Prva pomoć za upale srednjeg uha kod djece

Video: Kako liječiti uho. Dijete je bol u uhu što učiniti. Odrasla osoba. Liječenje. Otitis. U djece. uši

sadržaj

Video: kako liječiti uho. dijete je bol u uhu što učiniti. odrasla osoba. liječenje. otitis. u djece. uši
Otitis media
Etiologija
Patofiziologija
Klinički znakovi
Liječenje
Video: otitis - dr komarovsky škola
Video: liječiti gripu djeca igraju liječnika sa zbirkom najboljih jabs series
Povratak clia
Komplikacije i posljedice od otitis media

otitis media

Upala srednjeg uha, definira kao upala srednjeg uha, nije neuobičajeno u pedijatrijskih bolesnika. Akutna upala srednjeg uha (CLIA) (s gnojenja akutne, gnojni, bakterijske) je u pratnji znakovima i simptomima upale srednjeg uha, kao što su otalgije, iscjedak iz uha, povećanja temperature i nedavnim pojavljivanjem bol na dodir za uho.

Otitis medija s izljev (SPC) (serozni, sluznice izlučivanje bez gnojenja) je relativno asimptomatski eksudativna nakupljanje tekućine u srednjem uhu šupljine. Po dužini (ali ne u ozbiljnosti prikazuje) SOC je podijeljen u akutnom (manje od 3 tjedna), subakutni (od 3 tjedna do 3 mjeseca) i kronične (više od tri mjeseca). Najvažnija razlika između SPC od CLIA je odsutnost SPC na znakove i simptome akutne infekcije (bol u uhu, iscjedak iz uha i vrućica) - Gubitak sluha može pojaviti u obje države.

Rizik od otitis media je najviša u dojenčadi i male djece s vrha incidencijom navedeno u dobi od 6 do 36 mjeseci. Do 3 godine starosti više od dvije trećine djece imaju najmanje jednu epizodu CLIA i 1/3 - tri takva epizoda ili više. Učestalost je veća u dječaka - starosjedioci Amerike, Eskimi Aljaske i Kanade, kao i djecu s podijeljenom zraka ili drugih kraniofacijalne malformacije (npr Downov sindrom).

Izljev u srednjem uhu šupljine može trajati nekoliko tjedana ili mjeseci nakon CLIA epizoda. Antibiotska terapija je obično sterilizira izljev, ali ga ne eliminiraju u potpunosti. Nakon što je prva epizoda CLIA izljev se održava za 2 tjedna u 70% djece za 1 mjesec - 40%, 2 mjeseca - 20% i 3 mjeseca - 10% djece.

etiologija

Najčešći uzrok je bakterijska infekcija CLIA, dok je neto bakterijska kultura eksudata može se dobiti u 60-75% slučajeva. Općenito, ovi mikroorganizmi kolonizirati nazofarings i prodiru u šupljinu srednjeg uha kroz Eustahijeve tube. Približno 2/3 bakterijskih izolata upalnim eksudatom čine pneumokoka i Haemophilus influenzae (pneumokoka imaju od 25 do 50%, te Haemophilus influenza - od 15 do 25%).

Moraxella Catarrhalis catarrhalis zamjenjuje piogeni streptokokima grupe A () u trećoj uzročne organizma u mnogim područjima. Staphylococcus aureus se nalazi u oko 2% kultura, a preostali 5-10% pokazala mješoviti infekcije. Međutim, u djece u dobi od 6 tjedana (ili manje) u 10-20% izolata posijane gram-negativnih bacila i Staphylococcus aureus. Iako virusi rijetko nalaze u tekućinu iz srednjeg uha šupljine, nedavne studije pokazuju povećani rizik od SPC nakon infekcije gornjih dišnih puteva, koja je uzrokovana respiratornim sincicijskim virusom, adenovirus i virus gripe tipa A ili B.

patofiziologija

Dominantan faktor u patogenezi otitis media je kršenje funkciju Eustahijeve tube. Upalu srednjeg uha može uzrokovan dvije vrste disfunkcije cijevi: opstrukcije i nenormalnog otvaranja. Njegova opstrukcija može rezultirati iz stalnog raspada eustachian cijevi zbog povećanog gipkost svojih zidova, i (ili) njegov aktivni neadekvatne mehanizma za otvaranje. Dojenčad i mala djeca su sklona opstrukcije Eustahijeve tube jer je hrskavica koja podupire stijenku cijevi, oni imaju manje gusta nego u odraslih.

Nadalje, opstrukcija eustachian cijevi i smanjuje njegova funkcija može biti uzrokovano infekcijom gornjih dišnih puteva ili alergijskih procesa. Opstrukcija eustachian cijevi dovodi do poremećaja ravnoteže između tlaka u srednjeg uha šupljinu i pod atmosferskim tlakom, čime se stvaraju uvjeti za povoljne pojave gnojni ili sterilne izljeva.

klinički znakovi

Klasični znakovi i CLIA simptomi uključuju bol u uhu (bol u uhu), iscjedak iz uha i lihoradku- ali dijagnostičke vrijednosti u dojenčadi može imati samo oticanje uha i njegova razdražljivost. Najvažnija dijagnostička metoda je pneumatski Otoskopija.

Kako bi se postigla odgovarajuća vizualizaciju vanjskog slušnog meatus i bubnjiću (BP), potrebno je ukloniti ušni vosak iz uho tupim probom ili ispiranjem sa toplom vodom. Na Otoskopija trebaju obratiti pažnju na prisutnost ili odsutnost upalnih eksudata, položaj BP, boja, prozirnost i pokretljivost. Svjetlost refleks je bez dijagnostičke vrijednosti.

Normalno BP je proziran i ima sivkast biserno boje, ali kada bebin plač može promatrati svoje crvenilo. To bi trebao biti slobodan da se presele u odgovoru na pozitivnom ili negativnom pritisku koji nastaje pnevmatoskopom- no dugotrajna BP je ograničen mobilnost. Kada CLIA bubnjić obično muljevito, zagušen, a ponekad vybuhayuschey- s koštanim znamenitosti (duge i kratke bodlje čekić) se određuje s poteškoćama. Međutim, najvažnija dijagnostička značajka je nedostatak mobilnosti ili smanjenja PD.

Je neinvazivna dijagnostička metoda i tympanometry, što omogućava određivanje elastičnost BP i srednjeg uha šupljinu. Po posebnom sondom, čvrsto umetnuti u vanjski slušni meatus, ton prenose fiksne intenziteta, a tlak zraka u promjenama prolaz iz pozitivnog u negativni. Nastala tympanogram odražavaju akustičnu elastičnost srednjeg uha šupljine i dopustiti razlikovati zdrave od bolesnih uši (tal. E. S izljev). U dojenčadi i djece, nisu u mogućnosti surađivati korištenjem akustični refleksometriya- ova metoda je lakše u izvedbi (u odnosu na tympanometry) i pruža slične dijagnostičke informacije.

Najviše informativan način dijagnosticiranje prisutnosti izljev, i odrediti njegovu prirodu i specifične infekcije se aspirira iz šupljine srednje uha- međutim, to se rijetko koristi u te svrhe u odjelima hitne pomoći.

Udisanje iz srednjeg uha šupljine je sredstvo u sljedećim slučajevima:

u progresivnom sepse;
u djece s oslabljenim imunitetom;
novorođenčadi;
u djece s trajnih smetnji CLIA nakon antimikrobne terapije više od 48-72 sata.

PSU dijagnostička punkcija se može izvesti korištenjem leđne iglom (18) ili № katetera preko igle, pričvršćen na špricu. Punkcija je napravljen na dnu PSU. U slučaju terapijskog potreba odvodnje myringotomy izvodi. Rez je napravljen u donjoj polovici BP- to bi trebalo biti dovoljno velik kako bi osigurao odgovarajuću drenažu i aeracija srednjeg uha šupljine. Myringotomy sposoban eliminira neobično teške otalgije i na početku i na bilo kojem stadiju bolesti. Nadalje, provodi se u nazočnosti gnojne komplikacija (meningitis, paraliza lica, mastoiditis).

liječenje

Izbor odgovarajućeg antibiotika temelji na nizu čimbenika:

određivanje najvjerojatniji etiološki agens ili patogena specifičnu detekciju tekućine dobivenog u srednjeg uha šupljine;
Učinkovitost antibiotika protiv mikroorganizama, pozivatelj CLIA;
prodiranje antibiotika u tekućem mediju srednjeg uha šupljine;
povijest alergije na lijekove.

Video: Otitis - dr Komarovsky škola

Lijek izbora u liječenju CLIA za 10 dana je amoksicilin (30-40 mg / kg dnevno u 3 podijeljene doze) [ili ampicilin (50-100 mg / kg dnevno u 4 podijeljenim dozama)] zbog djelovanja in vitro i in vivo u odnosu na pneumokoka i većina sojeva H.influenzae. Međutim, ako se smatra beta ili izolirati aktamazoprodutsiruyuschaya H.in¬fluenzae ili B.catarrhalis, uključuje odgovarajući antibiotik trimetoprima i sulfametoksazol (Bactrim, Septra) (8 i 40 mg / kg na dan, odnosno, u dozama od 2 frakcije), eritromicin i Sulfisoxazole u kombinaciji (pediazol) (40 i 100-120 mg / kg dnevno, odnosno, u 4 podijeljenim dozama), cefaklor (40 mg / kg dnevno u 3 podijeljene doze) ili amoksicilin kalij klavulanat (Augmentin) (40 mg / kg dnevno u 3 podijeljene doze).

U djece mlađe od 6 tjedana cefaklor ponajprije upotrebljava (30-40 mg / kg dva ili tri puta na dan), zbog visoke vjerojatnosti prisutnosti patogena kao gram-negativne bakterije Escherichia coli i Staphylococcus aureus. U slučaju alergije na penicilin i eritromicin preporučene Sulfisoxazole (u kombinaciji), ili trimetoprim i sulfametoksazol.

Prema brojnim istraživanjima, djelovanje antibiotika u liječenju upale srednjeg uha, sporedne reakcije koje zahtijevaju prekid lijeka, ima manje od 5% bolesnika. U primjeni ampicilin i amoksicilin najčešća nuspojava je proljev, nakon čega slijedi dodatak osip kože. Trimetoprim i sulfametoksazol također može izazvati proljev i osip (uključujući Stevens-Johnsonov sindrom), ali je češći u razvoju neutropenija i trombocitopenija.

Osim toga, bolesnici s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze ne treba dati sulfa droge. Eritromicin često uzrokuje gastrointestinalne simptome, uključujući i grčeve u trbuhu bol, mučninu, povraćanje i proljev. Cefaklor, osim mogućeg unakrsne reaktivnosti u bolesnika alergičnih na penicilin, mogu izazvati simptome nalik serumska bolest, promatranu kožni osip, bolove u zglobovima, groznica ili artritis.

Razrijediti neke simptome CLIA može biti korisno identificirati dodatne terapije uključujući antipiretici i analgetike. Određeni reljef iz bol u uhu često donosi lokalni analgetik (auralgan) ubrizgava u uho prohod-, ali to ne bi trebao biti korišten u prisutnosti PD perforacije.

Anti-upalne, antihistaminici i kortikosteroidi ne igra značajnu ulogu u liječenju CLIA. U obavljanju odgovarajuću antimikrobnu terapiju u većine djece s CLIA postoji značajan napredak u odnosu 48-72 sati. Održavanje ili oporavak od boli i (ili) prisutnost groznice ukazuju na potrebu preispitivanja djeteta i promjenu antimikrobnog lijeka. Razlozi za nedostatak učinkovitosti liječenja uključuju mikroflore otpornost na antibiotik, nepoštivanje upute liječnika i prisutnost strukturalne ili imunoloških poremećaja.

2-4 tjedna ponovno ispitivanje djeteta provodi se nakon završetka antimikrobne terapije. Tako je u neke djece otkrila uporni (ali asimptomatska) izljev u srednjem uhu šupljine.

U takvim slučajevima, postoje dvije mogućnosti za daljnje postupanje:

"pod budnim očima očekivanja" (Bez tretmana) uz preispitivanja u 6 tjedana - za djecu koja imaju asimptomatski ili suverena
10-dnevni tretman s drugim antimikrobnim otpornost na lijek u pogledu mogućih bakterija-onda preispitati.

Video: liječiti gripu djeca igraju liječnika sa zbirkom najboljih jabs SERIES

povratak CLIA

Mnoga djeca imaju rekurentne epizode CLIA (relaps CLIA). U neke djece, pojava simptoma bolesti i formiranje novog izljeva u srednjem uhu šupljine obilježila nakon nestanka prethodnog izljeva, dok ostalih akutnih simptoma CLIA pojaviti u nedostatku upalne resorpcije eksudata potvrdio nedavne epizode bolesti.

Ako ponovno pojavljivanje često nastaju u kratkim vremenskim intervalima, potrebno je provesti preventivne mjere. Provedeno temeljito ispitivanje djeteta, provedena laboratorijski ili X-ray ispita kako bi se isključila submuko cijepanje nepca, nazalne tumora, sinusitis, alergije i imunodeficijencije (C3 i C5 nedostatak).

U njihovoj odsutnosti, moguće je koristiti niz postupaka za sprječavanje CLIA. Oni uključuju sljedeće:

profilaktička primjena antibiotika, kao što su amoksicilin (20 mg / kg dnevno u 4 podijeljenim dozama) sulfiksazol (50 mg / kg dnevno u 4 podijeljenim dozama) i trimetoprim i sulfametoksazol (4 i 20 mg / kg dnevno u 4 podijeljenim dozama) - ili
drži myringotomy s tympanostomy odvodnje prekrivanja.

Komplikacije i posljedice od otitis media

Komplikacije i posljedice od upala srednjeg uha utječu uglavnom srednjeg uha i susjednih struktura unutar temporalne kosti, ali u nekim slučajevima oni su intrakranijalni u prirodi. Uha i intratemporalnye komplikacije uključuju gubitak sluha, perforacija ili džepni poput povlačenje PD timpanoskleroz, ljepila upalu srednjeg uha, oštećenja i fiksacija za uši ossicles, kronične gnojnim upalu srednjeg uha, kolesteatom, mastoiditis, labirintitis i paralizu lica.

Gnojenja u srednjem uhu, i (ili) mastoidnog nastavka može proširiti intrakranijski, uzrokujući živčanog komplikacije sljedeće: meningitis, ckstraduralni apscesa, subduralni Empijem, žarišna encefalitis, mozak apscesa, a bočni tromboze (sigmoidni) sinusa. Takve komplikacije su rijetke, uglavnom u naprednim slučajevima.

D. M. Jaffe, S. Fuchs

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan