Prva pomoć za ugrizi Hymenoptera

Normalna reakcija na Hymenoptera ubode je pojava boli, crvenilom i upaliti malu oteklinu na mjestu uboda, obično slijedi pojava svraba.

To je značajan i dugotrajan oticanje tkiva u susjedstvu na mjestu uboda. Iako sustavne znakovi i simptomi nisu prisutni, teška lokalna reakcija može uključivati ​​jedan ili više susjednih zglobova. Jačina reakcije ovisi o lokalnoj žeže lokalizacije. Lokalna reakcija u usnoj šupljini ili grlo može uzrokovati opstrukcije dišnih putova. Gristi blizu oka ili vjeđa može dovesti do razvoja prednje kapsularni katarakt, iris atrofija ili apscesa leće, te perforacije očne jabučice, glaukoma ili poremećaj refrakcije.

Kada lokalne reakcije naknadno postati izraženiji, vjerojatnost budućih sustavnih reakcija je prilično visoka, osobito u slučaju pozitivnih kožnih testova.

Toksična reakcija treba smatrati organizmom koji se pojavljuje kao odgovor na 10 (ili više) ubode. Iako simptomi nalik uočene sustavne reakcije, obično imaju veću učestalost gastrointestinalnih poremećaja. Glavni simptomi uključuju povraćanje, proljev, blagu vrtoglavicu i nesvjesticu. Postoji svibanj također biti glavobolja, groznica, drhtanje, grčevi mišića, oteklina, a ponekad i napadaje. Osip, i bronhospazam su odsutni. Simptomi se obično splasne u roku od 48 sati. Smatra se da je toksični učinci su odgovor na ne-antigena svojstva Hymenoptera otrovom.

Generalizirani sustavna reakcija kao odgovor na jedan ili više ubode u rasponu od umjerene do fatalnoy- smrt može dogoditi u roku od nekoliko minuta. Smatra se da je kraći interval između pojavljivanja simptoma i uboda, težih reakcije. Početni simptomi obično uključuju svrbež kapke, lice edem, generalizirani urtikariju i suhi kašalj.

Simptomatologije mogu brzo povećati, postoji ograničenje dišnih pokreta prsima i (ili) grč grkljan, teško disanje, dispneja, cijanoza, grčevi bolovi u trbuhu, proljev, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, trnci i groznica, grkljana stridor, šok, gubitak svijesti, raspodjela krvi obojenog površan ispljuvak, prisilno mokrenje i defekacija. Ova reakcija može biti pogubno za pola sata, ponekad 10-15 minuta, ili (rijetko) kroz 3-5 min.

Početni umjereni simptomi mogu brzo napredovati do anafilaktičkog šoka. Osim toga, što je rezultiralo teškim simptomi mogu biti slojevita na izvorniku, tako da liječnik gotovo od samog početka suočavaju s kliničkim manifestacijama respiratorne insuficijencije i (ili) za kardiovaskularnog kolapsa.

To pokazuje simptome nalik bolesti u serumu, - groznica, slabost, glavobolja, urtikarijski osip, limfadenopatija i artritis koji se javljaju 10-14 dana nakon ugriza. pacijent je često već zaboravio na incident, zbunjen na iznenadne pojave simptoma.

Ponekad unos Hymenoptera otrovom očite neurološke, kardiovaskularne i uroloških simptome s pojavom simptoma encefalopatija, neuritis, vaskulitis i nephrosis. Slučaj Guillain-Barre sindrom, kao posljedica mogućeg Hymenoptera uboda. Još neobična panike Reakcija se javljaju nakon uboda i uz semiunconscious stanje, znojenje i lupanje srca.

Generalizirani sistemska reakcija Hymenoptera otrov je posredovan IgE. Predmet alergični pčelinjem otrovu razvija se normalno povećava IgE antitijela koja se pridaju stanica mastocita i bazofila. To povećava osjetljivost pojedinca, tako da se kasnije ubod može izazvati interakcije antigena i antitijela, pri čemu se objavio farmakološki aktivne medijatora: histamin, sporo reakciju supstance anafilaksije (SRS-A), koji je sulfatna kompleks efirom- eozinofilima hemotaksičnih faktora anafilaksije (EHF- A). To su posrednici koji zapravo uzrokuju oštećenje tkiva i sustavne simptome.

Farmakološki učinak histamina su vazodilatacije, edem, urtikariju ili intimi krvnih žila, te povećanje ili smanjenje brzine disanja, krvni pritisak, povraćanje i tenesmus. Smatra se da je histamin je odgovoran za simptome bronhospazma u sustavne reakcije. Nadalje, SRS-A se očekuje bronhijalnih glatkih mišića constrictor i može pojačati učinke histamina. Osim toga, povećava proizvodnju eozinofila u alergijske reakcije. ECF-a bi se smanjila SRS-A i histamina aktivnost i zato su odgovorni za ublažavanje sustavnu reakciju. Čimbenici koji aktiviraju trombocite može promicati reakcije tijekom agregacije i degranulacije.

Uloga bradikinina oslobađa u reakcijski sustav je nejasno, iako je poznato da je odgovor tijela može se smanjiti glatkih mišića dišnih putova i povećati propusnost vena.

Elektroforeza, kromatografija i frakcioniranja metode nedavno su proširili znanja o kemijskim i imunoloških svojstava Hymenoptera otrovom. Otrov insekata razlikuju u sastavu. U medu pčelinjem otrovu sadrži histamin, s ose - histamin i serotonin imaju stršljene - histamin, serotonin i acetilkolin. Farmakološki aktivni amini u otrovu - je histamin, serotonin, acetilkolin, epinefrin, norepinefrin i dopamin. Melittina i Apamin odnose na polipeptida i fosfolipaze i antibiotik, enzimi su ključni.

Pet glavnih alergena iz otrova pčela - fosfolipaza, antibiotik, Melittina, fosfatazna kiselina i difenilpiralin (alergen). Postoji kontradikcija, budući da je glavni alergen fosfolipaza je ili A ili hijaluronidazom.

Yad drugi Hymenoptera u nekim aspektima drugačiji od pčelinjeg otrova. Osa otrov sadrži histamin, 5-hidroksitriptamin, i budući da kinine stršljene otrova, osim tih frakcija - acetilkolina. Kao što je navedeno Reisman (1979), to alergična specifičnost sastoji u činjenici da pčele pripadaju obitelji cvjetari, dok ose, bumbari i ose žuta - za obitelj Vespoidea. Zajednički antigen je prisutan u tijelu ose i pčele, ali to nije uobičajena u odnosu na njihove otrove. Cross-reakcija, očito, je izraženije u ose i žuta osy- uključuje ukupno tijelo antigena, kao i zajednički antigen u svoje otrovne vrećice.

Yad uvoze požar mrav u SAD-u se razlikuje od ostalih članova Hymenoptera otrov koji je u osnovi alkaloid a ujedno i jedini otrov koji pokazuje neurotičan aktivnost. To ne uništava protein, a zanimljivo je otrovan za druge insekte. Ona također ima antibiotsko djelovanje, što vjerojatno objašnjava sterilnih pustula formirana na mjestu ugriza.

Prepoznavanje uboda insekata može biti zatrudnitelnym- iznimka od pčela, koji su gotovo uvijek ostaviti s vrećicom i uboda otrov u ugriza. Oprezni povijest često je potrebno razlikovati predstavnike Hymenoptera od drugih vrsta insekta ili slideshow slika različitih vrsta insekata može pomoći pacijentu naučiti "zlostavljač",

jedan broj pitanja može biti zatraženo da identificiraju navodni insekata. Tamo gdje je bio ubod? Je li gnijezdo nalazi, i ako je tako, gdje je: u prizemlju (žuta Wasp), ispod strehe krova ili ispod prozora (ose), u grmlju ili nadohvat ruke grana (bumbari)? Kožni testovi nisu uvijek pouzdani u identifikaciji insekte, kao i većina ljudi s alergijom na insekt osjetljivi na dvije ili tri njihove vrste. Takva visoka učestalost ukrižene naglašava važnost korištenja ekstrakti različitih vrsta pomiješanih u imunoterapija.

Ako je područje ugriza oteklina i dalje postoji, trebali biste razmotriti mogućnost pridruživanja sekundarne infekcije, kao što su celulitis. Teške lokalne reakcije u regiji stopala ili gležnja mogu biti pogrešno dijagnosticira kao gihta, ako ne i vidio ugriz.

Mrave ubode lako identificirati zbog svoje lokalizacije skupine (3-4 u jednom prostoru) i pojavu tipičnih pustule.

Ako je rana ostavila ubod pčele, to bi trebao biti uklonjen. Ne uklanjajte žaoka prstima ili pincetom, jer to više otrova iz vrećice pada u ranu. Kada više ugriza, potrebno je ukloniti žalac što je brže moguće, jer je torba s otrovom i dalje pulsira i nakon pčelinji ubod je oslobođen, tako da u slučaju kašnjenja u rane će ići više otrova. Ugriza treba temeljito oprati sapunom i vodom, koja će minimalizirati rizik od infekcije.

Prekrivanje mjehura s ledom u mjestu žeže otrova pomaže odgoditi apsorpciju i ograničava razvoj edema i oralne primjene antihistaminika, analgetici, te smanjuje bol i nelagodu. Uz lokalizaciju ugriza na udovima i prisutnost značajnog edema udova treba dati uzvišen zadatak polozhenie- prednizolon (20-40 mg / dan, P / O ujutro) će smanjiti edem. Uklanjanje svrbež vrlo učinkovite difenhidramin hidroklorid (25-50 mg oralno). U slučaju sekundarnih antibiotika infekcije su imenovani.

Iako su početne reakcije sustavni simptomi mogu biti blagi, ponekad vrlo brzo (u roku od nekoliko minuta) branje gore i pojačan, postaje opasno po život. Za zdravlje dodijeljen hidroklorid epinefrin 1: 1000 u dozi od 0,3-0,5 ml za odrasle i 0.01 mg / kg za djecu (ali ne prelazi 0.3 mL). To se primjenjuje supkutano, nakon čega se injekcija masira za ubrzavanje apsorpcije lijeka. Pacijent se prati nekoliko sati kako bi se osiguralo da nema povećanja simptoma.

U težim simptoma sistemskih reakcija, kao što su mučnina, stezanje u prsima, anksioznost izražena razvoj sinkopa se zahtijevaju ponavljanje injekciju epinefrina nakon 10-15 minuta. Antihistaminici (npr difenhidramin 25-50 mg) se primjenjuje intramuskularno.

U slučaju utvrđeno je bronhospazam intravenskog katetera i infuzija aminofilin provesti 20-30 minuta. Doza za odrasle je 500 mg, a za djecu - 5 mg / kg. To se provodi za praćenje krvnog tlaka i srčanog ritma. Potreban za održavanje dišnih putova te uvođenje kisika. U slučaju teškog larinksa i edema opstrukcija dišnih puteva pojavljivanju provodi intubacije.

Hipertenzija zahtijeva masivne infuziju kristalloidov- u nekim slučajevima preporučljivo praćenje SVD. Uporan hipotenzija nakon masivni volumena zamjenu zahtijeva dopamin u infuziji (200 mg po 250 ml izotonična otopina natrijevog klorida s početnom brzinom od 5 g / kg po minuti, što se može postupno povećana sve do 20-50 ug / kg na minutu. Steroidi daju u svrhu ograničiti urtikarija edem i, štoviše, oni mogu produžiti učinkovitost drugih utjecaja. Inicijalni uvođenje hidrokortizon (w / w), a zatim prednizolon (10 mg / dan za 5-7 dana) pomaže u sprečavanju razvoja ili oštećenja centralnog nephrosis živčani sustav.

U bolesnika s teškim sustavne reakcije provedene su praćenje 24-48 sati kako bi se otkrila znakove srčanih bolesti, krvarenja, proteinurije i neurološke komplikacije.

U liječenju kasnih reakcija može zahtijevati primjenu prednizolon (8 mg - za odrasle i pola doze - za djecu) tijekom 3 dana (obično u 8 sati), - zatim se priprema se prekida. Poželjno je oralno davanje, kao što su antihistaminici bromfeniramin-maleat (2-4 mg 4 puta dnevno za odrasle i pola doze - za djecu).

S obzirom na čestu pojavu sekundarnih infekcija zahtijeva liječenje s antibioticima, čak i ako je promatrana sustav ne alergijske reakcije. Ponekad je toliko opsežna ožiljaka koje je potrebno kože transplantata.

Ako je kožni test je pozitivan, potrebno je pokrenuti imunoterapija, nakon čega slijedi doza održavanja od optimalnog. Iako je ovo pitanje može biti sporno s obzirom na ukidanje FDA odluka o korištenju cijelog tijela ekstrakata (u korist ekstrakta otrova), što dovodi do kontradikcije u procjeni relativne učinkovitosti i sigurnosti obje metode.

Nema jasnoća na pitanje je li bilo koji od pacijenata treba podvrgnuti imunoterapija. Povećana razina IgE prihvaćen smatrati povećanjem osjetljivosti organizma na alergen i povećanje IgE - kao moguću prisutnost imunološkog obrane. Međutim, postoji jasan obrazac ovdje. Ni kožni test, audio Test radiosorbentny nisu 100% pouzdani u određivanju da li bi zaštitili pacijenta. Bolesnici s negativnim rezultatima mogu biti senzibilizirani već tijekom samog testa kože.

Ako je odluka da se provede imunoterapija izvlači otrove, a zatim učitati injekcija može biti brzo (u roku od tjedan dana) do doze optimalno (većina pacijenata) održavanja od 100 mikrograma. Varijanta sporije opterećenja mogu također ispolzovatsya- naznačen time, da su manje sustavne reakcije, ali cilj je isti - kako bi se postigla doza od 100 mikrograma. Smatra se da nema kontraindikacija za imunoterapiju, iako je njegova ponašanja tijekom trudnoće zahtijeva posebne mjere opreza zbog moguće pojave sustavne reakcije tijekom liječenja.

Budući da nemamo jednostavan i pouzdan način utvrđivanja odgovarajuće razine zaštite, bolesnika sa sumnjom na alergiju trebali primiti potporu ubrizgavanja na neodređeno vrijeme.

Postoji nekoliko memoriranih koriste u uboda insekata. Vjerojatno najviše jednostavan za korištenje postavljena "zbirka anegdota", Koja uključuje sterilnu štrcaljku s dvije doze epinefrina 1: 1000 u 0,5 ml svaki (s pregradom između njih), kao i podveza prospirtovannye sterilne obuću, nekoliko tableta antihistaminski i instrukcije za obavljanje vlastite injekcije. Kao što je navedeno u priručniku kompletu, liječnik treba upozoriti pacijenta od upotrebe samo antihistaminika (jer ne oslabiti intenziviranje simptoma), naglašavajući potrebu za potkožne primjene adrenalina na prve znakove sustavne reakcije.

U drugom setu ("Nelco)" uključuje dvije doze epinefrina 1: 1000 u zapečaćenim ampulama 0,5 ml svaka. Međutim Ampule otvaranje i punjenje sterilne šprice mogu biti izuzetno teško za neiskusne osobe, a često uplašeni, to očito mana djelomično uravnotežena od činjenice da, ako je potrebno ponovljena injekcija manji rizik od mikrobiološke kontaminacije. Osim toga, nedostatak antihistamine tablete ne napusti odabir bolesnika, prisilivši ga koristiti epinefrin, koji je, prema autoru skupa, ima apsolutnu prednost. set "Nelco" također uključuje snop prospirtovannye tampone, jednostavne upute i popis preporučenih mjera za izbjegavanje ukusov- toga, alergija se preporuča da nose posebnu narukvicu ili keychain s liječničkog recepta.

Treći set ("Epi-Pen") Razlikuje se od prethodne dvije, da se sastoji od samo samoinetsiruyuschego štrcaljke s dozom epinefrina 1: 1000. Njegova je prednost u jednostavnosti obavljaju injekcija, ali postoje nedostaci: pacijent mora imati dva nabora- špricu tako da ne mogu unijeti odgovarajuće smanjenje doze za djecu.

Naravno, liječnici moraju savjetovati pacijente s alergijama na insekt posebne nose narukvice i osigurati primitak odgovarajućim uputama s obzirom na njihovo ponašanje.

K. Fraser

Dijelite na društvenim mrežama: