Onkologiya-

AF Tsyb, VK Ivanov, MA Maksyutov

Medicinski radiološki Centar za istraživanje ovnova, Obninsk

izvor RosOncoWeb.Ru

Kao rezultat nesreće u Černobilu 26. travnja 1986 u atmosferubyli bačena radioaktivne tvari s ukupnom aktivnošću okolo12x1018 Bq. Glavni utjecaj zračenja preuzeo u Bjelorusiji, Rusiji i Ukrajini. U Rusiji, onečišćenje zarobljeni territoriyus populaciju od 2,3 milijuna. Man. Gustoća Površina zagryazneniyavyshe sa 37 kBq / m2 je više od 56.000. km2.

Oko 440.000. Ljudi i dalje žive u područjima Bryansk, Kaluga, Orel i Tula regija onečišćenja svyshe185 kBq / m2. Više od 200 tisuća. Rusi su privučeni djelima polikvidatsii posljedica nesreće, a većina njih su bili dozyvneshnego izloženosti od 50 do 250 mSv.

Prije raspada Sovjetskog Saveza, bilo je mišljenje da Rusija yavlyaetsyanaimenee pretrpjela kao rezultat nesreće u Černobilu na comparisonwith Bjelorusije i Ukrajine. No, kako u smislu skali poverhnostnogozagryazneniya zemlja, a od stajališta chislennostinaseleniya žive u zagađenim područjima, Rusija na drugom mjestu slijedi Belorussiey.V najviše radioaktivno onečišćenje u Rusiji podverglisyugo-zapadnoj četvrti Bryansk regije, gdje je 79.000 . čovjek prozhivayutna područja s 137Cs gustoća onečišćenja od više od 555 kBq / m2.Esli smatra potencijalne likvidatora Černobilu avariina borave na teritoriju Rusije, njihov broj primernoravna broj likvidatora koji žive u Ukrajini i namnogovyshe nego živi u Bjelorusiji.

U lipnju 1986. godine Ministarstvo zdravstva je prinyatakrupnomasshtabnaya program o stvaranju raspredelennogoregistra osoba svesavezni izloženi radijaciji u Černobilu vsledstvieavarii. Roditelj organizacija za uspostavu i održavanje Vsesoyuznogoregistra imenovan je Institut za medicinske radiologije meditsinskihnauk akademije, sada Medicinskog radiološke istraživački centar ovnova u Obninsku.

Do prosinca 1991. godine (u vrijeme raspada SSSR) vsesoyuznogoregistra baze podataka uključuje osobnu i medicinsku dozimetriju informatsiyuna 659 292 osoba. Uspostava registra svih bezisklyucheniya republike bili uključeni bivšem Sovjetskom Savezu, veliki chislonauchnyh i praktične sadržaje.

22. rujna 1993 RF Vlada je donijela Uredbu? 948 "Na državnoj registracije oboljelih i utjecaj otradiatsionnogo oblucheniyuv izložena zračenju iz Černobila i drugih zračenja nesreća i nezgoda".Ispolnenie ovu rezoluciju dodijeljen ruskom gosudarstvennyymediko dozimetra registar (RNMDR dodatno registrirati).

Izvješće sažima glavne rezultate zračenja-epidemiologicheskogoanaliza, a predviđa se da likvidatorovi radiološke posljedice ruskog stanovništva koje živi u zagryaznennyhvsledstvie černobilske katastrofe područjima. Kao informatsionnoyosnovy analize zdravlja dozimetricheskayabaza Registrirajte podataka je koriste, a sadrži podatke o 571,135 ljudi, od kojih je 184175 ljudi - likvidatori živi preko territoriiRossii i 336,309 ljudi - stanovnika u Bryansk, Kaluga, Tulskoyi Orel regijama, stanovnik (ili stanovnici, uključujući evakuirani) u područjima kontaminacije višoj od 185 kBq / m2.

Prognoza za dugoročne zdravstvene posljedice Černobila

Prognoza Rješenje učinci daljinski zračenja chernobylskoykatastrofy zahtijeva minimalno dva glavna čimbenika:

odgovarajuće modele predviđanja za niz niskim dozama zračenja obilježje nesreće u CHAES-
procjena pojedinačnih doza za žrtve radiatsionnomuvozdeystviyu.
Mi smo počeli analizu problema i pristupa do nje resheniyus pitanje likvidatora zračenja doza. U znanstvenoj literaturi, medijima se raspravljalo mnogo puta, a često daje kontradiktorne ocjene. Znanstveni komitetOON o učincima atomske radijacije (UNSCEAR), na svojoj sjednici od svibnja 2000. godine u Beču sveobuhvatno riješiti taj problem i podtverdilpravilnost dozimetrijske podatke o likvidatora, sobrannyhv Registracija. tj Službena upotreba vanjske doze uključene u registar vrijedi tijekom radiation- epidemiologicheskihissledovany.

Na temelju linearne bez granica modela preporuča Mezhdunarodnoykomissiey na radiološku zaštitu (ICRP), a podaci o doze vneshnegooblucheniya likvidatora može napraviti predviđanja daljinski radiatsionnyheffektov se odnose na identifikaciju dodatne onkologicheskihzabolevany.

Kao što je poznato, najviše doze primljene likvidatora g unosa 1986 (prosječna doza - 16 cGy.) U zoni, tako da je prvi evaluacije rassmotrimprognoznye likvidatori F. Od 1986. godine, u 2000. godini iz 100tys. likvidatori 1986 g. ulazak čvrsti tumori (sve vrste malignih bolesti osim leukemije), u skladu s predviđanjima mora biti identificiran u 385 ljudi (Tablica. 1).

Tablica 1.
Prognoza posljedice izloženosti likvidatora černobilske posledstviyavarii.

Godina ulaska u 30-km zone Černobila	Rak 100,000.	Očekuje se u 2000. godini		rizik za životno
		samo	Od tih zračenja. obusl.	samo	Od tih zračenja. obusl.
1986	čvrsti rak	385	18 (4,7%)	21.638	1089 (5.3%)
	leukemija	11	4 (36,4%)	485	113 (23,1%)
1987	čvrsti rak	366	10 (2,7%)	19.922	581 (2,9%)
	leukemija	9	2 (22,2%)	430	59 (13,7%)
1986	čvrsti rak	328	4 (1,2%)	19.532	228 (1,2%)
	leukemija	8	1 (12,5%)	392	22 (5,6%)

Tu je temeljno pitanje: koliko likvidatori onkozabolevaniebudet uzrokovana faktor zračenja? Na temelju individualnyhdozimetricheskih registar podataka i aktualnih modela radiatsionnyhriskov prognoza, možemo zaključiti da je od 385 slučajeva onkozabolevaniytolko 18 (ili 4,7%) je zbog vneshnegooblucheniya doze koju je primio prilikom izvođenja rekonstrukcija Černobilu.

Sada razmotriti učestalost leukemije među likvidatorov1986 Među 100 tisuća. Likvidatora u 2000, očekuje 11 sluchaevzabolevaniya leukemije, od kojih je (36,4%) 4 će obuslovlenyradiatsionnym faktor. Uspoređivanje ovaj lik sa kompaktnih tipova raka gdje zahvaljujući zračenja, kao što je gore spomenuto, budut4,7%, mora se zaključiti da su leukemija rizik zračenje boleechem 7,5 puta veća od krutog rakam.Vmeste s učestalosti ove bolesti približno 35 puta nizhechastoty izgled čvrstih tumora.

Kao što je gore navedeno, trenutno se registrirati uključuje individualnyemeditsinskie i dozimetrijske podatke o više od 180 tisuća. Uchastnikahlikvidatsii černobilske katastrofe. Oni imaju životni vijek od vsyupredstoyaschuyu solidnymirakami 37109 slučajeva bolesti, od kojih je 1.340 (3,6%) je budetneposredstvenno bolest povezana s izloženosti radijaciji. Među ukazannoyvyshe skupine likvidatora u životu očekivane zabolevaniyaleykozami 809 slučajeva, od kojih je 138 (17%) su uzrokovane zračenjem.

Razmislite indukcija prediktivni procjenama radiogennyhrakov među stanovnicima Bryansk regije, čije se stanovništvo u naibolsheystepeni podvrgnuti zračenju. rezultati Raschetovpokazyvayut (Tablica 2.) da zračenje uzrokuje žive u territoriyahs kontaminacije više od 37 kBq / m2, 2000 solidnyhrakov rasta za stanovnike Bryansk regije je u sastavu: 1) za cijelu populaciju - 0,7% - 2) ljudi koji su bili djeca u momentavarii - 1,6%. Slične procjene za rast životnog vijeka sostavlyayut1,4% i 2,2% respektivno. Procjene zračenja obuslovlennogoprirosta leukemije u 2000. - 7,8% za ukupno stanovništvo i 22,7% za one koji su bili djeca u vrijeme nesreće. Ako procijeniti doprinos radiatsionnoobuslovlennyh leukemiju u ukupnom broju leukemije identificiran za vsyuzhizn, odgovara 4,6-4,7%, bez obzira na dob namoment nesreće. No, većina loša prognoza povezana s induktsieyradiogennyh raka štitnjače za dječje populacije (namoment nesreće u Černobilu), - 45-50% slučajeva bolesti identificiran u životu, bit će uzrokovana zračenjem.

Tablica 2.
Predviđanje zračenja utjecaja na populaciju kontaminiranog područja (gustoće 137Cs onečišćenja preko 37 kBq / m2) territoriyBryanskoy.

dobna skupina	Rak 100,000.	Očekuje se u 2000. godini		rizik za životno
		samo	Od tih zračenja. obusl.	samo	Od tih zračenja. obusl.
Djeca (0-14 godina)	čvrsti rak	19	0,3 (1,6%)	19700	440 (2,2%)
	leukemija	2.2	0,5 (22,7%)	403	19 (4,7%)
Odrasli (>14 godina)	čvrsti rak	50	3,5 (7,0%)	16.860	192 (1,1%)
	leukemija	7.6	0,4 (5,3%)	344	16 (4,6%)
cijela populacija	čvrsti rak	337	2,6 (0,7%)	17600	256 (1,4%)
	leukemija	6.48	0,5 (7,8%)	350	16 (4,6%)

Što se tiče prognozi odgovarati stvarnim podacima Natsionalnogoregistra da li mogu napraviti bilo koji obrazloženi zaključci omeditsinskih posljedice Černobila i danas (funktsionirovanieyaponskogo registar traje oko 50 godina)?

Stvarni podaci Registra za likvidatora

Neka nam prvo razmotriti problem učestalost leukemije među likvidatora (tablica. 3). Kao rezultat Japanski znanstvenici zračenja incidenciji raka epidemiologicheskihissledovany među preživjelima bombardiranja posleatomnoy godina. Hirošima i Nagasaki, utvrđeno je da je najveća opasnost od zračenja pripada učestalost leukemije.

Prema Registru, likvidatora pronađeno 145 leukemije. Etogovorit da leukemije incidencija stopa među likvidatorovvyshe nego u kontrolnoj skupini (referentna ruskog stanovništva) na 2,47 puta. Prema riječima stručnjaka Nacionalnog registra izvseh registrirani likvidatori leukemije (isključujući hronicheskiylimfoleykoz) svaki treći slučaj uzrokovanih zračenjem vozdeystviem.Takim način, možemo zaključiti da je prognozu radiatsionnoobuslovlennoy bolesti kod leukemije likvidatora dostatochnoystepeni potvrđeno stvarnim podacima Registra na taj način otkrivena prvi ovisnosti o dozi indukcija zračenje leykozovdlya raspon tzv niske doze zračenja.

Tablica 3.
Rizik od indukcije produkt radioaktivnog raspadanja leukemije među likvidatora.

parametar	Sve leukemije (95% Cl)	Sve leukemije bez CLL (95% Cl)
ERR / Gy	1,16 (-1,17- 3.52)	4,58 (0,51- 10,86)
SIR	2,47 (1,91- 3,15)	2,34 (1,72- 3,11)

Sljedeća postaja na analizu pobola solidnymirakami likvidatora i njegova ovisnost o dozi. Sl. Slika 1 prikazuje evoluciju ozhidaemogoi promatrane incidencije čvrstih tumora (od 100 tisuća.) U Među likvidatora 1986-1998. Kao što se može vidjeti na slici, u 1992, 1994. i 1995. godine. incidencije kruti rakamidlya likvidatori bila slična u kontrolnoj skupini (odgovara muške populacije Rusije). U posljednjih nekoliko godina, nablyudaetsyanebolshoe višak benchmark indeksa iznad dlyalikvidatorov.

Sl. 1. Očekivani i promatrana morbiditeta likvidatorovsolidnymi rak (100 ths)..

Sljedeća slika (sl. 2) prikazuje ovisnost o dozi pokazatelyazabolevaemosti čvrstih tumora kod likvidatora. Kao vidnoiz slici, linearni trend incidencije polozhiteleni doze mogu govoriti o mogućoj ovisnosti o dozi. Dozovoyzavisimosti rang u smislu relativnog vozmozhnomnalichii rizika također sugerira pozitivan odnos incidencije solidnymirakami s dozom relativnog rizika na 1 Gy jednaka 0,56 (0,04-1.08).

Sl. 3 prikazuje stvarni i očekivanom dinamikom pokazatelyasmertnosti (100 tisuća kuna). Likvidatora po glavnim uzrocima smrti.

Sl. 2. Doza Ovisnost učestalosti solidnymirakami među likvidatora.

Svih uzroka smrtnosti nakon ruski i, općenito, otrazhaetdinamiku u Rusiji promatranom razdoblju. Međutim neobhodimootmetit da je smrtnost u skupini likvidatora postupno priblizhaetsyak kontrole ruskog smrtnosti stanovništva. U 1998. pokazatelsmertnosti od svih uzroka jednaka 985 do 100 tisuća kuna. Čovjek.

Sl. 3. Usporedba stope smrtnosti (100 000), između dotičnog likvidatorovi ruskog muške populacije (1986-1998.).

Dinamika smrtnosti od raka (sl. 4) skhodnas kontrolu, ali o vrijednosti indeksa znatno manju smrtnost kada etompokazatel 1998 godu je 110 slučajeva na 100 tisuća ljudi.

Za druga dva glavna uzroka smrtnosti otrazhaettendentsii dinamike svojstvene kontroli ruskog stanovništva. Ali esliuroven smrti od ozljeda i trovanja u cijelom promatranom promezhutkevremeni dalje ostaje ispod upit, pokazatelsmertnosti od bolesti cirkulacijskog sustava do kraja periodanablyudeniya postići kontrolu nad ruskim indeksa. Smertnostot bolesti cirkulacijskog sustava postaje dominantna (u 1998. oko 42%) i odgovara na strukturne promjene u markups smrti za ovu dobnu skupinu u Rusiji u cjelini.

Sl. 4. Dinamika promatrana i očekivani indeks smertnostilikvidatorov po glavnim uzrocima smrti.

Kod radijacijske-epidemiološki rezultatima analize provedennogos za procjenu ovisnosti o dozi smrtnosti razlichnyhprichin, su sljedeći: a) doza dobio zavisimostdlya onkosmertnosti (relativni rizik u dozi od 10 cGy sostavlyaet1,20, što odgovara 20% u suvišku th indeks smertnostilikvidatorov prijema doza od 10 u odnosu na kontrolu cGy) - b) poluchenadozovaya ovisnost smrtnosti od cirkulacijske bolesti (relativni rizik u dozi od 10 cGy je 1,05, što veći sootvetstvuet5% val th).

Dokazi registar stanovnika kontaminiranih područja

Kada predviđanje dugoročnih učinaka zračenja za naseleniyaranee nam ukazuje na moguće nepovoljne situacije porak štitnjača, posebno među djecom u vrijeme černobilske avariina Bryansk regije. Ono što imamo u stvari? Nažalost, prediktivni procjene su u potpunosti potvrđena stvarnim dannymiRegistra.

U provedbi programa zajedničkih aktivnosti preodoleniyuchernobylskoy katastrofa unutar Unije Bjelorusije i Rusije katalizatori su trenutno također vrijeme za stvaranje jedinstvenog registra za rak štitnjače (TC). Nacionalni registar obiju zemalja okupili individualnyemediko-dozimetrijske podatke o osobama s dijagnozom raka štitnjače u 1982 po1998 godina u svim područjima Bjelorusije i četiri zagryaznennymradionuklidami većini regija u Rusiji (ukupnog broja slučajeva raka štitnjače, stavke navedene u Jedinstvenom registru prelazi 9tys.). Postoji dramatična rostchisla slučajeva raka štitnjače u 1992 - nakon završetka latentnog (skrivenog) razdoblje. Pogotovo brzi rast oboljelom RSchZhvyyavlen među djecom u vrijeme černobilske katastrofe.

Razmislite Registra na temelju dozimetra podaci radiatsionnogofaktora ulogu u incidenciji raka štitnjače pobola stanovništva dvaju područja Russia- Bryansk i Oryol. U tim područjima, trenutno pokazatelzabolevaemosti rak štitnjače je 3-5 puta veća nego za zemlju u cjelini.

Spontana incidencija karcinoma štitnjače dječje populacije sostavlyaet3-5 slučajeva po 1.000.000 ljudi godišnje, što je 15-20 puta niža nego za odrasle analogichnogopokazatelya. Smrti od karcinoma štitnjače među djecom ne prevyshaet0,5% slučajeva.


Sl. 5. rizici zračenja raka štitnjače u Bryansk regiji.

Prema registru doza štitnjače među detskogona vrijeme černobilske katastrofe ljudi najviše u jugoistočnoj zapadnyhrayonah Bryansk regije i doći do 300-400 mGy. U Orlovskoyoblasti doze zračenja pedijatrijske populacije štitnjače suschestvennomenshe i ne prelazi 30 mGy.

Održan zračenje-epidemiološka analiza pokazuje da oko 40% dijagnosticiranih slučajeva raka štitnjače u djece u Bryansk oblastiobuslovleny uključene zračenja 131I. U Orel oblastiznachimost faktor zračenja u dinamici pobola RSchZhdetskogo stanovništvo nije potvrđena.

Stručnjaci Registar prognoze temeljene na dokazima da će do 2010., više od 500 slučajeva raka štitnjače kod djece se očekuje da momentavarii žive u Brjansk regiji (sl. 5). S ove chislaokolo 200 slučajeva raka štitnjače će biti uzrokovane zračenjem.

Kao rezultat velikih zračenja epidemiologicheskihissledovany u Japanu nakon atomskog bombardiranja u 1945. gorodovHirosima i Nagasaki su nađeni prelazi frekvenciju onkozabolevaemostidlya stanovnika tih gradova na spontanoj razini.

Sl. 6 pokazuje da i prije i poslije nesreće periodpokazatel onkoloških bolesti RF je obično ispod pokazateleyonkozabolevaemosti na svakom od najviše kontaminirane radionuklidamioblastey. Tijekom cijelog razdoblja promatranja je maksimalna pokazatelonkozabolevaemosti za Tula regija i sl pokazatelidlya Bryansk, Kaluga i Oryol regije su dovoljno blizu.

Sl. 6. Dinamika onkoloških bolesti za 4 radionuklidamioblastey kontaminiran.

Kao posljedica toga, zračenje-onkoloških bolesti epidemiološka studija provedena od strane stručnjaka registar, može se reći chtok trenutno ne postoji statistički značajna prevysheniyaonkozabolevaemosti (kao što je leukemija, i čvrstih tumora, za isklyucheniemraka štitnjače) stanovnika onečišćenih territoriyRossii iznad razine spontano.

Dakle, velika zračenje epidemiologicheskieissledovaniya Registracija jake dokaze o izravnoj pojavnosti svyazirosta Bryansk regije iavarii Černobilu dječje populacije raka štitnjače. rizici zračenja drugih karcinoma (solidnyhrakov i leukemije) nisu statistički potvrđena i okonchatelnoeobektivnoe rješenje tog kompleksnog problema zahtijeva dolgovremennyhepidemiologicheskih istraživanja.

U zaključku, treba napomenuti da je 15 godina iskustva u pominimizatsii medicinske posljedice černobilske katastrofe pokazyvaetneobhodimost nastavak velikih zračenja epidemiologicheskihissledovany i dobiti praktičnu pomoć tijelima zdravoohraneniyav organizaciju zračenjem higijenski nadzor. Uchityvayasotsialno-ekonomskih problema u zemlji, što je imperativ obespechitoptimalnuyu rehabilitacijske i preventivne pomoschgrazhdanam Ruska Federacija, moraju biti podvrgnuta zračenju vozdeystviyuv rezultat nesreće u Černobilu.