Procjena rana u odjelima hitne pomoći

Liječenje bolesnika s oštećenjem mekih tkiva počinje pomoćno osoblje (na sceni) pod kontrolom (savjetovanja i vođenja), hitne odjel liječnik koji je obavio na radiju ili telemetrije. Na početnom ispitivanju žrtve treba procijeniti stanje ventilacije i cirkulacije i identificirati izvor krvarenja.

Vanjsko krvarenje je gotovo uvijek moguće zaustaviti tlaka zavoj. Prije nanošenja zavoja sve savijena ili upletena kože presađivanje treba širiti kako bi se spriječila kompresije na krvne žile. Krvarenje iz ozlijeđenog uda, nije pogodan za izravne čireve tlaka, zaustaviti nakon napuhavanja jastučića sfingomanometar nametnuo proksimalno od mjesta krvarenja. Pre podizanje ekstremiteta za 1 min, a zatim napuhati pljuska, tako da je čvrstoća na tlak veći od sistolički krvni tlak od pacijenta. Tako postignuta razina tlaka zraka mogu se održavati najmanje 2 sata bez oštećenja straha da se krvne žile i živci. Nakon što je pacijent stabilizira, potrebno je provesti ponovno ispitivanje.

Nakon dostave pacijenta na hitnoj tretmana dalje zhizneugrozhayushih oštećenja, koja se preda tretiranje mekog tkiva rana. Ako je dostupan štete po život opasne zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju, može se provoditi istodobno i kirurško liječenje mekog tkiva rane uvjetom da postoji koordinacija rada i plan interakcije specijalista (kirurzi i anesteziolozi).

Prije tog pregleda ranu liječniku SNP treba pitati pacijenta detaljno o vremenu i mehanizmu ozljede. Vrijeme proteklo od nesreće, u velikoj mjeri ovisi o izboru kirurškog pristupa. Odgađanje tretmana za više od 3 sata je često povezana s brzim bakterijske proliferacije dovodi do rane infekcije i razvoj ograničava terapijsku djelotvornost antibiotika.

Rane s rastrgan rubovima su osjetljivi na infekcije od neoštećeni tkiva. Otpornost na infekciju varira ovisno o mehanizmu ozljede. Kao rezultat djelovanja rezanje staklene komada, oštar rub noža, ili metalni predmet koji linearne mekog tkiva rane. Urezane rane imaju znatnu otpornost na infekcije.

Ako je rana se dobiva kao rezultat utjecaja ili sudara, mehanizam za ozljede je pretežno kompresija ili napetost i ne slomiti. Energija potrebna za oštećenje tkiva kada je podvrgnut takvim snagama mnogo veći nego što je potrebno za njihovu rupture. Rane koje proizlaze zbog kompresije ili napetost, 100 puta više osjetljivi na infekcije od urezanim rana. Iako antibiotici su nesumnjivo korisna u liječenju rana, njihova učinkovitost je znatno niža nego u slučaju urezanom rane na istoj razini bakterijske kontaminacije.

Praznine žile u koži i temeljne tkiva prikazane su modrice. Neki hematomi riješiti, ali one koje se stavljaju u kapsule, obično zahtijevaju kirurško liječenje. U nedostatku takvog liječenja može dovesti do modrica deformacije potkožnog tkiva. Kada je hematom u mliječ fazi, najbolji način da se postupa reže tkivo slijedi isušivanje. Kao rastopiti hematomi postaje moguće usisavati preko debelom iglom (№ 18 ili više).

Kada vatrenim oružjem iz apsorpcije energije volumena tkiva razina jedinice je znatno veći nego u tupe traume. Od ranjavanja projektil štrajkovi tkiva rezanje interakciju, vlačne ili tlačne sile relativno ponovljiva količina uništenja. Ozbiljnost ozljede ovisi o količini kinetičke energije prenesene na tijelo.

Učinkovitost prijenosa kinetičke energije ovisi o sljedećim čimbenicima:

Postoje dvije glavne vrste oružja: glatke rodila i opljačkati. Puške, uključujući pištolja i puške, cijev ima spiralno-cut, kod koji kada se emitira otkaz vruće plinove, čađu, čestice praha i metka. Metaka za puške na količinu energije koja se prenosi na tkiva mogu se podijeliti u dvije skupine. Prva skupina predstavljena metaka .22 odašiljanja malu količinu kinetičke energije (manje od 400 J). Oni uzrokuju štetu, takve jednostavne slomiti rane u kojima je povreda tkiva ograničena na rane kanal. Ove rane ne zahtijevaju kirurško liječenje, a može se liječiti konzervativno, jer je rana kanal je uzak i velika kontaminacija rana kod uvođenja fragmenata je teško moguće. Razbija krvne žile i vitalni organi su ozbiljne posljedice bullet rane koje zahtijevaju hitno liječenje.

Druga skupina - školjke, prijenos kinetičke energije veću rana (400 J ili više), - su sve metke za puške središnji borbenim, kao metaka kalibra 44. pištolj "25 l šampanjca", Kao rezultat takvih ozljeda koje štete metaka tkiva izvan rane kanal, morate opsežna isjecanje neviiabilni tkiva. Budući da je stupanj razaranja tkiva je super i instalirati ga s dovoljnom točnošću ubrzo nakon ozljeda nije lako, rana je ostala otvorena, dopuštajući svom svakodnevnom inspekcije u operacijskoj sali i ukloniti sve preostale u njemu nije održiv tkiva.

Sačmarice razliku užljebljene cijevi ima glatku, kroz koji se vrući plinovi koji idu, veliki svežanj i metak ili ranjavanje jednog projektil (domaća puška metak). Naboj frakcija se sastoji od više pojedinačnih peleta, koji se nakon izlaska iz cijevi su raspršeni u obliku stošca. Udaljenost od cijevi sačmarice do točke kontakta projektila ranjavanja (raspon od moždanog udara) udari objekt s glavnim faktorom u određivanju veličine štete. Udarcem udaljenosti manjoj od 7 m koje sadrži višestruke talog, izaziva formiranje otvora rane (najmanje 6 cm u promjeru) i duboke rane s oštećenjem masivnim tkiva. Shot pucao s udaljenosti od više od 7 m, a uzrokuje stvaranje većeg broja pojedinačnih rana bez masovnog uništenja temeljne tkiva.

Kada je pucao iz sačmarice s udaljenosti manjoj od 45 m domaće metka koja ima visoku energetsku formirana ranu oštećenja tkiva se širi izvan rane kanala. Metaka ispaljenih iz puške, zadržavaju svoju visoku brzinu na udaljenosti od 45 m, a self-made metak na ovoj udaljenosti smanjuje brzinu leta za oko 25%. Dakle, omjer brzine i udaljenosti leta metka utječe na kinetičku energiju projektila i dimenzije oštećenja završnog tkiva.

Iz sredine u kojoj je došlo do ozljede, rana može ući različitih patogena. Prodor bakterija u količini dovoljnoj da se pojavi infekcije iz vanjskih izvora (npr ranjavanje alat), ili s humanim površine tijela (samostalno mikroflore).

Kao opće pravilo, sastav mikroflore kože omogućuje podijeliti površinu tijela u tri anatomska područja. U većini površine trupa, gornjih ekstremiteta i donjih ekstremiteta gornje razine bakterijske kontaminacije samo nekoliko tisuća mikroorganizama po 1 cm. Na vlažnim i zatim dijelove tijela kao što su pazuha, prepone, interdigitalni prostorima i mjestima pelenskog osipa, u površini od 1 cm sadrži milijune bakterija.

Sličan bakterijska gustoća emisija izloženi područja (glava, lice, ruke i noge), što predstavlja treći anatomske regije. Postoje značajne razlike u broju i raznolikosti mikroorganizama u tim područjima. Broj mikroorganizama na dlan i dorzumu strane, u normalnim stotinama 1 cm. Većina mikroba na rukama je na distalnom kraju nokta ili noktiju rovovima. Na kožu, kožu i podlaktica broj bakterija doseže nekoliko milijuna do 1 cm.

U mnogim anatomskim područjima bakterijska kolonizacija kože ograničena joj rožnatom sloju u kojem pukotine u umirućih stanica i proliferaciju mikroorganizama. Stratum corneum kože dodacima sluznice usta folikuli, služi kao spremnik za bakterije. Međutim, ove bakterije rijetko primjenjuju dublje usta na izlaz iz kanala lojne žlijezde. Duboko mjesto apocrine žlijezda znojnica što ih nedostupan bakterija. Mikroorganizmi koji žive u slojevima kože, čiji dubina je manja od 250 mm, su unutar dosega lokalno primjenjuje antiseptičkih pripravaka. Prema tome, sterilnost (ili stanje blizu steriliteta) može se postići na većini površine tijela.

Rane od ugriza obično imaju značajnu mikrobne kontaminacije slučajno vrsta i obvezuje anaerobe. U ustima, veliki broj mikroorganizama nalaze u parodontnih džepova i zubnih naslaga. Broj bakterija utvrđeno da proteze i izbrisanim fragmenti vratu zuba 10 ° na 1 g materijala mase koji znatno prelazi kritičnu razinu (106 po 1 g tkiva) u kojoj je većina infekcija pojavljuje mekog tkiva rane.

Tako, rana dobiven ljudskih ili životinjskih ugriza, karakterizirana masovnim kontaminacije mikrobima i visoku stopu infekcije. Fekalne mikroflore također sadržavati visoke koncentracije (10 ° po 1 g fecesa). Oko 20-30% od neto težine čvrstu masu fekalija bakterija (gotovo sve vrste anaerobi). Rane kontaminirane s izmetom životinja ili ljudi, bez obzira na terapijskih učinaka, oni imaju visok rizik od infekcije.

Pažljivo prikupljaju povijest pomaže predložiti prisutnost stranih tijela u ranu. Kada šrapnela rane u oštećenim tkivima nalaze komada odjeće i ranjavanja projektila. Rane su posljedica nesreća u industriji i poljoprivredi, često naći tlo i prljavštine. Izoliran je iz specifičnog frakcije tla pogodno za razvoj potencijalno infektsii uključuju organske komponente tla, kao i anorganske tvari u glini.

Za inficiranih rana, onečišćen s tih frakcija je sasvim dovoljno da se samo 100 bakterija. Njihov utjecaj na povećanje učestalosti infekcije, očito zbog obrane tijela uzrokovano im djela. U nazočnosti tih frakcija leukociti su u stanju apsorbirati i uništiti bakterije. Ovaj štetan učinak na zaštitnoj funkciji leukocita je posljedica interakcije s visokim čestica punjenja tla i leukocita. Potenciranja infekcija frakcije tla također imaju značajan utjecaj na nespecifičnih humoralni čimbenika. Učinak tih frakcija na svježem serumu eliminira svoje baktericidno djelovanje. Pretpostavlja se da su ove frakcije, koje se sastoje od visoko nabijenih čestica, reagiraju kemijski sa osnovne i amfoterni antibiotici ograničava njihove aktivnosti u zagađenim ranu.

Koncentracija frakcija u tlu može biti povezano s njihovom mjestu. ekološke uvjete u močvare i cretove doprinose formiranju tla je gotovo u potpunosti (90%) od organske frakcije, potenciranje infekcije. Osnovni anorganske čestice doprinose razvoju infekcije su glina frakcije koje se nalaze u visokim koncentracijama u podzemlje nego u gornjem sloju tla. Prema tome, traumatsko oštećenje mekog tkiva u močvarnom tlu ili u rovovima (rupe) imaju visok rizik od kontaminacije tih frakcija, predispoziciju za pojavu ozbiljne infekcije rane.

Osobito je zanimljivo u tim promatranjima je činjenica da su neki dijelovi zemlje, poput zrnaca pijeska, su relativno bezopasne. Frakcije pijeska, koji ima veliku veličinu čestica, i niski kemijske reaktivnosti, uzrokuje znatno manje oštećenja tkiva od frakciju pojačanje infektivnih komplikacija.

Na ispitivanju, ispitivač rane mora nositi rukavice i masku. Studija zahvaćena područja počinje s identifikacijom bilo senzorne, motor i vaskularnih komplikacija. Ako oštećenom ud, ispit se provodi samo kad je zaustavio krvarenje. Palpacija kosti na ranu može otkriti nježnost ili nestabilnost, procijenjena šteta kost. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskom oštećena područja.

Kvarovi koji zahtijevaju otvorenu smanjenje fragmenata kostiju, šivanje živaca i krvnih žila i obnoviti integritet tetive, obično izvodi u operacijskoj sali. Kad nema štete unutarnji organi, kosti, krvne žile i liječenje rana meko tkivo se može provoditi u SNP. Važnost u ovom slučaju su lokalizacija, konfiguracija i biomehanički svojstva rane.

Konačni izgled ožiljka može unaprijed dati statičke i dinamičke napetosti kože na mjestu uboda. Statički napetost osigurava silama rastezanja kože preko kosti da se na počinak. Snaga napetosti rane ovisi o fiziološkim karakteristikama kožnih kolagenih vlakana i oblik njegovog tkati. Klinički vidljiva napetost uvlačenje rana rubova.

Statičke napetosti kože snage u veličini i smjeru znatno se razlikuju u različitim pojedincima i različitim anatomskim područjima na jedno te istoj osobi. Čovjek dobrovoljna sila statičkog napetosti kože udova 5 puta veća nego u području abdomena. U nekim područjima, on je označio smjer orijentacije statičke napetosti kože. Više estetski zadovoljavajući ožiljak oblika u slučaju kada je usmjeren po uzdužnoj osi u najvećoj napetosti kože. Po naknadno usklađivanje rane rubovima statički napetost kože neprestano ih proteže koji uzrokuje stvaranje vidljivih ožiljaka. Konačna širina ožiljak proporcionalna veličini statičke napetosti. Rane na koži izloženoj jakom statičke napetosti, obično liječiti formirati široku i ne-estetski ožiljak. Za razliku od toga, uzak i uredan ožiljak nastaje u zacjeljivanje rana na koži sa slabom statičke napetosti.

Kao što je prikazano od strane kliničkih opažanja SNP obzir statičke napetosti kože služi kao pouzdan način predviđanja izgled ožiljka nakon zatvaranje rane. Određivanje stupnja dehiscence zbog kontrakcije omogućuje grubo procijeniti statički napetost kože. Rane sa značajnim rubovima povlačenju (5 mm), izložena teškim statičke napetosti i liječiti sa ožiljak širok formacije. U slučaju minimalne (manje od 5 mm) nastalog dehiscence estetski ožiljaka. Potrebno je informirati pacijenta i njegove rođake o mogućem izgledu ožiljka, koji je zbog biologiji zacjeljivanje rana.

Vrijednost statičke napetosti kože (po jedinici duljine rane) značajno utječe na konfiguraciju buragu. Kada neravne, nazubljeni rubovi na obodu rane njegova znatno veća nego u slučaju linearne rane. Prema tome, vrijednost statičke napetosti po jedinici nazubljeni ranu duljine manje od one rane s glatkim rubovima.

U plastične kirurgije, postoji potreba za pažljivim podudaranja nazubljenim rubovima rane, što daje zadovoljavajući rezultat (uski nastajanje ožiljaka). Nepoznavanje biomehaničkih svojstava cijeljenja rana na tkivo može rezultirati neodgovarajuće metode selekcije, pri čemu je rana tretira sa zupčastim rubovima kao rane s glatkim rubovima. Ovaj pristup povećava negativne učinke ozljede. Loša provedba primarne kirurško liječenje eliminira potencijalnu korist od velikog rane perimetru, uzrokujući leća mana, znatno šire od izvorne rane.

Usporedba rubova na kraju Izvađeni rane zahtijeva znatan usiliy- nastali kao rezultat širokog i ružan ožiljak. U slučaju takvog deformacije pacijenta može konzultirati kirurga plastike. Godinu dana kasnije (ili više), nakon traume kirurg može pokušati ispraviti buragu preko W- ili Z-oblika plastike. Ispravljanje intervencija obično daje zadovoljavajuće rezultate - rana u obliku uskog ožiljak.

Dinamična napetost kože također može značajno utjecati na statičke napetosti, kao i o veličini ožiljka. Ova promjena u napetosti uzrokovane kombinacijom snage, koje su u kombinaciji s pokretom u zglobu, odnosno smanjenje mišića lica. Klinički dinamička napetost je posebno izražen kod promjene površine kože, za normalnu funkciju koja zahtijeva fleksibilnost. Linearni ožiljak, presijeca dijagonalnu zajedničku os proteže okomito na linije ili bore, obično dovodi do ozbiljnih kontrakture, jer ne protežu i ne vratiti u svoj prijašnji položaj kao zdravog tkiva.

Dinamički Fokus napetost kože može se odrediti (u nekoj mjeri) tako jednostavan i praktičan način. Krajevi rane su označeni na točaka A i B, a zatim označiti točke C i D, koji su postavljeni okomito dlinniku rana na jednakoj udaljenosti između točaka A i B. Prvi, mjerenje udaljenosti između točaka A i B, i zatim - između C i D prije i nakon sklapanja u predmet zajedničke ili lica mišićnih kontrakcija.

Rane sa svojim dugim osi u smjeru dinamička napetost kože liječiti sa stvaranjem grubih ožiljaka, sprječavanje svoju funkciju. Ako dugo os rane proteže okomito na dinamička napetost na strani kože, koja ostaje relativno nepokretne tijekom kontrakcije mišića, tada se vrijednost ožiljak tvori može predvidjeti statičke napetosti.

Nažalost, zbog nesreća dogodi rane koje se protežu paralelno s osi dinamička napetost kože. U takvim slučajevima, pacijent treba biti upozoren o skorom formiranju široke ožiljak, a da ga preporučiti vidjeti stručnjaka u plastičnoj kirurgiji za završni pregled i liječenje. Kasnije (nakon 12 mjeseci) je oblik ožiljka može se promijeniti preko W- ili Z-oblika plastike.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Dijelite na društvenim mrežama: