Hitna medicinska pomoć u ozljede zračenja

Zračenje može biti klasificirana kao ionizirajućih i neioniziruyushaya. Ionizirajuće zračenje je svojstvena procesima nuklearne fisije javlja u nuklearne eksplozije, kao nuklearnog reaktora, radioaktivnog materijala i rendgenskim strojeva. To uzrokuje ionizaciju, priroda koja se sastoji u tome interakcije elektrona s materijom formirana ionskog para. Kao rezultat toga, umjesto da se formiraju neutralni atomi, slobodni elektroni koji nosi negativne naboje, pozitivnog naboja atoma koji su izgubili tih elektrona. Nakon dodira od ioniziranih atoma u tijelu funkcije ljudskog bioloških sustava može biti narušena. S druge strane, primjer ne-ionizirajućeg zračenja (zračenje) može poslužiti kao radio val, svjetlo i mikrovalnom pećnicom.

Zračenje je corpuscular ili elektromagnetski. Elektromagnetsko zračenje se proizvodi u obliku valova i nema masu ili naboj. Elektromagnetskog zračenja je prisutan (navedene redoslijedom od energije) u gama-zrake, X-zrake, UV zraka, vidljive zrake svjetlosti, infracrvenog zračenja, mikrovalova i radio valova.

Kao i gama zračenja i X-zrake su elektromagnetsko zračenje koje može izazvati ionizaciju. Odijeljeni elektrona iz atoma djeluju kao sekundarnih čestica, uzrokuje daljnje ionizacije. X-zrake razlikuju od gama zraka samo po tome što su oblikovane izvan atomske yadra- gama zrake se proizvodi raspadanja jezgre. Obje od tih zračenja su velike udaljenosti i lako prodiru u stanice tijela. Kao i X-ray gama zraka se može jednostavno otkriti pomoću Geiger-Mueller brojač.

Iako su alfa i beta čestice nisu elektromagnetski, oni također izazvati ionizaciju. Alfa čestica sastoji od dva protona i dva neutrona (sl helij atoma bez elektrona) emitira radioaktivni atomske jezgre. Alfa čestice su samo nekoliko centimetara, a može se u potpunosti zaustavljen pomoću lista papira ili rožnatog sloja epiderme. Beta čestice negativno nabijeni elektroni emitiraju u raspadu radioaktivnog atomske jezgre. Beta čestice su nekoliko metara u zrak, ali se lako može prodrijeti kroz kožu. Međutim, i alfa i beta čestice su opasni, kada ga uzme preko rana, gutanja ili inhalacijom. Tijelo površina kontaminacija tih čestica može detektirati odgovarajućim brojila.

Energija gomilaju tijekom zračenja po jedinici mase materijala naziva se doza. Rado - jedinica apsorbirane doze zračenja od 100 ergs energije pohranjene u 1 g tvari. Dobiveni doza 1 RAD od ili neutrona toka alfa čestica uzrokuje biološku oštećenja, 3-20 puta veća od ekvivalentne doze (izražene u rad) ozračivanjem X-zrake ili gama zrake.

Rem - radiološka ekvivalent čovjeka (ili rem - biološki ekvivalentne drago) - to je jedinica radiatsii- tako smatra apsorbirana doza (u Rad) i kvocijent tih kvalitetnih vrijednosti se množe kako bi se utvrdilo biološku učinkovitost različitih vrsta zračenja. Pri ocjeni utjecaja na biološke sustave, obično koristiti izraz "rEM" ili "millirem" (Mrem). Za X-zrake, gama-zrake i beta čestice jedinica RAD i REM ekvivalenata. Doza ionizacijskog zračenja kada se izlože organizam, što dovodi do smrti 50% ozračena je oko 400 REM (REM). Smrtnost u pripravi doza oko 600 rem blizu 100%.

Zračenje trudnica u ukupnoj dozi u nekoliko ponavljanja obično nema nikakvog utjecaja na fetus. Gdje je doza praga zračenje je 20 REM primio između 18. i 35. dana trudnoće, t. E. U najvažniji prilikom formiranja fetusa. Prosječna dopuštenim ("normalan") Doza za ljude je 70-170 mrem / god.

doze zračenja primljene tijekom vremena, manje opasna od ekvivalentne doze koju je primio kratko zračenjem. Na primjer, ukupna doza zračenja od 100 rem stigne u roku od jedne godine, a još manje opasan nego u istom dozom primila po 1 s. Doza radijacije iz točkastog izvora se smanjuje obrnuto proporcionalna kvadratu udaljenosti od izvora.

Biološki učinci zračenja su zbog ionizacije. Rezultirajući slobodni radikali mogu uzrokovati destrukciju lanaca DNA i RNA. Promjene u staničnim kromosoma i mogu biti minimalne i nisu opasne za organizam. Oni mogu odrediti pojavu aberacije prenose na buduće generacije, ili dovesti do smrti stanice ili nemogućnosti da se reproduciraju.

Najistaknutiji sustavne znakovi i simptomi kada izloženi velikim dozama zračenja (više od 100 rem, odnosno 100 000 mrem ..) Jesu li slabost, mučnina, povraćanje i proljev, grčeve, crvenilo kože, a kasnije - krvarenje, anemija i infekcija. Mučnina i povraćanje ponekad promatraju kada je izložen na manje od 100 rem. Njihov nastup u roku od 2 sata nakon izlaganja uključuje dobivanje dozu zračenja od 400 rem. Ako mučnina i povraćanje javljaju u roku od 2 sata nakon izlaganja zračenju, doza dobila manji od 200 rem- njihovu odsutnost nakon 6 sati izlaganja znači primanja doze ispod 50 rem.

Kožna eritema (lokalni ili generalizirani) pokazuje učinke preko 300 rem. Dijareja označava ozračivanje gastrointestinalnog trakta u dozi od 400 rem. Pojava napadaja pokazuje utjecaj zračenja na središnji živčani sustav od više od 2.000 rem. Računajući broj leukocita ima prognostičku vrijednost. Ako nakon 48 sati broja leukocita od 1200 / mm, dobra prognoza ako je 300-1200 / mm, prognoza je vrlo povoljna, a manje od 300 / mm - loše. Krvarenje, anemije i zarazne komplikacije mogu pojaviti nakon latentnog perioda, tj. E. 20-30 dana.

Eritem i smećkasta boja kože pojavljuju se nakon nekoliko sati i postupno pojačavaju roku od nekoliko dana, kao u termička opeklina. Na dovoljno visokoj dozi zračenja mogu doživjeti gubitak kose, stvaranje mjehura na koži i ulceracija.

Vjerojatnost značajnih sustavnih lezije može se ocijeniti na temelju sljedećih podataka: vrijeme nastanka mučnine, povraćanja i broj limfocita ponosa- promijenjene okolnosti krovi- incidenta ekspozitsii- radiatsii- određivanju doze izvor zračenja (preko pulta) dobivenih na licu mjesta proisshestviya- trajanje izlaganja ionizirajućem zračenju ,

Često procjena mjesta nesreće u industriji otprilike odrediti apsorbiranu dozu. Ozbiljnost simptoma varijable i da ne korelira sa količinom doze. Rani znakovi i simptomi na visoke doze zračenja, a prognoze za ovako loše. Početni simptomi (mučnina, povraćanje i slabost) obično se povuku unutar nekoliko sati ili dana-uslijedili period latencije u trajanju od 1-2 tjedna. Kada je izlaganje zračenju manje od 125 rem prognozu je obično dobra. Bolesnici s dozama zračenja manja od 200 rem će vjerojatno trebati više od simptomatsko liječenje koje će dovesti do oporavka.

Žrtve koje su primili dozu od 200 do 1.000 REM, brzo se mora evakuirati u specijalnoj bolnici i izolirati. Daljnja obrada vjerojatno će zahtijevati neke skupine obluchennyh- intenzivnu njegu u velikoj mjeri utječe na prognozu akutne radijacijske bolesti. Osim toga, vanjski i unutarnji brza deaktivacija i uklanjanje radioaktivnih tvarima (označeno) zamjenu tekućine. potrebna je druga specifičan tretman za hitnu medicinsku pomoć nakon izloženosti radijaciji. Kada je potrebno simptomatsko liječenje.

Izloženost ionizirajućem zračenju je povezan s rizikom od kasnih komplikacija, kao što je leukemija i karcinom štitnjače. U roku od nekoliko mjeseci nakon izlaganja treba promatrati kontracepcijske mjere kako bi se izbjegao razvoj oštećenja ploda u plod.

Početno liječenje zračenjem treba usmjeriti na otklanjanje život opasne bolesti povrezhdeniy- dišnih putova krvarenje i poremećaji kompas-Torn. Pacijenti koji su podvrgnuti X-ray ili gama zračenje, zračenje ne predstavljaju opasnost za druge. Zračenje, kao takav, ne nalaze se tijelo ozračene, niti o njegovoj odjeći. oštećenja tkiva javlja odmah, a prikazan je neko vrijeme kasnije.

Zračenje može biti lokalna ili opća. Odmah nakon eliminacije život opasnih ozljeda definira površinu radioaktivnog onečišćenja pomoću Geiger-Muller, i moguće gutanje ili udisanje radioaktivnih materijala. Geiger-Mueller brojač potrebno određivanje beta čestica i gama zrakama. Za otkrivanje alfa zračenja mora se osigurati s posebnim uređajem (prozor) zbog niske prodoran sposobnost alfa-čestica. Zdravstveni djelatnici trebaju biti na mjestu za dobivanje podataka o procijenjenoj doze zračenja, o prirodi izlaganja, vrsti zračenja i trajanju njezine učinke. U tom slučaju, unutar prihvatljivih granica, potrebno je organizirati dekontaminacije područja.

Liječenje uključuje previjanje na otvorenim ranama, uklanjanjem iz pacijenta odjeću i stavljanje materijala u kontaminiranu zatvorenim spremnicima. Zaštita otvorenih rana kako bi se izbjeglo daljnje onečišćenje pri pranju ili svlačenje žrtvu. Sljedeći događaj je pranje bolesnika sa sapunom i vodom. Stavljanje pacijenta na posebnom stolu s kanalizacijskim zagađena voda skuplja u spremniku. U slučaju inhalacijom, ili gutanjem dodir s otvorenim rana raznih radioaktivnih tvari u obliku čvrstih čestica, tekućeg ili prah je njihova ugradnja.

Jer takav materijal je izvor zračenja unutarnjeg i može uzrokovati opsežna oštećenja stanica, a također i u pogledu moguće trajnog ugradnjom određenih radioaktivnih elemenata u tkivima tijela prikazan hitno liječenje (za uklanjanje radioaktivnih tvari). Upotreba kelata dovodi do stvaranja stabilnih kompleksa dobivene sadrže radioelements. Radioizotopi učinkovito vežu kelata i zatim izlučuje kada se daje dietilentriaminpentauksus klorovodične kiseline (DTPA). Takva terapija treba držati 1 sat nakon unutarnje onečišćenje. Agense koji su na snazi ​​samo za transuranijskih elemenata i nekih teških metala.

Iako je odjel zračenja medicine može držati rezerve DTPA rješenje, potonji je previše razrijeđen i ne mogu učinkovito koristiti kao kelatora za uklanjanje unutarnjeg radioaktivnog onečišćenja. Kada oštećenja zračenjem DTPA može se naručiti u specijalizirani centar za hitnu medicinsku pomoć u Oak Ridge (Tennessee). Treba, međutim, ne zaboravite da sam DTPA je opasna za korištenje.

Ako (unatoč pranje i čišćenje) značajan iznos radioaktivnih elemenata ostaje u rani, to bi trebao biti otvoreni 24 sata. Većina ostatka radioaktivne tvari će biti pušten na krvi i eksudata, a zatim se može ukloniti obradom rane. U slučaju značajnog oštećenja zračenjem na udovima i ne može se adekvatno dekontaminirati smatrati indikacije za amputacije. U pravilu, suzdržati od amputacije ukoliko ud nije oštećen u tolikoj mjeri da je njegova funkcionalna oporavak je malo vjerojatno, ili ako kontaminacija radionuklidima nije tako teška da se pretpostavlja pojavu ogromne i duboke nekroze zračenja. Izreka kaže: Trošenje dekontaminaciju, ali ne i osakatiti!

Međutim, potreba za amputacije rare- javlja provedeno snažan čišćenje i debridement. Takvi postupci se obično može biti izvedena bez utjecaja na oporavak funkcije ekstremiteta.

Kada je povreda od plutonijem ili drugih elemenata s dugim djelovanjem, alfa zračenje za koje je helirajuće sredstvo DTPA je učinkovit, je prikazan drži hitan lokalno liječenje i intravensku otopinu DTPA, poželjno na kirurški dekontaminacije.

Kalij jodid učinkovito blokira unos joda, štitnjača, ako se daje u roku od nekoliko sati nakon izlaganja zračenju. Žrtve u dobi od 1 godine i više godina trebali primiti dnevnu 130 mg kalijevog jodida (oralno) tijekom 14 dana. Doza za djecu do 1 godine je 65 mg. Antacide talože se u želucu mnogih metala te tvore netopljive hidroksida i laksativi mogu smanjiti vrijeme prolaska spojeva kroz gastrointestinalni trakt. aluminijev fosfat gel (100 ml) smanjuje crijevnu apsorpciju radioaktivnog stroncija 85%, i barij sulfat taloga radij.

Tijekom početnog perioda tretmana proizvesti potpuni Krvna određivanje nastalih elemenata i određivanja količine trombocita. Pacijenti koji su primili više od 200 REM, pokazuje potpuni izolyatsiya- kasnije može zahtijevati transfuziju krvi i njegovih komponenti. depresija koštane srži obično otkrije nakon 20-30 dana nakon izlaganja. U ozbiljnim slučajevima, kultura istraživanje provodi se na prvi znak infekcije imenuje antibiotikoterapiya- napravio sprječavanje gljivičnih infekcija, kao i HLA tipizaciju na sustav pacijenta i njegove obitelji.

Zračenje gori kao elektroozhogam na kojoj fizički znakovi lezija može u početku biti minimalan. S opeklina protoka beta čestice mogu zahtijevati isjecanje cijele debljine kože zahvaćene, zatim cijepljenjem kože.

Žrtve zračenja mogu također biti izloženi kemijskim agensima. Na primjer, berilij, koja je dio mnogih vrsta nuklearnog oružja može biti izdana kao para i dim, što zauzvrat može uzrokovati respiratorni distres, živčani poremećaji i groznice. Uzimajući u otvorenu ranu berilija dovodi do značajnog usporavanja u svom ozdravljenju. Liječenje plućnih komplikacija obuhvaća, pored disanja kisika, svrha etilendiamintetraoctene kiseline (EDTA) ili drugih korisnih helata. Olovo se koristi u raznim uređajima za zaštitu nuklearnog oružja, kada je spaljena otrovne pare koje mogu uzrokovati dermatitis i pneumonitis. Isti učinak rezultira plinove inhaliranje nastaje tijekom izgaranja plastičnih materijala koji se koriste u većini nuklearnih postrojenja.

Na kraju, ako postoji neočekivani detonacije nuklearnog oružja SAD, to slučajna eksplozija je vjerojatno da će biti nepotpun. Međutim, to će biti popraćeno eksplozivnim učinak, požara i širenja radioaktivnih tvari. Neeksplodiranih eksplozivnih materijala komada može razbacane mjesta nesreće. Ovi komadi su često izgledaju kao prirodni kamenje porody- ne treba dirati ili premještati, osim ako je apsolutno neophodno za vrijeme evakuacije.

Unaprijed obavijest o hitnim odjelima za isporuku žrtvama zračenja, tako da možete pripremiti ih primiti. Po primitku tih informacija, osoblje za pružanje hitne pomoći, također može dati savjet o primarnom dekontaminaciju na sceni.

Svaki radiološka centar bi trebao imati odnos s raznim agencijama za vrijeme evakuacije pogođenim područjima kao što je propisano. Potrebno je osigurati da postoji otvorena kanali komunikacije radiološkog centra i hitne službe, kako bi mogli pravovremeno pripremiti za prijem jednog ili više žrtava. U slučaju ozbiljnog incidenta s velikim brojem žrtava ili zračenja nesreće ne bi trebao oslanjati na telefon (oba u bolnici i između SNP-ova i drugih institucija). Preporuča se napraviti plan unaprijed obavijesti, uključujući i povratne informacije na radiju. Potrebno je provoditi periodične obuke kako bi se razviti taktiku kako bi se pomoglo velik broj bolesnika s zračenja i (ili) kontaminacije.

U liječenju takvih bolesnika u ED trebaju biti opremljene posebnoj prostoriji, po mogućnosti s posebnim ulazom. Podnice plastične ili kartonske listova, kao i izolacija takvih sredstava pomaže da se spriječi kontaminacija radioaktivnim tvarima. Kontinuirano praćenje pacijenata i osoblja kako bi se otkrila znakove kontaminacije. Polaznici i liječnici trebaju imati kape, maske, cipela pokriva, i dva para rukavica, kao i osobne izloženosti sredstva za ispitivanje [termoluminiscentni dozimetrija trake i (ili) džep dozimetara].

U nekim slučajevima, radi zaštite osoblja potrebno je koristiti olovo štit, pogotovo ako postoji visok stupanj kontaminacije stranih tijela. Izloženost zračenju može se smanjiti smanjenjem vremena kontakta sa zračenjem (nacrtana s nekoliko ljudi na liječenje), a također i pronalaženje bolničar na određenoj udaljenosti od žrtve. Skrbnici žrtava ne bi trebao primiti dozu zračenja veću od 5000 mrem- izuzetak slučajeva događaja spasiti život pacijenta.

Za zaštitu od zračenja Nacionalno vijeće je postavljen kao dopuštene doze u takvim slučajevima, jedan pokret 100 000 mrem, što ne dovodi do značajnog povećanja u smrtnosti. Osobe koje nisu uključene u tretman, treba ukloniti iz kućišta. Sve osoblje mora biti podvrgnut nadzoru zračenja i dezaktivatsii- njihovu odjeću provjeriti pomoću osjetljive brojač i dezinficirati nakon uporabe. Zaposlenici koji pružaju hitnu pomoć na području zračenja, ne kreću iza njega, bez odgovarajućeg nadzora. Vozila se također ne smije napustiti to područje bez odgovarajuće provjeriti razinu radijacije. Kola hitne pomoći te su u njihovom osoblju i upao radioaktivnog onečišćenja (prije napuštanja ustanove).

R. E. Linnemann nudi određeni redoslijed raspodjele utjecajem zračenja (za pomoć prioritet).

Ako je potrebno, liječenje velikog broja ozračenih i zaraženih pacijenata može se koristiti raznim metodama. To ne isključuje mogućnost liječenja u nekih bolesnika kući s potrebnim uvjetima (tuš, odgovarajući nastavka). Za liječenje se može prilagoditi različitim prostrane sobe (npr školskih zgrada). Sortiranje se obavlja kako bi se utvrdili osobe koje zahtijevaju dekontaminaciju. Pojedinci s kontaminirane prošao kroz svlačionice i tuš, a zatim dobiti bolnicu odezhdu- zatim ponovno se provodi inspekcija na zaostale nečistoće. Oživljavanje i stabilizacija stanja bolesnika uvijek mora prethoditi dekontaminaciju.

U takvim okolnostima, svi novčani brojila i dozimetri trebali biti uključeni. Za početno i daljnjom obradom žrtava potreban odgovarajući softver. Potrebno je definirati dovoljno velik dodatne zone, nakon čega slijedi prijevoz žrtve (ako je potrebno) u drugim bolnicama u kojima nema opasnosti od radioaktivnog onečišćenja.

hitne liječnici trebaju informirati o prirodi katastrofe na lokalne vlasti i državne uprave donijeti odluku o evakuaciji. Stanovništvo evakuirano u slučaju da je doza zračenja na temelju ukupne izloženosti po osobi je 5000 ili mrem. Međutim, postojeće metode procjene razine zračenja nije dovoljno nade. Iako je odluka da se evakuirati stanovništvo je od velike važnosti. Dakle, vlasti nije ispunio očekivanja, ako su predugo čekati, t. E. Prije opasne razine radijacije u gusto naseljenim područjima.

Međutim, u slučaju odluke o evakuaciji, u kojoj ne postoji posebna potreba, rizik povezan s evakuacije, uključujući i njegovoga štetnog utjecaja na hospitalizirana bolnyh- osim hitne pokretu često u pratnji panike, ozljede pa čak i smrt ako auto nesreća.

Svaka bolnica treba pripremiti odvajanjem, u kojoj će biti isporučena i prenose iz zračenja utjecati. Planirajte prve pomoći tijekom radijacijske nesreće treba uključivati ​​odabir odgovarajuće prostorije u kojima mogu biti osigurana maksimalna zaštita pacijenata i osoblja. Prednost se daje prostora nalazi se u prizemlju ili nižim. Potrebno je zaseban smještaj, a ranjeno osoblja.

Treba predvidjeti da se osigura odgovarajuću medicinsku opremu, zalihe hrane i lijekova, kao i prisutnost topline i električne energije. mora se osigurati mogućnost servisiranja sustava ventilacije i klimatizacije, posebno u prvom razdoblju razdvojenosti. Trajanje izolacije sobi u takvih bolesnika ovisi o vrsti zračenja i poluživota radionuklida o atmosferskim uvjetima, dostupnost zaliha hrane i lijekova, kao i na stanje pacijenata.

Evakuacija izložene drugom liječenja objekt može biti čak i više kaotičan bez odgovarajuće planiranje. Centar utvrđuje u svakom dijelu potrebnog broja bolnica u mogućnosti pružiti dekontaminaciju i liječenje žrtava. Evakuacija u bolnicama zahtijevaju razdvajanje pogođenih pacijenata u skupine s izdavanjem ambulantno liječenje (ako je moguće), sastavljanje popisa kliničkih epicrisis primjenjuje lijekova i tretmana, kao i stvaranje svakodnevne zalihe hrane, vode i lijekova. Određene kategorije pacijenata će biti usmjerena na odgovarajuće medicinske ustanove pripremaju za prihvat žrtava.

U nedostatku nuklearnog rata teško mogu biti od bolnicu očekuje značajan broj bolesnika sa po život opasne ozljede od zračenja. Mnogo je vjerojatnije da je osoblje hitne službe će biti suočen s rutinskim ozljedama otežan zbog izloženosti zračenju kao posljedica nesreće na poslu ili kao rezultat niske razine radioaktivnog onečišćenja okoliša.

Godine 1983. Linnemann rekao da ozljede zračenja javljaju u medicinskoj praksi. Kao što je vidljivo iz černobilske nesreće, korištenje tehnologije vezane uz zračenje, osobito u nuklearnim elektranama u stalnom je porastu. L. L. Richter et al. izvijestio je da je većina nesreća povezanih s industrijskim zračenja, postoji izloženost osoblja koji rade s visokim izvorima aktivnosti, ali ne možemo zanemariti mogućnost incidenata uzrokovanih izlaganjem niskim zračenjem. Moramo priznati da su Sjedinjene Države mogu biti predmet terorističkog napada korištenjem nuklearnog oružja ili pate kao rezultat slučajnog nuklearne eksplozije u bilo kojoj drugoj zemlji. Ukidanje nuklearnog oružja će dovesti do smanjenja broja zdravstvenih ustanova, osmišljen kako bi pomogao onima koji su pogođeni zračenjem.

Svaka bolnica trebala bi imati posebnu uputu o akcijama osoblja u slučaju radiološke nesreće ili drugog ozbiljnog incidenta. Osoblje treba biti dobro pripremljeni za rad u ekstremnim uvjetima i pruža sve što je potrebno, uključujući i pouzdanu vezu do centra. Važnu ulogu u organizaciji svih vrsta pomoći s obzirom na žrtve regionalne službe za odnose s javnošću.

Nuklearna oprema ne eksplodirati poput atomske bombe. S točke gledišta fizike, to je nemoguće. No, nesreća na nuklearne uključuje određeni ozračenja velikog broja ljudi i radioaktivnog onečišćenja područja-oni sigurno popraćeni ozbiljan društveni rezonancije.

X. A. Muller

Dijelite na društvenim mrežama: