakishansky, IL. Strugatskii 1975 et al.]. Objašnjenje za to je da kirurg ne može uvijek noću u teškim situacijama uzeti savjet ili pomoć viši suradnik, te da je tijekom noći smanjuje kirurga pozornost.

VC može biti rezultat taljenja inficiranih krvnih ugrušaka u žilama ili CHO arrosion mezenteričkih žila [AI. Lenyushkin i sur., 1964], s kongenitalna ili stečena krvarenje dijateza, ali glavni uzrok VC smatrati neispravna operativan umjetnost. O tome svjedoče identificiranog pogreške prilikom RL: opuštanja ili iskliznuti ligature sa dodatku panj mezenterija, neperevyazannye, uklonjene žile u tkivu priraslica, slaba hemostaza u trbušnu stijenku rane jezgre.

VC također može doći iz counteropening rana kanala. Kad je tehnički složen slijepog crijeva VC može pojaviti iz oštećenih krvnih žila retroperitonealnog masti i mezenterija TC.

Non-Intenzivni VC često spontano prestati. Anemija može razviti nakon nekoliko dana, a često se u tim slučajevima zbog ulaska infekcije razvija peritonitis Ako se infekcija ne dogodi, onda preostalu krv u trbušnoj šupljini, postupno se organizira, dovodi do priraslica.
Kako bi spriječili pojavu krvarenja nakon slijepog crijeva potrebno je promatrati niz načela, glavni među njima - temeljita anesteziju za vrijeme operacije, osigurava slobodan pristup, i održavanje tkiva i dobar hemostaze.

Svjetlo krvarenje obično se vidi u malim krvnim žilama su oštećeni u odvajanju priraslica, dodjela PR na svom retrotsekalnom i retroperitonealnog lokaciji, mobilizacija na desnoj strani debelog crijeva te u nekim drugim situacijama. To krvarenje najčešće se tajnovit, hemodinamske i hematološki parametri obično ne mijenja značajno, tako da u ranim fazama krvarenja, nažalost, vrlo rijetko dijagnosticira.

Jedan od najozbiljnijih komplikacija slijepog crijeva - akutna postoperativna NC Prema literaturi, to je 0,2-0,5% [MI. Matyashin 1974]. U razvoju ove komplikacije su od posebne važnosti priraslica fiksiranje ileum da parientalnoy peritoneum na ulazu u malom bazenu. S povećanjem crijeva pareza petlje koja se nalazi iznad prostora infleksije kompresijom ili lemljenje povrede intestinalne petlji preljevnim tekućina i plinova, visi u zaljevu, savijanje preko susjednih također pružio TC petlje pojavljuje kao da je sekundarni inverzije [O. Milon et al., 1990].

Postoperativni NC uglavnom promatraju u destruktivnim oblicima upala slijepog crijeva. njegova frekvencija je 0,6%. Kada komplikacija upala slijepog crijeva s peritonitis lokalnog poreza javlja se u 8,1% bolesnika, au njegovom općem peritonitis komplikacija - 18,7%. Razvojem priraslica u ilecekalno kutom predisponira bruto visceralnog ozljede peritoneum tijekom operacije.

Uzrok komplikacije mogu postati dijagnostički greška, kada je, umjesto destruktivan proces u Meckelova je divertikula je uklonjena slijepo crijevo. Međutim, s obzirom da allendektomiyu obavljati za milijune pacijenata [OB Milon i sur., 1980], onda je to patologija otkrivena u stotinama tisuća pacijenata.

Komplikacija relativno često (obično 1-2 tjedna). Pojaviti intraperitonealne apscesi (Sl .5). U tih bolesnika, lokalni znakovi komplikacija pojavljuje nejasno. Zdjela prevladati zajedničke simptome trovanja, septičke uvjete i višestruko zatajenje organa, koji su ne samo alarmantna, ali i zabrinut. Kada zdjelice apscesi mjesto CHO nastati rectouterine-mokraćnog mjehura ili rektuma šupljine. Klinički, te apscesa očituje pogoršanja općeg stanja, bol u trbuhu, visoka tjelesna temperatura. Broj pacijenata uočeno česte labave stolice sa sluzi, česte, teško mokrenje.

Slika 5. Distribucija Shema ulkusa na akutna upala slijepog crijeva (poB.M.Hrovu):
i postupak-položaj u peritoneum (pogled sprijeda): 1 - Prednji i tjemeni abstsess- 2 - intraperitonealno bočne abstsess- 3 - iliac abstsess- 4 - apscesa i prsni šupljine (apscesa Douglas petlja) - 5. - 6. abstsess- subdiaphragmatic - podlechenochny abstsess- 7 lijeva ilijačna abstsess- 8 mezhkishechny abstsess- 9- intraperitonealnom abstsess- b - retrotsekalnoe extraperitoneal proces sklop (pogled sa strane): 1 - gnojni parakolit- 2 - paranephritis 3 - subdiaphragmatic (extraperitoneal) abstsess- 4 - apscesa ili flegma i ilijačna yamki- 5 - retroperitonealni flegmona- 6 - prsni čir

Kada digitalni pregled računala u ranim fazama otkrila bol svoj prednji zid i prevjes potonjeg zbog formiranja gustog infiltrata. U formiranja apscesa smanjena tonusa sfinktera i pojavljuje omekšavanje stranice. U početnim fazama propisanim konzervativne terapije antibioticima (topla, terapeutski klizme, fizioterapiju). Ako stanje pacijenta ne popravi, čir otvara preko PC-u muškaraca, kroz stražnje vaginalne fomiksa-žena. S otvaranjem apscesa putem računala, nakon pražnjenja mjehura sfinktera protežu RFP probušen čir i gnoj primili iglu rez kroz stijenku crijeva.

Rana proširiti kliješta, u apsces šupljini odvodnje cijevi uvodi se, to popraviti na koži perineuma i ostaviti 4-5 dana. Žene na otvaranju maternice ukloni prednji apsces. Punktirujut čir i igla seciraju tkivo. Čir šupljina gumena cijev za drenažu. Nakon otvaranja čir stanje pacijenta je brzo poboljšanje, u roku od nekoliko dana se ne zaustavi gnoj i oporavak događa.

Mezhkishechnye apscesi su rijetki. S razvojem dugo poslije slijepog crijeva ima visoku tjelesnu temperaturu, obilježen leukocitoza pomak leukocita lijevo. Na palpacijom abdomena jasno izražena bol na mjestu infiltracije. Postupno povećanje u veličini, to je blizu prednjeg trbušnog zida i postaje dostupna na palpaciju. U početnoj fazi obično provodi konzervativne terapije. Kad potpiše nastajanja odvod apscesa.

Subphrenic apsces nakon slijepog crijeva čak i rjeđe. U slučaju njegovog općeg stanja propadanja pacijenta javlja, tjelesna temperatura se diže, bolan pravo iznad ili ispod jetre. Najčešće, polovica bolesnika prvi simptom je bol. Apsces se može pojaviti iznenada ili maskirani nejasno groznica, zamagljena početak. Dijagnoza i liječenje apscesa subdiaphragmatic objašnjeno gore.

U drugom slučaju, gnojna infekcija može proširiti na cijelu peritoneum razvoj i difuzni peritonitis (Slika 6).

Slika 6. Raspodjela peritonitis appendicular podrijetla za cijelu peritoneum (shema)

Ozbiljna komplikacija akutnih upala slijepog crijeva destruktivnog je pylephlebitis - gnojna tromboflebitis vena sustava portala. Tromboflebitisa počinje u žilama PR i ilijačna debelog vena proširuje i na BB. U pozadini komplikacija akutnih upala slijepog crijeva destruktivnog pileflebitom može tvoriti više od apscesa jetre (Slika 7).

Slika 7. Razvoj višestrukih jetrenog apscesa u akutni apendicitis destruktivni, komplicirana pileflebitom

Tromboflebitisa BB nastaju nakon operacije alpendektomii i drugih gastrointestinalnih organa - prijeteći i rijetka komplikacija. To je popraćeno vrlo visokom stopom smrtnosti. Kada uključenje u procesu Pyo-nekrotično venske vaskularne mezenterija s naknadnim stvaranjem septičku tromboflebitisa obično pogođeni i BB. To je zbog propagacije nekrotično proces PR na svojim mezenterija i koji se nadovezuje venske žile. U tom smislu, rad proces preporuča [MG Sachek i VV Anechkin 1987] exsect mezenterij promjene u CHO održive tkiva.

Postoperativni mezenterijalnih venska tromboza se obično događa kada se uvjeti za izravan dodir s zidu zarazan infekcije venske žile. Ta komplikacija karakterizira progresivan tok i jačini kliničkih manifestacija. Počinje akutno: s 1-2 dana postoperativne pojavljuju ponavljanjem groznicu, temperatura s visokom temperaturom (39-40 ° C). Bilješke jake bolove u trbuhu, teža na zahvaćene strane, progresivni pogoršanje stanja pacijenta, crijevnih parezu, povećanje opijenost. Kao komplikacija napreduje, simptomi se pojavljuju tromboze mesenteričkoj venu (stolica pomiješana s krvlju), znakove toksičnog hepatitisa (bol u desnom gornjem kvadrantu, žutica), PN simptome, ascites.

Došlo je do značajnih promjena u laboratorijskim parametrima: krv leukocitoza, leukocita pomak lijevo otrovne zrnatost neutrofila, povećanje ESR, bilirubinemia, a protein-redukcijski antitoksičan funkciju jetre, proteina u mokraći, te drugih oblika elemente dijagnosticirati prije operacije vrlo teško .. Pacijenti obično proizvesti radar o „peritonitis”, „crijevna opstrukcija” i drugim uvjetima.

Prilikom otvaranja abdomen pokazala prisutnost svijetli preljev s hemoragijskih eksudata. Kada izmjene su uvećani abdomen pjegav boje (zbog prisutnosti višestrukih subkapsularnih ulkusa) guste jetre, slezene, velik, crijevo paretic plavičastu boju sa vaskularnim stajaćica uzorak, proširena i napetosti mezenterijalnih vena, krvi često je u lumen crijeva. Thrombosed vena palpated debljine hepatoduodenal ligamenata i mezakolona što gustim vlaknastog formacija. Liječenje pylephlebitis-ta - težak i složen zadatak.

Osim racionalnog odvodnju primarnog žarišta infekcije preporuča rekanalizacija od pupčane vene i kanulnrovanie eksploziva. Kada portalne vene Kanilaciju njegovih lumena može se dobiti gnoj koji se aspiriraju prije venske krvi [MG Sachek i VV Anichkin 1987]. Transumbilikalno davati antibiotike, heparin, fibronoliticheskie pripreme, poboljšanje reoloških svojstava krvi.

U isto vrijeme provesti korekciju metaboličkih poremećaja uzrokovanih razvojem pon Metaboličku acidozu prateće Mo, daje 4% otopina natrij kontrolnih tekućina gubitak bikarbonat, provodi se na / u otopini glukoze, albumin, reopoliglyukina, gemodeza - ukupni volumen od 3-3,5 litara. Veliki gubici ionima kompenzaciju uvođenju odgovarajuće količine 1-2% -tne otopine kalijevog klorida.

Poremećaji funkcije jetre ispravljanje protein davanje 5% ili 10% otopine albumina, nativnog mješavine plazme aminokiselina alvezina, aminosterilgepa (aminokrovin). Primjenjivati detoksikaiii otopine gemodeza (400 ml). Prijelazu dijeta bez proteina u / injektira koncentrirane otopine (10-20%), glukoze sa odgovarajućim količinama inzulina. Primijenjene hormonskih pripravaka: prednisolona (10 mg / kg tjelesne težine dnevno), hidrokortizon (40 mg / kg na dan). Povećanjem aktivnosti proteolitičkih enzima, to je poželjno da / u kontrikala (50-100 tisuća kuna. Jedinica). Stabilizirati koagulacije daje menadion, kalcij klorid, epsilonaminokapronovuyu kiselinu. Da stimulira metabolizam tkiva, koristeći vitamina B (B1, B6, B12), askorbinska kiselina, ekstrakte jetre (Syrepar, kampolon, vitogepat).

Da bi se spriječilo suppurative komplikacije propisati masivni antibiotsku terapiju. Provesti terapiju kisikom, uključujući HBO terapiju. Za prikaz dušične otpadne proizvode (opijenost amonijak), preporučuje se ispiranje želuca (2-3 puta dnevno), čišćenje ispiranje crijeva, poticanje mokrenja. U prisutnosti indikacija provedenih limforosorbtsiyu dijalizi i peritonealnu dijalizu, hemodijalizom, razmjenu transfuzije, alogenih ili ksenogenske veza jetre. Međutim, postoperativnih komplikacija mjere liječenja su neučinkoviti. Pacijenti obično umiru od jetre komi.

Druge komplikacije (difuznu gnojnu peritonitis, NK ljepilo bolest) su opisani u relevantnim dijelovima.

Bilo koji od sljedećih postoperativnih komplikacija može manifestirati u različitim uvjetima nakon prve operacije. Na primjer, apscesa ili ljepila NK neki pacijenti se javlja u prvih 5-7 dana, a drugi - nakon 1-2 čak 3 tjedna nakon slijepog crijeva. Naša zapažanja pokazuju da su septičke komplikacije često dijagnosticira kasnije (nakon 7 dana). Imajte na umu da u procjenjivanju pravodobnost proizveden RL presudno ne proteklo vrijeme nakon prve operacije, a vrijeme od prvih znakova komplikacija.

Ovisno o prirodi komplikacija njihovih simptoma u nekih bolesnika s napetosti mišića izraženi su u lokalne iritacije ili bez peritonejsku iritacije, dok su drugi - otečenost abdomena i asimetrija ili opipljiva infiltracija bez jasnih granica lokalne reakcije na bol.

Toinen vodeći simptomi u upalnih komplikacija nakon aplendektomin su bol, umjerena, a zatim se povećava napetost mišića i peritonealnih iritaciju simptome. Temperatura u ovoj zdjeli je subfebrilan i može doći do 38-39 ° C Od krv obilježio porast broja leukocita u 12-19 tisuća. Jedinice s pomakom u lijevo.

Izbor kirurške tehnike tijekom rada ovisi o ponovnom identificirati patomorfatogicheskih nalaza.

Ukratko, možemo zaključiti da su glavni etiološki čimbenici u razvoju komplikacija nakon slijepog crijeva su:
1) zanemarivanje akutni apendicitis zbog kasnijeg liječenja pacijenata u bolnici, većina kojih su od razornog obliku procesa bolesti, ili zbog dijagnostičkih pogrešaka liječnika u prehospitalnom i bolničkih stadijima liječenja;
2) greške u kirurškim tehnikama i Taktička izvođenja pogreške slijepog crijeva;
3) nepredviđenih okolnosti povezane s popratnim bolestima izviru.

Ako imate komplikacije nakon slijepog crijeva hitnosti RL određuje ovisno o njegovoj prirodi. Pojam RL proizveden (u prva 72 sata nakon početne zahvata) preko procesa VC nedosljednošću batrljak, ljepila NC. Klinička slika komplikacija u ovih bolesnika je ubrzano raste i manifestira se simptomima akutnog abdomena. Sumnja indikacije za rak pluća u tih bolesnika obično nije voznikaet.Tak zove odgođeno rak pluća (između 4-7 dan) provode se na pojedinim apscesi, djelomična ljepilo NC, rijetko u pojedinačnim slučajevima, napredovanje peritonitisa u tih bolesnika su indikacije za rak pluća više temelji na lokalni simptomi želuca strani, koji prevladavaju nad cjelokupnom odgovoru tijela.

U liječenju postoperativne peritonitis, uzrokovane neuspjeh dodatku panja nakon središnji laparotomije i identificirati ga kroz ranu na desnoj iliac regiji, Velika Britanija treba povući kupolu s panj dodatka i popraviti na parijetalni peritoneum na razini podnošljivošću za kožu kako bi pažljivo wc od trbušne šupljine, s neadekvatnim odvodnje i održavanja frakcijskom dijaliza za sprečavanje postoperativnih peritonitis napreduje na temelju nedostatnog intestinalnog anastomoze ili perforacije crijeva zašivena ,

Preporučuje [V. Rodionov i sur, 1982] primijeniti uklanjanje potkožnog debelog segmenta sa šavovima, osobito u bolesnika s srednje i starosti, u kojem je razvoj stečajnog šavova prognostički najvjerojatnije. To se radi na sljedeći način: kroz dodatni counteropening segment crijeva s nizom uboda prikazanih supkutano i učvršćeni na rupu u aponeurosis. rana kože sašivena s prekidima šavovima rijetke. Razvoju postoperativna crijevne fistule point odstrani konzervativan način.

Naše iskustvo pokazuje da česti uzroci raka pluća nakon aplendektomii su neispravne i sanitarne inspekcije, pravilno odabranom načinu pražnjenja trbušne šupljine. Je značajna činjenica da vrlo često kirurški pristup tijekom prve operacije imala je male veličine ili je pomaknut u odnosu na točku Mc Burneya, stvarajući dodatne tehničke poteškoće. Greška se također može smatrati provedba tehnički komplicirano appendectomies pod lokalnom anestezijom. Samo anestezija s dovoljnom pristup omogućuje potpunu reviziju i reorganizaciju trbušne šupljine.

Nepovoljni čimbenici koji doprinose razvoju komplikacija uključuju neuspjeh na preoperativne pripreme s appendicular peritonitis, neuspjeh u skladu s načelima patogenim liječenje peritonitisa nakon prve operacije, prisutnost teških kroničnih komorbiditeta, starije dobi. Napredovanje peritonitis, apscesa, nekroze SC zid od ovih pacijenata su zbog smanjenja otpora organizam omotač, poremećaja centralnog i perifernog hemodinamski, imunoloških smjenama. Neposredni uzrok smrti postaje napredovanje peritonitisa i akutni nedostatak SS.

Kada aplendikulyarnom peritonitis kasno puta čak i šire medijan laparotomija pod općom anestezijom, radi sa reviziju i radikalnom liječenju svih dijelova trbušne šupljine uz sudjelovanje iskusnih kirurga ne može spriječiti razvoj postoperativnih komplikacija.

Razlog za razvoj komplikacija postaje kršenje načela svrsishodnosti kombinirane antibiotske terapije, promjena antibiotika u procesu liječenja, uzimajući u obzir osjetljivost flore na njih, a osobito male doze.

Često zanemareni i drugi važan aspekt liječenja primarne peritonitisa: korekcija poremećaja metaboličkih i mjera za vraćanje motornih evakuacije funkciju probavnog trakta.
Dakle, možemo zaključiti da su komplikacije u liječenju upala slijepog crijeva je uglavnom zbog kašnjenja dijagnozu, krajem hospitalizacije, neodgovarajuće kirurškog pristupa, pogrešne procjene prevalencije patoloških procesa, tehničkih poteškoća i grešaka tijekom rada, nepouzdani tretman panj CHO i mezenteričnog i lošiji WC i odvodnju peritonejsku šupljinu.

Na temelju literature i vlastitog iskustva podacima, vjerujemo da je glavni način da se smanji učestalost postoperativnih komplikacija, a time i postoperativnom smrtnost kod akutne upale slijepog crijeva - skraćenica od dijagnostičkih, taktičkih i tehničkih pogrešaka kirurga.
Idi na popis kratica

RA Grigoryan

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan