Hipertenzija u djece, simptomi, uzroci, liječenje

N. Trachtman (1997) nudi taktički izdvojiti dvije razine hipertenzije (pogledajte u nastavku.): Od 95-og do 99-og percentila starosti (ne zahtijeva hitno liječenje, samo na rasporedu ispita). Do antihipertenzivni lijekovi također treba koristiti kad god se pojave simptomi djeci prijeti: glavobolja, povraćanje, dezorijentacija.

primarna hipertenzija (Idiopatska ili essencialnaya) kombinira heterogena skupina bolesti. Obiteljska anamneza često postoje naznake hipertenzije. Ovo često manifestacija vaskularne distonija hipertenzivne tipa ili početka simptoma hipertenzije.

Klinička slika. Dominiraju pritužbi neurotične karaktera: otežano disanje, razdražljivost, psiho-emocionalna nestabilnost, slabost, vrtoglavica. U povijesti -. Nepovoljno prenatalno razdoblje, opstruirao rad, konflikti, stres i drugi kvar organski srce nije otkriven. Djeca s povišenim krvnim tlakom mogu biti hipertenzivna kriza, često u pubertet, što je izazvalo tjelesnu i živčani i mentalni pritisak i stres. Prema rezultatima elektrokardiogram (EKG): većina bolesnika s primarnom hipertenzijom ne mijenja, neki od njih pokazuju sinusnu tahikardiju, povećana lijeve klijetke električnu aktivnost. Elektroencefalogram (EEG) - a-tipične promjene ritma - od desynchronization u velikoj depresiji.
liječenje. S vazodilatator lijekovi smanjuju razinu arterijskog tlaka:

srednji arterijski tlak = + 1/3 dijastolički tlak (BP sistolički - dijastolički BP).

Dodjeljivanje minimalna doza (adrenoblokatorov - ana-prilin - blokatore kalcijevih kanala - 0,5 mg / (kg • d): verapamil - 1-3 mg / (kg • dan), nifedipin - od 0.75-1, 5 mg / (kg • d) -: inhibitori ACE Captopril - na 0.15-0.3 mg / kg (dan) • enalapril - na 0,1-0,5 mg / (kg • d) - diuretici znači: furosemid - 1-3 mg / (kg • dan), hidroklorotiazid - 2 mg / (kg • dan).
U hitnim slučajevima, tipično u srednjim oblika hipertonije, daje ganglioplegic: pentamin (djeca do 1 godine - 2 mg / kg, od 1 do 3 godine godine - 1 mg / kg) benzogeksony (djeca do 1 godine - 1- 2 mg / kg, od 1 do 3 godine godine - 0,5-1 mg / kg) - periferni vazodilatatori: 0,01% nitroglicerina otopina intravenski drip 0,025-0,1 mg / (kg • min), natrijev nitroprusid - intravenozni drip 0,3-3 mg / (kg • min), hidralazina - IV 0,4-0,8 mg / kg, minoksidil do 12 godina - 0,25-1 mg / kg (dan •) iznad 12 godina - 5-30 mg / dan. Dodijeliti klonidin (klonidin) - unutar 3-5 mg / kg 3-4 puta dnevno, Dibazolum - 1 mg / godina po život Adelphanum, trirezid et al.

Video: Hipertenzija je izlječiva - hipertenzija u djece

Sekundarne hipertenzije simptomatsko razvoj bolesti srca, bubrega, endokrine žlijezde i može biti veći sistolički (160 / 130-200 / 140 mm Hg. v.).
Najčešći uzrok za sekundarne hipertenzije bubrega su vaskularne malformacije bubrega (renovaskularna hipertenzija) i kongenitalne anomalije (hipoplazije i policističnih bolesti bubrega, reverzibilna vezikorenalny refluks). Bolest je moguće Wilmsov tumor, ozljede bubrega.
Klinička slika. Pacijenti zabrinuti jake glavobolje, golovokruzheniya- uočeni porast krvnog tlaka, osobito dijastolički (> 100-110 mm Hg. v.). U fundusu - oštar arterijsko ospazm i neyroretinopatiya. U krvi - hipokalemija, hiponatrijemija, alkalosis. Prema ehografija rezultata - redukcija bubrega lezija na strani renalnih arterija, ekspanzija pyelocaliceal System pri intravenskom urografijom - smanjenje veličine (duljine) jednog bubrega, polaganim otpuštanjem i prekomjernog nakupljanja kontrasta u bubrezima manje, od uvijati smanjivanje jednog ili oba uretera „simptom uzuratsii uretera „zbog kolaterala protoka krvi izražena. Kada renografii otkriti jednostrano oštećenje bubrežne arterije. Bubrežni angiografija potvrđuje priroda i opseg oštećenja bubrežne arterije, aorte i njezinih grana.
liječenje. Smanjenje krvnog tlaka treba biti mutna, ne postigne „normalne vrijednosti” (smanjiti dovoljno da se 150/80 do 160/90 mmHg. V.), obzirom da to smanjuje perfuzija srca, mozga i bubrega. Dodijeliti diuretici: furosemid - 2-3 mg / (kg • dan) Uregei - 2 mg / (kg • dan) veroshpiron - na 1,5-3 mg / kg (dan) •. Diuretici pojačavaju djelovanje gotovo svih drugih antihipertenziva, koje se koriste u malignim arterijske hipertenzije: klonidin, dopegita, -adrenoblocker kombinaciji s diuretičkim i periferne vazodilatacije-latatorom. To pokazuje kirurški konzultacije.

Sekundarna hipertenzija s bubrežnim parenhima bolesti. Maligna hipertenzija je češća u djece s kroničnom glomerulonefritisa, kronični pijelonefritis sa ili bez urođenih anomalija njih.
Klinička slika. Postoji svibanj biti glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje. Pijelonefritis - poremećaji dizuricheskie, groznica, glomerulonefritis izražen edem, povišen krvni tlak značajno. Dijagnoza parenhima bubrežnih bolesti podešena zasnovano na sindroma kliničkih manifestacija mjehura (proteinurijom, hematuria, leucocyturia et al.). Mnoga djeca s renalna hipertenzija smanjili koncentraciju bubrežne funkcije, glomerularne filtracije, povećana uree u krvi i kreatinina u krvi. U dijagnostici pijelonefritis pomoći intravenskom urografijom, radionuklid renografiya, ultrazvuka.
liječenje. Dodijeliti diuretici: Lasix 1-3 mg / (kg • dan), hidroklorotiazid - 1 mg / (kg • d) - ACE inhibitori: kaptopril - na 0,1-0,3 mg / kg (dan) • enalapril u dozi od 0,1-0,5 mg / (kg • d) - (3-blokatori: propranolol - 1-3 mg / (kg • dan), metopren-lol - na 0.5-2 mg / ( • kg dnevno) dopegit - 10 mg / (kg • dan).

Hipertenzija sekundarni endokrini. Pojava primarne hiperaldosteronizma vodećih ulogu pripada adenom izlučivanja adrenalnog korteksa zona glomerulosa prevelike količine aldosterona, što je rezultiralo hipokalijemijom, redukcija plazme renina i izlučivanje aldosterona povećava.
Klinička slika. Karakterizira jaka glavobolja, slabost mišića, povećanu sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, hipertenzivne krize su moguće, grčevi, poliurija, nokturije, smanjena koncentracija bubrega. Relativna gustoća urina je obično u rasponu od 1005-1010. ECG - znakovi hipo-kalij (smanjena S-T interval produljenje Q-T, T-negativne valovi).
liječenje. Primijenjeni kompetitivni antagonisti spironolakto novi (do 100-200 mg / dan), koji štedi kalij lijek „amilorida” (5-20 mg / dan). Prikazuje operaciju (uklanjanje tumora).

Hipertenzija u Cushing bolest. Razvoj Cushing bolest uzrokovana lezijama hipotalamus, nakon čega hiperfunkcije adenohipofizi i adrenokortikoidnih hiperplazije koja je pratila endogene hiperkortizolizmom. Hipertenzija javlja kao posljedica prekomjerna hipotalamusu Corte kotropin oslobađaju hormon koji stimulira proizvodnju adrenokortikotropnog hormona (ACTH), hipofize, što dovodi do bilateralnog adrenalne hiperplazije i povećanog stvaranja kortizol. To povećava koncentracije hormona angiotenzina II u krvnoj plazmi.
Klinička slika. Karakterizira jaka glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, značajan porast krvnog tlaka, tjelesne težine, nepravilnim masnih naslaga (uglavnom u trbuhu, ruke, bedra, lice). Otkriti hiperglikemije, dislipidemije, hipokalijemiju, policitemijom.
liječenje. Dodijeliti diuretici: furosemid - 1-3 mg / kg (dan) • Uregei - 2 mg / (kg • dan) veroshpiron - na 1,5-3 mg / (kg • d) - | 3-blokatora : propranolol - na 0,5-3 mg / kg (dan) • metoprolol - na 0.5-2 mg / (kg • dan).

Video: Hipertenzija je izlječiva - intrakranijalni hipertenzija u djece

Hipertenzija u feokromocitoma. Feokromocitoma - tumor. Povećane razine u krvi katekolamina u feokromocitoma stimulira izlučivanje renina i aldosterona, što je važan čimbenik u nastanku hipertenzije. Kada pheochromocytoma primijetio rano lezije arteriola ud, probavni sustav, pluća, izražena oštećenja fundusa na mrežnice krvarenje.
Klinička slika. Napomena glavobolje, gubitak tjelesne težine, retinopatija, neurološki simptomi, bol se često u trbuhu, mučnina, povraćanje. Kada kateholamina krize povećan krvni tlak (200 / 130-250 / 150 mm Hg.). - gledati tahikardija, srčane aritmije i koronarnih cirkulaciju, bol u prsima, promjene vida i sluha, žeđ, mokrenje. Za dijagnozu feokromocitoma sadržaja određuje kateholamine i njihovih metabolita u krvi i mokraći, ponašanje rendgenskog pregleda, ultrazvuka nadbubrežna pod retropnevmoperitoneuma ili angiografije.
liječenje. Dodjeljivanje - i adrenoblokatory ali -adrenoblokato-ry (inderal, obzidan i dr.) Ne preporučuje se za korištenje bez prethodnog
adrenoblokatorov davanje (fentolamin - 25 mg po - 3-4 puta na dan), što je povećanje tonusaa adrenergičkih receptora koji se javlja kada je to opće vazokonstrikciju razvojem akutnog zatajenja lijevog ventrikula. Prikazuje rad - za brisanje feokromocitoma.

Kardiovaskularni Hipertenzija (hemodinamski) promatrati u srčanim bolestima zbog malformacije (aorte coarctation), ili u vezi sa značajkama hemodinamike (promjena minutnog volumena srca, ukupna rerifericheskoe otpor). Dakle, u slučaju nedostatnosti aorte povećava ventila i ubrzava izbacivanje krvi u aortu, a time i povećanje krvnog tlaka. Kada završi i dugotrajno atrioventrikularni blok razvoj hipertenzije zbog produljenja dijastole, povećava protok krvi u srce, povećava udarni volumen na bradikardije.
Klinička slika. Pacijenti zabrinuti otežano disanje, lupanje srca. Pojavljuju cijanozu, edem, jetre povećava. Srce granice proširene, zvukovi prigušeni. Tahikardija, aritmija, sistolički šum, povišen krvni tlak.
liječenje. Staviti pacijenta s glavom povišen. Dodjeljivanje (3-blokatori: propranolol - 0.5 mg / (kg • d) - blokatori kalcijevih kanala: veropamil - - 1-3 mg / (kg • dan), nifedipin - 0,75-1,5 mg od / (kg • d) - angiotenzin-konvertirajućeg enzima: kaptopril u dozi od 0.15-0.3 mg / kg (dan) • enalapril - na 0,1-0,5 mg / (kg • d) - diuretici znači: furosemid - 1-3 mg / (kg • dan), hidroklorotiazid - 2 mg / (kg • dan).

Video: vnutrecherepnoe tlaka, tlak simptomi, liječenje tlaka. ICP u djece [tlaka Znakovi]