Metode proučavanja grkljana

Na sastanku s pacijentom žalio na bol u grlu ili otežano disanje, liječnik na prvom mjestu, općeg stanja, respiratorne grkljana funkciju, predviđa mogućnost akutne stenoze i pruža hitnu pomoć pacijentu ako je potrebno.

povijest

Od prvih riječi na prirodu pacijenta glasa (šmrcanje, promuklost, afonichnost, zveckanje glas, Pomanjkanje daha, teško disanje, itd) mogu dobiti ideju o mogućoj bolesti. U procjenjivanju pritužbe pacijenta obratite pozornost na njihov karakter, trajanje, učestalost, dinamike, ovisnosti o endogenih i egzogenih faktora, sličnih bolesti.

Vanjski pregled. Podvrgnuti vizualnom inspekcije području grkljana, koja zauzima središnji dio prednje strane vrata, submandibularne i dojenje tijekom regiji, bočna strana vrata i supraklavikularne Fossa. Za pregled, procijeniti stanje kože, venskog stanje uzorka, oblik i položaj grkljana, prisutnost potkožnog tkiva otekline, fistule ili drugi podatak da upalnim, neoplazmi i drugih lezija grkljana.

palpacija

Palpacija grkljana i prednji dio vrata drži u normalnom položaju glave i s nagibanje, procjenjuju opipljivu reljef regiju (Sl. 1).

Sl. 1. Izbočina i udubina predgortannoy površina: 1 - projekcija sublingvalno kosti- 2 - sublingvalno tiroidni vpadina - 3 - projekcija tiroidne hrskavice (Adamov jabuka, Adam jabučica) - 4 - mezhperstnevidno vpadina- tiroidni-5 - luk izbočina krikoidna hryascha- 6 - podgortanny izbočina oblikovan prvi prsten trahei- 7 - suprasternal vpadina- Pyak - sublingvalno kost- schh - tiroidni hryasch- nx - krikoidna hryasch- c - prsne kosti

u površina palpacija ocijeniti dosljednost, mobilnost i turgor kože, koja pokriva grkljana i okolicu. u duboko palpacija istraženom području podjezična kost, područje oko mandibularnoga kuta, a zatim niz prednji i stražnji rub grudinoklyuchichno-mastoidnog nastavka mišića, utvrđivanje statusa limfnih čvorova. Palpated supraklavikularne Fossa i vezanost područje grudinoklyuchichno-mastoidnog nastavka mišiće i zatiljni strana površine vrata, a tek onda nastavlja na palpaciju grkljan. Ona pokriva obje strane prste obje ruke, ukazivanje joj stavke. Ocijeniti oblik, dosljednost, utvrditi moguće postojanje boli i drugih osjeta. Zatim grkljan raseljena desno-lijevo, procjenu mobilnosti, kao i moguće postojanje akustičnog fenomena - škripanje (na prijeloma hrskavice), Krepitacijski (emfizem). Na palpaciju području krikoidna i ligamenata često otkrivaju konusna pokrivanje prevlaci štitne žlijezde. Osjećaj vratnu Fossa, pitajte pacijenta da guta pokret: u prisutnosti izvanmaternične režanj štitnjače mogu osjetiti njegov poticaj.

laringoskopijom

Laringoskopijom - glavni tip studija grkljan. Složenost metode je da se uzdužna os grlo je pod pravim kutom u odnosu na os usta, zbog čega se grkljan ne može biti ispitan na uobičajeni način. Inspekcija grkljana može provesti bilo larinksa ogledalo (neizravni laringoskopijom) Koristeći laringoskopa od kojih slika predstavljen kao zrcalna slika, ili pomoću posebnog direktoskopov namijenjenih laringoskopijom.

Za neizravne laringoskopijom laringealnog živca koristiti stan ogledala, poput onih koje se koriste za stražnje ogledalo epifaringoskopii. Kako bi se izbjeglo zamagljivanje ogledalo, to je pregrijan na duh ogledalo površine na plamen ili vruće vode. Prije uvod u usnu šupljinu odraz njegova temperatura se provjerava dodiruje stražnju površinu metala na kožu leđa površine istražujući četkom.

Neizravno laringoskopijom provodi se u tri položaja subjekta: 1) u sjedeći položaj s lagano naginje prema naprijed, a tijelo je malo skrenut nazad golovoy- 2) u položaj Killian (slika 2a) za bolji pogled gortani- stražnje podjela u tom položaju liječnik ispituje grkljan u nastavku. stoji ispred ispitanika na jedno koljeno, a on naginje glavu njegovu knizu- 3) u položaju Turk (b) za pregled prednjeg zida grkljana u kojem ispitanik baca natrag glavu, a liječnik ispituje vrh, stoji ispred njega.

Sl. 2. Smjer putanji snopa i linija gledanja s indirektnim laringoskopijom ruke Killiana (a) i Turk (b)

Liječnik uzima ručku s desnom rukom uz jačanje ogledalo kao pero, tako da je ogledalo površina bila je usmjerena prema dolje pod kutom. Predmet je široko otvori usta i jezik svoj koliko god je to moguće. Liječnik sam i III prste svoje lijeve ruke shvaca umotane u gazu jezik i drži u isturenom stanju u isto vrijeme II prsta iste ruke podiže gornju usnu za bolji pogled inspectable području, usmjerava snop svjetlosti u ustima i ulazi u nju ogledalo. Stražnja površina ogledalo pritisne na meko nepce, pomicanjem prema natrag i prema gore. Kada se daju u usnoj šupljini ogledala ne dirati korijen jezika i ždrijela zida stražnjeg, kako ne bi izazvati refleks gušenja. Matične i rukovanje ogledalo podržan na lijevom kutu usta, a njegova površina mora biti orijentirana tako da je formirana s osi kut usta od 45 °. Svjetlosni tok usmjeren na ogledalo reflektira od te osvjetljava šupljinu ždrijela. Ispitivanje grkljan vrijeme mirno disanje i prisilnog ispitanika, na fonacije zvuči onda „ja” i „e”, koja promiče potpunije ispita prostor i SUPRAGLOTIČKIH grkljan. Kada je fonacija zatvaranje glasnica.

Najčešća prepreka na indirektan laringoskopijom izražava ždrijela refleks. Postoje neke tehnike da ga potiskuju. Na primjer, predmet je ponudio da će proizvoditi u vidu odbrojavanja ili dvoznamenkastih brojeva, sklopljenih ruku, povuci ih teško. Također nudimo ispitanik držati svoj jezik. Ova tehnika je nužno u slučaju kada liječnik treba provesti u grkljan neke manipulacije, kao što je uklanjanje mioma na glasnicama.

Kada nesalomljiv geg refleks pribjegavanje primjena anestezije grla i jezika. U male djece, neizravna laringoskopijom je praktički nemoguće, tako da obavezno pregled grkljana kada je to potrebno (kao što su, kada je papilomatoza) pribjegli laringoskopijom pod općom anestezijom.

laringoskop slika grkljan s neizravnom laringoskopijom pojavljuje ogleda (Slika 3.): Gornja vidljiv prednji grkljan, često pokrivena usana nadgortannikom- stražnjih područja, uključujući aritenoidne hrskavice i mezhcherpalovidnoe prostora prikazane na dnu zrcala.

Sl. 3. Unutrašnjost pogled grkljana indirektnim laringoskopijom: 1 - korijen jezika 2 - nadgortannik- 3 - kvrga nadgortannika- 4 - slobodni rub nadgortannika- 5 - cherpalonadgortannaya skladka- 6 - 7 nabori preddveriya- - Voice skladki- 8 - komora gortani- 9 - aritenoidne hrskavica sa rozhkovidnym hryaschom- 10 - 11 - klin hryasch- mezhcherpalovidnoe prostor

Kada indirektni laringoskopijom pregled grkljana može biti samo jedan lijevo oko, gleda kroz rupu u frontalnom reflektora (kao što je lako vidjeti na zatvaranju očiju). Stoga, svi elementi grkljana u istoj ravnini vidljivi, iako glasnica nalazi 3-4 cm ispod Epiglotis ruba. Bočni zid grkljana vizualizirati dramatično skratiti. Gornji, odnosno gotovo pred, vidljiva na korijen jezika s lingvalne tonzile (1), zatim se blijedo ružičaste Epiglotis (2), koji je na slobodnom rubu „i” zvuka fonacija raste, oslobađa za gledanje grkljan šupljinu. Izravno ispod epiglotis u središtu rubova ponekad možete vidjeti mali humak epiglotis (3) formira podnožju epiglotis. Ispod i iza ugla Epiglotis divergentno hrskavice štitnjače i usana do aritenoidne hrskavice su raspoređeni glasnice (7) bjelkaste pearlescent boje, lako prepoznati po karakterističnim drhtavim pokretima reagiraju na još manji pokušaj fonacija.

Normalno glasnice stan rub, gladkie- udisajnog su raskhodyatsya- tijekom nekoliko dubokih udisaja oni su divergentni na maksimalnoj udaljenosti i postaju vidljive gornje dušnika prstenje i ponekad čak i kobilica dušnika bifurkacija. U superolateral područjima šupljina grkljana iznad glasnica vidljive ružičaste i više masivnih vestibularni nabora (6). Su odvojeni od glasnicama u dovodnoj komore grkljana. Mezhcherpalovidnoe prostor (11), koji je kao baze trokutastog utora grkljana ograničeni aritenoidne hrskavice, vidljiva i dva clavate ispupčenja (9), obloženim s ružičastom sluznice. Kada fonacija vidjeti kako se kreću jedan prema drugome sa svojim prednjim krajem i povući zajedno pričvršćena na njih glasnice. Sluznica pokriva stražnji zid grkljana, kad prolazi aritenoidne hrskavicu na dah postaje gladkoy- tijekom fonacije, aritenoidne hrskavice bliže zajedno kada ona ide u malim naborima. U nekim pojedincima aritenoidne hrskavice dodir tako usko da bi oboje idu jedan za drugoga. Od su aritenoidne hrskavice usmjerena prema gore i prema naprijed privukao njen-epiglottic nabora (5) koji dosegnuti bočni rub epiglotis i uz to su gornja granica za ulaz u grkljan. Ponekad, kada subatrofichnoy sluzi u debljine cherpalonadgortannyh naborima može vidjeti blagi porast iznad aritenoidne hrskavica - je rozhkovidnye (santorinievy) postavljeni bočno hryaschi- vrisbergovy hrskavice (10).

Video: ENT grana u klinici SL!

Boja grkljana sluznica treba vrednovati u skladu s povijesti bolesti i drugih kliničkih znakova, jer inače ona je različita trajnost i često ovisi o izloženosti i ovisnosti profvrednostey. U asteničnih pojedinaca gipotrofichnyh boji karoserije grkljana sluznica najčešće blijedo rozovyy- normostenik y - y rozovyy- pretile osobe, punokrvan (hypersthenics) ili pušači boja grkljana sluznica može biti od crvene do plavkasto bez očite znakove bolesti organa. Kada je izložen profesionalnih rizika (prašina, dim nagrizajuće tvari) sluznica postaje lakiranu hlad - potpisati atrofični proces.

laringoskopijom

Laringoskopijom omogućuje gledanje unutarnju strukturu grkljan na slici naprijed i proizvesti dovoljno široki zaslon razne manipulacije u svojim strukturama (uklanjanje polipa, fibroma, papiloma konvencionalne, cryo- ili lazerohirurgicheskimi metode), te provesti planiranu ili hitnu intubaciju. Ova metoda je u praksi M. Kirsteina 1895. i nakon toga više puta je poboljšana. Metoda se temelji na korištenju teško direktoskopa, uvođenje koji je u usnoj šupljini, donjeg ždrijela postaje moguće zbog elastičnosti i usklađenost na okolno tkivo.

svjedočenje laringoskopijom su brojni, a njihov broj stalno raste. Ova metoda je naširoko koristi u dječjoj Otolaryngology. Za djecu koristiti laringoskop ručku jednodijelni s fiksnom i nepokretnoj lopaticom. Za mlade i odrasle koristi Laringoskopi s odvojivom ručkom i uvući ploče lopaticom.

kontraindikacije izraženi stenotički disanje, kardiovaskularne neuspjeh, epilepsija, nizak prag napadaja, lezije vratne kralježnice koji ne dopušta naginjanje glave, aneurizme aorte. Privremene ili relativne kontraindikacije akutni upalnih bolesti sluznice usne šupljine, ždrijela, grkljana, krvarenje ždrijela i grla.

U dojenčadi laringoskopijom provodi bez anestezii- malu djecu - pod narkozom- stariji - ili u općoj anesteziji ili u lokalnoj anesteziji s odgovarajućim premedikacija, kao u odraslih. razni anestetici aplikator djelovanje u kombinaciji s sedativa i antikonvulzivi mogu se koristiti za lokalnu anesteziju. Smanjiti ukupni osjetljivosti, i salivacije mišića napetost ispitanik 1 sat prije postupka danog jednu tabletu fenobarbital (0,1 g) i jedna tableta sibazona (0,005 g). Za 30-40 min injektirano subkutano 0,5-1,0 ml 1% otopine promedola i 0,5-1 ml 0,1% -tne atropin sulfat. 10-15 minuta prije postupka anestezija se vrši aplikaciju (2 ml otopine 2% dikaina). 30 min prije spomenutog prethodno lijek kako bi se izbjeglo anafilaktički šok preporučuje intramuskularno 1-5 ml 1% otopine dimedrol ili 1-2 ml 2,5% -tne otopine diprazina (Pipolphenum).

Položaj subjekt može varirati i je prvenstveno određena stanja pacijenta. Istraživanje se može provesti u sjedećem položaju, ležeći na leđima, barem u položaj na boku ili trbuhu.

izravni postupak laringoskopijom se sastoji od tri koraka (Sl. 4).

Sl. 4. Izravna faze laringoskopijom: a - prvi stage- b - drugi stage- a - treći stage- u krug odnose endoskopskog slika odgovara svakom etapu- strelice označavaju smjer pritiska na odgovarajućim dijelovima larinksa laringoskopa tkiva

Prva faza (A) može se provesti na tri načina: 1), na koji strši jezika, koja se održava od gaze salfetki- 2) u uobičajenom položaju na jeziku šupljine rta- 3) kada se primjenjuju kutom noža usta. Sa svim opcijama gornja usna gore i gurnuti natrag pacijentova glava naslanja nekoliko. Prva faza je završena silazni jezik depresor i drži lopaticu do ruba epiglotis.

na druga faza (B) kraj lopaticom malo podići, postrojenja izvan ruba epiglotis i unaprijed do 1 cm nakon završetka spatule se odmaknu, pokrivajući Epiglotis. Lopatica gdje je kretanje pritisne na gornjih sjekutića (taj tlak ne mora biti chrezmernym- njihove prethodno uklonjen u prisustvu proteza). Ispravnost stavljanja lopaticu potvrdio pojavu vidnom polju glasnica.

prije treća faza (C) odbacuju pacijentovu glavu unazad i dalje. Jezik, ako se održava, je pušten. Ispitivač lopaticom povećava pritisak na jezik i epiglotis (vidi. Smjeru strelice), i držeći se središnjom ravninom, lopatice okomito (kad sjedi položajem objekta), odnosno u uzdužnu os grla (na poziciji subjekta leži). U oba slučaja krajnji lopaticom usmjeren prema sredini dišnog razrez. U vidnom polju padne prvi stražnji zid ždrijela, a zatim preddverno glasnice, grkljan komore. Za bolji pogled na grkljan prednji trebalo prevladati neke od jezika prema dolje.

Određeni tip laringoskopijom odnosi podrška i ovjes laringoskopijom (Sl. 5).

Video: Gljivične infekcije - dr Komarovsky škola

Sl. 5. Uređaji za reference (a) izravni laringoskopii- b - shematski prikaz nadzemnih laringoskopijom

Moderni Laringoskopi za vješanje i potporu su teška laringoskopijom uređen kompleksi sastavljeni lopatice različitih veličina i različitih skupova kirurških instrumenata, posebno prilagođen endolaryngeal micromanipulation. Ovi kompleksi su s uređajima za ubrizgavanje za ventilaciju, anestezije i video opremom koja omogućuje da obavljaju kirurške intervencije pomoću operacijskog mikroskopa i video monitor.

Za vizualni pregled grkljana najčešće korištene metode mikrolaringoskopii, dopuštajući grkljan povećati unutarnju strukturu. Lakše pregledati nedostupan odjeljaka su vlakana optičkih uređaja koji se koriste posebno u funkcionalnim poremećajima grkljana.

indikacije mikrolaringoskopii služiti: sumnja u dijagnostici prekanceroznih formacija i potrebe za biopsijom, kao i potrebe za kirurško uklanjanje nedostataka, razbijanje govorne funkcije. kontraindikacije isti kao u konvencionalnoj laringoskopijom.

Aplikacija zahtijeva mikrolaringoskopii endotrahealna anestezija pomoću malog kalibra intubaciju katetera. Jet ventilacija je prikazan samo u posebno skučenim anatomskim uvjetima.

X-zrake larinksa

S obzirom na činjenicu da je grkljan - šuplji organ u rentgenskom pregledu nije potrebno u kontrastnoj, ali u nekim slučajevima, ova metoda se primjenjuje prskanjem rendgenski vidljivi tvar.

u pregled i Tomografska X-zrake koriste ravno i bočni projekcije. Kad izravna projekcija prekrivanje okosnica u grkljana hrskavice gotovo potpuno ih zamagljuje, tako korištenje ovog projekcija rentgenotomografiyu koja preuzima ravninu slike sjena kralježnicu, drzeci se radioopakna elemenata grkljan (sl. 6).

Sl. 6. Rentgenotomograficheskoe grkljana slika u izravnom pogledu (A) i identifikaciju sklop elemenata (b): 1 - nadgortannik- 2 - 3 puta preddveriya- - glas skladki- 4 - pyriform sinusa

Kroz tomografijom dobivene jasne rendgenske snimke frontalni kriške grkljan, te je time da je moguće otkriti u jedinicama volumena. Kada funkcionalna radiografija (tijekom dubokog udisaja i fonacije) procijeniti simetriju svoje motoričke funkcije.

Pri analizi rezultata rendgenskih studije grkljana treba uzeti u obzir dob pacijenta i stupanj kalcifikacije njene hrskavice, što se može dogoditi s otočićima 18-2 0 godina starosti. Najviše pogođeni ovom procesu tiroidne hrskavice.

Kao što je navedeno, u nekim slučajevima pribjegava kontrast radiografija koristite Aerosol sprej rendgenski vidljivi tvar (Sl. 7).

Sl. 7. Radiogrami grkljan koristeći Rendgenska vidljivost supstance postupak raspršivanja: A - X-zraka u pogledu sa strane i shematski prikaz svojih svojstava identifikacijske (b): 1 - 2 rotoglotka- - gortanoglotka- 3 - prostor nadskladochnoe-4 - sub-slaganje prostor-5 - mezhskladochnoe mnogo prostora 6 - 7 traheya- - grkljana konture donesena aerosol odlaganje nasuprot veschestva- - rendgenska grla s prskanja u izravnom projekciji

Postupci funkcionalnim studijama grkljana

Studija glasa funkcije Ona počinje tijekom razgovora s pacijentom u procjeni ton glasa i zvuka parafenomenov proizlaze iz povrede funkcije dišnih i glas. Afonija ili disfonija, crowing ili šuma disanja, iskrivljena ton glasa i drugih pojava može ukazivati ​​na prirodu patoloških procesa.

u bulk procesi komprimirani grkljan glas, prigušen, izgubio osobni ton, često se razgovor prekinuo sporim dubok dah. u „Svježe” paraliza suzhivateley glottal glas gubi zvučnosti, kroz zurenje glotis na izgovor riječi proveo veliku količinu zraka, tako da pacijent nema dovoljno dostupne u plućima zraka izgovoriti cijelu rečenicu, što je razlog zašto je njegov govor bio prekinut čestim udisaja, izraz je segmentirana u pojedinih riječi za vrijeme razgovora je hiperventilacija respiratornim pauze.

U kroničnim disfunkcije glasnica kada postoji naknada za glasovnu funkciju zbog vestibularnog nabora, glas postaje gruba, niska, promukao. Kada postoje glasnica polipi, fibrom ili papiloma glas postaje poput puknut, podrhtavao sa nečistoća druge zvukove koje proizvodi titranjem glasnica biti na obrazovanje. Stenoza grkljana otkriti crowing zvuk koji se javlja za vrijeme inhalacije.

Video: Uprava za neizravno laringoskopijom grkljan bez patologije

Studija glasa funkcija grkljana

mjerač vibracija - jedan od najučinkovitijih metoda za proučavanje glas grkljan funkciju. U tu svrhu, akcelerometar, posebice tzv NAJVEĆA brzinomjer, mjerenje trenutak postizanja tijelo koje vibrira unaprijed određeni zvuk učestalost i maksimalne ubrzanje raspona frekvencije foniruemyh, tj parametara vibracija. Procijeniti stanje i dinamiku tih parametara u normalnim i u različitim patološkim stanjima.

Rheography grkljana (glotografiya)

Metoda se temelji na promjenama u omskog otpora električnom strujom koja proizlazi iz konvergencije i divergencije glasnica, kao i njihove promjene u volumenu tijekom fonacije. Promjene u otporu električne struje fonatornoy pojaviti u sinkronizaciji s vibracijama na glasnicama i snimljen u obliku oscilacija (rheogram) s posebnim električnim uređajem - rheograph. Obrazac reolaringogrammy odražava stanje motoričke funkcije glasnica. U mirnom disanju (bez fonacija) rheogram je prikazan kao ravnoj liniji, blago valovit u respiratorni ciklus izleta glasnicama. Kada fonacija oscilacije se pojavljuju u obliku blizini sinusni val, amplituda koja je povezana s emitiranog zvuka volumena i frekvencije jednake frekvenciji tog zvuka. Normalno glotogrammy parametri imaju visoku pravilnost (upornost). Kada povrede motora (fonatornoy) funkcija tih povreda na evidencije prikazan u obliku karakterističnih promjena svojstvenih organskih i funkcionalnih poremećaja. Glotografiyu često provodi istodobno s registracijom soundtracka. Takva studija pod nazivom fonoglotografiey.

Stroboscopy grkljan

Stroboscopy grkljana je jedna od najvažnijih metoda za funkcionalne studije vizualizirati kretanje glasnice na različitim frekvencijskim stroboskopsko učinak. To ga čini moguće vizualizirati kretanje glasnica tijekom fonacije usporeno ili čak „stop” ih u određenom državnom ili uzgoja informacija.

Stroboscopy grkljan vrši pomoću posebnih uređaja pod nazivom strobe svjetla (Od grčke. strobos - vrtnja, kaotičan promet i skopo - izgled). Moderni strobe svjetla su podijeljeni u mehanički ili opto-mehanički, elektronički i osciloskop. U medicinskoj praksi, rasprostranjenog instalacije videostroboskopicheskie sa širokim funkcionalnosti (Sl. 8).

Sl. 8. Dijagram videostroboskopicheskoy Montaža (Model 4914- firma "Bruel & Kjaer"): 1 - video kameru s kruta endoskopom- 2 - elektronički programski strobe jedinica upravljačke 3 - videomonitor- M - utičnica za mikrofon samo n - utičnica za kontrolu pedale stroboskopom- IT - indikatorska ploča

Kod patoloških stanja različiti Strobe uzorak se može vidjeti na glasovni aparata. U procjeni ove slike moraju biti uzeti u obzir vizualno razini odredbe glasnicama, sinhronizaciju i simetrije (ogledalo) od oscilacija, prirodu njihovog zatvaranja i auskultacijom boju glasa. Moderna videostroboskopy može istovremeno snimati dinamiku Stroboskopsko sliku grkljan, karakteristike amplituda frekvencije foniruemogo zvuk zvučnog zapisa glas, a zatim izvršiti korelacije između zabilježenih parametara i videostroboskopicheskim slike. Sl. 9 pokazuje fotografiju stroboskopsko sliku grkljana.

Sl. 9. Videolaringostroboskopicheskie slika glasnica tijekom fonacije je normalna (D.M. Tomassin 2002): a - faze zatvaranja glasnica: b - faza otvaranja glasnica

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, Paschinin