Fever u djece: simptomi, uzroci, liječenje, simptomi

Značenje groznica ovisi o kliničkom kontekstu, a ne neki manji vrh temperaturama, bolesti uzrokuju visoku temperaturu, a tek blagi porast temperature nastaje kada neke ozbiljne bolesti. Unatoč činjenici da je procjena roditelj često iskrivljena strahom od groznice, za mjerenje temperature povijest kuće treba uzeti u obzir, kao i temperatura izmjerena u bolnici.

Normalna tjelesna temperatura varira tijekom dana 0,5 "C i dijete sa groznicom na - s 1,0 ° C

Temperatura se javljaju kod oslobađanja endogenih upalnih medijatora poznatih kao citokini. Citokini stimuliraju proizvodnju prostaglandina hipotalamus, koja ispravlja i povećava temperaturu.

Groznica igra važnu ulogu u borbi protiv infekcija, a iako neugodnosti, ne zahtijeva liječenje u inače zdrave djece. Neke studije čak pokazuju da je smanjenje temperature može produžiti neke zabolevaniya.Tem Ipak groznica povećava metabolizam i rad na srčano. Dakle, porast temperature mogu biti štetni za djecu s srčane ili plućne rizika ili neuroloških poremećaja. To također može biti faktor okidač febrilne konvulzije, obično benigno stanje u djece.

Središnja patomehanizam veza temperatura povećana proizvodnja citokina (endogeni pirogen) - interleukina 1 i 6, interferon, faktor nekroze tumora. Nedavno posredno preko prostaglandini induciraju termoregulacijski centar (na dnu) III klijetke na povećanje proizvodnje topline i smanjenje gubitka topline. Groznica - uvijek odgovor tijela na zarazne ili ne-infektivnog (imunološkog) upale. Klinički groznica može pojaviti bilo „bijeli” (hladno), ili „ružičaste” tipa (toplo). Bijela groznica se javlja u prisustvu cirkulatorni poremećaji koji dovode do centralizacije krvotoka. Tako axillary rektalna temperatura prelazi više od 1 ° C Kada je ružičasta groznica erythematous kože, udova, vruće na dodir.

hipertermija (D) - povećanje tjelesne temperature koja se javlja bez obnovi temperature homeostaze, da je funkcija tijela termoregulacije je dovoljna za održavanje tjelesne temperature u homeostazu. To se događa, bilo kao posljedica nedosljednosti utjecaj vanjskih obilježja čimbenici tijela (pregrijavanja) ili zbog kvara na termoregulacijski centar (CNS).

Gradacije fervescence:

• subfebrilnaya (koja ne prelazi 38 ° C);
• febrilni (umjerena - 38,1-39 ° C, visoko - 39,1-41 ° C);
• giperpireksicheskaya (iznad 41 ° C).

Po prirodi krivulje temperature od sljedećih vrsta L:

• konstantna na kojoj tijelo dnevne varijacije temperature ne prelazi 1 ° C, koji je karakterističan za tifus i lobarne upalu pluća;
• mahove teče promjena tjelesne temperature u rasponu od 1 dana do 1,5 ° C, bez smanjenja na normalne vrijednosti. Ova vrsta javlja kada temperaturu zaraznih bolesti;
• atipičnu teče bez uzorke koji se najčešće pojavljuje u banalnih virusnih infekcija;
• napornog, naznačen time, dnevna opseg temperatura tijela veći od 3 ° C U isto vrijeme postoji brzi porast tjelesne temperature i smanjuje svoju razorena. Te epizode mogu se ponoviti 2-3 puta na dan. Karakteristika septičkih uvjetima;
• isprekidani očituje naizmjenično visok tijekom dana i normalne tjelesne temperature. normalizacija temperature može odvijati bilo ujutro ili navečer. U potonjem slučaju govorimo o inverzije. Ova vrsta je karakteristična za gnojnog infekcije, kao i za sistemske varijante immunopathological bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, itd);
• povratna naznačen alternacija febrilne konvulzije unutar 2-7 dana, sa periodima normalne tjelesne temperature, nastavlja 1-2 dana. Ova vrsta karakteristične za malarije periodičke bolesti i poremećaja immunopathological.

U većini slučajeva u praksi, jer povećanje tjelesne temperature može biti uspostavljen u prvim danima djetetova bolesti. Ako groznica traje najmanje 7 dana, a razlog nije jasno, onda možemo govoriti o groznici nepoznatog podrijetla (LDL). Ova dijagnoza je prikladna jedino u slučajevima dokumentiranih potvrdio fervescence (mogućnost simulacije i pogoršanje), čiji uzrok nije postavljen kao rezultat rutinskog testiranja. U tom slučaju, temperatura ne bi trebala biti popraćena jasno izraženim lokalnim simptomima, tj groznica trebao biti jedini ili gotovo jedini simptom.

Uzroci groznica u djece

Uzroci groznica se razlikuju ovisno o tome da li je akutna (<7 дней) или хронической (>7 дней). Реакция на жаропонижающие и высота температуры не имеют прямой связи с этиологией заболевания или его серьезностью.

akutan. Većina akutnih groznice u dojenčadi i male djece zbog infekcije. Najčešći:

• SARS ili gastrointestinalne infekcije (najčešći uzrok);
• Neke bakterijske infekcije.

Ipak, potencijalni uzroci variraju ovisno o dobi djeteta. Novorođenčadi (bebe <28 дней) и маленькие дети имеют ослабленную иммунную защиту и, следовательно, подвержены большему риску инфекций, в том числе перинатальных. Общие перинатальные инфекции включают вызванные стрептококками группы В, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, и вирусом простого герпеса- эти организмы могут вызывать бактериемию, пневмонию, менингит или сепсис.

Djeca s groznicom u dobi od 3 godine posebno su u opasnosti od okultno bacteremia (patogenih bakterija u krvi, ali bez žarišnih simptoma ili znakova). Najčešći uzročnici bakterijemije skrivenog - Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae-, cijepljenja protiv oba patogena su sada široko rasprostranjena u Europi i Sjedinjenim Državama, što okultno bacteremia rjeđi.

Rijetke neinfektivnih uzroci uključuju akutnu groznica, toplinski udar i unos toksičnih tvari (npr lijekova s ​​djelovanjem antikolinergičnog). Neka cjepiva mogu izazvati groznicu za nekoliko dana (s pertusis cijepljenja), pa čak i 1 ili 2 tjedna (npr ospice) nakon primjene. Ova groznica obično traje od nekoliko sati do jednog dana. dobivanje zuba ne uzrokuje groznicu.

kroničan. Kronični temperatura podrazumijeva različite mogućih uzroka, uključujući autoimune bolesti, vaskularne bolesti kolagena (npr juvenilni reumatoidni artritis, upalnu bolest crijeva), rak (tj, leukemije, limfoma) i kroničnih infekcija (npr osteomijelitis, tuberkuloze). Osim toga, postoji svibanj biti spontana i groznica slučajevi s nepoznate etiologije.

Najčešći uzroci su:

• benigni infektivnih uzroka (dugo virusnih bolesti, ponavljajući bolesti).

Kolagen vaskularne bolesti, autoimune bolesti i raka su puno rjeđi.

Najčešći uzroci LDL

• Bakterijske infekcije. Lokalni: sinusitis, mastoiditis, pijelonefritis, lokalni apscesa u bubrega, osteomijelitis, čir jetre (perirenal čir Generalizirani :. sepsa, bakterijskom endokarditisu, bruceloza, salmoneloze, tuberkuloza.
• Virusne infekcije. Infektivna mononukleoza, generalizirani citomegalovirus, herpes.
• Parazitnih infekcija. Toksoplazmoza i malarija.
• Immunopathological i imunoloških bolesti, vjerojatno neoplazije procesi. Reuma, reumatoidni artritis, poliartritis nodosa, dermatomiozitis, sistemski eritematozni lupus, Crohnova bolest. Hodgkinova bolest, leukemija, limfom.
• Ostalo. Thyrotoxicosis, termoregulacija, simulacija.

 Najčešći uzroci LDL u prvoj godini života

• Generalizirana infekcija.
• Sepsa i septički uvjetima.
• Lokalizirana infekcija s tendencijom septičku toka.
• Pijelonefritis, upala pluća.
• Poremećaja termoregulacije.
• Prolazna low-grade groznica.

groznica dijagnoza u djece

priča. Povijest treba napomenuti stupanj i trajanje groznice, mjerne metode, ali i dozu i učestalost antipiretici prijem (ako je prihvaćena). Važne popratnih simptoma koji upućuju ozbiljne bolesti uključuju slab apetit, razdražljivost, letargiju i promjene u žalosna (primjerice, trajanje, prirodi). Vezani simptomi koji mogu ukazati na uzrok, uključuju povraćanje, proljev (uključujući krv ili sluz), kašalj, otežano disanje, sudjelovanje udovima i zglobovima i bogat i smrdljivoj urina. Povijest prima lijekove treba pregledati radi znakova droga groznica.

Čimbenici predispoziciju za razvoj infekcije identificiran. Kod dojenčadi, ovi faktori ranijoj kasni ruptura membrana, majčinske groznicu i pozitivne prenatalna ispitivanja (obično u streptokokne infekcije grupe B, infekcije citomegalovirusom ili spolno prenosivih bolesti). Za sva djeca, predisponirajući čimbenici uključuju nedavne kontakt s infekcijom (uključujući u obitelji i skrbnika), dugotrajna primjena medicinskih uređaja (primjerice, kateteri, ventriculoperitoneal sporedne), nedavne operacije, putovanja i izloženosti okoliša (npr, krpelja, komaraca , mačke, stoka).

Pregled sustava treba napomenuti simptome koji upućuju na moguće uzroke, uključujući i curenje iz nosa, i zagušenja (virusna infekcija gornjih dišnih puteva), glavobolja (upala sinusa, Lyme bolest, meningitis), bol u uhu ili buđenje tijekom noći sa simptomima nelagode (otitis media), kašalj ili dispneja (pneumonija, bronhiolitis), abdominalna bol (upala pluća, gastroenteritisa, infekcije mokraćnog trakta, trbuhu apsces), bol u leđima (pijelonefritis), kao i oticanje zglobova u povijesti bolesti Lyme (, osteomijelitisa). Otkriti prisutnost ponovljenih infekcija (imunodeficijencije) ili simptoma koji upućuju na kroničnih bolesti, kao što je slaba dobitak ili gubitak težine (tuberkuloze, raka). Neki od simptoma mogu pomoći preusmjeriti na procjenu ne-infektivnih uzroka, što uključuje lupanje srca, znojenje i topline (netolerancije hipertiroidizmatično), rekurentne ili cikličke simptome (reumatoidni, upalnih bolesti i nasljedne).

Povijest bolesti. Treba primijetiti prenijeti groznica ili infekcija i poznatih uvjeta koji predisponiraju do razvoja infekcije (npr prirođene bolesti srca, anemija srpastih stanica, rak imunodeficijencije). Prepoznajte obiteljska povijest autoimunih bolesti, nasljedne ili drugim državama (npr obiteljska distonija, mediteranska groznica). povijest cijepljenja smatra se identificirati pacijente na rizik od razvoja infekcija koje se mogu spriječiti cijepljenjem.

sistematski pregled. Otkrij vitalne znakove, odbacujući varijacije u stopi temperature i disanje. U potrazi bolesnu djecu mora se mjeriti krvni tlak. Da biste dobili točne vrijednosti temperature koja se mjeri rektalno. Svako dijete s kašalj, dispneju ili tahipneja potrebno puls oximetry.

Sveukupni izgled djeteta i njegova reakcija na anketu su važni pokazatelji. Dijete s groznicom, što je previše popustljiv ili spor, inspirira više briga nego odbiti komunicirati. Ipak razdražljivost djeteta ili djeteta koje nije u stanju smiriti, također od važnosti. Dijete s groznicom koja ne izgleda dobro, pogotovo kad temperatura padne, od velike je važnosti i zahtijeva detaljnu procjenu i kontinuirano praćenje. Međutim, djeca koja osjećaju udobnije nakon antipiretik terapije, ne uvijek imati benigni poremećaj.

Na pregledu otkriva znakove uzrok poremećaja.

znakovi upozorenja. Sljedeći podaci su od posebne važnosti:

• Starost manje od 1 mjeseca;
• pospanost, apatija ili toksični manifestacija;
• respiratorne insuficijencije;
• petechiae ili purpura;
• pustoš.

tumačenje rezultata. Iako teške bolesti nije uvijek uzrokovana visokom temperaturom i mnogim slučajevima teške groznice su rezultat samo-ograničavanje virusnih infekcija, temperature >39 ° C u djece do 3 godine ukazuje na veći rizik od latentne bacteremia.

Akutni groznica u većini slučajeva je zarazna prirode, po mogućnosti virus. Povijest uzimanje i ispitivanje su prikladni pristupi za dijagnostiku u starije djece, koji su za ostatak znakova zdrave, nemaju toksične učinke. Tipično, virusna bolest dišnog sustava (nedavni kontakt s pacijentima, curenje iz nosa, kašalj ili teško disanje) ili gastrointestinalnim (kontakt s pacijenta, proljeva i povraćanja). Ostali rezultati također ukazuju na specifične uzroke.

Međutim, u djece mlađe od 36 mjeseci mogućnost skrivenog bacteremia, a nerijetko i odsutnost žarišnih simptoma u dojenčadi i male djece s teškim bakterijskim infekcijama zahtijeva drugačiji pristup. Procjena ovisi o dobnoj skupini. Prihvaćeni kategorije: novorođenče (<28 дней), маленькие младенцы (1-3 мес) и младенцы более старшего возраста (3-36 мес). Независимо от клинических данных новорожденные с лихорадкой требуют немедленной госпитализации и исследования для исключения опасных инфекций. Маленькие младенцы могут нуждаться в госпитализации в зависимости от результатов лабораторного скрининга и, вероятно, будут взяты под дальнейшее наблюдение.

Kronična groznica može biti uzrokovan raznim razlozima. Ipak, neki znakovi ukazuju na prisutnost određenih bolesti: kroničnih erythema migrans, povremena oticanje zglobova i bol u vratu - bolest Layma- intermipiruyuschie glavobolje s curenje ili začepljen nos - sinusitis, gubitak težine, visok rizik od dodira s izvorom infekcije i noćno znojenje - tuberkulez- mršavljenja ili poteškoće sa svojim skupom, lupanje srca i znojenje - gipertireoz- gubitak težine, gubitak apetita i noćno znojenje -rak. Određena stanja (npr granulomatoza bolesti) može se manifestira simptomima nespecifične i imaju povijest sadrži opetovane infekcije (npr, upala pluća, infekcije kože, apscesi, sepsa).

testiranje. Ispitivanje ovisi o tijeku groznica, akutni ili kronični.

Kod akutne groznice, zarazne uzroci smjer ispitivanja ovisi o dobi djeteta.

Sva djeca s groznicom u dobi od 3 mjeseca je potrebno računati diferencijaciju leukocita, pod mikroskopom, krvne kulture, analizu i kulturu mokraće (urina dobiven katetera, a ne u otvorenoj posudi). Lumbalna punkcija je obavezno za djecu do 28 days- stručnog mišljenja o potrebi za studij u djece u dobi od 29 dana do 2 mjeseca apart. Rendgenski pregled prsnog koša, stolica mrlja na prisutnost leukocita i akutne faze klijanje stolica ispitivanje (na primjer, brzina sedimentacije eritrocita, određivanje C-aktivni protein D) provodi se, ovisno o simptomima i stupnju sumnje.

Djeca s groznicom u dobi od 3-36 mjeseci, dobro izgleda i koji može zatvoriti promatranje bez provođenja laboratorijska istraživanja je potrebno. Ako dijete ima simptome ili znakove specifične infekcije, liječnici moraju dodijeliti odgovarajuće testove (npr prsima X-zraka u prisustvu hipoksemije, dispneja ili hripov- analize i urinokulture u otkrivanju smrdljivi mochi- lumbalna punkcija kad abnormalno ponašanje ili meningism). Ako dijete izgleda bolesno ili ima temperaturu >39 ° C, ali nema lokalizaciju znakove, analize krvi i kultura i mokraće treba tretirati isto kao i lumbalne punkcije.

Za djecu stariju od 36 mjeseci smjeru ispitivanja na groznice bi trebao ovisiti o povijesti i ekspertizy- screening kulture u krvi i brojenje bijelih krvnih stanica nisu prikazani.

Kronične groznice smjeru ispitivanja neinfektivnih uzroci treba ovisiti o povijesti, fizikalnog pregleda i sumnjivih poremećaja (npr određivanje štitnjače stimulirajući hormon [TSH) i tirozin [T4] za sumnja tireotoksikoz- detekciju antinuklearna antitijela i rezus sumnja juvenilnog idiopatskog artritisa ).

Djeca bez žarišnih simptoma potrebno je provesti početne testove probira, uklj.:

• kompletna krvna slika s diferencijalnim analize i urinokulture;
• ESR (C-reaktivni protein se također uzima u obzir, iako je jedan od tih pokazatelja ne mora poželjno drugog);
• Mantoux test za probir za tuberkulozu.

Povišen ESR pokazuje upalu (infekcije, tuberkuloza, autoimune bolesti, raka), te daljnje ispitivanje može se provesti. Ako je broj bijelih krvnih stanica u normalnom, sporo infekcije manje veroyatna- ali ako se sumnja na infekciju na temelju kliničkih podataka, može se provesti serološko testiranje na moguće uzroke (npr, Lyme bolest, mačka ispočetka bolesti, mononukleoza, citomegalovirus), kao i krvne kulture. Slika studije mogu biti korisni u otkrivanju tumora, nakupine gnoja i osteomijelitis. vrsta testa se određuje prema vašim specifičnim potrebama. Na primjer glava CT se koristi za dijagnosticiranje CT i MRI sinusitov- koristi za identifikaciju tumora i metastaza, skeniranje kosti - detektirati osteomijelitisa.

Koštane srži usisavati se može provesti za otkrivanje raka, kao što je leukemija.

Značajke pregled djece s ANP

Potvrda LDL. Termometar u našoj zemlji tradicionalno provodi u aksilarne regije gdje se temperatura bi trebala biti manja od 0,6 ° C, a ne više od 1 ° C niža od rektalnog. Razlika između lijeve i desne aksile ne smije biti veća od 0,3 ° C Povećana tjelesna temperatura se smatra dokumentirano ako je mjerenje bila medicinski radnik.
Anamneza. Pronalaženje duljine i prirodu, postaviti vezu s prethodnim miokardijalnih bolesti ili primjene lijeka. Važno je utvrditi da li su roditelji ili tjelesna temperatura izmjerena je samostalno dijete bez nadzora odrasle osobe.

Analizirajte podatke istraživanja, uključujući rezultate Mantoux test u posljednjih godinu dana. Saznajte činjenice o kontaktu sa životinjama (toksoplazmoza, toxocariasis, bruceloze). Procjenu učinkovitosti prethodno korištenih antipiretici, njihova učinkovitost je karakterističan za upalnu bolest i prisutna u poremećaja termoregulacije. Učinkovitost prethodno korištenih antibiotika favorizira bakterijskog podrijetla L.

Objektivan pregled. Pažljivo pregled svih organa i sustava.

Metode laboratorijskih ispitivanja. probir:

• CBC;
• urina. Imajte na umu da mikroskopsku hematurija i microproteinuria može biti uzrokovan nije bolest, ali najviše groznice;
• biokemijske pretrage: ACT, sijalne kiseline, C-reaktivnog proteina, fibrinogen, ukupni protein, proteinogramma.

Ako su rezultati dobiveni analizom ne odstupa od referentne Toplomjeri provodi u tri sata, nakon čega slijedi aspirina test: provodi se u aksilarne termometriju svaka 3 sata tijekom dana s paralelnog brojanja impulsa. Kada povreda termoregulacijskih tolerancija povišena tjelesna temperatura je zadovoljavajuća za vrijeme spavanja uvijek normalne tjelesne temperature, nema preklapanja između tjelesne temperature i vrijednosti pulsa.

U prisutnosti upale u procesu tijelo groznica utječe na zdravstveno stanje pacijenta tijekom spavanja često potraje i više znamenaka tjelesna temperatura odgovara višoj pulsa, i obrnuto, tj postoji paralelizam. Drugog dana propisane aspirina dnevnoj stopi od 0,2 g po godini života, dijeli dozu 3-4 sati ..- paralelno nastaviti termometri, puls brojanje nije potrebna.

Kad nije uočen termoregulacijskih disfunkcija potpuna ili čak djelomična antipiretik učinak, dok je u upalnom bilješku procesa antipirichesky izrazit učinak aspirina. Da biste isključili podudarnost sebe i tjelesne temperature normalizacije učinak aspirina, termometrom nastavljeno dana nakon prekida aspirina. Ako Toplomjeri podaci svjedoče u korist termoregulacijski disfunkcije, zgodno je ultrazvuk mozga i uklanjanje EEG s naknadnim konzultantske neurologa.

Ako se ovi pokazatelji pokazuju znakove upale, hospitalizacije u dijagnostičkom objektu. Ako ne možete proširiti ispit prijemni:

• kultura urina na floru;
• Kultura krvi na floru;
• tuberkulin;
• Ultrazvuk zdjelice, trbuha, retroperitoneum, srca
• X-zraka u prsima, sinusima, dugih kostiju;
• serološka ispitivanja i testove za identifikaciju patogene za identifikaciju (3-hemolitičke Streptococcus, salmonele, jer yersiniosis, virusnog hepatitisa, infektivne mononukleoze, infekcije citomegalovirusom, bruceloze toksoplazmoza, toxocariasis, malarije Prema iskazu. - studije koštane srži, cerebrospinalna tekućina, biopsija tkiva. Ako sumnjate da određeni patologija prikladni stručnjaci konzultacija: ENT, zarazne bolesti, tuberkuloza specijalistički, nefrolog, kardiolog, pulmolog, hematolog, neurolog, onkolog.

Dugotrajno groznica u djeteta s nepoznatom dijagnoze obično zabrinjava roditelje, tako da se u većini slučajeva to je poželjno da se hospitalizirati dijete ili ga poslati na dijagnostički centar.

Liječenje groznice kod djece

Liječenje je usmjereno na osnovnim poremećajem.

Groznica je zdrava u drugim aspektima, dijete ne mora nužno zahtijevaju liječenje. Iako antipiretik može pružiti udoban stanje, to ne mijenja tijek infekcije. U stvari, groznica je bitan dio upalnog odgovora na infekciju i mogu pomoći djetetu u borbi. Ipak antipiretici se koriste najčešće za ublažavanje nelagode i smanjiti fiziološki stres u djece s kardio-plućni, neurološki poremećaji ili febrilne konvulzije u povijesti.
Antipiretik lijekovi koji se najčešće koriste su:

• acetaminofen,
• ibuprofen.

Acetaminofen općenito je poželjna jer Ibuprofen smanjuje zaštitni učinak prostaglandina u želucu, a ako se koristi dulje vrijeme, može dovesti do gastritisa. Upotreba jednog antipiretik istovremeno je poželjno, ali neki kliničari 2 Alternativna priprava za liječenje visoke temperature (na primjer, acetaminofen do 6 sati, 6 sati i 12 i ibuprofena u 9 sati, 3 sati i 9). Ovaj pristup se ne preporučuje, jer su skrbnici zbunjen i slučajno prelazi preporučenu dnevnu dozu. Aspirin treba izbjegavati, jer to povećava rizik od Reye sindrom u prisutnosti određenih virusnih bolesti kao što su gripa i vodenih kozica.

pristupi Non-lijek za groznicu uključuje stavljanje djeteta u toplom ili hladnom kupelji, primjenjujući hladne obloge i svlačenje dijete. Kvalificirano osoblje moraju biti upozoreni da se ne koristi u hladnoj vodenoj kupelji, što je nezgodno i uzrokuje drhtanje, može paradoksalno podići tjelesnu temperaturu. Dokle god je temperatura vode je malo hladnija od temperature djeteta, kupka pruža privremeno olakšanje.

Što treba izbjegavati. Rubdown tijelo s izopropil alkoholom jako obeshrabreni, jer alkohol može apsorbirati kroz kožu i izazvati trovanje. Postoji mnogo narodnih lijekova u rasponu od bezopasno (na primjer, krumpir ili luk staviti u čarape) u nemir (npr, grebanje i limenke kože novčić formulacija).