Akutna upala paranazalnih sinusa

Akutne upale gornjih sinusa (sinusitis maxiliaris kičmene) (akutni sinusitis - highmoritis kičmene)

etiologija. Akutna upala maksilarnog sinusa sluznice očituje upalnih procesa i submukozi, ponekad se širi na periost u rijetkim slučajevima kada se osobito virulentni infekcije - u koštano tkivo s prijelaz u kronični oblik. Kao etiološki čimbenici mogu napraviti različite mikrobne zajednice, uključujući i aktiviranih saprofita i donose patogeni aerobni i anaerobni mikrobne.

patogeneza. Akutni sinusitis često razvija kao komplikacija akutni rinitis, influenza, male boginje, šarlah i drugih infektivnih bolesti, kao i zbog upalnih bolesti zuba. U 50% slučajeva je kombinacija akutne upale maksilarnog sinusa i sitast stanica.

patološki anatomija. Akutni sinusitis je podijeljen u kataralni (sluzavi) i gnojni. Promatrano katara obrazac hiperemiju i edem sinusa sluznice, pojavu sinusna eksudata i transudate. Kada je formiran inficirani sinusa piogeni flora (akutni gnojni oblik sinusitis) u sinusnom gnoj, sluz oteklina smanjuje sadržaj gnojna oslobađa u nosnoj šupljini kroz izlazni otvor i ulijeva nazofarinksa.

U ranom djetinjstvu akutni sinusitis je rijedak i javlja se najčešće u obliku osteomijelitis gornje čeljusti, što se može, nakon čega slijedi daljnje formiranje gnojne fistule, kao i više ili manje opsežna nekroza mekih tkiva i kostiju kostura lica.

Simptomi i klinički tijek. Početak rhinogenous akutne upale sinusa karakteriziran pojavom na pozadini akutne glavobolje, rinitis jednostranog osjećaj punoće u odgovarajućem polovici lica i gornje čeljusti. Bol zrači duž druge grane trigeminalnog živca, ponekad protežu do alveolarne kosti i frontalnom području koje odgovara polovici lica i glave. Javljaju istovremeno i zajednički klinički simptomi (vrućica, zimica, slabost, slabost, gubitak apetita i dr.).

Objektivno može biti označen oteklina, crvenilo i lokalno povećanje temperature kože na obrazu i donjeg kapka, bol na dubokoj palpacija prednjeg zida maksilarnog sinusa i udaraljke jagodična kost. U to daje bol u prednjem zidu i sinusa browridges (mjesta do prve i druge grane trigeminalnog živca).

Na pregledu nosne šupljine definirani su oticanje i crvenilo sluznice u nosni prolaz srednji, srednji, a često i niže turbinates. Prosječna opažena u nazalni mukozno-gnojnim iskašljavanjem (simptom gnojni vrpca) teče u nazofarinksa. Kada je stražnji rinoskopii i pharyngoscope u području nazofarinksa i na stražnjoj vidljivog mukozno-gnojnim iskašljavanjem grla. U slučaju sumnje, provode uzorak Zablotskyy-Desyatovsky) sa podmazivanje sluznice srednjeg nosa prolaz adrenalin rješenje i nakon nekoliko minuta joj glavu naginje prema dolje i na jednu stranu, zahvaćeni sinus gore. U nazočnosti gnoja u sinus, on je označen kroz napredni tečaj.

Akutni odontogena sinusitis često razvija u prisutnosti upale i blizine zahvaćene korijenu zuba prema dnu maksilarnog sinusa. Najčešći su odontogene sinusitis nastaje kada granulaciju parodontitis ili apikalni granulom uništava barijeru između dna maksilarnog sinusa i parodontitisa.

Dijagnoza akutne sinusitis na temelju anamneze, pregleda pacijenta, transiluminatoru, radiografiju (kompjuteriziranu tomografiju) i na rezultatu dijagnostičke punkcije maksilarnog sinusa.

u diaphanoscope otkriva niz simptoma: a) skupljanja - nema svjetlo u psećem trend i infraorbital area- b) Robertson - asimetrična osvjetljenje lateralne nosne stijenke, na prvu rinoskopii detektirati bez upotrebe frontalnog reflektora-) Voshena - Davidson - nema luminiscencije učenik na strani akutne upala maksilarnog pazuhi- g) Garola - u prijenosu maksilarnog sinusa i zatvorenih očiju subjekta ne osjeća se sjaj u oku na zahvaćene strane.

ultrazvučni pregled provodi uz pomoć instrumenta pod nazivom „Sinuskan”. Prikaz formirana vrpce karakteristične za prisutnost patološkog sinusa sadržaja.

radijskoj. U nazočnosti umanjena transparentnost u paranazalnih sinusa upalnih promjena. Edem i zadebljanje sluznice dovode do sinusa lumena velova (Slika 1.) I kod punjenja sinusa eksudata ili gnoj - svoje pasionirane sjenčanje (slika 2.).

Sl. 1. Akutni kataralni sinusitis. Određen zasjenjenja i zastora lijeve maksilarnog sinusa, prednjom ethmoidal labirint stanice i frontalni sinus lijevu označen zvjezdicom

Sl. 2. Akutni sinusitis eksudativna. Intenzivno homogena sjenčanje upravo gornja pazuhi- označen zvjezdicom (Rapa od I., 1973): P - ograničeno jastučić za čiode sluznicu edem lijevog maksilarnog pazuhi- * - intenzivno tamnjenje desne maksilarnog sinusa

kompjutorizirana tomografija (CT) (Sl. 3) se koristi u slučajevima kada postoji sumnja na prisustvo bruto organskih lezija kostura lica proizlazi uglavnom s imunodeficijencije (HIV infekcije), kao i na teškom kliničkom upalnog procesa prati znakovima septičkih komplikacija (flegmona lice, orbita i retromandibulyarnoy regija, apscesi u frontalnom režnju mozga, lezije venskih sinusa mozga, i drugi.).

Video: Kako se izliječiti otitis media?

Sl. 3. CT genyantrums a - u virusne infekcije: 1 - edematozni, visi na zajedničko nazalni prolaz Prosječna luk rakovina- 2 - pregradni nosa- b - akutne bakterijske upale sinusa: 1 - razine tekućine u lijevom maksilarnog pazuhe- 2 - patološki promijenjen prosjek nazalne rakoviny- 3 - povećani nazalni niži rakovina- 4 - prednji roštilj stanice labirinta

kateterizacija i puknuti genyantrum omogućuju da se uvesti u prisutnosti abnormalnih sadržaja i ukloniti ga usisavanjem i ispiranje sa sinusima, kao i za uvođenje ovdje ljekovite tvari rješenja.

endoskopija maksilarni sinus se provodi uz pomoć suvremenih optičkih vlakana endoskopa. To omogućuje gledanje maksilarnog sinusa «in vivo» i otkriti svoje simptome upale (hiperemija sluznice, polipi, itd).

Evolucija i komplikacije. Klinički tijek akutne maksilarnog sinusa mogu nastati na nekoliko načina: a) spontani vyzdorovlenie- b) oporavak koja je nastala kao rezultat konzervativnog lecheniya- c) prijelaza akutne upale kod kroničnog stadiyu- g) komplikacija koje proizlaze hematogenozni i limfogene staze (meningitis, moždanog apscesa, sinustromboz, sepsa, apsces osoba polje retromandibulyarnoy i orbita).

pogled akutni maksilarni sinusitis uglavnom povoljan, čak i kada se pojavljuju lokalne i intrakranijalni komplikacija, osim u slučajevima kada je bolest pojavljuje na pozadini oštrog slabljenja bilo zajedničkog teške infekcije tijela (primjerice, plućne tuberkuloze, gripe, teške HIV).

Obilježje akutnih upalnih bolesti paranazalnih sinusa, su se pojavili u pozadini HIV infekcije je nedostatak bilo učinkovitih rezultata tijeku tradicionalne terapije. U pravilu, intrakranijski komplikacija rhinogenous završava letalno u ove infekcije.

liječenje općenito provodi, konzervativno-lijekove i fizioterapiju objekata. Pribjegavaju kirurške intervencije u slučaju sekundarnih gnojnih komplikacije nastaju kada se potreba za širokim otvorom u zahvaćenom sinusna eliminacije žarišta zaraze u okolnim tkivima i organima, kao što su flegmona rhinogenous orbiti.

Osnovni principi konzervativnog liječenja su kako slijedi:

a) redukciji odvodnju i ventilacija funkcionira ductless;

b) aktivno uklanjanje iz sinusa i patoloških sadržaj davanje lijekova ovdje preparatov- c) korištenje uobičajene antibiotike, antisens (antihistaminski), imunomodulacijskih i simptomatsko sredstv- g) primjenom fizioterapijska metodov- d) Rehabilitacija žarišta infekcije koja bi mogla biti izvor održavanje upale sinus (akutni pulpitis, periodontalne bolesti ili pogoršanje kroničnog krajnika i sur.).

Najučinkovitije liječenje je maksilarnih sinusa iglu Kulikovskii (sl. 4), on kateterizacije, pranje i davanje antiseptik rješenja.

Sl. 4. Uboda maksilarnog sinusa: a - kretanje tekućine za pranje iz maksilarnog sinusa tijekom ispiranja s nosnu šupljinu kroz izlazne protok- b - Primjer izražen Asimetrija maksilarnog sinusa visoke stoji donjem desnom sinusa: 1 - umjesto tradicionalnih probijanje gornjega pazuhi- 2 - probijanje nemoguće ili vrlo zatrudnitelna- 3 - probijanje maksilarnog sinusa kroz srednji nazalne meatus

Akutni kataralni u sinusitis liječenje može biti učinkovito a sinusnom punkturom. To se postiže pomoću kompozitnog vazokonstriktor i ljekovitih masti koje sadrže eterična ulja i ekstrakti ljekovitih biljaka, balsamico tvari, blagotvorno utječu na trofiju sinusa sluznice, steroidni lijekovi koji smanjuju oticanje sluznice, kao i neki antiseptik rješenja za pranje nosa i njegovu pripremu uvođenje primarnog terapeutsko sredstvo. Kao i drugih rješenja za navodnjavanje nosne šupljine i gornjih otopina za pranje sinus furatsilina preporučene (1: 5000), kalij permanganat (0.1%), borne kiseline (4%), srebrnog nitrata (0.01%), formaldehida (1: 1000). Od antibiotika kloramfenikol preporučenih rješenja (0,25%), biomycin (0,5%), i drugi.

Za sprečavanje alergijskih reakcija propisane mikrobne antigista minirano lijekove (vidi, Ch. 6, poglavlje „Liječenje” alergijski rinitis), askorbinsku kiselinu, kalcij glukonat, antibiotici izražava opće reakcije tijela i bolova i sedativa. Od fizioterapeutskim sredstvima odredi „suhi” topline (solljuks), UHF, laser i drugi.

Kirurško liječenje akutnog sinusitisa prikazan samo u kompliciranim slučajevima (ostitisa, osteomijelitis, celulitis orbitalne lica mekih tkiva, retromaksillyarnoy područje intrakranijski komplikacija, sepse). Cilj operacije je uklanjanje abnormalnog tkiva i pruža široku odvodnju patološki šupljine.

Akutna upala ethmoidal labirinta (akutni rinoetmoidit - rhinoethmoiditis kičmene)

Etiologija, patogeneza i patološke promjene su istog znaka u ove bolesti, koji je u akutni sinusitis.

Simptomi i klinički tijek. Lokalni simptomi:

pogled u akutnoj rinoetmoidite povoljni. Kada komplicirane oblike - oprezan, jer orbitalnim komplikacije mogu nastati poremećaji u vezi tijela i intrakranijski komplikacije (meningitis, ckstraduralni apscesa i pod- sur.) Može biti opasno po život. S obzirom na osjetilo mirisa kod akutne rinoetmoidite uzrokovane banalno mikrobiota, prognoza je povoljna. Kada je virusne etiologije, obično, tu je jak anosmija.

dijagnoza postaviti na temelju anamneze, tipičnih pritužbi podataka o pacijentima iz objektivnog istraživanja, uključujući i X-zrake paranazalnih sinusa. Prisutnost akutne rinoetmoidita pokazuje dva karakteristična simptoma: mukozno-gnojnim iskašljavanjem, lokaliziran pretežno u gornjem dijelu nosne šupljine i karakteristiku njegove lokalizacije i zračenje boli. Radiogrami proizvodi obično nosopodborodochnoy i krilca se određuje sjenčanje stanica ethmoidal labirinta, često u kombinaciji sa smanjenjem prozirnosti ili čeone maksilarnih sinusa. Više jasna slika dobiven CT studija (Sl. 5).

Sl. 5. RT koronarni projekcija bilateralne maksilarne sinusitis i etmoidit (poNosuleE VA., 2001) određuje intenzitet sitast stanice smanjenje transparentnosti (x) i razine u eksudata maksilarnih sinusa (s o)

diferencijalna dijagnoza akutni rinoetmoidita provedeno u odnosu na druge upale paranazalnih sinusa i spontanog prosopalgia uzrokovane trigeminalna neuralgija.

liječenje u akutnoj rinoetmoidite uglavnom konzervativni, na temelju istih načela i metode koje konzervativno liječenje akutnog sinusitisa, a trebaju imati za cilj smanjenje oteklina nosne sluznice, osobito u srednjoj i gornjih sinusa vratiti u odvodni funkcija sitast stanice.

Kirurško liječenje za akutnu rinoetmoidite prikazan samo u složenim osteonekroticheskih oblika bolesti, pojave znakova meningitisa, sinustromboza, moždanog apscesa. Ethmoidectomy u tim slučajevima se uvijek održava vanjski pristup pod općom anestezijom sa snažnim antibioticima i pruža pokriće za odvodnju postoperativne širok šupljine.

Akutni sinusitis (frontitis kičmene)

Akutni sinusitis je zbog akutne upale sluznice prednjih sinusa, koji je karakteriziran istim patološke fazi (kataralni, eksudativna, gnojni), zajednička drugim sinusitis. Etiologija i patogeneza su tipični za banalne sinusitis.

Simptomi i klinički tijek. Pritužbe na stalnom ili lupanje bol u čelo, zrači očne jabučice i dubokih dijelova nosa, u pratnji osjećaja punoće u čelo i nosne šupljine.

Na strani pojačane uzročnoj suzenje, crvenilo se pojavljuje bjeloočnica, ponekad anizokorija (miosis). Na vrhuncu upalnog procesa, kada je faza katara ide u eksudativnih i bol pojačava i postaje nepodnošljiv. Korištenje vazokonstriktore u obliku kapi za nos dovodi do obilne izlučevine (iz odgovarajućeg frontalni sinus) koji se pojavljuju u prednjem središnjem meatus. U isto vrijeme smanjiti ili zaustaviti glavobolje. Kao akumulacije u frontalni sinus eksudata gnoj i bol postupno povećava, povećanu tjelesnu temperaturu, ponovno pogoršanje općeg stanja pacijenta.

Objektivan dokaz. Gledano s prednje strane polja privukao pažnju difuzne bubrenje u obrva grebena, korijen nosa, unutarnja usana oka i gornjeg kapka, oticanje vanjske membrane očne jabučice i suzne sustava, u području suzne mesnati izraštaj oticanje, crvenilo bjeloočnice i suzenje očiju (sl. 6).

Sl. 6. Vanjski znakovi akutni sinusitis lijevom

Koža u području prikazanom hiperemije, osjetljiv na dodir, njihova temperatura se podiže. Kad se pritisne na donjem dijelu vanjske uglu orbite otkrila bolnu točku Evanga. Palpacija supraorbitalnog zarez (izlaz stranica supraorbitalnog živca) i trbušastog dotragivanii sonda u području srednjeg nazalne meatus otkrivena kao oštra bol.

pogled Je karakteriziran istim kriterijima koji se primjenjuju u odnosu na akutni sinusitis i rinoetmoidita.

dijagnoza je postavljen na temelju simptoma i kliničke slike gore opisano. Osnovni postupak je rendgenski dijagnostika, proizvedeni u raznim ispupčenja s vezanjem procjena radiografski osnovni sinus (Sl. 7).

Sl. 7. Radiogrami paranazalni sinusi u izravnom izbočenja u akutnoj prednjeg pansinusitis (Nosulya od EV 2001)

Rendered homogena smanjenje transparentnosti frontalnih sinusa, gornjega pravo i djelomična redukcija transparentnosti lijeve maksilarnog sinusa, intenzivno smanjenje transparentnosti stanica pergolom labirint.

diferencijalna dijagnoza. Bol u akutnim fronte diferencirati različite lica neuralgičnih sindrom uzrokuje lezija grane trigeminalnog živca, na primjer sindroma Charleena, neuralgija živca zbog cilijarni-nazalni (prednji grane rešetka živca) obično javlja kada etmoidit. U tu svrhu je sindrom karakteriziran s velikom boli u medijalni kutu oka zrači stražnjeg nosa- unilateralne oteklina, preosjetljivost i sekrecijom sluznice nosa- ubrizgavanje bjeloočnice, iridociklitis, hipopion keratitis. Nakon nosne sluznice anestezije, svi simptomi nestaju. Akutni sinusitis također se razlikuje od sekundarnih komplikacija koje proizlaze iz septičkih tumora frontalni sinus.

liječenje nema temeljne razlike od koje izvodi na drugim upalnim paranazalnih sinusa: smanjenje oteklina sluznice frontalni sinus funkcija drenažnog kanala i ponovno frontonasal u borbi protiv infekcije. Ako postoji prosječno nos tijekom nalik polipu formacija, koje su prepreka za funkcioniranje frontalno-nosni kanal, oni su uklonjeni. U ozbiljnijim slučajevima pribjegava trepanopunktsii frontalni sinus.

Obdukcija frontalni formiranje sinusa i temporo-nosna umjetni kanal prikazuje se samo u slučaju septičke komplikacije iz susjednih organa.

Kraniobazalnye akutni sinusitis (akutni etmoidosfenoidit - ethmoido-sfenoiditis kičmene)

Te bolesti uključuju upalu sitast i klinast sinusa stanica sluznice natrag. U većini slučajeva, napad je rhinogenous upala stražnjim sitast stanica, a slobodno komuniciranje s sfenoidnog sinusa.

etiopatogenezu. Najčešće akutni etmoidosfenoidit posljedica epidemije akutni rinitis virusnog ili bakterijskog etiologije, pojavljuje na alergijske podlozi. U tom slučaju, često se bolest poprima karakter pansinusita. Poraz sluznice nosa kada sape, meningokokno infekcija, sifilis, djetinjstva infekcije također mogu dovesti do akutnog etmoidosfenoiditom bolesti.

Simptomi i klinički tijek. Duboko Lokacija sfenoidnog sinusa, blizina vitalnih anatomskih struktura definiraju određene simptome, klinički tijek i komplikacije nastaju kod akutne i kronične sfenoiditah.

Video: antromastoidotomy

Na početku bolesti subjektivna simptomi nalikuju simptomima akutne etmoidita. Pacijenti se žale na osjećaj pritiska i punoće u dubokim dijelovima nosa, proširio na obližnje polje i orbite. Proizlaze u ovom području boli zrači na krunu, potiljak, a često u frontalnom području. Bolovi su uglavnom stalni, povremeno dolazi do glave s pojavom mučnine i povraćanja. Drugi važni subjektivni simptomi akutne etmoidosfenoidita je smanjiti težinu mirisa i vida. Prvi je rezultat upale u stražnji sitast stanica, a drugi je zbog perivaskularnom edema očnog živca u koštanoj kanalu.

Objektivni simptomi uključuju difuzni edem nosne sluznice sa svim karakterističnim obilježjima gore opisani akutni rinoetmoidita: začepljenost nosa, „back” curenja nosa, hyposphresia, suzenje, fotofobija, scleral hiperemiju, ccomodation i vidne oštrine. Kada prednja rinoskopii u nosnim prolazima definiranih oskudan gnojni pražnjenje, koji su u izobilju vidljive kada je stražnji rinoskopii pokriva zadnji krajevi donje i srednje turbinates teče niz stražnji zid ždrijela.

To se događa najozbiljnije tzv zatvoreni oblik, na kojoj je većina procesa postaje i gnojna nekrotično i često završava na bazalnim strukturama mozga, uzrokujući vlakana izbijanja chiasmal arahoiditis i druge intrakranijskog komplikacije.

Evolucija akutnog postupka je odlučan stupanj virulentnost flora imuniteta, opće stanje organizma, Učinkovitost sfenoidnog sinusa i odvodnju sitast stanicama i tretirani ranije.

Uobičajeni simptomi uključuju mahove temperaturu (38-39 ° C) s dnevnim promjene tjelesne temperature u rasponu od 1,5-2 ° C, slabost, gubitak apetita, nesanica zbog povećanja u noćnoj glavobolje. U krvi otkrivaju promjene u ukupnoj tipične upalnim stanicama i seruma pripravke (leukocitoza, alergije - eozinofilija, povišena brzina sedimentacije eritrocita, itd). Zajednički neuropsihijatrijske simptome znakovi CNS depresija, apatija, ravnodušnost prema okolišu, želja da ostane u zamračenoj sobi sama, nevoljkost da komunicira s ljudima.

dijagnoza. U većini slučajeva, izravna dijagnoza je teško, a za njegovu konačnu montažu često traje nekoliko tjedana ili čak mjeseci njege bolesnika. Dostupnost suvremenih metoda video endoskopije, X-ray dijagnostike (CT i MRI) uvelike olakšava konačnu dijagnozu.

Etmoidosfenoidit razlikuju akutnih upalnih bolesti drugih paranazalnih sinusa s kraniooktsipito-cerviksa neuralgije (II okcipitalna neuralgija živca Arnold, unutarnji nazalno živaca), s etmoidosfenoidalnymi, kraniobazalnymi retroorbitosfenoidalnymi i tumora.

pogled etmoidosfenoidita akutne nekomplicirane oblika je povoljno stanje koje se pravovremeno dijagnoza i odgovarajuće liječenje bolesti. U dugotrajnih oblika prolaze u Pyo-nekrotično stage mogućih komplikacija vidnog živca i moždanih ovojnica. Ako se u tom slučaju neće se uzimati hitnu kiruršku intervenciju, onda postoji opasnost od širenja procesa gnojni u sredini lubanje trend u bazalnom leptomeningita optohiazmalnogo i arahnoiditisom, što dovodi do ozbiljnih poremećaja vidne funkcije. Prognoza za život u slučaju komplikacija, kao što su kavernoznog sinusa tromboze i moždanog apscesa je vrlo ozbiljna.

liječenje akutna etmoidosfenoidita u većini slučajeva konzervativne lijek lokalno i općenito koristiti neki manipulacija „procesa premještanja” kateterizacije sfenoidnog sinusa otvara stražnja stanica sitast olakšati drenažnu jezgre sinusa i sur. lokalno primjenjuje protuupalnim, dekongestante, antiseptici, kortikosteroidi smanjivanje ozbiljnosti upalnog odgovora u prirodnom ispušnih otvora sfenoidnog sinusa. Istovremeno koristiti parenteralno ili oralno antibiotika širokog spektra.

Dodijeliti kao antihistaminika, intravenski klorida i askorbinsku kiselinu, kalcij klorid (jačanje barijeru i stanične membrane), disintoxication terapija.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, Paschinin