Kineziterapiju u kirurgiji

Iz povijesti operacije i kineziterapiju

Primjena vježbi u svrhu liječenja u kirurgiji je povezana s razvojem ove grane medicine.

Trenutno, zbog velikih napredaka u vaskularne kirurgije, uvođenje transplantacija organa, laparoskopska, artroskopski i mikrovaskularnih operacije potrebno je revidirati pristupe sanaciji kirurških bolesnika.

Ishod operacije ovisi o mnogim čimbenicima: pripremu pacijenta, vrijeme kirurškog liječenja, priroda i tijek patološkog procesa, tehnologije i vještine operacije, anestezije, sprječavanje komplikacija tijekom i nakon operacije, i, naravno, od oporavka izgubljene funkcije, formiranje naknade prilagodbe i nakon kirurškog zahvata.

U doasepticheskuyu doba operacije je često jedina mogućnost da se spasi pacijenta, i obično je praćena jakom gnojenja. Veliki postotak pacijenata umrlo od infekcije i komplikacije pridružio. Stoga je postoperativni period je uslijedilo dugo ostatak - strogi mirovanje, i misli o primjeni nije iskoristio.

Prvi spomen operacije vezane za 6. stoljeća prije Krista. e. - što je vađenje kamena u drevnoj Indiji. Hipokrat (460-377 GG, BC, E.), opisani u torakotomija pleuralne Empijem. Antilus u starom Rimu operiran aneurizmu. Ibn Sina (980-1037 godina) detaljan opis traheotomija. Za nekoliko stoljeća za zdravlje na obdukciju appendicular apscesi, operacije se obavljaju u rane torakotomije i laparotomija kraniotomija.

Najvažnija prekretnica u operacije bio je otvaranje aseptički i antiseptik, koji postavlja problem borbe sa postoperativnih komplikacija.

Dok je medicina nije imala podatke o negativnim učincima hipokinezije na ljudski organizam. Međutim, klinički nadzor bolesnika u postoperativnom razdoblju pokazalo je da je većina postoperativnih komplikacija povezanih s dugoročnom miru zlostavljanja.

Prvi spomen upotrebe fizičkih vježbi u svrhu liječenja nakon operacije na trbušnih organa pripadaju kasnom 19. i početkom 20. stoljeća. Najveći ruski kirurg JU Diakonov (1903). Založila za rano fizički način aktivacije i pacijenta buđenja. U to vrijeme, već je smatrao da je uporaba vježbe disanja je važno sredstvo za smanjenje postoperativnih komplikacija.

U 20-30s njemačkih kirurga, kao i dom kirurgije PA Kupriyanov tehnika korištena je rano i hoda Gimnastika &ldquo-noga&rdquo- iz operacijskom stolu nakon slijepog crijeva i popravak hernije. i &ldquo-zla od nje se ne vidi&rdquo-, a bilježimo smanjenje postoperativnih upala pluća, crijevnih atonija.

Prvi rad u ruskoj književnosti, posvećen korištenje fizikalne terapije u postoperativnom periodu, objavljen je u 1934 PA Kupriyanov i dr .. Terapijske vježbe su se sedmi dan nakon operacije. Naravno, takva kasno korištenje vježbe ne može riješiti probleme u prevenciji ranih postoperativnih komplikacija.

Daljnje proučavanje uzroka i mehanizama razvoja komplikacija u prvim danima nakon intervencije jasno pokazali korisnost terapijskih vježbi u prvim satima nakon operacije (VK Dobrovolsky, 1939). Tijekom Velikog Domovinskog rata i poslijeratnog razdoblja, on je također razvio i objavio dokaze i neke od tehnika terapijskih vježbi za rane na prsima, trbuh, velike žile i ozljede središnjeg živčanog sustava. Veliki doprinos razvoju kineziterapiju u kirurgiji su također VV Gorinevskaya, KI Gurfeld, LP Budnik, GI Simenshteyn.

Sljedeća vrlo važna faza u razvoju operacije, učinkovito korištenje kineziterapiju, bilo je uvođenje u anesteziju cndotrahcjnom anestezijom, miorelaksanata, hipotermije i kardiopulmonalne zaobići. To je omogućilo da obavljaju složenije operacije na srcu, krvnim žilama, što je zahtijevalo ozbiljnu pripremu pacijenata za operacije i naknadne sanacije (NM Amosova, VA Siluyanova).

Trenutno je uspješno rehabilitirao pacijenata koji su pretrpjeli teške mikrokirurških operacije na žilama i živcima udova implantacija.

Novi trend u kirurgiji, ortopediji, neurokirurgiji, traumatologiju - endoskopska kirurgija, čime bi se smanjila invazivnosti kirurških zahvata i, naravno, zahtijeva novi pristup u medicinskoj rehabilitaciji.

Trenutno kineziterapiju u kirurgiji se uspješno koristi u gotovo svih bolesnika podvrgnutih operaciji.

Kineziterapiju tijekom operacija na trbušnih organa

Kirurgija na trbušnih organa su podijeljeni u redovne i hitne.

korake za redukciju liječenja izoliran tijekom operacije planiranih:

1. preoperativne
2. Postoperativni (rano, kasno, daljinski).

Preoperativnoj CT osigurava najveću učinkovitost priprema za pacijenta na operaciju.

Namještaj kirurški odjel, čeka operaciju, mislio pacijenta o mogućim nepovoljnim ishodom, ograničavanje motorne aktivnosti u bolnici imaju negativan utjecaj na neuro-psihološki stanje pacijenta, promijeniti djelovanje unutarnjih organa (labilnosti otkucaja srca i krvni tlak, otežano disanje, oslabljena crijevnog trakta i mokraćnog mjehur).

Hipokinezije u preoperativnoj razdoblju povezan s bolešću, te načinu bolnice, povećati ekspresiju hipo- sindroma. Dakle, CT u preoperativnoj razdoblju treba propisati u svim slučajevima pripreme za planirane operacije. Apsolutna kontraindikacija služi samo unutarnje krvarenje.

Zadaci CT:

• poboljšati ukupnu tijelo (psiho-emocionalni i neuro-mišićne) - odvratiti pacijenta od razmišljanja o operaciji;
• poboljšanje funkcionalnog stanja dišnih i kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta, endokrini i imunološkog sustava;
• naučiti vježbe pacijenata koji će se koristiti u ranom postoperativnom razdoblju;
• doći u dodir s pacijentom, objasniti potrebu za takvim mjerama.

Valja napomenuti da je, kako se vježba ne bi trebala utjecati na fokus bolesti.

Glavni oblik CT u preoperativnoj razdoblju fizioterapije. Ne treba zaboraviti da je u tom razdoblju pacijenta dok je na četvrtom motora način može biti angažiran u jutarnjim higijenskim gimnastiku i dozirano šetnju. Fizikalna nekoliko puta (5-6) provodi se pojedinačno ili postupak nekoliko skupina, tijekom dana.

Vježba se koriste u ovom razdoblju:

• Opći razvojni tjelovježba;
• Statički dišnih torakalne i dijafragmatička i potpune tipa;
• respiratorni dinamičan asimetrična i simetrični položaj ležeći na leđima, boku, sjedeći ili stojeći;
• vježbe drenaža disanja (trening bezbolan bron-);
• gimnastičke vježbe ležeći položaj s nogama savijenim na kuka i koljena zglobova s ​​podrškom na stopala: podizanje torzo twist na taza- Boc kretanja pacijenta u spavaćoj trening bezbolan prijelaz na sjedeći i stojeći;
• izotonične ritmička gimnastika za distalnih ekstremiteta, posebno one niže, kako bi se spriječilo tromboze i extracardiac stimulaciju cirkulacije krvi.

U ranom postoperativnom razdoblju fizioterapije se dodjeljuje svim pacijentima u nedostatku kontraindikacije već nakon 2 sata nakon oporavka od anestezije. Ranom postoperativnom tijeku je vrijeme od kraja operacije za uklanjanje šavova (oko tjedan dana), kada je to potrebno kako bi se spriječilo rano postoperativnih komplikacija povezanih s operacijom i hipomotilitet.

Zadaci CT:

• olakšavanje brzog eliminacija anestetika;
• Upozorenje mučninu i povraćanje;
• Upozorenje Hipostatska upalu pluća;
• sprečavanje tromboza perifernih krvnih žila;
• prevencija crijeva i mjehura atonija;
• potaknuti krv i limfnu cirkulaciju u području kirurške intervencije za brže ozdravljenje i stvaranja ožiljaka;
• prevencija adhezija u trbušnoj šupljini.

U ranom postoperativnom razdoblju terapeutske vježbe tehnike je konstruiran s prirodom operacije, postoperativnog perioda, dob, prisutnost pratećih bolesti i time provodi individualno, 5-6 puta dnevno.

Postupak terapijskih vježbi treba započeti sa statičkim dišnih torakalne vrste vježbi koje se mogu kombinirati s slijeganja u torakalne kralježnice u ležećem položaju, na sporim tempom, broj ponavljanja 4-6 puta. Vježbe disanja phrenic tip s trbušne operacije uključuju 3 dana, jer oni uzrokuju jake bolove.

Nadalje preporučuje vježbe disanja &ldquo-bezbolan&rdquo- prisilnog ekspiratornog (iskašljavanje), 3-4.

Za aktiviranje cirkulaciju krvi su pacijenti nude vježbe za distalne ekstremiteta (ruke i noge) - savijanje - ravnanje, kružnim pokretima. Onda - fleksija i ekstenzija gornjeg ekstremiteta na laktovima i donjih ekstremiteta u zglobovima koljena, klizna peta na krevetu.

Nakon toga, možemo preporučiti dinamičke vježbe disanja. Vježbe za head tilt, okretati. Iz početnog položaja s nogama savijenim u leđa nudi niz vježbi: podizanje zdjelice, &ldquo hodanje laže&rdquo-, podizanje na prste i na petama tranzicije, pokreta zdjelice sa strane na 10-15cm.

U dobro zdravlje uče bezbolno okrenuti u stranu. Gdje je operacija da manje boli, rotacija se vrši na strani.

Nakon svladavanja okreće na bok se preporučuje da gladak prijelaz u sjedeći položaj (prema &ldquo-Roly - Poly&rdquo-), a zatim se preselio u stojećem položaju. Nadalje, hodanje u mjestu na odjelu i van u hodnik do stubišta.

Tako, u ranom postoperativnom periodu od 2-3 dana, pacijenti testiran 4 pogonski način (prva dva sata - 1 A - strogi slojem - pasivno Nadalje 1B - aktivni u sloju za pomicanje u sjedećem položaju, boravak i klase u sjedećem položaju - 2 og način, uzimajući gore i šetnju unutar komore - treći način i izlaz na hodnik do stubišta u dvoranu CT - 4. mod).

Na 3-4th dana nakon operacije na trbušnih organa vrlo je važno uključiti vježbe disanja, dijafragmatička tip koji pridonose promjeni unutar trbušne pritisak, potiče motor i izlučivanje funkcije probavnog trakta. Ako phrenic disanje javlja se blaga napetost i opuštanje mišića prednjeg trbušnog zida - to poboljšava krvi i limfnu cirkulaciju, stimulira trofičke procesi slabi upalni odgovor i potiče stvaranje pokretne elastične ožiljak.

U tom razdoblju postali važni za vježbe prednjeg trbušnog zida. Opasnost od Hipostatska upale pluća i tromboze smanjuje kako se pacijent ustane i hoda.

Sa 4-5-og dana postoji opasnost od priraslica u trbušnoj šupljini. Sredstva za sprječavanje adhezije biti fizičke vježbe, mijenjaju u trbuhu pritisak, uzrokujući pomicanje tijela, stimuliranja motor-evakuacije funkciju želuca i crijeva.

Kada ustati i nakon operacije hoda bol refleks dovesti do povrede stav: pacijent donosi ramena, torzo naginje naprijed i zadržati ravnotežu, savijte koljena i kukova (hodanje na povijenim nogama). Kako bi se spriječilo stvaranje pogrešnog držanja uključuje vježbe za vraćanje normalne os glave, torza i noge.

Postupno povećati zbog složenosti u početni položaj, povećati opseg pokreta i ritma provedbu tjelesne aktivnosti ima pozitivan učinak na psiho-emocionalnog stanja pacijenta i pomaže da se prilagodi kardiovaskularni i dišni sustav.

Pojačana način motoričke aktivnosti u postoperativnom periodu ovisi o prirodi patološkog procesa, i opseg kirurškog liječenja, dobi i funkcionalnog stanja organizma. Međutim, postoje približne datume mobilizacija bolesnika podvrgnutih operaciji na trbušnih organa u ranom postoperativnom razdoblju.

Kasno postoperativni period (2-4 tjedno)

U tom razdoblju, većina pacijenata zaustaviti bol, znatno poboljšane hemodinamiku disanje, probavu.

Zadaci CT:

• Daljnji oporavak psihoemocionalnim stanju, vitalni znakovi (cirkulacija - adaptacija na trošilu, disanja - normalizacije dišne ​​funkcije, probave - poboljšanje sekretorni-motor i prehrambenog funkcije i metabolizma);
• sprečavanje stvaranja adhezija u trbušnu šupljinu;
• jačanje mišića prednju trbušnu stijenku;
• stimulacija regeneracije procesa u području kirurške intervencije (koji čini pokretni, elastična postoperativne ožiljak);
• formiranje ispravan položaj.

Okvirni uvjeti mobilizaciju bolesnika podvrgnutih operaciji trbušnih organa

Kasno Postoperativni tijek obično se smatrati nakon uklanjanja šavova. Međutim, na dan uklanjanja fizičke opterećenja značajno je smanjen i ograničene samo na statički vježbanju prsišta disanja i gimnastičke vježbe za distalne krajnost izvorne ležećem položaju.

Terapijske vježbe u tom razdoblju provesti nekoliko skupina ili metodu skupinu na CT sobi. To treba imati na umu da je u kasnom postoperativnom razdoblju treba strogo poštuje načelo postupnog dozi tjelesne aktivnosti.

To se postiže:

• povećanje broja izvora pozicije (kako leži na leđima, boku, sjedi, stoji na sve četiri, stajanje, hodanje u);
• povećanje tempo od spor na podlozi (jednostavne vježbe mogu se izvoditi u brzom tempu);
• povećava broj ponavljanja od 3-4 do 5-6, 6-8;
• povećanje raspon pokreta;
• uključenost većih mišićnih skupina (prednji trbušni zid, leđa, bedra, stražnjice, itd).

Tako, na primjer, kako bi se spriječilo stvaranje adhezija u trbušnu šupljinu treba ohrabrivati ​​da ostvari izmjenom intraabdominalnog tlaka (membrane disanja, respiratorni dinamičke vježbe i napon na prednju trbušnu stijenku, vježbe uz promjena u držanju tijela). U cilju jačanja trbuh ležećem položaju preporuča se izmjenjivati ​​mišiće, a zatim prva simultano podizanje noge savijene, a zatim pryamyh- vježbi &ldquo bicikla&rdquo-, &ldquo-škare&rdquo --- napisati o masi zraka u brojeve ili slova (prvi red, te kasnije dvije noge). Ove vježbe također stimulira regeneraciju procese u području operacije, poboljšava krv - i limfnu cirkulaciju, smanjuje upalu. Za formiranje elastične kotrljanja postoperativni ožiljak uključene vježbe za tijelo: može se nagnuti naprijed, nazad iu stranu, rotacija.

Formiranje ispravan stav zahtijeva stalni nadzor od strane liječnika i pacijenta u nastavnim metodama (stoji uza zid, mora osjećaj &ldquo komprimirani&rdquo- oštrice, &ldquo vučom&rdquo- trbuh i malo napete stražnjice). Prilagodba opterećenja pacijenta nakon operacije moguće je postavljanjem postupak terapijskih vježbi ciklična vježbe (hodanje, trčanje).

Kasno postoperativni period započinje u bolnici i dalje u klinici. Ovo je vrlo važna faza, zbog kvalitete njegove velikoj mjeri ovisi o obnovi rada i zdravlja pacijenta.

Kasno Postoperativni tijek

Daljinski postoperativni period (od 3 - 4 tjedna), nakon čega slijedi prijelaz na novu razinu funkcionalne organizama, naznačen time, mobilizaciju endokrini i autonomnog mehanizama s ciljem poticanja parasimpatičkog autonomnog živčanog sustava i hiperprodukcija anaboličkih hormona (Lhermitte R. F. Moore).

Zadaci CT:

• obuka kardiovaskularnih i dišnog sustava na veće opterećenje;
• završiti profesionalnu rehabilitaciju;
• Normalizacija djeluje funkcija organa;
• prevenciju komplikacija koje se mogu javiti u kasnom postoperativnom periodu (ljepilo bolest, postoperativne hernije, splanhoptoz, atonija želuca, crijeva i izlučivanje trakta, relapsa peptičkog ulkusa, gastritis, sindrom postoperativno odlaganje i dr.);
• stimulacija imuniteta;
• uklanjanje neurotskih reakcije.

CT u kasnom razdoblju izvodi u klinici ili sanatorij dao način motoričke aktivnosti i nastavlja se do potpunog oporavka od funkcionalnog stanja organizma ili generira naknade i adaptivnih obrazaca pokreta.

Tijekom tog razdoblja, sve veći broj oblika CT - u jutarnjim higijenskim gimnastiku i fizioterapeuta povezani dozirati hodanje (zdravlje staza), hydrocolonotherapy, igre (stolni tenis, badminton, biljar).

Kako bi se postigli ciljevi CT dalekom periodu, to je poželjno da koristite različite načine:

1. Ciklički vježbe (hodanje, trčanje, trening na stacionarni bicikl ili treadmill), uzimajući u obzir fizičku otpornost na stres. Ove vježbe su potrebne za trening kardiovaskularni sustav.
2. Vježbe disanja koriste za odmor između vježbi cikličkih, oporavak respiratorne funkcije i djelovanje na probavne organe.
3. Posebne vježbe za normalizaciju operiran funkciju organa.
4. Vježbe za prevenciju komplikacija daleka razdoblja.

U tom razdoblju, liječnik mora jasno predstavlja CT zadatak za određenu pacijenta i da bi mogli pokupiti potrebna sredstva i dozu fizičke aktivnosti. To će pomoći pacijentu da se oporavi brže i zaboraviti o radu. Također treba naglasiti da je izbor vježbi i metoda nastave utjecati na preoperativna dijagnostika i prirodu operacije.

U poslove koje obavlja hitne indikacija (akutna upala slijepog crijeva, perforirani ulkus, strangulated kila, krvarenja, žutica, i tako dalje. D.), terapijske vježbe u 1. razdoblju kontraindicirana, t. Da. Preoperativnoj minimum, mjereno u satima i pripremi za operacija uglavnom uključuje lijekove. Također, u hitnim slučajevima pacijenti preoperativno imaju kontraindikacije za dodjelu RT: teška stanja, visoke temperature, jake bolove, krvarenje, i drugi.

Dakle, u tih bolesnika nije prva faza preoperativna priprema uz pomoć vježbe. Taktiku postoperativne sličan gore opisanom.

Kineziterapiju tijekom operacija na organe prsne šupljine

Trenutno, CT postaje sastavni dio liječenja bolesnika u preoperativnoj i postoperativnom periodu tretmana rehabilitacije tijekom operacije na organima prsnu šupljinu (za tumore pluća, gnojna bolesti, destruktivne tuberkuloze, prirođene i stečenih bolesti srca, ozljede prsa).

Kirurške operacije bolesti pluća dobivene s različitim stupnjevima raširenosti patoloških promjena u bronchoalveolar plućni sustava, poremećaja različitog ozbiljnosti dišne ​​funkcije i simptomi intoksikacije. Kliničke manifestacije razlikuju polimorfizam: smanjenje vitalnosti, otpora i reaktancije, slabost, slabost, groznica, gubitak težine i apetita, brzina ubrzanog sedimentacije eritrocita, bolove u prsima, kašlja, gnojne uz odvajanje (smrdljivi) sputuma. Najčešće pate od ovih bolesti srednje i starosti.

Volumen kirurškog liječenja također može biti različit: resekcija pluća segmenata, bilateralne presjeka resekcijski segmente kombinaciji s thoracoplasty resekcije, resekcija s pleurectomy, pneumonectomy (rak pluća), itd ...

CT, kao i abdominalnu kirurgiju, kirurgije izborni indiciran za preoperativno.

Zadaci CT:

• normalizirati psiho-emotivno stanje pacijenta, naći kontakt s njim, da ga odvratiti od posla;
• poboljšati funkciju &ldquo-zdravo&rdquo- svjetlo područja, tako da je u postoperativnom periodu, nisu mogli osigurati razmjenu plina na odgovarajućoj razini;
• naučiti vježbe pacijenata koji će se koristiti u postoperativnom razdoblju.

Fizioterapija se održava, pojedinačno ili u maloj grupi u kući. Oni su u pratnji objašnjenje problema pacijenata i učinak vježbanja na tijelu, kao i dati zadatak da obavlja niz vježbi tijekom dana.

Treba naglasiti važnost preoperativna medicinske gimnastike u malignih tumora pluća. U tim slučajevima, operacija je izvedena vrlo traumatično - pneumonectomy, isklapanje cijele disanja pluća, uz teške hemodinamskih promjena i pomaka prsima šupljine.

Vježba se koristi u pripremi za operacije na plućima:

• Opće djelovanje tonik (gimnastičke vježbe za noge, torzo s malim brojem ponavljanja, ali s čestom promjenom početni položaj i tempa- vježbe koordinacije i pozornosti, pozitivan učinak na mentalno stanje bolesnika);
• Posebna - disanje: a) dijafragmatička dyhanie- b) asimetrične vježbe dinamičan disanja za poticanje i poboljšanje funkcije ventilacije u zdravom legkogo-) lokaliziran disanje zdrava pluća segmente na strani operatsii- g) stanja odvodnje i vježbe koje je poželjno kombinirati s tehnikama vibracija masažu - vježbe e) disanje s izgovorom zvukove na izdisaju (šumove, zviždanje, samoglasnici).

U preoperativnoj periodu, svaki pacijent, osim odnosa s vodstvom savjetnika, treba obaviti ove vježbe 3-4 puta dnevno.

U ranom postoperativnom razdoblju postoji kombinacija traumatskog akcijskih operacije, zatvaranje dišnog režnja ili cijelim plućima i pratećih hemodinamskih promjena. Raskrižje obalnim hrskavice, peraje, pleura, korijen pluća, međurebreni živci i mišići prsnog koša (glavni i pomoćni dišnih putova) na strani operacije u pratnji jakih bolova. To je oštro ograničena rubovi pokretljivost prsnog dijafragma, povećava učestalost i smanjuje dubinu disanja, usporen bronha drenaže.

Nakupljanje sluzi otežava protok zraka u alveole, ukamaćivanja, i već postojeći hipoksije i može uzrokovati razvoj atelektaza i postoperativne upale pluća. Smanjen protok krvi u plućnoj cirkulaciji zbog pluća resekcije i gubitak krvi dovodi do hemodinamskih poremećaja i hipoksije.

Smanjiti i pneumatski hemothorax u stupnju daje u pleuralne šupljine odvodnih cijevi, koje nisu kontraindikacija za terapijske vježbe.

Presjek mišića koji sudjeluju u pokretu gornjeg ekstremiteta dovodi do razvoja kontrakture na ramenu joint. Osim navedenog, stanje se pogoršava učinke anestezije i hipokinezije.

Primjena vježbi u postoperativnom razdoblju na temelju njihove tonik, trofičke, funkcionalnu, simptomatske i kompenzacijskog djelovanja.

Zadaci CT:

• olakšavajući brzo uklanjanje anestetika, mučnina i povraćanje prevencije;
• bore s hipoksijom i hipoksemija;
• poboljšati bronhija funkciju odvodnje;
• sprečavanje razvoja atelektaza, Hipostatska pluća;
• profilaksu tromboza i embolija;
• prevencija crijeva i mjehura atonija;
• prevencija kontrakture ramenog zgloba na strani operacije;
• potaknuti krv i limfnu cirkulaciju u području kirurške intervencije za brže ozdravljenje ožiljka;
• prevencija adhezija u pleuralnom šupljine.

Gimnastika nakon operacije na plućima početi nakon 4 sata nakon oporavka pacijenta iz anestezije i izvode 5-6 puta dnevno, pod uvjetom da se disanje ne više od 30 u minuti, srce stopi od 120 u minuti, a ispod sistolički krvni tlak 100 mm Hg.

Uzorak vježbe se koriste u prsnih pacijenata:

• gimnastičke ritmičke izotonične vježbe distalnih ekstremiteta, provodi s ciljem sprečavanja tromboembolijskih događaja, te stimulaciju motorni visceralne refleksa;
• statičke vježbe disanja kao što su dijafragme;
• vježbe drenaža disanja;
• dinamička asimetrični (bezbolno) disanje vježbe;
• Vježba se u ležećem položaju s nogama savijenim u koljenima i zglobovima kuka (hodanje, ležeći, podizanja zdjelice, savijanje noge);
• sjeo u krevetu (na drugi dan);
• aktivni i aktivno-pasivni pokreti ramena zgloba na strani pogona (na 2. - 3. dan);
• stojeći (3. - 4. dan) bolesnika (obvezno liječničkim nadzorom, jer može biti ortostatska reakcija).
• vježbe disanja bi se spriječilo stvaranje adhezija u pleuralnom šupljine ili za rastezanje (5 dana);
• povećanje motoričke aktivnosti od 6-8 dana (pacijent sjedne i ide u komori).

Tijekom dana nakon operativnog zahvata na plućima, posebnu pozornost treba posvetiti vježbama disanja.

Nakon uklanjanja šavova počinje kasno razdoblje oporavka, poslovi koji su:

Video: Medical Center kineziterapiju KinesisLife

• formiranje najpotpunije i stabilan naknade nepravilno disanje;
• povećanje pokretljivosti rebara, dijafragme, prsima izleta;
• vratiti raspon pokreta u ramenu joint na strani rada;
• formiranje ispravan položaj ili položaj ispravljanje grešaka;
• prevencija adhezija u pleuralnom šupljine i njima istezanje;
• adaptacija kardiovaskularnog sustava do fizičkog opterećenja.

Terapijske vježbe u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju održavaju u dvorani nekolicina skupinu CT istovremeno nezavisna studija preporuča posebne vježbe 5 puta na dan.

Daljinski razdoblje provedeno u klinici i njegovi ciljevi su:

1. Vratiti funkcija aparat za disanje ili obliku naknade i prilagodbe.
2. Trening kardiovaskularnog sustava do fizičkog opterećenja.
3. Ispravak položaja i prsima deformiteta.
4. Obnova gornjeg ekstremiteta funkcije na strani rada.

U tom razdoblju, zajedno sa jutarnjim higijenskim gimnastiku i fizioterapije propisane hodanje, dozirano hodanje, igre.

na organima operacije u prsima može biti u prirodi hitno ili neželjenog događaja koji se obavljaju iz razloga zdravlja (ozljede, ozljede prsnog koša, masivna plućna hemoragija). U takvim slučajevima, RT predoperativne priprema nije dodijeljen, i slijedeći postupak koji se primjenjuje u postoperativnom periodu je gore opisano.

Kinesotherapy u tromboobliteriruyuschih bolesti arterija donjih udova

Sada je problem u liječenju i rehabilitaciji pacijenata s bolestima tromboobliteriruyuschimi (TOZ) arterija donjih ekstremiteta i dalje najhitniji kirurški Angiology. To je zbog širokog učestalosti tih bolesti, složenost njihove patogenezi nije uvijek zadovoljavajuće rezultate liječenja.

U posljednjih nekoliko godina, što je potaknulo mnoge nove metode i sredstva za konzervativnog i kirurškog liječenja bolesnika TOZ. CT treba provesti uzimajući u obzir propisane terapije.

Osim toga, uz korištenje sredstava u rehabilitaciji pacijenata s CT TOZ je izuzetno važno utvrditi opseg poremećaja periferne cirkulacije.

Video: Liječenje mioma maternice bez operacije. metoda MRgFUS

U fazi dekompenzacije CT kontraindicirana. Ovi bolesnici trebaju lijekove ili operaciju, i to samo ako su ispunjeni uvjeti za prijenos subcompensation faza nastati zbog fizičkog treninga.

Za procjenu funkcionalno stanje regionalne hemodinamike kod TOZ koristi Test: fleksije i proširenje noge na gležanj zglobova na punu amplitudu ležećem položaju sa blago savijenim nogama na boku i zglobovima koljena do umora ili blage bolove u nogama, s određenom količinom vježbanja ( Pirogova LA, 1986). Tijekom posebne vrijednosti treninga fizičke aktivnosti bi trebao biti 75% od iznosa vježbanja pri obavljanju funkcionalne test.

Posebna vježba u TOZ uključuju savijanje i proširenje Prsti, fleksije i ekstenzije u gležnjevima, kružnim pokretima u skočnog zgloba, savijanje i proširenje na koljena i kukova, otmice i rotacije donjih udova u zglobovima kuka, vježbe i odredbe za nogu na opuštanje mišića, hodanje. Uz posebnu obuku u postupku medicinske gimnastike nužno uključivati ​​opće vježbe: disanje, izotonični gimnastičke vježbe za gornje ekstremitete, kao i mišiće vrata i trupa.

Za liječenje pacijenata TOZ do sada uspješno primjenjuje intravenski Novocainom. U post-transfuzije razdoblje poboljšava i ubrzava odgovor perifernih krvnih žila, kao odgovor na fizički stres između jedan i tri. Stoga nakon intravenske transfuzije Novocainom u rasponu između jedan i tri postoje povoljni uvjeti za korištenje CT. Tijekom tog razdoblja, povećava toleranciju za vježbanje kao bolesnika TOZ. Dakle, doza opterećenja za posebne vrijednosti trening može odgovarati tolerantni, u određenom funkcionalnom testu.

Trenutno nužnosti uvođenja posebne vježbe intervale, tijekom kojih je poboljšanje kolateralne cirkulacije. U mreži buntovna plovila tele mišić ima dvije funkcionalno različite odjel. Vazodilatacije Prva podjela događa čak i kad mala kontrakcija mišića i razvija vrlo brzo. Vazodilatacija drugi segment javlja se na jačim kontrakcijama mišića, javlja sa zakašnjenjem i sporo.

Dilatacija distalni javlja nakon vaskularne mišićnih kontrakcija, hiperemija postkontraktsionnoy razdoblja. Postupak vraćanja vaskularni tonus glavnih arterija protječe sporo i toniranje intramuskularne plovila. Produljenog priroda postkonstaktsionnoy hiperemija zbog ne ispiranje metabolita i unutarnjih svojstava intramuskularne žile - niske brzine oporavka miogenih ton.

Pacijenti TOZ razvoj vježbe hiperemije je sporiji nego kod zdravih ljudi. To je zbog povrede regulaciji vaskularnog tonusa, kao i patoloških promjena samih brodova. S obzirom na ovu situaciju, to treba priznati uputno držati posebnu obuku o periodično. vrijeme jaz između posebnih vježbi u post-transfuzije razdoblju trebao biti 4 - 8 minuta. U pauzama između vježbi poboljšava mikrocirkulaciju, kolateralnu cirkulaciju, poboljšanu protok krvi kroz glavne arterije.

Za poticanje periferne cirkulacije i poboljšanje krvi reologiju u bolesnika TOZ primjenjuje reopoligljukin. Utvrđeno je da je u odgovoru za vježbanje u trajanju od 3 do 24 sata je više rani razvojni rad hiperemija. To je zbog činjenice da reopoligljukin, s obzirom na relativno visoke molekularne težine, ne prodiru vaskularne membrane i kada se daju u krvotok već dugo vremena u njemu cirkulira. Reopoliglyukina osmotski tlak je više nego dvostruko osmotskog tlaka plazme proteina, što mu omogućuje da zadrži tekućinu u krvotok.

S pogledom na naglašenije lokalne vazodilatatornog djelovanja kada TOZ u kirurškoj praksi se smatra učinkovitijim intraarterijski način primjene lijekova. Literatura sugerira dobar terapijski učinak ove metode. Utvrđeno je da je u razdoblju od dva sata prije smjesu nakon intraarterijalno davanje lijekova u bolesnika s TOZ subcompensated regionalnog protoka krvi u odgovoru na standardnu ​​fizičkog stresa javlja ranije razvojni rad hiperemiju nego prije infuzije. Takav kratkoročni učinak u usporedbi s intravenskim transfuzije, s jedne strane, zbog brzog davanje lijekova i, s druge strane, pada u krvotok, oni imaju zajedničko djelovanje.

Dakle, u pozadini transfuzijske i infuzije postoje povoljni uvjeti za fiziološke poticanje periferne cirkulacije kod bolesnika TOZ.

CT u medicinskoj rehabilitaciji pacijenata TOZ ima nekoliko značajki:

1. U imenovanju CT bi trebao biti strogo uzeti u obzir stupanj funkcionalne poremećaje regionalnih hemodinamike.
2. Pojedinačna doza tijekom vježbanja bez posebne obuke transfuzijske terapije trebala bi biti 75% od opterećenja uzrokuje lokalne zamor mišića.
3. Kada se provodi terapija transfuzijom fizoterapija vježbe i hodanje doziranje prikladno provodi u određenim razdobljima: između 1-3 sata nakon intravenoznog davanja novokain, između 3-24 sati poslije transfuzijom reopoliglyukina i 1-2 sati nakon intraarterijalno davanje lijekova.
4. Nakon intravenske primjene, novokain individualno doziranje u posebnu vrijednost treba odgovarati za vježbanje tolerantnu opterećenja preko specifičnog funkcionalni test prije transfuzije.
5. Intervali između niza posebnog tjelesnog vježbanja trebao bi biti 4-8 minuta.

Ove osobine fizičkog treninga na TOZ donjih udova arterija znatno povećati učinkovitost konzervativnu terapiju i pokazuju povećanu toleranciju vježbanja.

Složenost patogenezi ove bolesti, oslabljen različite razine homeostazu uređuju sustavi diktiraju potrebu za sveobuhvatnim pristupom u liječenju i rehabilitaciji. Transfuzijska terapija usmjerena je na unapređenje regionalne protok krvi, korekcija metabolizma u promijenjenim tkivima. Tjelovježba je važan dio medicinske rehabilitacije, t. Da. Samo uz pomoć fizičke vježbe mogu aktivno utjecati na krvožilni mehanizme sustav prilagodbe uvjetima funkcioniranja udova i normalizirati vaskularne reakcije. Doziranje tjelesne aktivnosti u bolesnika TOZ treba odabrati strogo individualno, uzimajući u obzir funkcionalno stanje regionalne hemodinamike i terapije.

U operacijama na glavnim žilama značajnu ulogu u rehabilitaciji pacijenata u prvi dan ranom postoperativnom razdoblju igra pravovremeno uključivanje u kompleksnom liječenju zdravstvenih gimnastiku i masažu.

To je vrlo važno u ovom trenutku ne izgubi fokus na prevenciju bronhopneumonija plućne komplikacije. Doslovno svaki sat potrebno je izvršiti statička, vježbe dinamičan i odvodnja disanja i pokreta masaže leđa i strani prsa. Drugi važan zadatak u ovom periodu je prevencija tromboembolijskih događaja, koji se ostvaruje obavljanjem aktivne pokrete malih mišićnih skupina. 3-4 dana nakon operacije povećava amplitudu pokreta, uključeni su u rad srednjih i velikih mišićnih skupina. Sa 5-6-og dana rok počinje srednja opterećenja, pacijent iz ležećeg položaja i sjedi na krevetu pretvaraju u sjedeći položaj na stolcu.

Dalje - 7 - 10 dana - tijekom umjerenog opterećenja, pacijent ne smije stajati, hodati, disanja i gimnastičke vježbe izvode u stojećem položaju. Razdoblje povećanog naprezanja povezanog s pripremu bolesnika za pražnjenje. Mnogo pozornosti treba posvetiti hodati niz hodnik i stube. Obično kontraindikacije za fizioterapije vježbi i doziran hodanje u tom razdoblju nije isključena duboke padinama, čučnjeva i skokova.

Treba napomenuti da je tehnika terapijskih vježbi u postoperativnom periodu odabire se ovisno o vremenu i vrsti operacije, stanje periferne cirkulacije i funkcije kardiovaskularnog sustava kao cjeline.

Pravilan odabir vrijednosti vježbe u fazi rehabilitacije poboljšava motoričke funkcije kod bolesnika, smanjenje razdoblja liječenja, prevenciji i liječenju postoperativnih komplikacija.

Pirogova LA Ulashchik VS