Hitna medicinska pomoć u otitis media s izljev u djece

Video: Ono što ne možete učiniti, ako je upala srednjeg nešto teče iz uha? - Dr. Komarovsky

sadržaj

Video: ono što ne možete učiniti, ako je upala srednjeg nešto teče iz uha? - dr. komarovsky
Video: kada učiniti s otitis probušiti bubnjić? - dr. komarovsky
Otitis externa

Etiologija i patofiziologija

Video: kako da biste dobili osloboditi od čestih upala uha kod djece i sprečavanja njihovog ponavljanja

Klinički znakovi
Diferencijalna dijagnoza
Liječenje

COB - to nakupljanje tekućine u srednjem uhu šupljine (relativno asimptomatska), koji se često može uočiti nakon CLIA epizoda. Gubitak sluha je vjerojatno najčešća komplikacija ili posljedica bolesti. Stupanj gubitka sluha ovisi više o količini eksudata, a ne fizikalnim svojstvima eksudata.

Audiometrija kao dijagnostička metoda kada je SPC ima vrlo ograničenu vrijednost, međutim, ova studija je korisno pri procjeni utjecaja poraza srednjeg uha do uha. Bilo je izvješća o odnosima s trajnom ili rekurentne gubitak vodljive gubitak sluha i kognitivno-jezične i govorne razvoj djeteta. Međutim, stupanj i trajanje gubitka sluha, što je dovelo do razvoja takvih prekršaja, nije utvrđena.

Ostali faktori (uz gubitak sluha) koje treba uzeti u obzir prilikom odabira strategiju liječenja IDS uključuju:

pojava bolesti kod male djece koja se ne mogu prijaviti simptome ste imaju, kao posljedica toga, proces gnojni može lako preskočili;
Prisutnost akutni gnojni infekcija gornjih dišnih putova;
Stalni vodljivi-senzorni gubitak sluha;
vrtoglavica;
Promjene u bubnjića - izražen atelektaza i (ili) duboko-povlačenje džep caudineural kvadrat ili u stisnutog dijela;
promjene u srednjem uhu, kao što su upale srednjeg ili ljepila u patološki proces koji uključuje slušne ossicles;
nerassasyvanie izljeva više od 3 mjeseca (kronični SOC);
česte ponavljanje bolesti, u kojoj se opaža SPC u djetetu za 6 od 12 mjeseci.

Video: Kada učiniti s otitis probušiti bubnjić? - Dr. Komarovsky

Prije tretmana, temeljito ispitivanje utvrditi uzročni faktor (sinusitisa, alergije, submuko cijepanje nepca, tumora). Ako je provedeno liječenje antimikrobnih lijekova u novije vrijeme, imenovani antibiotici koriste u CLIA, jer obje vrste upala srednjeg uha uzrokovane istim bakterijama.

Lijek izbora je amoksicilin, osim kronične SPC, koji koristi cefaklora ili eritromicin i Sulfisoxazole. Kao kliničkim ispitivanjima, druge raspoložive metode nekirurško liječenje, uključujući oralnu primjenu kombinacije protuupalno i antihistaminik, lokalnu (intranazalno) ili sistemski kortikosteroidi i imunoterapija nije dovoljno učinkovit.

U slučaju kvara antibiotske terapije potrebno je savjetovati se s dječjim audiolog utvrditi indikacije za uporabu kirurške tretmane kao što su myringotomy (samo) ili myringotomy u kombinaciji s tympanostomy odvodnje. Noseći samo myringotomy poboljšati vodljivi gubitak sluha, ali u isto izljeva može ponoviti.

Tympanostomy drenaža ukloniti sluha za duže vrijeme u odnosu na jednostavnu myringotomy. Tympanostomy odvodi se ostavljaju na mjestu za nekoliko tjedana, a ponekad i za nekoliko godina (prosječno 6 mjeseci). Komplikacije ove liječenja može biti cicatricial procesi (timpanoskleroz), lokalna atrofije, persistiruyushaya perforacija i (rijetko) razvijaju kolesteatom.

otitis externa

Otitis externa (NO) - je svaka upalna bolest pretkomoru, vanjski slušni kanal ili vanjskoj površini BP. To može biti uzrokovana infekcijom, upalne dermatoze, traume (ili njihovu kombinaciju).

Etiologija i patofiziologija

Flora uho kanal se ne razlikuje od normalne kože. Sastoji se od Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, beta hemolitički Streptococcus, Staphylococcus aureus, anaeroba i gljivice. Povrede bilo kojeg od zaštitnih mehanizama uho (promjene oblika i serootdeleniya) može dovesti do kolonizacije i invaziju kanala patogena, naročito bakterija gram negativnih unutrašnje, Escherichia coli i gljivice.

Predisponirajući i uzročnik bolesti uključuju sljedeće:

Visoka temperatura i vlaga okoline;
hyperhydration i maceracija epitela u uho kanal;
duktalni opstrukcije žlijezda oticanje i razgradnje proizvoda keratin;
Invazija endogenih ili egzogenih mikroorganizama, prodirući kroz oštećene površine epitela;
ozljede.

Video: Kako da biste dobili osloboditi od čestih upala uha kod djece i sprečavanja njihovog ponavljanja

klinički znakovi

Najlakša forma, ali se odlikuje pojavom svrbeža i osjećaja punoće u uho kanal. Kao progresije boli bolesti i svrbež pojačane, obilježena crvenilo, oteklina, bol u uho kanal, kao i syrovidnye izbor. Guranjem ili povlačenjem na tragus u pretkomoru u vertikalnom smjeru to je obično u pratnji neugodan osjećaj.

Kad je BP može se zamisliti, često se pojavljuje crvenilo i obložen s mrežom krvnih žila ili zaravnjeni odljuštene epitel. U nekim slučajevima, postoji intenzivna i stalna bol, otežala najmanji pokret donje čeljusti ili dodirivanje vanjskog uha. Regionalni limfni čvorovi mogu biti proširene i bolne. Kada dionica otomycosis (primarni ili sekundarni), teži svrbež obično prevladava bol.

diferencijalna dijagnoza

Najteži dio dijagnostičkog postupka je diferencijacija otitis externa i otitis media. Inspekcija bubnjiću s pneumatskim otoskop, naravno, pridonosi oblikovanju diagnoza- ali BP u djeteta s otitis externa može biti kao zagušen i deformiran kao u otitis media, iako joj je mobilnost u, ali i dalje normalni ili malo smanjiti.

Osim toga, kada inspekcija membrane, ali može biti teško s obzirom na otekline na uho kanal. Tympanometry je pogodna u slučaju slušnom čišćenje kanala i široka plug u vanjskom rupe za fiksiranje earmould može biti formirana bez neugode za pacijenta. Ako se bol ne može precizno lokalizirati, a vanjski slušni kanal i BP izgleda normalno, morate eliminirati zaušnjaka periaurikulyarny Adenskom, mastoiditis, zubobolju i narušavanja maksilofacijalnu funkciju zglobova. Osim toga, bol može zračiti biti s faringitis ili tonzilitis, ali to je bol često gori žvakanje ili gutanje. Prisutnost stranih tijela u uhu također može uzrokovati NO.

liječenje

Najvažniji dio liječenja, ali to je čišćenje uho kanal. Za umjerene infekcije sasvim dovoljan i učinkovit pročišćavanje može biti slušni kanal suho pamuk loptu fiksna na žice aplikatorom. Ako upale uha, i napuni otech detritusa, njegova pročišćavanje može se provesti laganim usisavanjem. U odsutnosti perforacija BP sredstvo meatus ispiranje toplom hipertonični (3%), fiziološke otopine ili 2% -tne octene kiseline u tekućem Burova (ušni Domeboro). Također je moguće korištenje zakiseli izopropilni alkohol (jednakih dijelova octa i alkohola), praćeno predsušenje pomoću usisavanja, komprimirani zrak ili kosu. Korištenje gaze brisevi u takvim slučajevima to je strogo zabranjeno.

Upotreba uha kapi octene kiseline da je većina dostupna i jeftin postupak za uklanjanje infektivnog agensa iz vanjskog uha. Tipično se koristi u 2% -tnoj vodenoj otopini (ušni Domeboro) ili piropilen-glikol-based (Vosol, Orlex). Ove kapi treba primijeniti 3-4 puta dnevno u trajanju od najmanje 1 tjedan. Koji imaju manje iritirajući neomicin, polimiksin B, i hidrokortizon (kortisporinovaya suspenzija uha) - Ako vanjski otitis prati perforacija PD, a zatim pomoću kapi koje sadrže octena kiselina ili alkohol, osjećaj zhzheniya- u takvim slučajevima bolje je primijeniti formulacije koje sadrže antibiotike, akcija.

Također je moguće koristiti kortisporinovoy oftamološki suspenzije koja sadrži niti kiselina, niti alkohol. Alternativno, primjenjuju oftalmoloških preparata gentamicin ili tobramicin unatoč njihovoj ototoksičnog Svojstva- međutim, gubitak sluha zbog svoje lokalne primjene su prijavili. Uho pripreme s kloramfenikola treba izbjegavati zbog opasnosti od aplastične anemija.

otomycosis liječenje je u osnovi isti kao i kod akutnih bakterijskih HO- auditornih meatus provodi čišćenje priprema sa 2% octene kiseline. U slučaju neuspjeha ovog tretmana moguće ovakvu primjenu oftalmoloških suspenzija koje sadrže mikonazol, nistatin ili amfotericin B. U mnogim lokalnim kortikosteroidi uha pripreme su prisutni, ali njihova učinkovitost ostaje nedokazana. Lokalna primjena benzocaine i lidokaina je korisno kada se smanjuje svrab, ali ovi lijekovi ne mogu ukloniti umjerene do jake boli, što može biti potrebno kada oralni analgetici.

Ako liječenje nije učinkovito za 48 sati, to bi trebalo biti za preispitivanje djeteta. Ispitivanje treba potvrditi dostupnost čiste, suhe i otvorenog uha, nema stranih tijela i netaknutost o PSU. Nakon otkrivanja drugih bolesti, uključujući celulitisa, apscesa i pozadinske dermatoze, potrebno je provesti određeni odgovarajući terapiju.

Pacijenata s naprednim, vatrostalnih ili teške infekcije mogu zahtijevati parenteralnu (w / w) liječenja. Rutinski kultura izdvajanja uha i dodjeljuje kombinaciju aminoglikozida (gentamicin ili tobramicin) i penicilin usmjerenog protiv Pseudomonas aeruginosa (tikarcilin ili piperacilin).

D. M. Jaffe, S. Fuchs

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan